Septische Arthritis
Einführung
Einführung in die septische Arthritis Eine intraartikuläre Infektion durch eitrige Bakterien, die als suppurative Arthritis bezeichnet wird, ist bei Kindern häufiger anzutreffen. Oft handelt es sich um eine Komplikation der Sepsis, aber auch um eine chirurgische Infektion, eine gelenktraumatische Infektion oder eine Verletzung der Gelenkwaffe. Die intraartikuläre Injektion von Arzneimitteln wie Steroiden ist nicht einfach zu sterilisieren. Die am häufigsten betroffenen Teile sind die Knie- und Hüftgelenke, gefolgt von den Ellbogen-, Schulter- und Knöchelgelenken. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Toxic-Shock-Syndrom-Sepsis
Erreger
Ursache für septische Arthritis
Reduzierter Körperwiderstand (20%):
Suppurative Arthritis tritt häufiger bei Kindern und älteren Menschen auf, da sie nicht in der Lage sind, Bakterien zu widerstehen, aber auch bei Patienten mit genetischen Defekten oder Arzneimitteln, die die körpereigenen Abwehrmechanismen beeinträchtigen (wie Glukokortikoide oder Immunsuppressiva), sowie bei chronischen Krankheiten. Es ist auch kompliziert durch septische Arthritis, insbesondere bösartige Tumoren, chronische Lebererkrankungen, Diabetes und systemischen Lupus erythematodes.Patienten mit Sichelzellenerkrankungen neigen dazu, Arthritis und Osteomyelitis von Salmonellen sowie grampositive und negative Bakterien zu haben Infektion, Multiples Myelom ist anfällig für Pneumokokkeninfektionen, Leukämiepatienten sind anfällig für gramnegative Bazilleninfektionen, chronische Nierenerkrankungen sind ebenfalls ein anfälliger Faktor, aber bei Nierentransplantationspatienten ist septische Arthritis selten.
Rheumatoide Arthritis (18%):
Es stellt einen wichtigen Anfälligkeitsfaktor für septische Arthritis dar. Die meisten Patienten mit septischer Arthritis haben eine langfristige seropositive Vorgeschichte. Ungefähr 50% der Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mit septischer Arthritis kompliziert ist, erhielten orale oder intraartikuläre Injektionen. Glucocorticoide und etwa 75% durch Staphylococcus aureus verursachte Glucocorticoide haben schlechte therapeutische Wirkungen.
Intravenöse Medikamente sind ein wichtiger Risikofaktor (8%):
Einige Infektionen werden durch gramnegative Bazillen wie Pseudomonas aeruginosa verursacht, aber in einigen Teilen ist Staphylococcus aureus häufig, tritt häufig im Sprunggelenk, im Sterno-Lock-Gelenk und in den Zwischenwirbelgelenken auf und Katheter oder Hämodialyse werden intravenös platziert. Es ist auch der gleiche Risikofaktor.
Iatrogene septische Arthritis (5%):
Die Punktion der Gelenkhöhle, die intraartikuläre Injektion von Glukokortikoiden oder Radiopharmaka kann zu septischer Arthritis führen.
(1) Krankheitsursachen
Gelenksynovialzellen haben die Funktion der Phagozytose und der Beseitigung eindringender Bakterien, so dass nicht alle Patienten mit Sepsis eine septische Arthritis entwickeln, sondern nur unter den folgenden Bedingungen:
Anfälligkeitsfaktor
(1) Kristalline Arthritis: Gichtpatienten und mit Calciumpyrophosphat-Dihydrat (CPPD) kristallisierte Arthritis sind leicht mit septischer Arthritis assoziiert, häufig mit einer Breitbandinfektion, nur 50% sind Gramm Positive Bakterien, Kristalle in der Synovialflüssigkeit und septische Arthritis können den pH-Wert der Synovialflüssigkeit senken, die Löslichkeit von Uratkristallen verringern und proteolytische Enzyme können auch das Abblättern von Knorpelkristallen fördern.
(2) Gelenkdegeneration: Eine primäre oder sekundäre Gelenkdegeneration kann zu septischer Arthritis führen.
(3) Schwerst traumatische Gelenke und Hämophilie-Patienten sind ebenfalls anfällig für: intraartikuläre Blutungen mit chronischer Synovitis und die Zerstörung der Knochen- und Knorpelstruktur können infizierte Läsionen werden, und die blutige Synovialflüssigkeit sollte durch Punktion entnommen werden Konventionelle Kultur.
