Tuberkulose der Hüfte
Einführung
Einführung in die Hüfttuberkulose Die Hüfttuberkulose macht 7,20% der gesamten Körper- und Gelenktuberkulose aus und steht nur hinter der Wirbelsäulentuberkulose an zweiter Stelle. Bei Kindern und jungen Erwachsenen, mehr Männern als Frauen, treten in 7 bis 10% der Fälle Knöcheltuberkulose oder Tuberkulose der unteren Taille auf. Häufiger bei Kindern im Vorschulalter. Der Beginn ist langsam, das früheste Symptom ist die Gangänderung: Beim Gehen sind die Gliedmaßen schwer und die Gliedmaßen leicht, leicht lahm. Nach der Hauptbeschwerde strahlten Beinschmerzen häufig auf das Kniegelenk und den vorderen medialen Oberschenkel aus. Minhangs und Schmerzen sind intermittierend, können nach einer Pause verschwinden und in der Zukunft allmählich zunehmen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,052% Anfällige Personen: häufiger bei Kindern und jungen Erwachsenen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Muskelschwund
Erreger
Hüfttuberkulose
Infektion (45%):
Die Krankheit wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis verursacht, und ihre pathologischen Veränderungen sind hauptsächlich durch die folgenden Merkmale gekennzeichnet:
1 einfache Synovialtuberkulose: Läsionen beschränken sich auf die Synovialis, die sich in Stauung, Ödem, Exsudation und fibröser Gewebehyperplasie äußert.
2 einfache Knochentuberkulose: Die Läsion ist auf den Knochen beschränkt, kann im Femurkondylus auftreten, kann auch am Rand der Metaphyse des proximalen Femurs auftreten.
3 totale Gelenktuberkulose: entwickelt aus einfacher Tuberkulose, gekennzeichnet durch Zerstörung des Gelenkknorpels, wenn nur ein Teil der Knorpel-freien Nekrose, dh frühe totale Gelenktuberkulose, ist es späte totale Gelenktuberkulose, Zu dieser Zeit gibt es viele schwere Knochenzerstörungen, krankhafte Luxationen und so weiter.
Chronischer Belastungsfaktor (25%):
Zahlreiche klinische Fakten haben gezeigt, dass traumatische Frakturen, Luxationen oder Verstauchungen nicht auf Tuberkulose zurückzuführen sind und chronische Belastungen oder kumulative Verletzungen in einem bestimmten Zusammenhang mit der Entstehung von Tuberkulose stehen.
Geringe Körperimmunität (20%):
Wenn die Immunität des Körpers niedrig ist, kann es die Krankheit verursachen.
Ursache der Krankheit
1. Infektionsweg 80% bis 90% der Tuberkulose-Patienten, insbesondere in Fällen von Lungenhöhle, sind viele Bakterien vorhanden, daher stellt das Spucken immer noch eine wichtige Maßnahme zur Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose dar. Wenn Patienten husten oder niesen, können sie die Luft verschmutzen. Es kann auch Infektionen der Atemwege verursachen.
Gastrointestinale Infektionen sind selten und Lebensmittel und Getränke werden durch Pasteurisierung bei niedriger Temperatur (65-72 ° C) behandelt, um gastrointestinale Infektionen zu verhindern.
Tuberkulose kann nicht durch gesunde Haut gelangen. Wenn es zu einer Ruptur kommt, kann dies zu einer Infektion führen. Die Knochen und Gelenke infizieren Tuberkulose direkt und die Inzidenz ist äußerst selten. Eine intrauterine Infektion mit Tuberkulose (angeborene Tuberkulose) ist ebenfalls äußerst selten.
