avaskuläre Nekrose
Einführung
Einführung in die ischämische Nekrose Die charakteristische pathologische Veränderung der ischämischen Nekrose stellt das Absterben von Knochenzellen aufgrund einer eingeschränkten Blutversorgung dar. Der Schweregrad der ischämischen Nekrose hängt von der Schädigung des Kreislaufsystems ab. Der Femurkopf (Hüfte) ist die häufigste Läsion, der zweite ist das Femurknie und der Humeruskopf (Schulter), wobei der Humerus, das Skaphoid und das Skaphoid weniger betroffen sind. Eine avaskuläre Nekrose des Femurkopfes ist eine Krankheit, bei der eine Reihe klinischer Manifestationen wie Hüftschmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit aufgrund der Zerstörung der Blutversorgung des Femurkopfes durch verschiedene Ursachen auftreten. Dies führt zu einer Femurkopfnekrose, die in allen Altersgruppen auftreten kann. Es ist eine sehr häufige Erkrankung in der Klinik. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Muskelschwund
Erreger
Ursache für ischämische Nekrose
Viele Situationen können diese Krankheit verursachen:
1. Eine Vielzahl von Primärerkrankungen sind mit ischämischer Nekrose verbunden, und es wurde gezeigt, dass einige prädisponierende Faktoren sind.
2, die häufigste Stelle der traumatischen ischämischen Nekrose ist Femurkopf, Humeruskopf, Humerus, Handgelenkskaphoid. Trauma kann ischämische Osteonekrose aufgrund der blockierten Blutversorgung verursachen. Zur gleichen Zeit in der Versorgung von Femurkopf und Eine funktionelle offene Anastomose wird zwischen den kleinen Arterien des Humeruskopfes gebildet, ein Phänomen, das in der menschlichen Bevölkerung häufiger auftritt.
3, Hüftluxation reißt das Band und die Gelenkkapsel und die beschädigten Blutgefäße befinden sich meist in der Gelenkkapsel.Wenn die Hüftluxation mehr als 12 Stunden beträgt, haben 52% der Patienten eine ischämische Nekrose und dies innerhalb von 12 Stunden Die Heilungsrate der Osteonekrose betrug 22%. Bei Patienten mit postfraktureller Fixierung beträgt die Inzidenz von ischämischer Nekrose und Kollaps 11% bis 45%, unabhängig von der Technik und der Fixierung des Chirurgen.
4, der häufigste Teil der ischämischen Nekrose ist das Hüftgelenk, gefolgt vom Humeruskopf.Es gibt zwei Haupttheorien über die Pathogenese: Endgefäßverschluss durch intravaskuläre Faktoren (wie Fettembolie, Sichelzelle, Dekompressionskrankheit) Tiefseetaucher-Blutgefäßembolisation in den Blutgefäßen, extravaskuläre Faktoren wie Gaucher-Zellproliferation, Knochenmark-Adipozyten-Hyperplasie, erhöhter Knochenmarkdruck sowie spontane avaskuläre Knie-Nekrose bei älteren Frauen.
Verhütung
Ischämische Nekroseprävention
Spezifische vorbeugende Maßnahmen sind:
1 Bremsen Sie sofort nach der Fraktur, und versuchen Sie nicht, das Hüftgelenk vor der Behandlung aufzustehen und zu bewegen, um eine Verschlimmerung der Gefäßverletzung zu vermeiden, um den Patienten stabil zu halten und eine übermäßige Traktion des Hüftgelenks zu vermeiden.
2 Nach der Fraktur sollte sie so bald wie möglich behandelt werden. Je länger die Zeit, desto höher die Kopfnekroserate.
3 Der Reset sollte genau sein. Je höher die Qualität der Reduktion, desto niedriger die Rate der Kopfnekrosen.
4 Bemühen Sie sich um eine erneute Reduzierung, um den Gefäßschaden zu erhöhen.
5 streben eine geschlossene Reposition an, eine chirurgische Reposition bei Versagen, ein Weichgewebe-Peeling sollte während der Operation reduziert werden, um eine weitere Schädigung der Blutversorgung zu verhindern.