2. Häufige Krankheitserreger
Fast alle pathogenen Bakterien können septische Arthritis verursachen, und unspezifische Bakterien, die septische Arthritis verursachen, beziehen sich auf fast alle anderen pathogenen Bakterien mit Ausnahme der spezifischen Bakterien wie Mycobacterium tuberculosis, pathogene Bakterien und Pilze. Oder bedingte Krankheitserreger, die häufigste ist Staphylococcus aureus mit einem Anteil von mehr als 50%, gefolgt von Streptococcus pyogenes, Pneumokokken mit einem Anteil von 15 bis 20%, Pseudomonas aeruginosa und anderen gramnegativen Bazillen wie Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Anaerober Bacillus, Yersinia enterocolitica, Halophiler Bacillus, Aeromonas und Titan Etwa 12% erhöhten die Penicillin-resistenten Staphylokokken wie Staphylococcus epidermidis die Anzahl der Fälle von iatrogener septischer Arthritis und Typhus-Bazillen, die durch septische Arthritis verursacht wurden.
Die septische Streptokokken-Arthritis geht in der Regel auf die durch Blut übertragene Ausbreitung der Atemwege und der Haut zurück.Gramnegative bakterielle septische Arthritis geht häufig mit Infektionen der Harnwege einher.Zusätzlich haben etwa 10% der Patienten typische infektiöse Gelenke. Klinische Manifestationen von Entzündungen, klinische Hinweise auf Krankheitserreger sind jedoch nur schwer zu erhalten. Etwa 19% der infektiösen Arthritis unbekannter Krankheitserreger können mit dem speziellen Toxintest nachgewiesen werden, und der Erreger der Gattung Clostridium ist Gonokokken. Die häufigste ausländische infektiöse Arthritis ist in China selten, Tendenz steigend.
(zwei) Pathogenese
Die Synovialmembran ist stark vaskularisiertes lockeres Bindegewebe, die innere Oberfläche ist nicht mit der Basalmembran ausgekleidet, die Bakterien dringen leicht in das Gelenk ein, und der Blutfluss durch die Synovialmembran ist die häufigste Ursache für Gelenkinfektionen, und Bakterien können auch direkt in das Gelenk eindringen. Gelenkinfektionen treten während einer Operation, eines Traumas, einer Gelenkpunktion und einer Medikamenteninjektion oder durch Infektion des Gelenkgewebes oder Ausbreitung einer Osteomyelitis auf.
Sobald die Bakterien in das Gelenk eindringen, beginnen die synovialen Phagozytenzellen und Neutrophilen, die Bakterien zu verschlingen.Dieser lokale Abwehrmechanismus kann jedoch nur Staphylococcus epidermidis im Gelenk eliminieren, was gegen Staphylococcus aureus unwirksam ist. Synoviale Hyperplasie und agglomerierte Neutrophilen-Infiltration traten innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Injektion von 103-105 Staphylococcus aureus auf. Nach 48 Stunden wurden Chondrozytennekrose, Abszess- und Granulationsgewebebildung, Synovialzellen und Hooliganismus beobachtet. Die Granulozyten setzen Protease frei, die Synovialmembran, Knorpel und Osteonekrose verursacht. Protease baut Knorpelglykoprotein und Knorpelzerstörung unter Aktivierung des Synovialmikroenzyms ab. Experimente zeigen, dass der Verlust von Chondroitinsulfat früher ist als Kollagen, Smith und Schurman Gold. Staphylococcus aureus wurde mit Knochen kultiviert und stellte fest, dass Staphylococcus aureus einen Proteoglycan-Freisetzungsfaktor produzierte, der die Menge des vom Knorpel freigesetzten Proteoglycans innerhalb von 48 Stunden um das 3-4-fache erhöhte, wodurch bestätigt wurde, dass die Knorpelmatrix früher bei septischer Arthritis verloren gegangen war. Der Grund für die Enzymänderung, die unbelebten Bakterien haben keinen Einfluss auf die Freisetzung von Proteoglykanen, aber es gibt Hinweise darauf, dass die unbelebte Geldstrafe Wenn vorhanden, Synovitis und Knorpelschäden noch fortschreiten, da die Lipopolysaccharide von Bakterien direkt Knorpelabbau Freisetzung von IL-1 fördern.
Nach der Bildung der primären Infektionsläsion dauert es in der Regel mehrere Tage, bis sich das Blut ausgebreitet hat: Während dieser Zeit werden die Lymphozyten zur Bildung von Antikörpern aktiviert und der Antikörper bildet mit den Bakterien oder Antigenfragmenten einen Immunkomplex, der im Gelenk Histamin freisetzt und Chemotaxis erzeugt. Der Faktor fördert direkt oder indirekt die Enzymaktivierung und Phagozytose. Daher kann die Pathogenese der septischen Arthritis in zwei Stufen unterteilt werden: den durch bakterielle Virulenzfaktoren hervorgerufenen Entzündungsprozess und die durch das Immunsystem des Patienten hervorgerufene aseptische Entzündung. Die Virulenzfaktoren können bei verschiedenen Patienten unterschiedliche Entzündungssymptome aufweisen, während derselbe Patient aufgrund der Wechselwirkung pathogener Bakterien oder inaktiver Antigene mit dem Autoimmunsystem, den Gelenken, zu verschiedenen Zeitpunkten unterschiedliche entzündliche Manifestationen aufweisen kann Der anhaltende Schaden wird durch die Infektion nicht kontrolliert, und der Erreger verschwindet und bleibt stehen. Eine Stärkung der frühzeitigen Diagnose und Behandlung von infektiöser Arthritis verringert daher nicht die Invaliditätsrate von Arthritis.
