Beckenbruch
Einführung
Einführung in die Beckenfraktur Eine Beckenfraktur ist ein schwerwiegendes Trauma, das durch eine direkte heftige Kompression des Beckens verursacht wird. Häufiger bei Verkehrsunfällen und Erdrutschen. In Kriegszeiten gab es Schusswaffenverletzungen, Beckenbrüche waren traumatisch und mehr als die Hälfte war von Komorbiditäten oder Mehrfachverletzungen begleitet. Der schwerwiegendste ist ein traumatischer hämorrhagischer Schock in Kombination mit einer Verletzung des Beckenorgans und eine hohe Sterblichkeitsrate aufgrund einer unsachgemäßen Behandlung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: retroperitoneales Hämatom mit hämorrhagischem Schock
Erreger
Ursachen der Beckenfraktur
Traumafaktor (90%)
Gewalt wirkt sich direkt auf das Becken aus und führt zu einer Schädigung der Knochenintegrität, zu Beckenfrakturen, und durch direkte Gewalt verursachte Beckenfrakturen werden zur Hauptursache für Beckenfrakturen. Außerdem treten bei Verkehrsunfällen und Erdrutschen häufiger Beckenfrakturen auf, die durch gewalttätiges Zusammendrücken verursacht werden. Lokale Schwellung, Schmerzen, subkutane Ekchymose nach einer Beckenfraktur, häufig Harnröhrenverletzung, Harnröhrenblutung, Dysurie, perineales Hämatom, Blasenruptur, Hämaturie, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und andere Komplikationen.
Pathogenese
Die meisten Beckenfrakturen werden durch direkten heftigen Aufprall, Quetschen des Beckens oder Herunterfallen von einer hohen Stelle verursacht Plötzliche Anstrengung ist zu stark während des Trainings Die Muskeln des Beckens ziehen sich plötzlich heftig zusammen, was zu einer Beckenausrissfraktur am Ausgangspunkt führen kann, niedrige Energie. Die meisten durch Verletzungen verursachten Frakturen zerstören nicht die Stabilität des Beckenrings. Sie sind relativ einfach zu behandeln. Verletzungen mit mittlerer und hoher Energie, insbesondere im Kraftfahrzeugverkehr, beschränken sich jedoch nicht auf das Becken. Wenn der Beckenring beschädigt ist, führt dies häufig zu ausgedehnten Verletzungen des Weichgewebes. Intrapelvic Organverletzung oder andere Knochen- und viszerale Verletzungen, daher sind Beckenfrakturen oft eine der mehreren Verletzungen, 20% von denen mit mehreren Beckenfrakturen und 25% bis 84,5% von denen mit Beckenfrakturen. Beckenbruch ist neben Kopf- und Brustverletzungen eine der drei Hauptursachen für den Tod durch einen Autounfall. Der frühe Tod nach einer Verletzung wird hauptsächlich durch massive Blutungen, Schock, Versagen mehrerer Organe und Infektionen usw. verursacht. Bei der Behandlung von Beckentraumata ist die Vorbeugung von lebensbedrohlichen Blutungen sowie die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von kombinierten Verletzungen der Schlüssel zur Senkung der Sterblichkeitsrate.
Verhütung
Prävention von Beckenfrakturen
Es gibt keine speziellen vorbeugenden Maßnahmen für diese Krankheit, hauptsächlich um der Produktion und der Lebenssicherheit Aufmerksamkeit zu schenken und Traumata zu vermeiden.
Die postoperative funktionelle Übung ist für den Patienten wichtiger. Der Patient und seine Familie sollten in die Bedeutung und Methode der funktionellen Übung eingeführt werden. Der funktionelle Übungsmodus variiert je nach Grad der Fraktur.
(1) Beeinflusst nicht den intakten Bruch des Beckenrings:
1 einfache Fraktur, keine kombinierte Verletzung, keine Notwendigkeit zum Zurücksetzen, Bettruhe, Rückenlage und Seitenwechsel (gesunde Seite), früh im Bett, um die oberen Gliedmaßen zu dehnen, Muskelkontraktion der unteren Gliedmaßen und Knöchelaktivität.
2 Nach 1 Woche wurde der Patient in einer halb liegenden Position und einem Hüftgelenk sowie der Beugung und Streckung des Kniegelenks geübt.
3 2-3 Wochen nach der Verletzung können Sie, wenn der Allgemeinzustand noch gut ist, aus dem Bett aufstehen, langsam gehen und die Aktivität schrittweise steigern.
4 Beschränken Sie die Aktivitäten nach 3-4 Wochen nicht, üben Sie normales Gehen und Hocken.
(2) Eine Fraktur, die die Integrität des Beckenrings beeinträchtigt:
1 Nach der Verletzung tritt keine Komorbidität auf, ruhen Sie sich in einem harten Bett aus und führen Sie Aktivitäten für die oberen Gliedmaßen aus.
