Herzinfarkt
Einführung
Einführung in den Myokardinfarkt Ein Myokardinfarkt wird auch als Myokardinfarkt bezeichnet: Bei einem Myokardinfarkt handelt es sich um einen Koronarverschluss, bei dem der Blutfluss unterbrochen wird. Klinisch gibt es schwere und anhaltende post-sternale Schmerzen, Fieber, Leukozytose, beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate, erhöhte Aktivität der Serum-Myokardenzyme und progressive elektrokardiographische Veränderungen, die zu Arrhythmie, Schock oder Herzinsuffizienz führen können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,406% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie, plötzlicher Tod, Schock, Herzinsuffizienz
Erreger
Ursache für Herzinfarkt
Die Mehrzahl der Patienten tritt aufgrund einer koronar-atherosklerotischen Stenose auf. Aufgrund einiger Anreize sammeln sich die koronar-atherosklerotischen Plaque-Risse und die Blutplättchen auf der Oberfläche der zerbrochenen Plaque an und bilden ein Blutgerinnsel (Thrombus), das plötzlich das Koronarlumen blockiert. , was zu myokardialer Ischämie und Nekrose führt, zusätzlich erhöht sich der myokardiale Sauerstoffverbrauch signifikant oder ein Krampf der Herzkranzgefäße kann auch einen akuten Myokardinfarkt auslösen. Die häufigsten Anreize sind:
Überarbeitung (30%):
Übermäßige körperliche Arbeit, insbesondere das Tragen von Gewicht im Obergeschoss, übermäßige körperliche Aktivität, anhaltender Stress usw. können die Belastung des Herzens, den plötzlichen Anstieg des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels und die Verengung der Herzkranzgefäße bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit erhöhen. Und Myokardischämie verursachen. Bei intensiver körperlicher Anstrengung kann es auch zu Plaquebrüchen kommen, die zu einem akuten Myokardinfarkt führen.
Überessen (15%):
Viele Fälle von Myokardinfarkt treten nach übermäßigem Essen auf. Nach dem Verzehr einer großen Menge fett- und kalorienreicher Lebensmittel steigt die Blutfettkonzentration plötzlich an, was zu einer Erhöhung der Blutviskosität und einer Erhöhung der Blutplättchenaggregation führt. Aufgrund einer Stenose der Herzkranzgefäße wird ein Thrombus gebildet, der einen akuten Myokardinfarkt verursacht.
Verstopfung (13%):
Verstopfung ist bei älteren Menschen sehr häufig. Klinisch ist dies bei älteren Menschen mit Myokardinfarkt aufgrund von Atembeschwerden während Verstopfung nicht ungewöhnlich. Es ist notwendig, älteren Menschen genügend Aufmerksamkeit zu schenken und den Stuhl glatt zu halten.
Rauchen, starkes Trinken (10%):
Rauchen und starkes Trinken können einen akuten Myokardinfarkt auslösen, indem sie einen Krampf der Herzkranzgefäße auslösen und den Sauerstoffverbrauch des Myokards erhöhen.
Aufgeregt (6%):
Induziert durch intensive emotionale Veränderungen wie Erregung, Nervosität und Wut.
Kältestimulation (5%):
Plötzliche Kältereize können einen akuten Myokardinfarkt auslösen. Daher sollten Patienten mit koronarer Herzkrankheit besonders auf Kälte und Wärme achten, und die kalte Jahreszeit im Winter und Frühling ist einer der Gründe für die hohe Inzidenz von akutem Myokardinfarkt.
Verhütung
Prävention von Myokardinfarkten
1. Überlastung vermeiden: Vermeiden Sie insbesondere das Heben schwerer Gegenstände. Bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann ein Myokardinfarkt ausgelöst werden.
2, entspannen Sie den Geist: ein glückliches Leben, müssen Sie in der Lage sein, sich um alles zu kümmern.