Synovitis tritt auf, wenn Bakterien in die Gelenkhöhle eindringen, lebenswichtige Bakterien Chondrozyten aktivieren, um knorpelabbauende Enzyme freizusetzen, Synovialmakrophagen Metalloproteinasen freisetzen, Neutrophile Elastase freisetzen, Knorpel und Knochen zerstören und Granulationsgewebe rheumatoiden ähnelt Arthritis beeinflusst wie Vasospasmus den Gelenkknorpel, um Nährstoffe zu gewinnen, Knorpel und Knochen zu erodieren und die Gelenke weiter zu schädigen.
Der pathologische Entzündungsprozess kann in Synovitis und Arthritis unterteilt werden, wobei erstere nur die Synovialis betreffen, während letztere den Knorpel betrifft und tatsächlich ein anderes Stadium eines Krankheitsverlaufs darstellt, das von der Virulenz der Bakterien, der Reaktion des Gewebes und der Infektionsdauer abhängt. Verschiedene Entzündungsstadien haben unterschiedliche Gelenkausscheidungen: 1 seröse Ausscheidungsperiode: Synovialschwellung, Hyperämie, Leukozyteninfiltration, Exsudat ist serös, zu diesem Zeitpunkt wurde der Knorpel nicht zerstört, wenn er die Infektion kontrollieren kann, Knorpelmatrixzucker Das Protein kann zurückgewonnen werden, die Gelenkfunktion kann vollständig wiederhergestellt werden, 2 seröse fibrinöse Exsudationsperiode: Der Grad der Synovitis wird verstärkt, Fibrinflecken werden auf der Synovialoberfläche gebildet, das Exsudat wird erhöht, die Viskosität ist dick, die Zellkomponenten werden erhöht und eine große Anzahl von Eiterzellen und Fibrin Das Exsudat bedeckt die Oberfläche der Synovialmembran und des Knorpels, und die intraartikuläre Faser haftet an. Aufgrund der synergistischen Wirkung der Bakterienprodukte ändert sich die Glykoproteinzusammensetzung, der mechanische Druck der Chondrozyten steigt, die Ernährungsstörung, die Fähigkeit zur Bildung der Matrix geht verloren und die Gelenkfunktion nach der Behandlung ist verloren Unterschiedliche Schädigungsgrade, 3 eitrige Exsudationsperioden: Im schwersten Entzündungsstadium ist die Synovialmembran geschwollen, verdickt und beginnt zu nekrotisieren; Gelblich weißer Eiter, Leukozyten-Autolysat zerstört Knochenglia und restliches Glykoprotein, Chondrozyten-Nekrose, Synovialzerstörung und Invasion von Knochen, große Granulationsgewebebildung in der Gelenkhöhle, Gelenkkapsel und umgebende Weichteilinfektion, Cellulite Entzündung und Abszessbildung, obwohl nach der Behandlung, obwohl es Entzündungen kontrollieren kann, kann die Gelenkfunktion nicht vollständig wiederhergestellt werden, oft mit fibröser oder knöcherner Steifheit, pathologischer Luxation und verschiedenen Gelenkdeformitäten.
1. Wege, auf denen Bakterien Gelenke infizieren
Eine bakterielle Infektion der Gelenke kann in hämatogene Infektionen unterteilt werden, eine direkte Kontamination und umgebende Infektionen erstrecken sich auf drei Arten von Gelenken.
(1) Hämatogene Infektion: Eine hämatogene Infektion bezieht sich auf Bakterien, die über das Synovialgewebe in das Gelenk mit der Blutbahn gelangen und septische Arthritis verursachen.
Bakterien stammen hauptsächlich von infektiösen Läsionen außerhalb der Gelenke, wie bakterielle Kontamination nach Hautschäden, Follikulitis, Karbunkeln, Cellulitis, Auswurf, Erysipel, Lymphadenitis, Sepsis, Atemwegen, Verdauungstrakt, Zähnen, Mandeln Urogenital- und andere Teile der Infektion, Darmtyphus, Grippe, Scharlach und andere akute Infektionskrankheiten, Thrombophlebitis, Herz-Kreislauf-Implantate, intravenöse Katheter, Hämodialyse und sogar Venenpunktion, Medikamenteninjektion, Infusion usw. Es kann Bakterien direkt in das Blut gelangen lassen. Die Synovialmembran des Gelenks ist ein stark vaskularisiertes lockeres Bindegewebe. Die innere Oberfläche des Gelenks ist nicht mit der Basalmembran bedeckt. Die Bakterien dringen leicht in das Gelenk ein, während das Blut durch die Synovialmembran fließt.