6 Wählen Sie eine feste Methode mit geringem Schaden und guter Stabilität. Der minimale Schaden bei der Mehrnadelfixierung ist eine gute Fixierungsmethode.
7 ältere Patienten mit subtrochantären Frakturen können sich direkt einem künstlichen Gelenkersatz unterziehen, um den Behandlungszyklus zu verkürzen.
Komplikation
Ischämische Nekrosekomplikationen Komplikationen Muskelschwund
Im späten Stadium der avaskulären Nekrose des Femurkopfes ist der Patient schlaff und allmählich verschlimmert und zeigt ein deutliches Gefühl von kurzen Beinen, Gehschwierigkeiten, Schmerzen, Röntgenstrahlen sehen den Femurkopf flach, kollabieren, Gelenkspalt eng oder verschwinden, zystische Veränderungen sind offensichtlich. Der Bereich der Osteosklerose ist groß, der Femurkopfknorpel ist vollständig gebrochen und die Gelenkfläche ist rau.
Symptom
Symptome einer ischämischen Nekrose Häufige Symptome Talusnekrose Schmerzen im Trochanter major Muskelnekrose Gelenkschmerzen Muskelatrophie Ileum repetitive Missbildung
1. Frühe klinische Hauptsymptome:
1 Die ersten Symptome sind Hüftschmerzen, Schmerzen und Beschwerden, die andauern oder zeitweise auftreten können, und bilaterale Läsionen können abwechselnd Schmerzen hervorrufen.
2 Die Hüftgelenkaktivität ist normal oder leicht verloren und die sinusförmige Aktivität ist begrenzt.
3 zeitweise hinken.
4 große Trochanter Schmerzen, lokale tiefe Zärtlichkeit, Zärtlichkeit der Adduktoren, positiv für Thomas-Zeichen, positiv für 4 Wörter.
2. Die Aktivitäten des späten Hüftgelenks sind begrenzt, Gliedmaßenverkürzung, Beugung, Deformität der Adduktionskontraktur, Muskelatrophie, Sublokationszeichen können in der Hüfte auftreten und das Trendelenburg-Zeichen ist positiv.
Untersuchen
Untersuchung der ischämischen Nekrose
Röntgeninspektion
Es stellt die Hauptgrundlage für die Diagnose dar und erfordert manchmal keine anderen bildgebenden Verfahren, um eine eindeutige Diagnose zu stellen. Die klassische Ficat-Inszenierung unterteilt sie in die folgenden fünf Phasen: Keine klinischen Manifestationen im Stadium 0, normale Röntgenuntersuchung, Knochenscan Reduzierte Aufnahme, keine oder nur leichte Manifestationen im Stadium I, normale Röntgenuntersuchung, Knochenscan zeigte kalte Zone des Femurkopfes, pathologische Befunde des Infarkts des Gewichtsbereichs des Femurkopfes, Biopsie zeigte eine große Anzahl toter Knochenmarkszellen, Osteoblasten, Osteoblasten, Die klinischen Manifestationen im Stadium II waren mild, die Röntgenuntersuchung zeigte Veränderungen der Femurkopfdichte (Verhärtung oder Zyste im Stadium IIA, normale Femurkopfkontur; neues Mondzeichen im Stadium IIB), der Knochenscan zeigte eine erhöhte Aufnahme, pathologische Befunde einer spontanen Reparatur im Infarkt, Biopsie Es ist zu erkennen, dass zwischen dem Trabekel des nekrotischen Knochens eine neue Knochenablagerung vorliegt, die sich im Stadium III leicht bis mittelschwer manifestiert Fissuren und Biopsien zeigten trabekuläre Knochen- und Knochenmarkszellen auf beiden Seiten der Frakturlinie.Die klinischen Manifestationen von Stadium IV waren offensichtlich.Die Röntgenuntersuchung zeigte eine Verengung des Gelenkraums und Veränderungen der Hüftgelenkpfanne. Der Anstieg der pathologischen Veränderungen gefunden Osteoarthritis, degenerativer Knorpelbiopsie zeigt acetabular auch verändert.