2. Bildung von Knochen- und Gelenkläsionen
Primäre Tuberkulose entsteht normalerweise im Kindesalter. Nach Einatmen oder Verschlucken von Tuberkulose in das Gewebe beginnt sie sich unter günstigen Bedingungen zu vermehren und verursacht lokal eine exsudative Entzündung. Zu diesem Zeitpunkt gelangt etwas Tuberkulose über die Lymphgefäße in die nahe gelegenen Lymphknoten. Durch die Lymphknoten in das Blut gelangen Bakterien in den Blutkreislauf und bilden eine große Anzahl von Bakterienembolien, die sich entlang des Blutkreislaufs auf verschiedene Gewebe des Körpers verteilen, von denen die meisten eliminiert werden, jedoch nur wenige unter günstigen Bedingungen, um einige winzige zu bilden In den Läsionen wurden die meisten dieser kleinen Läsionen unter der Wirkung der Körperreaktion zerstört und repariert.Obwohl eine kleine Anzahl kleiner Tuberkulose-Läsionen nicht vollständig beseitigt wurde, waren die Läsionen von fibrösem Gewebe umgeben, so dass die Läsionen statisch und später mit dem Alter waren. Wachstum, verminderte Immunität oder andere ungünstige Faktoren, dieser latente, ruhige, rasche Beginn kann in Monaten, Jahren oder Jahrzehnten nach dem Einsetzen der primären Läsion, die lauert, reaktiviert werden Die Tuberkulose-Bakterien vermehren sich schnell und das umgebende Fasergewebe wird gebrochen, so dass sich die Entzündung ausdehnt oder in neue Bereiche eindringt und eine bildet Ministry Symptome, systemische Reaktionen, können verwendet werden, Läsionen zu erkennen, was die Bildung von primären Läsionen von Knochen- und Gelenke tuberculosis.
Die Tuberkulose des Hüftgelenks ist die gleiche wie andere Knochen- und Gelenktuberkulose, die normalerweise von der primären Knochenläsion in der Nähe des Gelenks ausgeht. Diese Läsion ist eine spezielle Läsion, die im spongiösen Knochen oder Periost des Knochengelenks durch den Blutfluss auftritt. Eine Läsion stellt die Ursache für eine Gelenkinfektion und verschiedene Arten von Läsionen dar. Es ist ersichtlich, dass die anfängliche Gelenktuberkulose eine einfache Knochentuberkulose oder eine einfache Synovialtuberkulose ist. Die primäre einfache Knochentuberkulose macht mehr als 90% der gesamten Hüfttuberkulose aus. Dieser Typ ist auch die Hauptursache für Hüfttuberkulose mit einem spezifischen Krankheitsbeginn.
Die Bildung primärer Knochenläsionen, das frühe Stadium der Bildung, die Größe der Läsionen und die Größe der Läsionen sowie die Bildung von Teilen mit der Anzahl der Tuberkulose, Virulenz, Körperbau und Immunität, lokaler Anatomie und physiologischen Eigenschaften Habe eine enge Beziehung.
Pathogenese
Bei der Hüftgelenktuberkulose sind einfache Synovialtuberkulose und einfache Knochentuberkulose selten. Die meisten Patienten hatten zum Zeitpunkt der Behandlung eine totale Gelenktuberkulose. Die häufigste Stelle des Acetabulums ist der akkommodative Teil, der Oberschenkelhals ist der zweite und der Oberschenkelkopf ist der geringste.
Einfache Synovialtuberkulose hat selten Abszesse, weniger Sinusbildung und einfache Knochentuberkulose bildet Abszesse. Der durch Acetabulartuberkulose verursachte Eiter kann den Knorpel nach unten durchdringen und in die Hüftgelenke eindringen und sich in den Hüften sammeln. Bilden Sie einen Hüftabszess, können Sie auch die Innenwand des Beckens durchdringen und einen Beckenabszess bilden. Der Eiter der Oberschenkelhalstuberkulose durchdringt das Periost und die Synovia des Oberschenkelhalses, tritt in das Hüftgelenk ein oder fließt entlang der Markhöhle des Oberschenkelhalses zum großen Trochanter Oder die Außenseite des Oberschenkels, der Eiter der Oberschenkelkopftuberkulose dringt frühzeitig in die Knorpeloberfläche ein und dringt in das Hüftgelenk ein. Der späte tuberkulöse Abszess der Hüfte tritt häufig im vorderen medialen Bereich des Gelenks auf, da die Gelenkkapsel schwach ist und häufig mit der Bursa iliopsoas In gleicher Weise bildet sich nach dem Kollabieren des Abszesses der Sinus, bei ca. 20% der Patienten ist zum Zeitpunkt der Behandlung eine Sinusbildung aufgetreten, eine langfristige Mischinfektion kann Folge einer chronisch sklerosierenden Osteomyelitis sein.
Bei der einfachen Synovialtuberkulose oder der frühen Totalgelenkstuberkulose ist auch die das runde Band umgebende Synovialmembran ödematös, hyperämisch, hypertrop und das späte runde Band zerstört und zerstört.Der Acetabular-, Femurkopf oder die Gelenkkapsel sind schwer beschädigt.Der Femurkopf weist häufig pathologische Merkmale auf. Dislokation, hauptsächlich nach der Dislokation, Muskelkrämpfe um die späte Hüftgelenk-Tuberkulose, da der Adduktoren- und der Hüftmuskel eine größere Muskelkraft aufweisen, litten häufig unter Flexion und Adduktion.