Hämatogene Infektionen treten meist in anfälligen Gelenken auf. Zu den anfälligen Personen zählen hauptsächlich Säuglinge, Kinder, ältere und gebrechliche Menschen, Patienten mit genetischen Defekten oder Medikamente, die die körpereigenen Abwehrmechanismen stören, wie Glukokortikoide, Immunsuppressiva und chronische Patienten mit Krankheiten sind auch anfällig für septische Arthritis, insbesondere Diabetes, chronische Lebererkrankungen, bösartige Tumoren, systemischen Lupus erythematodes, Sichelzellenerkrankungen usw., Blutkrankheiten, die gegen bakteriellen Verfall resistent sind, wie Leukämie, Myelompatienten, obwohl chronische Nierenerkrankungen Es ist ein prädisponierender Faktor, und nach einer Nierentransplantation kann eine Langzeitanwendung von Immunsuppressiva erforderlich sein, aber bei solchen Patienten tritt aus unbekannten Gründen selten septische Arthritis auf.
Gelenke mit erkrankten Gelenken sind anfällig für eitrige Infektionen: Zum Beispiel kann Rheumatoide Arthritis leicht infiziert werden, und 75% werden durch Staphylococcus aureus verursacht. Die Hälfte von ihnen wurde oral und intraartikulär mit Glukokortikoiden injiziert, die die Ursache für die Anfälligkeit sein können. Eine von ihnen senkt in Kombination mit einer eitrigen Infektion den pH-Wert der Gelenkflüssigkeit und verringert die Löslichkeit der Uratkristalle.Das proteolytische Enzym kann die Ablösung von Kristallen am Knorpel fördern und die intraartikuläre Kristallisation vor oder nach dem Sommer erhöhen. Degenerative Veränderungen in den Gelenken der Gelenke und führen auch leicht zu septischer Arthritis, schwerem Gelenktrauma, hämophiler Arthritis, Blutansammlung in den Gelenken, können zu infizierten Läsionen werden, Gelenkpunktionsflüssigkeit für solche Patienten, Routineuntersuchungen und Schulungen sollten durchgeführt werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
(2) Direkte Verschmutzung: Dieser Infektionsweg bedeutet, dass Bakterien in vitro direkt in die Gelenke eindringen und septische Arthritis verursachen.Dieser Weg ist häufiger bei offenen Wunden der Gelenke, Bakterien kontaminieren die Gelenke direkt und das Debridement ist nicht rechtzeitig oder unvollständig. Die Zunahme von Unfällen wie Verkehrsunfällen, mechanischen Verletzungen usw., diese Art von septischer Arthritis hat einen zunehmenden Trend, zusätzlich hat die septische Arthritis auch aufgrund medizinischen Verhaltens zugenommen, wie Gelenkpunktion, Gelenkverschlussbehandlung, intraartikuläre Höhle Injektion von Arzneimitteln, insbesondere intraartikuläre Injektion von Prednisolon- oder Glukokortikoid-Arzneimitteln wie Baosong; interventionelle oder intraartikuläre Chirurgie mit Arthroskopie; externe Fixierung mit perkutaner intraartikulärer Fraktur; künstlicher Gelenkersatz Diese invasiven Untersuchungen und Behandlungen haben ua die Anzahl der Fälle von exogenen eitrigen Gelenkinfektionen erhöht.
(3) Periphere Infektion erstreckt sich auf das Gelenk: Dieser Infektionsweg bezieht sich auf eitrige Infektionen um die Gelenke, wie Osteomyelitis, Sehnen, Sehnenscheiden, septische Synovialinfektion, Cellulitis, tiefer Abszess usw., die das Gelenk direkt erodieren. Verursacht septische Arthritis.
Osteomyelitis erstreckt sich auf die Gelenke und verursacht Gelenkinfektionen auf zwei Arten: Zum einen Osteomyelitis in den Gelenkknochen, wie Osteonekrose des Femurkopfes und -halses von Säuglingen und Kleinkindern, die sich zu septischer Arthritis entwickelt, wenn eine Entzündung nicht wirksam kontrolliert werden kann; Ein Fall ist die Osteoporose der Metaphyse: Wenn die Entzündung beim Eintritt in das Gelenk den Schutz der Fußwurzelplatte und der Gelenkkapsel durchbricht, verschmilzt sie mit der septischen Arthritis, aber die zweite Situation muss nicht unbedingt eintreten. Sterile entzündliche Exsudation, Gelenkerguss, Fehldiagnose von Osteomyelitis als septische Arthritis zu diesem Zeitpunkt, bei der Behandlung von Osteomyelitis während einer Gelenkpunktion oder Operation sollte darauf geachtet werden, dass keine Entzündung in die Gelenke eingeführt wird, und Osteomyelitis aktiv behandelt wird. Verhindern Sie, dass sich Osteomyelitis auf die Gelenke ausbreitet.