Die Röntgentomographie des Femurkopfes ist von großem Wert für die Erkennung früher Läsionen, insbesondere bei der Untersuchung des Neumonds, und kann daher bei Patienten mit einer frühen avaskulären Nekrose des Femurkopfes durchgeführt werden.
2. CT-Untersuchung
Die CT kann kleine Läsionen frühzeitig im Röntgenfilm erkennen und feststellen, ob es eine Reihe von Knochenkollaps und -verlängerungen gibt, wodurch Informationen für die Wahl der Operations- oder Behandlungsoptionen, frühe Osteonekrose, im Femurkopf, Primärdruck-Trabekelknochen und Der mediale Teil des primären trabekulären Spannungsknochens bildet zusammen einen ausgeprägten Bereich zur Erhöhung der Knochendichte, der als radiales Bild auf dem axialen Bild erscheint, das als Sternzeichen bezeichnet wird und die Grundlage für die Diagnose der frühen Osteonekrose und des späten axialen CT-Scans bildet. Zu sehen ist die kreisförmige Zone oder Zone mit verringerter Dichte in der Mitte oder am Rand. Das durch CT angezeigte dreidimensionale Bild kann genauere Daten für die Beurteilung des Grades der avaskulären Nekrose des Femurkopfes liefern.
3. Magnetresonanztomographie (MRT)
Die Magnetresonanztomographie stellt eine wirksame nicht-invasive Früherkennungsmethode dar. Sie weist eine offensichtliche Empfindlichkeit und Spezifität für Osteonekrose auf und kann Läsionen vor der CT erkennen und normale, nekrotische Knochen und Knochenmark unterscheiden. In der Reparaturzone weisen der nekrotische Knochen und das Knochenmark in den T1- und T2-gewichteten Bildern eine hohe Signalintensität auf, während der Gelenkknorpelknochen als dunkle Streifen erscheint und ein Wellen- oder Zickzackmuster bildet.
4. Hämodynamische Untersuchung des Knochens
Es wird allgemein angenommen, dass bei Röntgenfilmen mit normaler oder nur milder Osteoporose, klinisch asymptomatischen oder leichten Schmerzen und eingeschränkter Hüftmobilität die hämodynamische Untersuchung des Knochens das Vorhandensein oder Fehlen von frühen Hüftkopfdefekten bestätigen kann. Blutnekrose, die Genauigkeitsrate von 99%.
5. Arteriographie
Gegenwärtig wird die Ätiologie der avaskulären Nekrose des Femurkopfes von den meisten Wissenschaftlern als Ursache einer Schädigung der Durchblutung des Femurkopfes angesehen.Die in der Arteriographie festgestellten abnormalen Veränderungen der Arterien können eine Grundlage für die frühzeitige Diagnose einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes bilden.
6. Radionuklid-Scan
Dieser Test ist eine sichere, einfache, empfindliche, schmerzfreie, nicht-invasive Methode zur Früherkennung von Gefäßnekrosen des Femurkopfes, insbesondere wenn die Röntgenuntersuchung nicht abnormal, sondern klinisch ist Es wird auch vermutet, dass die Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose höher ist, normalerweise 3-6 Monate früher als bei Röntgenfilmen.
7. Pathologische Untersuchung
Nur für chirurgische Fälle basiert die pathologische Diagnose der Osteonekrose auf Myelofibrose, Fettzellnekrose, Trabekelnekrose und einigen Reparaturen wie mikrovaskulärer Regeneration und Granulationsgewebe.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der ischämischen Nekrose
Diagnose
Patienten mit Femur-, Knie- oder Schulterschmerzen sind wichtige Indikatoren für eine frühzeitige Diagnose.
Die Diagnose hängt hauptsächlich vom Ausmaß der Erkrankung ab. Die Magnetresonanztomographie (MRT) (in den frühen Stadien der Erkrankung) ist eine der spezifischsten und empfindlichsten Techniken, um einen Kollaps des Femurkopfes oder anderer Knochen zu verhindern. Wenn der Krankheitsverlauf nicht klar ist, fahren Sie fort Röntgenuntersuchung, CT-Scan zum Ausschluss anderer Läsionen. Der Knochenscan ist empfindlicher als die Röntgenuntersuchung, weist jedoch eine geringe Spezifität auf und wird nicht so häufig eingesetzt wie die MRT.