2 In der zweiten Woche nach der Verletzung wurde die halbsitzende Position begonnen und die Kontraktionsübung der unteren Extremitäten durchgeführt, wie Quadrizeps-Kontraktion, Knöchelverlängerung und Plantarflexion sowie Zehenflexion und -extension.
3 In der dritten Woche nach der Verletzung wurden die Hüft- und Kniegelenkaktivitäten am Bett durchgeführt, zuerst passiv, dann aktiv.
4Nach der Verletzung, der 6. bis 8. Woche (dh der klinischen Heilung der Fraktur), ist die Traktion behoben und die Abduktion geht.
5 Trainieren Sie nach und nach in der 12. Woche nach der Verletzung und verlassen Sie den belastenden Gang.
Komplikation
Komplikationen bei Beckenfrakturen Komplikationen, hämorrhagischer Schock, retroperitoneales Hämatom
(A), hämorrhagischer Schock: Blutung am Frakturende und posteriorer Strukturschaden durch Ruptur des anterioren Tibiofibularplexus als Hauptschockursache, große Blutgefäße reißen weniger, nur 10-15%, andere Gründe für offene Wunden, Blutpneumothorax , intraabdominale Blutungen, lange Knochenbrüche usw.
(B), retroperitoneales Hämatom: Die Knochen des Beckens sind hauptsächlich spongiöse Knochen, es gibt viele Beckenwandmuskeln, es gibt viele arterielle Plexus und venöse Plexus in der Nähe, die Blutversorgung ist reichlich vorhanden und die Lücke zwischen der Beckenhöhle und der hinteren Membran besteht aus lockerem Bindegewebe. Es gibt eine große Lücke für Blutungen, sodass nach einer Fraktur starke Blutungen auftreten können. Ein großes retroperitoneales Hämatom kann sich auf die Niere, den Unterarm oder das Mesenterium ausbreiten. Patienten haben häufig einen Schock und können Symptome von Bauchschmerzen, Blähungen, geschwächtem Darm und Verspannungen der Bauchmuskeln aufweisen. Zur Unterscheidung von intraabdominalen Blutungen kann eine abdominale Biopsie durchgeführt werden. Die Punktion sollte jedoch nicht zu tief sein, um ein Eindringen in das retroperitoneale Hämatom zu vermeiden, das für eine intraabdominale Blutung gehalten wird. Daher ist es notwendig, sorgfältig und wiederholt zu beobachten.
(C), Harnröhren- oder Blasenverletzung: Patienten mit Beckenfrakturen sollten immer die Möglichkeit einer Verletzung der unteren Harnwege in Betracht ziehen. Eine Harnröhrenverletzung ist weitaus häufiger als eine Blasenverletzung. Patienten können an Dysurie und Harnröhrenblutung leiden. Wenn bilaterale Schambeinfrakturen und Schambeinfrakturen getrennt sind, ist die Inzidenz von Schäden an der Harnröhrenmembran höher.
(D), Rektalverletzung: Sofern keine Beckenfraktur mit offener Genitalverletzung vorliegt, ist eine Rektalverletzung keine häufige Komplikation. Eine Rektalruptur, wie sie im Peritonealreflex auftritt, kann eine diffuse Peritonitis verursachen. Eine Infektion um das Rektum kann auftreten, häufig als anaerobe Infektion.
(5), Nervenschaden: mehr tritt bei der Fraktur der Tibia auf, S1 und S2, die den lumbosakralen Nervenstamm bilden, sind am anfälligsten für Verletzungen, Muskelkraft des Gesäßmuskels, der Kniesehne und der Wadenmuskulatur kann geschwächt werden, der Wadenrücken und die laterale Seite des Fußes Ein Teil des Gefühls ist verloren. Wenn die Verletzung des Sakralnervs schwerwiegend ist, kann der Achillessehnenreflex verschwinden, aber eine Funktionsstörung des Schließmuskels tritt selten auf. Dies hängt mit dem Grad der Nervenschädigung zusammen. Eine leichte Verletzung ist danach gut und kann sich voraussichtlich innerhalb eines Jahres erholen.
Symptom
Symptome einer Beckenfraktur Häufige Symptome Akute Schmerzen Bauchschmerzen Beckenschaden Trichter Funktionsstörung der Beckenblase Aufblähung der Haut Blasse Schambeinsymphyse Funktionsstörung des Trennungsschließmuskels Harnschmerzen
(1) Der Patient hat eine Vorgeschichte mit schwerem Trauma, insbesondere eine Vorgeschichte mit traumatischen Verletzungen des Beckens.
(B), eine breite Palette von Schmerzen, erhöhte Aktivität in den unteren Gliedmaßen oder Sitzposition. Lokale Empfindlichkeit, Stauung, Rotation der unteren Extremitäten, Verkürzung der Deformität, Harnröhrenblutung, perineale Schwellung.
(C) kann der Abstand der Nabelschnur zur Wirbelsäule vergrößert (separater Bruch) oder verkleinert (Kompressionsbruch) werden; die hintere Hüftwirbelsäule kann vergrößert (Kompressionsbruch), verkleinert (isolierter Bruch), hochgeschoben (vertikaler Bruch) werden. ).