Wenn das Hüftgelenk schwer beschädigt ist und die Läsion zum Stillstand neigt, ist das Gelenk fibrotisch oder verknöchert.Das Hüftgelenk ist häufig in Flexion, Adduktion und Außenrotation fixiert, wie der Femurkopf, der Hals und manchmal das obere Ende des Femurs. Zwischen dem Acetabulum und dem Acetabulum kann eine falsche Gelenkaktivität auftreten
Die Hüfttuberkulose bei Kindern hat einen gewissen Einfluss auf das Wachstum der betroffenen Extremitäten: Nach dem Glätten der Synovialmembran und der Hüftpfannentuberkulose kann der Femurkopf vergrößert werden, der Femurhals wird länger, der Nackentrockenwinkel nimmt zu und die Deformität des Hüftvalgus die betroffene Extremität Es kann 0,5 bis 2,5 cm länger sein als das gesunde Glied. Dieses Phänomen der Wachstumsbeschleunigung ist das Ergebnis einer Entzündung, die das obere Ende des Oberschenkelknochens stimuliert. Die Oberschenkelkopf- und -halstuberkulose hat zwei Auswirkungen auf das Wachstum des Oberschenkelhalses: Eine ist die Wachstumsstimulation, die im Talus häufiger auftritt Basale Läsionen im fernen Oberschenkelhals, die zweite ist eine Wachstumshemmung, die häufiger bei Kopf- und Halsläsionen in der Nähe des Talus palpebral auftritt, da die letztere Läsion die Epiphysenplatte direkt zerstört oder die Blutversorgung der Fußwurzelplatte zerstört, so dass der Oberschenkelkopf Die Entwicklung des Halses ist frustriert, so dass der Femurkopf kleiner wird, der Femurhals kürzer wird, die Hüfte umgedreht wird und die betroffene Extremität um 1-3 cm verkürzt wird. Die späte totale Gelenk-Tuberkulose wird zerstört, nicht nur das obere Ende des Femurs kann normal wachsen und sich entwickeln, sondern die betroffene Extremität kann nicht Durch die Ausübung seiner normalen Funktion wird auch das Wachstum und die Entwicklung anderer Epiphysen der unteren Extremitäten in gewissem Maße beeinträchtigt, was zu einer stärkeren Verkürzung führen kann, und einige können bis zu 10 cm oder mehr betragen.
Verhütung
Prävention von Hüftgelenktuberkulose
1. Die Desinfektion und Isolierung von Patienten mit offener Tuberkulose muss erfolgen, um das Auftreten von Tuberkulose in der Lunge oder im Darm zu verringern, wodurch das Auftreten von Knochen- und Gelenktuberkulose verringert wird.
2. Verbessern Sie den Stand der Medizintechnik und erzielen Sie eine frühzeitige Diagnose und Behandlung.
3. Führe energisch patriotische Massengesundheitskampagnen durch und mache eingehende und sorgfältige Werbung und Aufklärung über die Bedeutung von Spucken, Desinfektion und Isolierung, Gesundheitscheck, Frühbehandlung und BCG-Impfung, damit die Massen an der Hochwasserschutzarbeit teilnehmen und sie in China beseitigen können. Kampf gegen Tuberkulose.
4. Die Tuberkulose der Hüftgelenke wird hauptsächlich durch primäre Krankheitsquellen wie Tuberkulose verursacht. Daher ist die Vorbeugung und gründliche Behandlung von primären aktiven Krankheitserregern der Schlüssel.
Komplikation
Komplikationen bei Hüftgelenkstuberkulose Komplikationen Muskelschwund
Zu Beginn der Läsion ist der Knochentyp häufiger und der Synovialtyp geringer.Die Knochentyp-Läsionen befinden sich meist im Acetabulum oder Femurkopf, dehnen sich allmählich aus, dringen in die Gelenke ein, bilden totale Gelenktuberkulose, Synovialläsionen und breiten die Gelenke aus. Knorpel, Femurkopf, Hals und Acetabulum entwickeln sich zu einer totalen Gelenktuberkulose, Läsionen haben häufig eine käseähnliche und kalte Abszessbildung und können durch die Leistengegend oder den großen Trochanter getragen werden. Fortschreitende Zerstörung und Beugung des Acetabulums, Adduktion von Sputum, kann eine pathologische Luxation des Gelenks verursachen, nachdem die Läsion noch besteht, kommt es zu einer fibrösen Gewebehyperplasie, so dass das Gelenk eine fibröse tonische oder knöcherne Steifheit bildet, häufig Adduktions- und Flexionsdeformität, Läsionen aus Je länger der Krankheitsverlauf andauert und die unvermeidliche weitverbreitete Zerstörung und Deformität, desto aktiver müssen widersprüchliche Bedingungen geschaffen, ungünstige Faktoren beseitigt, pathologische Prozesse transformiert und die Gesundheit und die Funktion der Gliedmaßen des Patienten so schnell wie möglich wiederhergestellt werden.
