Hyperprolaktinämie
Einführung
Einführung in die Hyperprolaktinämie Hyperpro-Laktinämie (HPRL) bezeichnet ein Syndrom, das durch erhöhte interne und externe Umweltfaktoren, erhöhten PRL (25 ng / ml), Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Anovulation und Unfruchtbarkeit gekennzeichnet ist. In den letzten 20 Jahren hat die physiologische und biochemische Erforschung von PRL große Fortschritte gemacht, und die Weiterentwicklung von PRL-Radioimmunoassay-, Hirn-CT- und MRT-Diagnosetechniken hat das diagnostische Niveau von HPRL verbessert, und auch die Inzidenz hat zugenommen. Gleichzeitig haben die Einführung des Antiprolaktin-Medikaments Bromocriptin (Parlodel) und die Entwicklung der transsphenoidalen Mikrochirurgie zu einer neuen Situation bei der Diagnose und Behandlung von HPRL geführt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Menschen: gut für erwachsene Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verlust der Libido Migräne Migräne Kopfschmerz Ödem Akne Akromegalie Diabetes
Erreger
Ursache der Hyperprolaktinämie
Physiologische Hyperprolaktinämie (30%):
(1) Nacht und Schlaf (2 ~ 6Am). (2) Spätes Eistadium und Lutealphase. (3) Schwangerschaft: 10 mal höher als bei Nichtschwangerschaft. (D) Laktation: Durch Massage wird das Nippelsaugen durch akute, kurzzeitige oder anhaltende Sekretion verstärkt. (5) Wochenbettzeit: 3 bis 4 Wochen. (6) Niedriger Blutzucker. (7) Bewegungs- und Stressstimulation. (8) Geschlechtsverkehr: während des Orgasmus signifikant erhöht. (9) Fötus und Neugeborenes ( 28 Schwangerschaftswochen ~ 2 bis 3 Wochen nach der Entbindung).
Pathologische Hyperprolaktinämie (25%):
(a) Hypothalamus-Hypophysen-Läsionen 1, Tumoren: nicht funktionsfähig - Kraniopharyngeom, Sarkoid-artiges Krankheits- (Sarkoid-) Gliom. Funktionalität - PRL-Adenom 46%, GH-Adenom 22 ~ 31%, PRL-GH-Adenom 5 ~ 7%, ACTH-Adenom & Nelsons-Syndrom 4 ~ 15%, multifunktionales Adenom 10%, undifferenzierter Tumor 19 ~ 27% %.
2, Entzündung: Schädelbasis Meningitis, Tuberkulose, Syphilis, Aktinomykose.
3. Zerstörung: Verletzung, Operation, Venenmissbildung, Granulomatose (Hand-Schüller-Christians-Syndrom).
4, Vacuole-Sella-Syndrom.
5, Hypophysenstiel Läsionen, Verletzungen oder Tumorkompression.
6. Trauma und Stress.
7, Parkinson-Krankheit.
(B) primäre und / oder sekundäre Hypothyreose.
1, Pseudo-Parathyreoidismus (Pseudo-Parathyreoidismus).
2. Hashimotos Thyreoiditis.
(C) ektopisches PRL-Sekretionssyndrom: undifferenziertes bronchogenes Karzinom, Nebennierenkrebs, embryonaler Krebs.
(D) Nebennieren- und Nierenerkrankung: Morbus Addison, chronisches Nierenversagen.
(5) Syndrom der polyzystischen Eierstöcke.
(6) Leberzirrhose.
(7) Geburtshilfe und gynäkologische Chirurgie: induzierte Abtreibung, induzierte Wehen, Totgeburt, Hysterektomie, Tubenligatur, Oophorektomie.
(8) Lokale Reizung: Papillitis, Gaumenspalte, Brustwandtrauma, Herpes zoster, Tuberkulose, Operation.
(9) Medizinische Quelle - Drogenfaktoren:
1, Insulinhypoglykämie.
2, Sexualhormone (weibliche Gestagen Kontrazeptiva).
