Osteoid Osteom
Einführung
Einführung in das Osteoidosteom Osteoarthritis wurde erstmals 1935 von Jaffe berichtet und ist eine gutartige osteogene Erkrankung mit Osteoidosteopathie. Seine Inzidenz macht 2% bis 3% der Knochentumoren aus, meistens in langen Röhrenknochen, etwa 50% bis 60% in Femur und Tibia und einige wenige in anderen Knochen des Körpers. Der Durchmesser des Tumors überschreitet im Allgemeinen nicht 1,5 cm, nahe 2 / 3 Fälle mit anhaltenden Schmerzen als Hauptsymptom, mit einer deutlichen fokalen Läsion, umgeben von einem größeren Knochenreaktionsbereich. Salicylsäurepräparat kann Schmerzen lindern. Die Krankheit ist ein häufiger Knochentumor mit Merkmalen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwellung, Torticollis
Erreger
Ursache für Osteoidosteom
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache ist nicht vollständig bestätigt, aber einige Wissenschaftler glauben, dass die Krankheit ein primärer gutartiger Tumor ist, basierend auf:
1 Wachstum ist langsam;
2 knochenartiges Gewebe ersetzt normales Gewebe;
3 umliegendes Knochengewebe zeigt ausnahmslos eine gleichmäßige strukturelle Verhärtung;
4 Die Größe ist festgelegt und die obigen Argumente sind allgemein anerkannt.
Andere Wissenschaftler glauben, dass es sich um eine Entzündung handelt, die jedoch mit einer Virusinfektion in Zusammenhang stehen kann, und einige werden als vaskuläre Quellen oder mit einer arteriovenösen Dysplasie oder einem Kompensationsprozess in Verbindung gebracht.
(zwei) Pathogenese
1. Grobe Untersuchung Bei der intakten Probe sind der Tumor und das umgebende Knochengewebe klar abgegrenzt, rund oder elliptisch, klein, im Allgemeinen etwa 1 cm im Durchmesser, selten mehr als 2 cm, und das umgebende Gewebe ist reaktiv gehärtet, und der Tumor befindet sich darin. Im Zentrum variieren die Farbe und Festigkeit des Tumors mit seiner Zusammensetzung.Wenn das knochenartige Gewebe überwiegt, ist der Kern bräunlichrot, mit gelben oder weißen Flecken durchsetzt, und die Textur ist körnig oder kiesig.Röntgenuntersuchung ist eine. Der transparente Bereich, wenn der Kern aus dichten Trabekeln besteht, ist rötlich-weiß, die Textur ist hart und dicht, die Röntgenstrahlen vertiefen die Dichte und der Tumor weist eine enge ringförmige Stauzone auf, die vom umgebenden Knochengewebe getrennt ist. Knochengewebe weist im Allgemeinen eine reaktive Osteosklerose auf, insbesondere bei Tumoren, die im kortikalen Knochen auftreten.
2. Die mikroskopische Untersuchung des knochenähnlichen Osteoms im Nest kann verschiedene reife Knochenstadien aufweisen und ist reich an vaskulärer Bindegewebsmatrix mit unterschiedlichen Anteilen an knochenähnlichem Gewebe und neuen Knochentrabekeln, wenn der Kern bei der visuellen Untersuchung dicht und fest ist Zum Zeitpunkt des Mikroskops befinden sich zwischen den Trabekeln eng angeordnete atypische neue Trabekelknochen mit vergrößerten Sinusoiden, wobei der neu gebildete Trabekelknochen von Osteoblasten bedeckt ist und es häufig einige wenige Osteoklasten gibt.
Verhütung
Osteoidosteomprävention
Die aktuelle Ursache der Erkrankung ist nicht sehr klar, es gibt keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, aber die klinische Aufmerksamkeit sollte auf die Möglichkeit der Verschlechterung der Erkrankung gerichtet werden, obwohl dies bei einigen Patienten mit typischen osteoiden Osteombildgebungsbefunden selten ist, wenn dies beobachtet wird Zur Diskontinuität des kortikalen Knochens und der umgebenden Weichteilmasse sollte die Möglichkeit einer malignen Transformation des Osteoidosteoms in Betracht gezogen werden.
Außerdem sollte beachtet werden, dass diese Krankheit mit größerer Wahrscheinlichkeit falsch diagnostiziert wird: Die meisten Patienten können nach der symptomatischen Behandlung nicht sofort in die Klinik zurückkehren, und sie können Medikamente zu Hause einnehmen, wodurch sich die Krankheit wiederholt und die klinischen Symptome atypisch sind, was mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Fehldiagnose führt. Fragen zur Krankengeschichte und sorgfältige Beobachtung der Ergebnisse der Röntgenuntersuchung helfen, eine bessere Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung zu geben.