Der Eiter der septischen Arthritis kann in die Gelenkkapsel eindringen, zu Cellulitis und Abszessen am Gelenk führen, und der Abszess reißt zur Nasennebenhöhle. Es ist zu beachten, dass: Die einfache Cellulitis und der tiefe Abszess am Gelenk nicht falsch diagnostiziert werden. Suppurative Arthritis, bei der während der Behandlung eine Infektion in das Gelenk gebracht wird, setzt Interleukin-1 frei und bewirkt, dass die Entzündung der Synovia und die Zerstörung des Knorpels weiter voranschreiten.
Verhütung
Prävention von septischer Arthritis
Das Vorsorgeprinzip ist eine frühzeitige Diagnose, eine rechtzeitige und korrekte Behandlung, die Erhaltung des Lebens, die Wahrung der Gelenkfunktion, eine kontrollierte Gelenk- und Trainingsfunktion sowie die frühzeitige Einleitung von Muskelkontraktionsübungen nach Abklingen der lokalen Entzündung Gelenkverklebungen helfen dabei, die Gelenkfunktion wiederherzustellen, jedoch sollte auf lokale Entzündungen geachtet werden.
Komplikation
Komplikationen bei septischer Arthritis Komplikationen toxisches Schocksyndrom Sepsis
Die Erkrankung tritt häufig im Kniegelenk auf. Der Patient platziert das Kniegelenk häufig in einer halb gebeugten Position, wodurch die Gelenkkapsel entspannt wird, um die Spannung zu lösen. Beispielsweise kommt es zu einer Langzeitflexion, zu einer Gelenkflexionskontraktur, zu Gelenkschmerzen und zu schützenden Muskeln Hey, der Patient ist auch dem Risiko einer gleichzeitigen Sepsis ausgesetzt. In schweren Fällen kann die Läsion verdeckt werden. Wenn sich der Zustand verzögert, treten später metastasierender Lungenabszess und toxischer Schock auf.
Symptom
Symptome der septischen Arthritis Häufige Symptome Hohes Fieber, Appetitlosigkeit, Schüttelfrost, Gelenkschwellung, Gelenkschmerzen, Schüttelfrost, Abneigung, starke Schmerzen, Strahlenschmerzen, Schwäche
Der Patient kann andere infizierte Läsionen oder eine kürzliche Vorgeschichte von Traumata, schnellem Auftreten, allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosigkeit, hohem Fieber, Abneigung gegen Kälte, Körpertemperatur von 38,5 bis 40 ° C, Schwitzen, schnellem Puls, meistens einer einzelnen Gelenkerkrankung haben. Lokale Gelenkschmerzen, Rötung, erhöhte Hauttemperatur, Empfindlichkeit der Gelenke, erhöhte Schmerzen während der Aktivität, Muskelverspannungen, Gliedmaßen können nicht belastbar sein, betroffene Gelenke mit spastischer Beugung, fortgeschrittener Gelenkdeformität, pathologischer Luxation, Sinus oder Gelenksteifheit Solche Folgen, flachere Gelenke wie Knie, Ellbogen, Knöchel, etc., lokale Rötung, Schwellung, Empfindlichkeit, Gelenkerguss sind offensichtlicher, tiefe Gelenke wie Hüftgelenke sind aufgrund der dicken Muskeln in der Umgebung und der frühen Haut nicht häufig Zu der offensichtlichen Rötung, aber das lokale Weichgewebe ist oft geschwollen, das Gelenk ist in Beugung und Streckung, Abduktion, Außenrotation, die Gelenkkapsel ist lockerer, um Schmerzen zu lindern, und es gibt oft radioaktive Schmerzen entlang der Innenseite des Oberschenkels bis zur Innenseite des Knies, Schultergelenks Eitrigkeit Bei einer Infektion befindet sich das betroffene Glied oft in einer halbäußeren Position und die Schulter ist geschwollen.