Der Großteil der Erkrankung ließ die Gliedmaßen ungleich lang und die unteren Gliedmaßen offensichtlich verkürzt, andere häufige Komplikationen sind Nebenhöhlen, Sekundärinfektionen, pathologische Luxationen usw. Das Auftreten von Komplikationen führt dazu, dass die Heilung aufgrund der Anwendung von Antikonvulsiva in der Regel schlecht verläuft , frühe chirurgische Behandlung der Krankheitsquelle und andere Behandlungen, die Gelenkfunktion kann in unterschiedlichem Maße erhalten bleiben.
Symptom
Symptome der Hüftgelenktuberkulose Häufige Symptome Müdigkeitsdystrophie Appetitlosigkeit, leicht zu weinen, Kinder trauen sich nicht zu schlafen, geringe Hitze, anhaltende Schmerzen, Schwäche, schwerelose Gesäßfurche, Abflachung und Absacken
Langsamer Beginn, niedriges Fieber, Müdigkeit, Erschöpfung, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und Anämie, systemische Symptome, meist einzelne, frühe Symptome sind Schmerzen, die Schmerzen werden nach der ersten Pause nicht besser, das Kind wird nachts besser Kinder klagen häufig über Knieschmerzen. Wenn Sie nicht aufpassen, verzögert sich die Diagnose. Wenn die Schmerzen zunehmen, wird es schlaff. Im späteren Stadium tritt ein kalter Abszess an der Innenseite der Leistengegend und der Hüfte auf und wird nach einem Riss zu einer chronischen Nebenhöhle. Pathologische Luxation tritt auf, wenn die Zerstörung des Femurkopfes offensichtlich ist, gewöhnlich nach Luxation. Nach der Heilung bleiben verschiedene Deformitäten zurück, und das Hüftgelenk wird kontrahiert, um eine Deformität der Innenrotation zu erhalten. Die Steifheit des Hüftgelenks und die ungleiche Länge der unteren Extremität sind die häufigsten.
(a) Schmerz
Die ersten Symptome sind Hüft- und Knieschmerzen (die sich entlang des Nervus obturatoris bis zum Knie verteilen). Das Kind klagt häufig über Knieschmerzen, um eine Fehldiagnose als Knieverletzung zu vermeiden. Zum Zeitpunkt der Untersuchung hatte das Hüftgelenk der Läsion eine begrenzte Aktivität und Schmerzen, und die Schmerzen wurden mit der Entwicklung der Läsion verstärkt, und die Aktivität wurde verstärkt.
(zwei) Sehne
Durch Schmerzen verursachte Muskelkrämpfe wirken schützend gegen die Aktivität der Gliedmaßen. Kinder haben oft Nachtigall, Langzeitsputum und die Nichtbeachtung der Ergebnisse von Muskelatrophie, Quadrizepsatrophie ist besonders offensichtlich.
(drei) Deformität
Infolge der Sehne hat das Hüftgelenk eine Beugung, eine Deformität der Adduktionskontraktur und kann eine Subluxation oder eine vollständige Luxation der Hüfte verursachen, und die Extremität ist relativ kurz. Bei Kindern mit Osteophytenschäden, die sich auf die Länge des Wachstums auswirken, ist eine Verkürzung der Gliedmaßen offensichtlicher. Aufgrund von Schmerzen, Knochenzerstörung, Deformität und Verkürzung der Gliedmaßen sind die Patienten unterschiedlich lahm und können nicht einmal mehr gehen.
(vier) Zärtlichkeit
Vorne und außerhalb des Hüftgelenks besteht eine erhebliche Empfindlichkeit. Obwohl das Kniegelenk schmerzhaft war, gab es bei der Untersuchung des Kniegelenks keine Auffälligkeiten.