Komplikation
Osteosarkom-Komplikationen Komplikationen Schwellung und Torticollis
Mit fortschreitender Krankheit werden die Schmerzen allmählich zu anhaltenden starken Schmerzen, insbesondere nachts, was ziemlich charakteristisch ist. In der Literatur wird berichtet, dass Osteoidosteome am Ende des Knochens oder an unregelmäßigen Knochen wie dem Schenkelhals, den Wirbeln usw. auftreten. Osteosklerose ist nicht offensichtlich oder nur ein dünner härtender Ring, ist ein spongiöser Knochentyp, bei einigen Patienten kann sich das Osteoidosteom verschlechtern, die Anzeichen einer malignen Transformation sind hauptsächlich lokale kortikale Zerstörung, diskontinuierliche, sichtbare Weichteilgewebedichtemasse um die Läsion Und Schwellungen, insbesondere Weichteilveränderungen, können auf Anzeichen einer malignen Transformation hindeuten, wie z. B. Osteoidosteom im Wirbelsäulenknochen kann Torticollis, Skoliose auftreten.
Symptom
Osteoartikuläre Osteomsymptome Häufige Symptome Osteopathische anhaltende Schmerzen Dumpfer Schmerz Schwellung des Weichgewebes Muskelatrophie Skoliose Sakralzyste
Die Krankheit tritt am häufigsten bei 10 bis 30-Jährigen auf, kann aber auch bei Säuglingen unter 1 Jahr oder über 60 Jahren beobachtet werden: Männer sind häufiger als Frauen, die Inzidenzrate beträgt 2: 1, und die Inzidenz der unteren Extremitäten ist etwa dreimal so hoch wie die der oberen Extremitäten. Es ist selten im Rumpfknochen und die Tibia und der Oberschenkelknochen sind mit etwa der Hälfte der Fälle am häufigsten, gefolgt vom Oberarmknochen, der Tibia und der Wirbelsäule.
Der Krankheitsverlauf ist charakteristisch, der Schmerz tritt früher auf und tritt häufig in den ersten Monaten nach der positiven Läsion auf dem Röntgenfilm auf. Die Krankheit ist ein intermittierender Schmerz zu Beginn der Krankheit, die Nachtzeit ist verschlimmert, das Schmerzmittel kann gelindert werden und der Schmerz ist im späteren Stadium verschlimmert. Sex, jedes Medikament kann es nicht lindern, Schmerzen sind begrenzt, Weichgewebe kann geschwollen sein, aber die betroffene Stelle ist gering, einige Patienten können auch keine Schmerzsymptome haben, wenn die Läsion klein ist, können die Schmerzen von vasomotorischen Reaktionen wie erhöhter Hauttemperatur und mehr begleitet werden Schweiß, Schmerzen sind nicht unbedingt auf den betroffenen Bereich beschränkt, sondern können auch auf nahe Gelenke übertragen werden.
Die Größe des Osteoidosteoms stellt ein weiteres Merkmal dieser Läsion dar. Einige Menschen haben eine Größe von 1 cm, es wurde jedoch auch von 1,5 cm berichtet.
Schmerz ist das Hauptsymptom. Wenn es keine Schmerzen gibt, ist die Diagnose zweifelhaft. Der Schmerz ist durch intensive Nachtzeit gekennzeichnet. Wenn eine kleine Menge Salicylsäure eingenommen wird, können die Schmerzen gelindert werden. Die Art der Schmerzen ist oft langweilig oder stechend und sie beginnen mild zu sein. Da es zeitweise vorkommt, dauert es einige Monate bis einige Jahre, bis ein Arzt aufgesucht wird, bis die Schmerzen verstärkt sind und anhalten und möglicherweise mit einer lokalen Schwellung oder Empfindlichkeit des Weichgewebes einhergehen. Der Schmerzmechanismus ist immer noch unklar. Manche Menschen glauben, dass er im Tumorgewebe entsteht. Das Prostaglandin-Produkt kann Änderungen des Gefäßdrucks verursachen, die lokale Nervenenden stimulieren. Diese Wahrnehmung wird durch das Vorhandensein nichtmyelinisierter Nervenfasern im umgebenden Faserband des erkrankten Kerns oder im Kern selbst unterstützt.