3, achten Sie besonders auf ein Bad: Nehmen Sie kein Bad in einer Mahlzeit oder hungrig. Die Wassertemperatur entspricht vorzugsweise der Körpertemperatur und die Badedauer sollte nicht zu lang sein.Wenn der Patient mit schwerer koronarer Herzkrankheit ein Bad nimmt, sollte dies mit Hilfe anderer durchgeführt werden.
Komplikation
Myokardinfarkt Komplikationen Komplikationen, Herzrhythmusstörungen, plötzlicher Tod, Herzinsuffizienz
1. Dysfunktion oder Ruptur der Papillarmuskulatur: Die Papillarmuskulatur (hauptsächlich die Mitral-Papillarmuskulatur) zieht sich zusammen oder wird schwach aufgrund von Ischämie, Nekrose usw., was zu Mitralinsuffizienz führt, und im apikalen Bereich gibt es ein lautes systolisches Rauschen. Und leicht zu Herzversagen führen.
2, Herzruptur: für die frühen seltenen, aber schwerwiegenden Komplikationen, die häufig innerhalb einer Woche nach Beginn auftreten, meistens ventrikuläre freie Wandruptur aufgrund von Perikardblutung und akutem Perikardverschluss und plötzlichem Tod, gelegentlich Perforation der Ventrikelseptalruptur im linken Brustbein Zwischen dem vierten Interkostalraum ist ein lautes systolisches Rauschen zu hören, das häufig von Zittern begleitet wird und zu Herzversagen führen und schnell sterben kann.
3, Wandschwellung Tumor: Die Inzidenz von häuslichen Leichnamendaten beträgt 20%, die klinischen Daten 28%, unter dem Einfluss des ventrikulären Drucks wölbt sich die ventrikuläre Wand des Infarkts nach außen, was im Bereich des Myokardinfarkts zu sehen ist Der Patient wird oft erst wenige Wochen nach Ausbruch der Krankheit aufgefunden. Die körperliche Untersuchung zeigt, dass das rechte Herz vergrößert ist, das Herz stärker schlägt und möglicherweise ein systolisches Geräusch auftritt. Wenn der Wandthrombus auftritt, ist der Herzton geschwächt und das ST-Segment des EKG kontinuierlich erhöht. Die Röntgenuntersuchung ist sichtbar. Lokale Ausbeulung im Herzen, Durchleuchtung oder Phonographie kann festgestellt werden, dass der Schlag schwach oder abnormal ist, selektive linksventrikuläre Angiographie und portale Radionuklidangiographie können schwellende Tumore zeigen, Echokardiographie kann die Wand zeigen Abnormale Pulsation des Expansionstumors, gleichzeitiger ventrikulärer Wandschwellungstumor sind anfällig für Herzinsuffizienz, Arrhythmie oder Embolie, es besteht jedoch keine Gefahr eines Bruchs nach einem Myokardinfarkt.
4, Embolisation: für Ventrikelwand Thrombus oder untere Extremität Venenthrombose durch gebrochene verursacht, ist die allgemeine Inzidenzrate im Ausland etwa 10%, China ist in der Regel weniger als 2%, in den ersten 1-2 Wochen nach Beginn zu sehen, wie Embolus aus dem linken Ventrikel, Es kann arterielle Embolien wie Gehirn, Niere, Milz oder Gliedmaßen hervorrufen. Beispielsweise kann der Embolus aus der tiefen Vene der unteren Extremität stammen, die eine Lungenembolie hervorrufen kann.
5, Post-Myokard-Infarkt-Syndrom: innerhalb weniger Wochen bis zu mehreren Monaten nach Myokardinfarkt, kann nach wenigen Tagen auftreten, kann wiederholt auftreten, manifestiert sich als Perikarditis, Pleuritis oder Pneumonie, Fieber, Schmerzen in der Brust, Atemnot, Husten und andere Symptome, Kann durch die allergische Reaktion des Körpers auf nekrotische Substanzen verursacht werden.
6, andere: Es gibt noch Atemwege (vor allem die Lunge) oder andere Teile der Infektion, Schulter-Hand-Syndrom (Schulterwandsteifigkeit).