(5) Sinusbildung
Im späten Stadium kommt es häufig zu einer Sinusbildung, meist im Trochanter major oder auf der medialen Seite des Femurgelenks.
(6) Röntgenuntersuchung
Das lokale Frühstadium weist eine Osteoporose des Femurkopfes und der Hüftpfanne auf. Später wird der Gelenkspalt durch Knorpelzerstörung eingeengt, der Knochen kann unregelmäßig beschädigt werden, es gibt tote Knochen oder Hohlräume und sogar der Femurkopf und -hals werden vollständig zerstört, aber es werden nur wenige neue Knochen gebildet. Es kann zu pathologischen Luxationen kommen.
Untersuchen
Hüftgelenk-Tuberkulose-Untersuchung
Die folgenden verschiedenen Testtests sind für die Diagnose hilfreich:
1, "4" Worttest:
Dieser Test umfasst Hüftflexion, Abduktion oder Außenrotation. Die Hüftgelenk-Tuberkulose sollte bei diesem Test positiv sein. Die Methode lautet wie folgt: Der Patient liegt flach auf dem Untersuchungstisch, reibt sich die Extremität und legt die äußere Hämorrhoide auf die gesunde Seite der Extremität. Oben drückt der Prüfer mit der Hand auf die betroffene Seite des Knies. Wenn die Hüfte Schmerzen hat und das Knie den Tisch nicht berühren kann, ist dies positiv. Es ist zu beachten, dass der Test durch einzelne Faktoren (alt oder fettleibig) beeinflusst wird. Für den beidseitigen Vergleich muss die Position der Außenhelve beim Vergleich gleich sein und es darf keine Höhe vorhanden sein.
2. Hüftgelenk-Überstreckungstest:
Es kann verwendet werden, um frühkindliche Tuberkulose bei Kindern zu überprüfen. Das Kind ist in Bauchlage. Der Untersucher hält das Becken in einer Hand und das untere Glied in der anderen Hand, bis das Becken auf der Tischplatte zu steigen beginnt. Das kontralaterale Hüftgelenk wird ebenfalls getestet. Es kann festgestellt werden, dass das betroffene Hüftgelenk ein Widerstandsgefühl hat, wenn es gestreckt wird, so dass der Bereich der Streckung nicht so groß ist wie die normale Seite, und die normale Seite kann eine Streckung von 10 Grad aufweisen.
3, Thomas unterschreiben positiv:
Es wird verwendet, um das Hüftgelenk auf Beugungsdeformität zu prüfen. Die Methode ist wie folgt: Der Patient liegt auf dem harten Tisch. Der Untersucher wird das Hüftgelenk und das Kniegelenk vollständig beugen, so dass das Knie so nah wie möglich an der vorderen Brust haftet oder ist. Die Lordose verschwindet vollständig und der Rücken liegt flach auf dem Bett. Wenn die Hüfte eine Flexionsdeformität aufweist, ist dies auf einen Blick erkennbar. Entsprechend dem Winkel zwischen Oberschenkel und Tisch wird die Flexionsdeformität bestimmt.
4, bildgebende Untersuchung:
(1) Die Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose einer Hüftgelenkstuberkulose von großer Bedeutung. Es ist erforderlich, die beiden Hüftgelenke gleichzeitig zu vergleichen. Die frühen Läsionen weisen nur eine lokalisierte Osteoporose auf, und der Röntgenfilm von guter Qualität kann die geschwollene Gelenkkapsel zeigen. Eine fortschreitende Verengung des Gelenkraums und marginale Knochenzerstörung sind frühe Röntgenzeichen. Mit zunehmender Schädigung treten Hohlräume und tote Knochen auf. In schweren Fällen verschwindet der Femurkopf fast, und im späteren Stadium kommt es zu einer pathologischen Luxation. Wenn die Läsion klar gedreht wird, ist sie in der Regel stationär.
(2) Eine frühzeitige Diagnose kann durch CT und MRT erfolgen. Sie zeigt deutlich, wie viel Flüssigkeit im Hüftgelenk die winzigen Knochenzerstörungsläsionen erkennen lässt, die bei herkömmlichen Röntgenfilmen nicht sichtbar sind. Die MRT kann auch eine entzündliche Infiltration im Knochen nachweisen.
5. ESR (ESR) wiederholte Untersuchungsergebnisse, klinische Anzeichen verschiedener Stadien der refraktären Erkrankung und Bewertung der Behandlungseffekte, zytologische und bakteriologische Untersuchung des Gelenkinhalts durch diagnostische Punktion, natürlich weniger negative Ergebnisse Wenn der Eiter verwendet wird, kann die Diagnose bestimmt werden.