Andere klinische Manifestationen von Osteoidosteomen können mit dem Erkrankungsalter des Patienten und dem Teil des Knochens zusammenhängen, der befallen ist.Wenn der Knochen unreif ist, können Muskelatrophie und Skelettdeformität auftreten.Zum Beispiel kann die Osteoarthritis am Knochen der Wirbelsäule lokalisiert sein. Steifheit, Skoliose und Osteoidosteom im Gelenk können lokale Empfindlichkeit des Gelenks, Schwellung der Synovialmembran, eingeschränkte Beweglichkeit usw. aufweisen. Osteoidosteome können verschiedene klinische Manifestationen aufweisen, Labortests sind jedoch im Allgemeinen Normal.
Untersuchen
Untersuchung des Osteoidosteoms
Laboruntersuchungen sind in der Regel normal.
1. Röntgenuntersuchung Typische Röntgenmanifestation: Eine elliptische oder kreisförmige zentrale röntgendurchlässige Fläche mit einem Durchmesser <1 cm, umgeben von einem gleichmäßigen Härtungsband, ist eigentlich nicht so typisch, wie die Wirbelsäule Der Karpalknochen, das Osteoidosteom des Fußes und das Osteoidosteom des langen röhrenförmigen Knochens können unterschiedlich sein, und die Läsion kann in der Diaphyse, der Markhöhle oder dem Spongiosaknochen oder unter dem Periost auftreten, was zu unterschiedlichen Ergebnissen führt Röntgenzeichen, es gibt in einigen Fällen mehr als eine Läsion, aber viele Läsionen können sich von der obigen Beschreibung unterscheiden, und es gibt keinen Hinweis darauf, dass sie mit dem Ausbruch und dem Krankheitsstadium zusammenhängen.Durch Angiographie kann sie mit chronischem Knochenabszess, akutem oder chronischem Knochenmark kombiniert werden. Entzündung, isolierte körpereigene Osteophyten, aseptische Nekrose, Osteochondritisidentifikation. Obwohl Osteomyelitis eine Hyperämie ist, ist die Gefäßmorphologie normal oder leicht erweitert, es gibt keine Rötung von Osteoidosteom, Knochenabszess und Sterilität Das nekrotische Zentrum der sexuellen Nekrose erscheint als avaskulärer Bereich.
(1) langer röhrenförmiger Knochen: Osteoid-Osteom, das sich im langen röhrenförmigen Knochen befindet, tritt häufig am Rückgrat auf, es gibt einen radioaktiven transparenten Schatten im kortikalen Knochen, dieser Schatten wird Nest genannt, das Nest kann verschiedene Verkalkungsgrade aufweisen, um das Nest herum Es ist von hartem Knochen umgeben und geht mit einer Verdickung des Kortexknochens einher (Abb. 2), die auf die Bildung von neuem Knochen im Subperiost und Periost zurückzuführen ist. In seltenen Fällen können sich mehrere Osteoidosteome im selben Knochen befinden. Jedes Osteoidosteom hat ein eigenes Nest. Die Reaktionszone der verhärteten Zone um das Osteoidosteom ist unterschiedlich. Manchmal kann das Nest vollständig gefüllt werden, ob das Nest existiert und seine Form sollte durch Röntgen oder CT weiter untersucht werden. Zur Feststellung tritt das Osteoidosteom im Femurhals häufig an der Innenseite des Femurhalses auf. Das Nest befindet sich im subperiostalen oder kortikalen Knochen. Unter normalen Umständen ist die mediale Kortikalis des Femurhalses dicker, wenn also eine leichte kortikale Knochenvergrößerung vorliegt Die Dicke erschwert häufig die Diagnose, und in dem Bereich, in dem der Kortexknochen verdickt ist und ein lichtdurchlässiger Bereich vorhanden ist, sollte auf die Identifizierung von Stressfrakturen geachtet werden.
(2) Handgelenk, Humerus und Kallus: Osteoide Osteome in der Epiphyse des Handgelenks, des Humerus und des langen röhrenförmigen Knochens treten häufig im Spongiosa auf, und die Röntgenaufnahme zeigt eine teilweise oder vollständig verkalkte kreisförmige Läsion. Es liegt ein Mangel an reaktiver Osteosklerose vor. Diese Leistung unterscheidet sich grundlegend von der bei Osteomyelitis am kortikalen Knochen. Die Diagnose ist schwierig. Wenn der Knochen beispielsweise bei Kindern nicht ausgereift ist, kann das Osteoidosteom zu einer Fehlbildung der Knochenentwicklung führen.
(3) kleine Knochen an Händen und Füßen: In der Handfläche, im Sack oder im Osteoidosteom der Phalanx, wie im kortikalen Knochen, entspricht die Leistung derjenigen des langen röhrenförmigen Knochens. Befindet er sich unter dem Periost, ist der umgebende kortikale Knochen sichtbar. "Jakobsmuschel" Veränderungen in der Hand, Osteoid Osteom des kleinen Knochens des Fußes ist oft von Schwellung des Weichgewebes begleitet.