Systemische Symptome
Hauptsächlich manifestiert als akuter Beginn, Schüttelfrost, Schüttelfrost, hohes Fieber, allgemeines Unwohlsein, Appetitverlust und andere systemische Toxämiesymptome. Blutlinieninfektionen können die entsprechenden Symptome und Anzeichen der primären Läsion aufweisen, aber manchmal ist die primäre Läsion direkt nicht klar Menschen mit Gelenkinfektionen, die durch Verschmutzung verursacht werden, haben im Allgemeinen Gelenkschäden, Gelenkpunktionen oder Gelenkoperationen in der Anamnese, periphere Infektionen erstrecken sich auf die Gelenke und Gewebeinfektionen um die Gelenke herum.
2. Lokale Symptome
Im Allgemeinen handelt es sich um eine Krankheit mit einem einzigen Gelenk, und das belastende Gelenk ist leicht betroffen, insbesondere das Hüft- und Kniegelenk. Das zweite ist das Sprunggelenk, der Ellbogen, das Handgelenk, das Schultergelenk, die kleinen Gelenke von Hand und Fuß. Die klinischen Manifestationen sind starke Schmerzen in den betroffenen Gelenken und offensichtliche Gelenkaktivitäten. Eingeschränkte, zumeist halbknickende Passivstellung, die sich weigert zu berühren. Wenn ein Säugling oder sogar ein Kind Angst hat, dass der Arzt das Bett berührt und sich ihm nähert, haben die oberflächlichen Gelenke Rötung, Schwellung, Hitze, Empfindlichkeit und tiefe Gelenkbeteiligung. Es gibt eine Schwellung, aber rot, Hitze ist nicht offensichtlich.
3. Atypische Leistung
Säuglinge und Kleinkinder, ältere geschwächte Patienten und Patienten mit immunsuppressiven Arzneimitteln und Glukokortikoiden. Wenn die eitrige Gelenkinfektion auftritt, sind die systemischen und lokalen Symptome möglicherweise nicht signifikant, der Gelenkschaden ist jedoch nicht geringfügig geringer, und die vorhandenen Gelenke sind mit der Eiterung kompliziert. Sexuelle Infektion, suppurative Entzündungssymptome, können mit der ursprünglichen Gelenkerkrankung verwechselt werden, die durch Schwellung, Schmerzen, Dyskinesie und andere Symptome, die Knöchelgelenke und andere tiefe Gelenkinfektionen verursacht wird Bei der oben genannten atypischen septischen Arthritis sollte darauf geachtet werden, die subtilen Veränderungen, die durch suppurative Infektionen hervorgerufen werden, zu unterscheiden und durch eingehende Untersuchung frühzeitig zu diagnostizieren, um eine Verzögerung der Behandlung zu vermeiden und zu einer schweren Zerstörung der Gelenke und einem Verlust von Bewegung zu führen.
Untersuchen
Untersuchung der septischen Arthritis
Laboruntersuchung
1. Wie bei allgemeinen suppurativen Infektionen weisen 90% der Patienten mit septischer Arthritis einen signifikanten Anstieg der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen auf, weiße Blutkörperchen sind jedoch normal und können eitrige Infektionen nicht ausschließen, insbesondere bei gebrechlichen Patienten mit ESR, C. Sowohl das reaktive Protein als auch der Serumvorläufer des Amyloidproteins AA (SAA) sind erhöht.Die Messung des 1-Säureglykoproteins im Serum als Reaktion auf Concanavalin A kann eine Infektion der Gelenke bei Patienten mit Lupus erythematodes widerspiegeln Wenn infiziert, erhöhte sich das & agr; 1-Säureglykoprotein signifikant, die Synovialflüssigkeit war eitrig, die weißen Blutkörperchen waren mehr als 50 × 109 / l, sogar bis zu 200 × 109 / l, 90% waren Neutrophile, und es kann eine Gram-Färbung festgestellt werden. Bakterien, 85% der Synovialkultur sind positiv, aber niedriger als die eitrige Osteomyelitis.Wenn die Kultur negativ ist, sollten andere spezielle Tests durchgeführt werden, wie zum Beispiel die Überprüfung der bakteriellen Metaboliten in der Synovialflüssigkeit.Im Allgemeinen können die Ergebnisse innerhalb von 4 Stunden erhalten werden, und die Ergebnisse werden durch Immunelektrophorese nachgewiesen. Das bakterielle Antigen in der Synovialflüssigkeit, auch wenn die Bakterien abgetötet wurden, das Antigen ist immer noch positiv. Der Milchsäuretest hilft bei der Identifizierung von eitriger oder nicht-suppurativer Arthritis und muss für aerobe und anaerobe Blutkulturen verwendet werden. Bakterien Mit Ausnahme der Kontamination der Probe ist zusätzlich zum verdächtigen Eintritt in die Infektion eine Sekretionskultur erforderlich, und die Erythrozyten-Sedimentationsrate kann erhöht werden.Bei Patienten mit verzögerter suppurativer Infektion aufgrund eines künstlichen Gelenkersatzes kann die Erhöhung der Erythrozyten-Sedimentationsrate bedeutsamer sein als die Änderung der Anzahl der weißen Blutkörperchen. .