Symptom
Symptome eines Myokardinfarkts Häufige Symptome Schmerzen in der Brust mit Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Herzklopfen, kardiogenen Schmerzen in der Brust, Arrhythmie, Schmerzen im Oberbauch, linksventrikuläre diastolische Funktion, Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust, Atemnot, Myokardnekrose, ausgedehnte poststernale Schmerzen
Typischen klinischen Manifestationen zufolge haben charakteristische EKG-Veränderungen und Labortests ergeben, dass die Diagnose der Erkrankung nicht schwierig ist.Patienten mit Schmerzlosigkeit sind schwieriger zu diagnostizieren.Alle älteren Patienten haben plötzlichen Schock, schwere Arrhythmien, Herzinsuffizienz, Oberbauch. Wenn die Ursache für Schmerzen oder Erbrechen nicht bekannt ist oder der ursprüngliche Bluthochdruck und der Blutdruck plötzlich abfallen und es keinen Grund gibt, dies festzustellen, sollte der Schock nach der Operation, aber die Blutung ausgeschlossen, die Möglichkeit eines Myokardinfarkts in Betracht gezogen und der ältere Patient berücksichtigt werden Bei stärkerer und anhaltender Engegefühl in der Brust oder Schmerzen in der Brust, auch wenn keine charakteristische Veränderung im Elektrokardiogramm vorliegt, sollte die Möglichkeit einer Erkrankung in Betracht gezogen werden. Es ist angebracht, zuerst den akuten Myokardinfarkt zu behandeln und die Elektrokardiogramm-Beobachtung und die Serum-Myokardenzym-Messung in kurzer Zeit zu wiederholen. Diagnose stellen.
Untersuchen
Herzinfarkt
Erstens
1, Anzahl der weißen Blutkörperchen: Weiße Blutkörperchen können innerhalb einer Woche nach Beginn auf 10.000 ~ 20.000 / mm3 ansteigen, Neutrophile meist zu 75% ~ 90%, Eosinophile abnehmen oder verschwinden.
2, Erythrozyten-Sedimentationsrate: Erythrozyten-Sedimentationsrate erhöht, kann für 1 bis 3 Wochen aufrechterhalten werden.
3, Serumenzymtest: Serumkreatinphosphokinase (CK oder CPK) trat innerhalb von 6 Stunden nach Beginn auf, erreichte nach 24 Stunden einen Höchstwert, verschwand nach 48-72 Stunden, die positive Rate erreichte 92,7% nach Beginn der Aspartataminotransferase (AST oder GOT) 6 Es steigt in ~ 12 Stunden an, erreicht nach 24-48 Stunden einen Höhepunkt und normalisiert sich nach 3-6 Tagen. Laktatdehydrogenase (LDH) steigt 8 bis 12 Stunden nach Beginn an, erreicht nach 2 bis 3 Tagen einen Höhepunkt und erholt sich nach 1 bis 2 Wochen. Normalerweise wurden in den letzten Jahren auch -Hydroxybutyratdehydrogenase (-HBDH), -Glutamylphosphotranspeptidase (-GTP), Pyruvatkinase (PK) usw. drei Arten von Kreatinphosphokinase verwendet. Das Enzym, in dem CK-MB aus dem Myokard stammt, weist eine extrem hohe diagnostische Sensitivität und Spezifität auf und erreicht 100% bzw. 99%. Das Ausmaß und die Dauer seines Anstiegs werden häufig verwendet, um das Ausmaß und die Schwere des Infarkts zu bestimmen. Hydrogenase hat fünf Isoenzyme, von denen LDH1 aus dem Myokard stammt. Es ist einige Stunden nach dem akuten Myokardinfarkt aufgetreten und kann 10 Tage andauern. Die positive Rate liegt bei über 95%.