(4) Im Gelenk: Tritt das Osteoidosteom im Gelenk auf, kann es zu Schmerzen, Schwellungen des Weichgewebes, Gelenkerguss und Gelenkbewegungsbeschränkungen führen, die häufig als Gelenkerkrankung diagnostiziert werden. Bei der Untersuchung ist besondere Aufmerksamkeit zu widmen.
(5) Wirbelsäule: Aufgrund der komplexen Anatomie der Wirbelsäule wird der Knochen auf dem gemeinsamen Röntgenfilm häufig vom umgebenden Weichgewebe blockiert, und die klinischen Manifestationen können unterschiedliche Symptome aufweisen. Daher ist die Diagnose eines Osteoidosteoms in der Wirbelsäule sehr schwierig und ihre klinischen Manifestationen häufig Schwere Strahlenschmerzen, die nachts oder bei aktiver Wirbelsäule verstärkt auftreten, führen bei den meisten Patienten zu einer Skoliose, die als schmerzhafte Skoliose bezeichnet wird. Wenn die Skoliose mit offensichtlichen Schmerzen einhergeht, wird sie häufig als obere Wirbelsäule angesehen. Die wichtigen klinischen Manifestationen des Osteosarkoms sind natürlich nicht nur das Osteoidosteom der Wirbelsäule. Das Osteoidosteom des Halswirbels kann schräg zum Hals verlaufen. Das Osteoidosteom der Wirbelsäule weist nur wenige neurologische Symptome auf.
Das Osteoidosteom an der Wirbelsäule ist durch eine konkave Seite an der Wirbelsäulenskoliose in der Nähe des Scheitelpunkts der Seitenkurve gekennzeichnet, die im Pedikel, in der Lamina, im Gelenkfortsatz und gelegentlich in einem verhärteten Bereich im Querfortsatz im normalen Röntgenbild zu sehen ist Es ist sehr schwierig, ein strahlenfreies Nest auf dem Film zu finden. Es ist notwendig, die Hilfe einer Tomographie oder CT-Untersuchung zu verwenden. Es sollte betont werden, dass wenn eine sklerosierende Knochenläsion auf der hinteren Struktur der Wirbelsäule gefunden wird, es ein wichtiges Zeichen für die Diagnose von Osteoidosteomen ist, aber Knochenmetastasen. Infektion, Spondylitis usw. können auch diese Manifestation haben, sollte auf Differentialdiagnose achten.
(a) Kortikales Osteoidosteom:
Es gibt einen kleinen Übertragungsleitungsbereich, der von dichtem Knochen umgeben ist, die Läsion befindet sich im Kortex, der Verhärtungsring ist offensichtlicher, die Periostreaktion ist geschichtet oder im Wesentlichen homolog, und im späten Stadium der Krankheit kann die Läsion vollständig verborgen werden.
(2) Krebs-Osteoid-Osteom:
Am häufigsten tritt im Schenkelhals, gefolgt von den kleinen Knochen und Wirbelkörpern der Hände und Füße, keine neue Knochenbildung um die Läsion auf, sondern die erhöhte Dichte des Knochenrings um die Läsion, gelegentlich beim entfernten Auftreten einer reaktiven neuen Knochenbildung.
(c) subperiostales Osteoidosteom:
Gewöhnlich ausgedrückt als Weichgewebemasse in der Nähe des Knochens, am häufigsten in der Innenfläche des Schenkelhalses und der Hände und Füße, hat der Knochen direkt unter der Läsion einen fächerförmigen Bereich, der durch Kompressionsatrophie oder Knochenresorption verursacht wird, wenn sich die Läsion in der Nähe der gelenkartigen, nicht reaktiven Knochenbildung befindet Es kann jedoch zu Schwellungen, Stauungen und Schmerzen der Gelenke kommen, die durch eine akute Synovitis gekennzeichnet sind. Außer einer offensichtlichen Entkalkung gibt es an beiden Gelenkenden keine weiteren Veränderungen im Knochen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Krankheit von Natur aus verschwinden kann, aber es dauert lange.
2. Radionuklid-Scanning und Gammaszintigraphie bei Patienten mit Osteoidosteom zur präoperativen Radionuklid-Scanning und Gammaszintigraphie sollten aufgrund ungenauer Röntgendiagnose und Radionuklid-Scanning als Routineuntersuchung für Osteoidosteome in der Wirbelsäule verwendet werden Die Läsionen sind empfindlich und zuverlässig, und die Verwendung der Radionuklidabtastung kann Anzeichen von Osteoidosteomen mit doppelter Dichte hervorrufen: Das heißt, die Szintillationsaktivität in der Lamina von Osteoidosteomen ist erhöht, während die Radionuklidkonzentration im umgebenden Härtungsbereich geringer ist. Es ist hilfreich für die Diagnose von Osteoidosteomen.