2. Bakteriologische Untersuchung
Die pathogenen Bakterien können im Gelenk oder in der Punktionsflüssigkeit gefunden werden und die Diagnose einer septischen Arthritis kann gestellt werden. Daher ist die bakteriologische Untersuchung von großer Bedeutung für die Diagnose und Behandlung einer septischen Arthritis. Die Routineuntersuchung umfasst: 1 Abstrichuntersuchung: Gelenk Flüssigkeitsausstrich für Gram-Färbung, Schweizer Färbung, Säurefestfärbung und Pilzfärbung, Suche nach pathogenen Bakterien unter dem Mikroskop, 2 Bakterienkulturen: Gelenkflüssigkeits- und Biopsiegewebeproben für Bakterienkulturen und Drogensensitivitätstest, 3 Blutkulturen: Blut Kultur und Gelenkflüssigkeitskultur, um die gleichen Bakterien zu erhalten, können auch die Ursache der Krankheit identifizieren, 4 primäre Läsionssekretionskultur: Dies hat auch einen Bezugswert in der Diagnose.
3. Mikrobielle Produktinspektion
Das konvektive Immunelektrophoreseverfahren kann auf verschiedene Körperflüssigkeiten angewendet werden, wie zum Beispiel die Identifizierung löslicher bakterieller Antigene in Gelenkflüssigkeiten, und es kann Antigene quantitativ messen und die Polymerasekettenreaktionstechnologie verwenden, um bakterielle Nukleinsäurefragmente in Gelenkflüssigkeit zu detektieren.
4. Antikörpertests
Der Nachweis von Antikörpern gegen bestimmte Krankheitserreger stellt einen Beitrag zur Diagnose von infektiöser Arthritis dar. IgM-Antikörper sind im Allgemeinen positiv und bedeuten häufig kürzliche Infektionen im Vergleich zu Osteomyelitis-Antikörpern gegen Staphylokokken bei septischer Arthritis Die Seroprävalenzrate des Patienten ist hoch, was auch als Referenz für die Diagnose herangezogen werden kann.
Bildgebende Untersuchung
Röntgeninspektion
Es gab keine signifikante Veränderung in der frühen Röntgenaufnahme, aber die vorherigen Läsionen konnten bestätigt werden. Der Grad der funktionellen Wiederherstellung kann beurteilt werden. Die Röntgenaufnahme des kontralateralen Gelenks kann durchgeführt werden. Einige kleine Läsionen können auf beiden Seiten gefunden werden. Regelmäßige Überprüfung der Röntgenaufnahmen kann helfen, die Behandlung zu überwachen. Das Röntgenbild zeigte losen Knochen unter dem Knorpel, Knochenerosion des proximalen Gelenks, Knorpelzerstörung, engen Gelenkraum, trabekuläre Knochenhyperplasie der Gelenkoberfläche, Ausdehnung der Gelenkhöhle des Hüftgelenks, erhöhten Weichgewebeschatten, geschlossenes Loch Das positive innere Muskelzeichen ist für die Diagnose förderlicher, dh der Rand der myokutanen Sehne im Obturator neben der Hüftgelenkkapsel ist verbreitert und gekrümmt, und die Luftcharakteristik des Röntgenstrahls ist relativ selten. Dieses Phänomen tritt nur bei Clostridium perfringens auf. Es kann nur in den Gelenken des Zwischenwirbelraums oder in der septischen Arthritis der Wirbelosteomyelitis beobachtet werden, die durch anaerobe Bakterien und gramnegative Bakterien hervorgerufen wird.
2. Arthrographie
Es zeigt nicht nur verschiedene Strukturen im Gelenk, sondern kann auch Schäden an der Gelenkkapsel und den Bändern aufweisen, die häufig auf einen Riss der Rotatorenmanschette und eine Subluxation des Humeruskopfes sowie auf die Position des Femurkopfes und seine Integrität und Zerstörung hinweisen. Die intraartikuläre Kontrastmittelinjektion wird die Infektion nicht verschlimmern und die Behandlung von Antibiotika nicht beeinträchtigen.Die Sinusangiographie kann den Verlauf der Nasennebenhöhlen und die Beziehung zum Gelenk aufzeigen, was bei der Operation zur Entfernung von Läsionen hilfreich sein kann, und das Kontrastmittel wird den Infektionsschaden nicht erhöhen. Es erhöht nicht die Belastung der Gelenke, aber die Gelenkflüssigkeit zur Färbung und Bakterienkultur muss vor der Gelenkinjektion des Kontrastmittels durchgeführt werden.