Diagnose
Diagnose der Hüftgelenkstuberkulose
Diagnose
Für die Diagnose von Hüftgelenkstuberkulose ist es im Allgemeinen nicht schwierig, die Ergebnisse nach Anamnese, Symptomen, Anzeichen und Röntgenstrahlen zu beurteilen, es ist jedoch nicht sehr einfach, frühe Fälle zu diagnostizieren. Daher sollten frühe Symptome und einige unbedeutende Anzeichen von Ärzten verursacht werden. Ich schaue nicht sehr genau hin, sonst sind die Konsequenzen für Patienten aufgrund einer Fehldiagnose nicht so schlimm wie der Tod, aber ihre lebenslangen Schmerzen sind ziemlich schlimm.
Nur die wichtigsten Punkte der klinischen Untersuchung und der diagnostischen Analyse werden hier leicht wiederholt.
Um den Krankheitsverlauf zu verstehen, müssen Sie zuerst den Zeitpunkt des Ausbruchs, die Leistung der Krankheit, die Beziehung zu Trauma und anderen Krankheiten, die Vorgeschichte der Tuberkuloseexposition usw. verstehen. Anschließend müssen Sie die Komplikationen und die früheren medizinischen Behandlungen sowie die Diagnose- und Behandlungsergebnisse verstehen. Diese Informationen sind für Sie korrekt. Diagnose legt den Grundstein.
Eine sorgfältige und umfassende Untersuchung des Patienten ist eine Grundvoraussetzung für eine korrekte Diagnose und eine Grundvoraussetzung für eine ordnungsgemäße Behandlung. Daher sollte der Patient ab dem Moment, in dem er den Patienten sieht, auf seine Haltung, sein Gangbild und sein allgemeines Verhalten achten und den Patienten dann von der Kleidung nehmen. Nackte Untersuchung, also welche Deformität, Schwellung, Muskelschwund, Dysfunktion und die Farbe der Gliedmaßen, Narben usw. offensichtlich sein können, kann manchmal "auf einen Blick" Ernte erzielen, wenn die Bedingungen es erlauben, ist es am besten, getrennt zu stehen und zu positionieren Überprüfen Sie.
Die passive Untersuchung des Bewegungsumfangs des Hüftgelenks ist wichtig, da seine Rotationsaktivitätsbarriere und seine Schmerzen zu den frühen Merkmalen einer Hüftgelenkserkrankung gehören. Für eine genaue Kontrolle sollte es sich um eine bilaterale Kontrolle oder eine gleichzeitige Untersuchung handeln. Eines der Merkmale muss daher die Überprüfung der Hüftgelenk-Überstreckungsaktivität berücksichtigen, wenn sich die Krankheit entwickelt, die Kontraktur offensichtlich wird, das Thomas-Zeichen positiv ist.
In späteren Läsionen sind ihre Aktivitäten aufgrund anatomischer Veränderungen in den Gelenken in alle Richtungen unlösbar. Der Grad der Gelenkbegrenzung wird am besten durch Messung bestimmt. Die sogenannten "milden", "offensichtlichen" und andere Wörter Der Ausdruck ist wirklich nicht klar genug.
Die Röntgenuntersuchung stellt eine notwendige Ergänzung dar. Sie kann nicht als Mittel zur Feststellung der diagnostischen Signifikanz und zur Vernachlässigung anderer verstanden werden. Es ist auch bekannt, dass die Veränderungen der Röntgenzeichen häufig später als klinische Veränderungen eintreten, sodass die Röntgenmerkmale nicht verfügbar sind, bevor sie vollständig sein können Da ein Patient die Tuberkulose leugnete, entschied er sich erst für eine Diagnose der Tuberkulose, nachdem er die vollständige Zerstörung des Femurkopfes auf dem Röntgenfilm gesehen hatte, was die Behandlung verzögerte.
Die Position der Röntgenuntersuchung ist wichtiger und es gibt oft eine positive Position ohne laterale Position. Es gibt eine Seite ohne kontralaterale Seite. Die ideale ist die Aufnahme eines bilateralen Hüftgelenks und es handelt sich um einen vollständig symmetrischen Röntgenfilm. Manchmal müssen laterale oder sogar schräge Projektionen durchgeführt werden, um kleine Läsionen zu finden. Die Bedeutung der Tomographie muss noch weiter untersucht werden.