(D), Beckentrennungs- und Kompressionstest, 4 Zeichen, Torsionstest ist positiv, es ist jedoch verboten, Patienten mit schweren Frakturen zu untersuchen.
Untersuchen
Beckenbruchuntersuchung
Bei den meisten Beckenfrakturen kann der Frakturmechanismus durch eine positive Röntgenaufnahme beurteilt werden, der erste Erste-Hilfe-Plan wird festgelegt, und andere bildgebende Untersuchungen können bei der Frakturklassifizierung hilfreich sein und die endgültige Behandlung leiten.
(1) Röntgeninspektion
1. Die positive Position des Beckens. Routinemäßige, notwendige Grunduntersuchung, 90% der Beckenfrakturen können durch orthotope Untersuchung festgestellt werden.
2. Die Beckeneintrittsscheibe. Wenn der Tubus um 40 ° zum Kopf geneigt ist, kann er die Fraktur des radialen Humerus, die Luxation des Sprunggelenks, die Rotation des vorderen und hinteren Beckens, die Fraktur der Schambehaarung und die Trennung der Schambehaarung besser beobachten.
3, Beckenausgang Tabletten. Beim Schießen wird der Tubus um 40 ° zum Schwanzende geneigt, um zu beobachten, ob die Tibia und die Pupille gebrochen sind und ob das Becken eine vertikale Verschiebung aufweist.
(zwei), CT
Die CT ist die genaueste Untersuchungsmethode für Beckenfrakturen. Sobald der Zustand des Patienten stabil ist, sollte so bald wie möglich ein CT-Scan durchgeführt werden. Bei der posterioren Beckenverletzung, insbesondere bei der Tibiofibulafraktur und der Knöchelgelenksverletzung, ist die CT-Untersuchung genauer, und bei der dreidimensionalen CT-Rekonstruktion kann die Anatomie des Beckens und die Fraktur zwischen den Frakturen genauer dargestellt werden. Die Positionsbeziehung, die ein klares und realistisches dreidimensionales Bild ergibt, ist von hohem Wert für die Beurteilung der Art der Beckenfraktur und die Bestimmung des Behandlungsplans. Die CT kann auch retroperitoneale und intraabdominale Blutungen anzeigen.
(drei) Angiographie
Zur Diagnose und Behandlung von Blutungen großer Blutgefäße können durch Angiographie gerissene große Blutgefäße gefunden und durch Embolisation von Blutgefäßen Blutungen kontrolliert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Beckenfrakturen
Diagnose:
1. Der Patient hat eine Vorgeschichte schwerer Traumata, insbesondere eine Vorgeschichte traumatischer Beckenkompression.
2, starke Schmerzen, erhöhte Aktivität in den unteren Gliedmaßen oder in sitzender Position, lokale Schwellung, subkutane Ekchymose in der Dammgegend, Schambehaarung, Empfindlichkeit, von der bilateralen Sakralstelle nach innen oder außen Trennung des Beckenrings sind Frakturen Schmerzen durch Ziehen oder Quetschen (Beckenquetschtest).
3. Die Gliedmaßen der betroffenen Seite sind verkürzt, von der Nabelschnur bis zur Länge des Malleolus medialis, aber die anteriore obere Hüftwirbelsäule verkürzt die Luxation des Femurkopfes oft nicht. Wenn das Sprunggelenk disloziert ist, ist die betroffene Seite gelähmt. Die Wirbelsäule ist auf der gesunden Seite stärker ausgeprägt, und der Abstand zum Dornfortsatz ist ebenfalls kürzer als auf der gesunden Seite, was darauf hinweist, dass die hintere obere Hüftwirbelsäule posterior nach oben und zur Mittellinie hin verschoben ist.
Differentialdiagnose
1. Beckenringbruch:
Die Bruchlinie verläuft durch die Beckenringstruktur, die den Beckenring unterbricht: Einzelne Frakturen weisen häufig unilaterale Schamfrakturen, Schambeinfrakturen, unilaterale Tibiofibelfrakturen, Acetabulumfrakturen und unilaterale Knöchelsubluxation mit kleinen Frakturen auf. Multiple Frakturen weisen häufig bilaterale Schambeinfrakturen, Schambeinfrakturen mit Schambeinfrakturseparation, Schambeinfrakturen und Schambeinfrakturen mit Sprunggelenkluxation auf.
2. Beckenrandfrakturen:
Häufige Frakturen des Humerus, partielle Fraktur des Schambeins, Fraktur der Hüftgelenkspfanne und des Blinddarms usw. Die Form der Frakturlinie kann horizontal oder schräg sein, die Verschiebung kann weniger offensichtlich sein.
3. Beckenausrissfraktur:
Die Frakturstelle befindet sich häufig an Stellen, an denen starke Muskeln anhaften, wie z.