3. CT-Untersuchung
Wenn die anatomische Struktur komplex ist (z. B. die Wirbelsäule) und die Läsion von Knochengewebe umgeben ist, ist der diagnostische Wert der CT-Untersuchung höher, jedoch ist der diagnostische Wert im Nacken oder in den umliegenden Gelenken gering. Abgestorbene Knochen und Abszesse des paraspinalen Gewebes können auch tiefere Körperteile wie Schwellungen und Exsudationen des Sprunggelenks aufweisen.
4. Magnetresonanz (MRT) -Untersuchung
Die MRT kann Muskel-, Knochen- und Weichgewebestrukturen klar und deutlich unterscheiden und die CT kann diese Strukturen kaum unterscheiden. Darüber hinaus kann die MRT den Gelenkknorpel und den Wachstumsknorpel von Kindern, der den Faserknorpel des Kniemeniskus zeigen kann, klar und deutlich darstellen. Eine Struktur mit geringer Intensität, die sich deutlich vom Gelenkknorpel unterscheidet und deutlich zeigt, dass sich die Infektion auf das an das Gelenk angrenzende Weichgewebe erstreckt, die MRT jedoch keine CT- und Scan-Zeit für tote Knochen und Verkalkungen zeigt. Darüber hinaus weist sie in vivo paramagnetische Eigenschaften auf. Metalle wie künstliche Gelenke, Blutgefäßklemmen, Herzschrittmacher usw. sollten nicht durch MRT untersucht werden.
5. Radionuklidszintillation
Szintillation mit 99mTc und 67Ga Citrat kann frühe Infektionen zeigen, insbesondere bei tiefen Gelenken wie Hüfte, Schulter und Wirbelsäule. Die positiven Ergebnisse sind jedoch nicht spezifisch, einige nicht infektiöse Entzündungen, sogar Gelenke Degenerative Veränderungen können auch dasselbe Bild erzeugen, daher muss es zusammen mit anderen Daten betrachtet werden: Für die Spezifität der Knochen- und Gelenkinfektion ist die positive 67Ga-Citrat-Szintillation wichtiger als die positive 99mTc, da 67Ga in konzentriert ist Protein- und Leukozyten-Exsudationsstellen und die Absorption von 99mTc stehen in engerem Zusammenhang mit der Erhöhung des Blutflusses.Zusätzlich ist die 67Ga-Absorption in infizierten Gelenken früher.Obwohl dieser Test nicht spezifisch ist, ist die Abnormalität des Scannens früher als beim gewöhnlichen Röntgen. Der Film ist daher ein wichtiges Hilfsmittel zur Früherkennung.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der septischen Arthritis
Diagnose
Die Diagnose basiert hauptsächlich auf Anamnese, klinischen Symptomen und Symptomen.Bei Patienten mit Verdacht auf durch Blut übertragene septische Arthritis sollten eine Blut- und Gelenkflüssigkeitsbakterienkultur und ein Arzneimittelempfindlichkeitstest durchgeführt werden.Röntgenuntersuchung hilft im Frühstadium nicht viel, nur eine Gelenkschwellung wird beobachtet. Es kann zu einer Entkalkung des Knochens, zu einer Gelenkraumstenose aufgrund von Knorpel und Knochenzerstörung, zu einer Zähigkeit und Deformität der Gelenkknochen oder -fasern im späten Stadium und zu einer neuen Knochenhyperplasie, jedoch zu einer geringeren Bildung abgestorbener Knochen kommen.
Differentialdiagnose
Gelenktuberkulose
Die Inzidenz ist relativ langsam, es gibt niedriges Fieber, Nachtschweiß, selten hohes Fieber, lokale Rötung, eine akute Entzündung ist nicht offensichtlich.
2. Rheumatoide Arthritis
Oft multiple, wandernde, symmetrische Gelenkschwellungen und -schmerzen, aber auch hohes Fieber, häufig begleitet von Herzerkrankungen, Klärung der Gelenkextraktionsflüssigkeit, keine Bakterien, keine postoperative Gelenkfunktionsstörung.
3. Kinder mit rheumatoider Arthritis können Fieber haben, aber Gelenkschwellung und -schmerzen sind vielfältig, häufig mehr als 3, und Symmetrie, einige Fälle sind vom Typ eines einzelnen Gelenks, schwer zu identifizieren, Rheumafaktor für den Extrakt Bestimmung ist die positive Rate hoch.
4. Traumatische Arthritis
Kein Fieber, Entzug von Flüssigkeit oder blutigen, weniger weißen Blutkörperchen.
5. Gicht
Am häufigsten treten Symptome der Großzehen- und Metatarsophalangealgelenke auf. Nachts kann Fieber auftreten. Je nach erkranktem Teil und Blutharnsäure kann es identifiziert werden. Der Natriumuratsalzkristall befindet sich im Gelenkextrakt, der diagnostischen Wert hat.