Bei der Diagnose kann für frühe Patienten, bei denen die Diagnose tatsächlich schwierig ist, die chirurgische Untersuchung sorgfältig ausgewählt werden, und die pathologische Untersuchung sollte gleichzeitig durchgeführt werden. Es ist nicht angebracht, lange zu warten.
Differentialdiagnose
1. Läsionen in der Nähe des Hüftgelenks
(1) Tuberkulose mit großer Tuberkulose: Diese Krankheit hat die gleichen Schmerzen im Femurbereich wie Hüfttuberkulose, Strahlenschmerzen und Lahmheit des Knies und kann eine leichte Beugung der Hüfte, Abduktion und Außenrotation, aber Schmerzen aufweisen Es ist auf den großen Trochanter beschränkt, insbesondere wenn die laterale Kompression offensichtlicher ist und die Schmerzen der Hüftgelenktuberkulose auf den Femurkopf und -hals beschränkt sind.Wenn eine große TB-Tuberkulose vorliegt, hat die Hüfte keine Aktivitätseinschränkung und die Muskelatrophie ist nicht signifikant. Der Unterschied kann nach der Röntgenuntersuchung klar definiert werden.
(2) Knöchelarthritis: Diese Krankheit kann nicht nur aufgrund von Tuberkulose, sondern auch aufgrund von Rheuma, Brucellose, Gonorrhö und anderen Infektionskrankheiten auftreten.
(3) Wirbelsäulentuberkulose: Die Tuberkulose im unteren Teil der Wirbelsäule wird leicht als Hüftgelenkstuberkulose diagnostiziert, insbesondere bei Hüftfossaabszess und Oberschenkelabszess, und beide weisen eine begrenzte Hüftextensionsaktivität auf, jedoch bei Wirbelsäulentuberkulose mit Flussinjektion Im Falle eines Abszesses gibt es keine Hüftflexion und Rotationsstörung, und die Diagnose der Wirbelsäule und des Hüftröntgenfilms kann in verdächtigen Fällen gestellt werden.
2. Intraartikuläre Läsionen
(1) Septische Arthritis: Akute septische Arthritis ist in der Regel akut, Patienten mit hohem Fieber, Schüttelfrost, erhöhten weißen Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oft mehr als 20 × 109 / L neutrale Mehrkerne deutlich erhöht, untere Gliedmaßen oft abduzieren, Außenrotation Fehlbildung, da an dieser Stelle das größte Volumen der Gelenkkapsel den Abszessdruck senken und Schmerzen lindern kann.Dieser typische Fall ist nicht schwer mit Tuberkulose zu identifizieren, aber einige Hüfttuberkulose können ein subakuter Entwicklungsprozess sein, eine gewisse Verminderung der Toxizität Sexuelle Arthritis hat auch einen chronischen Entwicklungsprozess, wenn die Identifizierung schwieriger ist, und muss in der Behandlungsbeobachtung oder mit speziellen Mitteln unterschieden werden.
Suppurative Hüftosteomyelitis sekundär zur suppurativen Hüftarthritis muss von der kombinierten Infektion der Hüftgelenktuberkulose unterschieden werden, erstere hat häufig eine akute Vorgeschichte, Röntgenfilmverletzungen der oberen Tibia sind umfangreicher, diffus, letztere meist chronisch, aber Sinus hat eine lange Geschichte, und der Röntgenfilm ist auf die Umgebung des Gelenks beschränkt.
(2) Rheumatoide Arthritis: Die rheumatoide Arthritis der Hüfte ist häufig Teil der zentralen rheumatoiden Arthritis, einige beginnen bei einer Hüfte, und Röntgenbilder ähneln der synovialen Hüfttuberkulose vollständig. Es gibt Anzeichen für eine Schwellung der Gelenkkapsel, eines kleinen Obturators und einer lokalen Osteoporose. Die meisten Patienten sind junge Männer über 15 Jahre. Wenn Sie eine detaillierte Anamnese haben, kann das kontralaterale Hüftgelenk auch schmerzhaft sein Aktivität ist begrenzt.
(3) Aseptische Nekrose des jugendlichen Femurkopfes: auch als Legg-Perthes-Krankheit bekannt: Laut Statistik wird 1/10 der Hüftgelenk-Tuberkulose als Krankheit diagnostiziert, und 1/5 der Krankheit wird als Tuberkulose diagnostiziert. Daher sollte bei der Identifizierung mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden.