Es gab keinen signifikanten Unterschied in der Röntgenuntersuchung zwischen den Monaten der Erkrankung und dem Ausbruch der Erkrankung. Die frühe Röntgenuntersuchung zeigte eine leichte Knochensklerose. Zusätzlich zu dem obigen Phänomen trat im Femurkopf auch das Neumondzeichen auf und es gab auch einen Knochenkollaps ( Wenn der Femurkopf abgeflacht ist, verengt sich die Gelenkhöhle und es kommt schließlich zur Osteonekrose.
Differentialdiagnose
1, lumbaler Zwischenwirbelvorsprung
Der Bandscheibenvorfall ist eine in der Orthopädie häufig vorkommende Erkrankung und stellt die häufigste Fehldiagnose bei der Diagnose von Hüftkopfnekrosen dar. Diese Erkrankung wird durch einen Bruch des Fibrosus annulus lumbalis der Bandscheibe und des prominenten Pulposuskerns nach Kompression oder Belastung verursacht, der durch Kompression und Stimulation von Nervenwurzeln verursacht wird. Bei Schmerzen im unteren Rückenbereich können auch Schmerzen im unteren Rückenbereich und in den Beinen des Patienten auftreten. Die Symptome sind ähnlich. Aufgrund der hohen Inzidenz von Bandscheibenvorfällen wird zunächst das Auftreten eines Bandscheibenvorfalls in Betracht gezogen. Unter Vernachlässigung der Nekrose des Femurkopfes kommt es zu einer Fehldiagnose.
2, Hüftgelenks-Synovitis
Der Beginn dieser Krankheit ist mit einem Trauma verbunden, das durch Schmerzen im Hüftgelenk gekennzeichnet ist: In schweren Fällen kann es zu einer lokalen Schwellung kommen, die Aktivität des Hüftgelenks ist eingeschränkt, und die MRT kann auf einen Erguss in der Hüftgelenkshöhle hinweisen. Verwirrend.
3, rheumatoide Arthritis
Die Krankheit ist eine unspezifische Entzündung, die sich als multiple und symmetrische chronische Arthritis manifestiert und durch Gelenkschmerzen und Schwellung gekennzeichnet ist. Wiederholte Attacken auf Gelenkzerstörung, Rigidität, Deformität, wenn die Krankheit in das Hüftgelenk eindringt und klinische Symptome hervorruft und Die klinischen Symptome einer Hüftkopfnekrose sind ähnlich und sollten identifiziert werden.
4, Spondylitis ankylosans
Die Krankheit ist eine chronisch fortschreitende Entzündung der Wirbelsäule, die das Sprunggelenk, das Facettengelenk, das proximale Band und das große Gelenk des proximalen Torsos befällt und zu Fibrose oder knöcherner Rigidität und Deformität führt. Diese Krankheit ist eine seronegative Reaktionskrankheit des Bindegewebes. Rheumatoide Arthritis ist ähnlich, diese Krankheit kann auch das Hüftgelenk befallen, und es gibt ähnliche Symptome wie bei der Hüftkopfnekrose. Kliniker werden leicht falsch diagnostiziert und übersehen.
5, Arthrose
Es handelt sich um eine degenerative Knochen- und Gelenkerkrankung, die durch Gelenkknorpeldegeneration, -verletzung und -hyperplasie gekennzeichnet ist.Die Ursache des Gelenkknorpels liegt hauptsächlich bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen.Die Häufigkeit von gewichttragenden Gelenken und hyperaktiven Gelenken ist hoch. Wie die Wirbelsäule, Hüfte, Knie, Interphalangealgelenk, die wichtigsten klinischen Manifestationen von sich langsam entwickelnden Gelenkschmerzen, Steifheit, Gelenkschwellung und Deformität mit eingeschränkter Beweglichkeit, können Schmerzen aufgrund von Hüftkopfnekrosen in Hüft- und Knieschmerzen manifestiert werden, so Es ist häufiger klinisch mit dieser Krankheit verwechselt.