4, Myoglobin-Messung: Harn-Myoglobin-Ausscheidung und Bestimmung des Serum-Myoglobin-Gehalts, helfen auch bei der Diagnose eines akuten Myokardinfarkts, begann Harn-Myoglobin-Ausscheidung 5 bis 40 Stunden nach dem Infarkt und dauerte durchschnittlich 83 Stunden, Serum Die Anstiegszeit von Myoglobin war etwas früher als die von CK. Nach etwa 4 Stunden verschwand der Peak schneller als CK und die meiste Zeit normalisierte sich nach 24 Stunden wieder.
5, andere: Serum Myosin leichte oder schwere Kette, Serum freie Fettsäure, erhöht nach akutem Myokardinfarkt, Serum freie Fettsäure ist signifikant erhöht, anfällig für schwere ventrikuläre Arrhythmien, zusätzlich akuter Myokardinfarkt, aufgrund von Stress Die Reaktion, der Blutzucker kann erhöht werden, die Glukosetoleranz kann vorübergehend verringert werden und nach etwa 2 bis 3 Wochen wieder normalisiert werden.
Zweitens EKG- und Herzvektordiagrammprüfung
Das Elektrokardiogramm weist progressive und charakteristische Veränderungen auf, die für die Diagnose und Schätzung der Position, des Ausmaßes und des Fortschreitens der Läsion hilfreich sind.
1. Wellenform des nekrotischen Bereichs: Eine tiefe und breite Q-Welle erscheint in der Leitung zum nekrotischen Myokard.
2. Wellenform des geschädigten Bereichs: die Leitung um den nekrotischen Bereich, die das erhöhte ST-Segment zeigt.
3. Wellenform des ischämischen Bereichs: Eine Leitung, die zur Peripherie des beschädigten Bereichs gerichtet ist und eine T-Wellen-Inversion zeigt.
Der typische Evolutionsprozess des Elektrokardiogramms ist: abnorme Q-Welle und ST-Segmenterhöhung im bleiorientierten Bereich des Beginns (akute Phase), letzteres hat eine Einwegkurve, die die T-Welle und die T-Welle verbindet, und die R-Welle wird reduziert oder verschwindet. Die Zuleitung zum Infarktgebiet zeigt einen Anstieg der R-Welle und eine ST-Segment-Depression: Von einigen Tagen bis etwa 2 Wochen nach dem Einsetzen (subakute Phase), der Zuleitung zum Infarktgebiet, kehrt das ST-Segment allmählich auf das Grundlinienniveau T-Welle zurück Es wird flach oder deutlich invertiert, die T-Welle nimmt an der Zuleitung zum Infarktbereich zu und einige Wochen bis einige Monate nach dem Einsetzen (chronische Periode) kann die T-Welle umgekehrt V-förmig sein, die beiden Gliedmaßen sind symmetrisch, die Mulde ist scharf und die abnormale Q-Welle ist später. Es ist oft dauerhaft und T-Wellen werden sich wahrscheinlich innerhalb von Monaten bis Jahren erholen.
Elektrokardiogramm eines akuten anterioren Myokardinfarkts:
Der QRS-Komplex der V4-Leitung ist vom Typ qR, das ST-Segment ist offensichtlich erhöht, die V2-Leitung ist vom Typ qRS, das ST-Segment ist offensichtlich erhöht und das ST-Segment der V1-Leitung ist ebenfalls erhöht.
Elektrokardiogramm eines akuten minderwertigen Myokardinfarkts:
Der QRS-Komplex der aVF-Ableitung ist eine Qr-Typ-ST-Segmenterhöhung, die II-Ableitung ist eine qRsr'-Typ-ST-Segmenterhöhung und die I-, aVL-Ableitung ist eine ST-Segmenterhöhung.