3.CT Allgemeines Osteoidosteom kann durch gewöhnliche Tomographie diagnostiziert werden.Es ist von großem Wert für die Diagnose spezieller Teile wie Wirbelsäule, Becken und Schenkelhals.Der Dünnschnitt-CT-Scan ist die beste Methode, um Osteoidosteome zu diagnostizieren. Röntgenfilm und MRT können das Tumornest genauer darstellen und verdächtige Fälle diagnostizieren, die auf dem einfachen Film nicht diagnostiziert werden können, insbesondere bei Gelenken mit komplexen anatomischen Strukturen wie Gelenkkapsel und Wirbelsäule.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Osteoidosteomen
Diagnose
Durch klinische Manifestationen können Histologie und Radiologie eine Diagnose, einen langen Krankheitsverlauf, lokal andauernde Schmerzen und Empfindlichkeit, Röntgenfilme mit verdickten Kortexknochen oder gehärteten Knochen um den Spongiosa-Knochen erstellen. Osteosarkom sollte bei Patienten mit lokalisierten knochentransparenten Bereichen oder lokalisierter Knochenzerstörung in Betracht gezogen werden.TM-Untersuchung und Angiographie können zur Lokalisierung des Tumornests beitragen.
Differentialdiagnose
Das Osteoidosteom weist spezielle Schmerzsymptome und eine typische Röntgenaufnahme des Tumornests auf, die einfacher zu diagnostizieren ist, von den folgenden Knochenerkrankungen jedoch noch unterschieden werden muss.
(1) Chronischer Knochenabszess ist eine chronisch-suppurative Infektion von geringem Ausmaß mit entzündlichen Symptomen wie Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen, die in der Vorgeschichte wiederkehrende Episoden aufweist und bei der Metaphyse der langen Knochen auftritt. Die Umgebung ist dicht, manchmal mit kleinen toten Knochen, aber kein Tumornest, Röntgenfilm zeigt lokalisierte Defekte des kortikalen Knochens, der umgebende Knochen ist dicht, es kann kleine tote Knochenbildung geben, intraoperative Knochenhöhle enthält Eiter, Granulation Gewebe, mikroskopische Beobachtung einer großen Anzahl von mehrkernigen weißen Blutkörperchen und Infiltration von Lymphozyten.
(2) Schmerzverhalten bei chronisch sklerosierender Osteomyelitis (Ga rre-Typ) ähnlich wie beim Osteoidosteom, häufig mit Unterbrechungen, Röntgenmanifestationen: Knochenbeschränkung oder ausgedehnte Hyperplasie, kein Tumornest, Markstenose oder sogar Okklusion.
(3) Osteoblastom: Beide sind gutartige osteozytäre Tumoren, osteoblastische Tumoren haben keine lokalen Schmerzen am Knochenende, aber die Entwicklung ist schneller, der Zerstörungsbereich ist größer, oft> 2 cm, die kortikale Schwellung ist offensichtlich. Herumhärten.
(4) Einzelne endogene Osteophyten haben keine periphere Knochensklerose, keine Schmerzen und treten häufig in kleinen Knochen von Händen und Füßen auf.
(5) Belastungsfraktur: Eine Seite der kortikalen Knochenfraktur, lokalisierte periostale Hyperplasie, Osteosklerose, ähnlich einem Osteoidosteom, aber die Quer- oder Bruchlinie der Körperschicht oder der MRT kann gesehen werden, und es gibt eine lange Vorgeschichte kontinuierlicher Bewegungen.
(6) Bovespot oder Knocheninsel, der pinselartige Rand der Läsion ist mit dem umgebenden Trabekelknochen vermischt, und der Ausdruck ist "strahlenartiger" oder "Pseudofuß" -Röntgenfilm Beachten Sie die begrenzte runde und ovale Knochendichte im Knochen, um den Schatten zu verstärken, ohne die Schatten zu verhärten und ohne klinische Symptome.
Es ist erwähnenswert, dass das Osteoidosteom bei der histologischen Untersuchung dem Osteoblastom sehr ähnlich ist und nach Größe, Lokalisation und klinischen Erscheinungsformen des Tumors unterschieden werden sollte. Es ist im Allgemeinen asymptomatisch und bedarf keiner Behandlung.