(4) Erwachsene aseptische Nekrose des Femurkopfes: häufiger nach traumatischer Hüftluxation oder Femurhalsbruch, gelegentlich verursacht durch eine große Anzahl applizierter Hormone, der obere Teil des Femurs ist dicht, abgeflacht und später gebrochen, die klinischen Symptome sind besser als beim jüngeren Typ Schwerer Knochenaufbau ist auch schwieriger, Patienten mit Erythrozyten-Sedimentation, Trauma in der Anamnese oder massivem Gebrauch von Hormonen.
(5) Osteoarthritis: Diese Krankheit ist in China selten, die meisten Patienten sind älter, sie ist einseitig oder beidseitig sichtbar, sie leidet klinisch an Hüftschmerzen und eingeschränkter Aktivität, die Blutsenkungsrate ist jedoch nicht schnell. Röntgenfilme sind bei Hüftgelenk- und Oberschenkelhernien zu sehen. Knochenhyperplasie, Kantenverhärtung, enge Gelenklücken, zystische Veränderungen im Acetabulum oder Femurkopf.
(6) Temporäre Synovitis: häufiger bei Kindern unter 8 Jahren, wenn sie über Hüftschmerzen klagen, nicht gehen, auf leichte Beweglichkeit der Hüfte achten, die Vorderseite der Hüfte leicht voll ist und das Kind keine offensichtlichen systemischen Symptome aufweist. Sulfonamid oder Oxytetracyclin sind nach 3 bis 4 Wochen Behandlung ausgehärtet.
(7) Charcot-Arthropathie: Häufig in Schultern, Ellbogen, Hüften, Knien, Wirbelkörpern, Füßen usw., die unteren Extremitäten sind häufig sekundär zu der Rückenmarkhernie oder Meningozelenausbeulung, die betroffenen Gelenke sind offensichtlich geschwollen. Es befinden sich blutige Flüssigkeiten in den Gelenken. Die Röntgenfilme zeigen, dass die Knochen dicht, fragmentiert und resorbiert sind. Verglichen mit dem Grad der Gelenkschwellung und Knochenzerstörung sind die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen nicht offensichtlich. Eine sorgfältige Untersuchung der betroffenen Gliedmaßen zeigt häufig sensorische Störungen und Membranreflexe. Verschwinden und andere neurologische Symptome.
(8) syphilitische Osteochondritis: eine angeborene Erkrankung, selten in China gesehen, Röntgenfilm kann gesehen werden, Schwellung des Weichgewebes und metaphysäre Zerstörung, der Hauptpunkt ist, dass die Krankheit in abgelegenen Gebieten häufiger ist, oft Symmetrie oder multiple Die Serum-Kangwa-Reaktion ist meist negativ und die Pflaumentherapie ist wirksam.
3. Tumoraspekt
Bei einem Chondrosarkom der Hüfte oder des Trochanters sollte die Verkalkungszone von der Verkalkung von kaltem Abszess, Myelom, Fibrosarkom, Retikulumsarkom, Riesenzelltumor, metastasiertem Karzinom usw. mit zentraler Knochentuberkulose oder Zyste ohne toten Knochen unterschieden werden. Die Art der Tuberkulose ist unterschiedlich: Die Myome und Neurofibrome hinter dem Hüftgelenk können eine Hüftflexion verursachen, die Innenrotation ist begrenzt und die Hüfte ist voll und empfindlich, aber der Röntgenfilm ist negativ und die Blutsenkung und die Körpertemperatur sind normal.
4. Avaskuläre Nekrose des Femurkopfes
Der Allgemeinzustand des Kindes ist gut, keine Symptome wie Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Fieber, Hüften können mild sein, mäßige Aktivität ist begrenzt, Thomas-Zeichen ist positiv, keine Schwellung, der Abstand zwischen Epiphyse und Acetabulum ist erweitert, die Epiphyse ist verzögert und die Deformation ist gering. Die Dichte nimmt zu, der Femurkopf ist abgeflacht oder sogar gebrochen, der Nackentrockenwinkel wird kleiner und das Acetabulum weist keine offensichtlichen Schäden auf.
5. Angeborene Hüftluxation
Häufiger bei Mädchen, kann einseitig oder beidseitig auftreten, der Femurkondylus erscheint spät, das Acetabulum wird flach, der Femurhals wird kürzer, es gibt keine offensichtliche Knochenzerstörung oder Osteoporose und die Shenton-Linie ist diskontinuierlich.