In der frühesten Phase, bevor die abnormale Q-Welle und die ST-Segmenterhöhung nicht aufgetreten sind, kann das EKG abnormal sein oder es können asymmetrische Veränderungen in den abnormal hohen Gliedmaßen der T-Welle, multipler fokaler Myokardinfarkt, keine typische EKG-Leistung auftreten; Bei einem Bündelastblock, insbesondere bei einem Linksastblock, spiegelt das Elektrokardiogramm nicht unbedingt die Leistung eines akuten Myokardinfarkts wider, und wenn der akute Myokardinfarkt an der ursprünglichen Stelle erneut auftritt, ist auch die Leistung des Elektrokardiogramms untypisch.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Myokardinfarkt
Klinisch sollte die Krankheit mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Angina pectoris: Die Schmerzhaftigkeit der Angina pectoris ist dieselbe wie die des Myokardinfarkts, aber die Episode ist häufiger.Jede Episode hat eine kurze Dauer, im Allgemeinen nicht länger als 15 Minuten.Es gibt häufig prädisponierende Faktoren vor dem Beginn, ohne Fieber, die Zunahme der weißen Blutkörperchen und die Zunahme der Blutsenkungsrate. Oder erhöhte Serummyokardenzyme, keine Veränderungen im EKG oder vorübergehende Depression oder Erhöhung des ST-Segments, selten Arrhythmie, Schock und Herzinsuffizienz, die Nitroglycerintabletten usw. enthalten, können identifiziert werden.
2, akute Perikarditis: Insbesondere bei akuter unspezifischer Perikarditis kann es zu stärkeren und anhaltenden präkordialen Schmerzen kommen. Das EKG weist Veränderungen des ST-Segments und der T-Welle auf, Patienten mit Perikarditis haben jedoch gleichzeitig oder vor den Schmerzen Fieber Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist erhöht, die Schmerzen werden häufig durch tiefes Atmen und Husten verschlimmert. Die körperliche Untersuchung kann das Geräusch der perikardialen Reibung feststellen. Die Erkrankung ist im Allgemeinen nicht so ernst wie der Myokardinfarkt. Zusätzlich zum AVR weist das EKG ein ST-Segment des Bogens auf, kein abnormales Q. Wellen erscheinen.
3, akute Lungenembolie: Lungenembolie kann oft Brustschmerzen, Atemnot und Schock verursachen, aber es gibt einen starken Anstieg der rechten Herzbelastung, wie eine starke Zunahme der rechten Herzkammer, Lungenpulsation und der zweiten Herzton Hyperaktivität, drei Es gibt ein systolisches Rauschen im Höckerbereich, Fieber und Leukozytose treten früher auf, das Elektrokardiogramm zeigt die rechte Achse der elektrischen Achse, die S-Welle oder die ursprüngliche S-Wellen-Vertiefung in der I-Leitung und die Q-Wellen- und T-Wellen-Inversion in der III-Leitung. Die Hoch-R-Welle erscheint in der AVR-Ableitung, die Übergangszone der Brustableitung verschiebt sich nach links und die T-Welle der linken Brustableitung ist invertiert. Sie unterscheidet sich vom Myokardinfarkt und kann identifiziert werden.
4, akuter Bauch: akute Pankreatitis, Magengeschwür Perforation, akute Cholezystitis, Gallensteine, etc., Patienten können Schmerzen im Oberbauch und Schock haben, können mit akuten Myokardinfarkt Patienten mit Schmerzen im Oberbauch verwechselt werden, aber fragen Sie sorgfältig die Anamnese und den Körperbau Bei der Untersuchung ist es nicht schwierig, eine Identifizierung vorzunehmen. Ein Elektrokardiogramm und eine Messung des myokardialen Enzyms im Serum helfen, die Diagnose zu bestätigen.
5, Aortendissektion: Trennung mit schweren Schmerzen in der Brust, sehr ähnlich zu akuten Myokardinfarkt, aber der Schmerz erreichte den Höhepunkt am Anfang, oft nach hinten, Rippen, Bauch, Taille und unteren Gliedmaßen, die oberen Gliedmaßen Blutdruck und Puls können signifikant unterschiedlich sein, Eine geringe Anzahl von Aorteninsuffizienz, vorübergehender Lähmung oder Hemiplegie der unteren Extremitäten, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, CT, Echokardiographie zum Nachweis der Flüssigkeit im Aortenwand-Sandwich kann identifiziert werden.