3. Synthese von TSH-RH.
4. Anästhetika: Morphin, Methadon, Methionin-Enkephalin.
5. Dopaminrezeptorblocker: Phenothiazone, Haloperidol, Metoclprimid, Domperidon, Pimozid, Sulpirid.
6, Dopamin-Wiederaufnahmeblocker: Nomifensine.
7, ZNS-Dopamin-Abbau-Mittel: Reserpin, Amethyl-Dopa.
8, Dopaminumwandlungsinhibitor: ein Peptid.
9. Monoaminoxidase-Inhibitoren.
10, Diphenylstickstoffderivate: Dibenzoxazolstickstoff, Carbamoylstickstoff, bedingt durch Quellung, Imipramin, Amitriptylin, Phenytoin und Chlordiazepin Clonazepam.
11. Histamin und Histamin H1, H2, Rezeptorantagonisten: Serotonin, Amphetamine, Halluzinogene, H1-Rezeptorantagonisten (Mestrozin-Meclizin, Pyridazin, Pyrribenzamin), H2-Rezeptorantagonist (Cyanid) Cimitidin).
Verhütung
Prävention von Hyperprolaktinämie
1, Amenorrhoe externe Behandlung der Selbsttherapie: 1500 Gramm duftende Paulownia Haut, 90 Gramm Awei, zuerst die duftende Paulownia Haut mit Wasser hinzufügen, um den Saft zu extrahieren, fügen Sie das Wermut in eine Paste, beschichtet auf einem Zoll Quadrat Gaze, auf der off geschrieben Yuanyuan wird für 2-3 Tage für eine Behandlung angewendet. Guanyuan Point: 3 Zoll in der Mitte des Nabels, weißer Pfeffer, gelber Dan, 9 Gramm Feuer und Nitrat, insgesamt Forschung und fein, machte 3 Kuchenköpfe, jeweils 1 Aufkleber Wechseln Sie unter der Nabelschnur nach 24 Stunden eine, verwenden Sie 3 Tage lang 2 Gramm Duftstoff, 1 Gramm Pfirsichkern, 1 Blutegel, und das Prodrug wird mit Wasser gemischt, um eine Paste zu bilden, die auf die Nabelschnur aufgetragen wird, und die äußere Wunde ist feucht und schmerzhaft. Creme, 2-3 Tage für 1 Mal, Puhuang, Wulingzhi, 2 Gramm Pangolin, insgesamt Forschung, auf die Wunde und Schmerzpaste aufgetragen, um den Nabel befestigt.
2, Amenorrhoe Familie Behandlungsmaßnahmen: Diät sollte Milchprodukte vermeiden: Joghurt, Milchprodukte, Zucker, Fleisch leicht Hautfieber verursachen, so sollte Diät versuchen, Milchprodukte zu vermeiden.
3, können Sie essen mehr Salat, Seetang, Tintenfisch (einschließlich Knochen), Sardinen usw. sollten weniger Mahlzeiten zu sich nehmen: weniger Mahlzeiten zu sich nehmen ist vorteilhaft für den Körper, um die Körpertemperatur zu regulieren.
4. Reduzieren Sie Koffein und Alkohol: Alkoholhaltige Getränke regen bestimmte Hormonsekretionen an und lösen Hautfieber aus.
[Leben Gesundheit]
1, viel Wasser trinken: viel Wasser oder Saft trinken, können Sie auch effektiv die Körpertemperatur steuern.
2, optimistisches Gesicht zum Leben: Obwohl Frauen um das 50. Lebensjahr mit vielen neuen Problemen konfrontiert sind, wie zum Beispiel Kinder, die zu einer Familie heranwachsen, kann dies zu Einsamkeit führen, aber auch in dieser Zeit ein erfülltes Leben führen, wie zum Beispiel den Wunsch, zur Schule zu gehen Lernen Sie, was Sie lernen möchten, wenn Sie jung sind und keine Zeit zum Lernen haben, oder machen Sie einige Sportarten, die Sie mögen, gehen, joggen, radfahren, tanzen, hüpfen, schwimmen usw. Dies sind gute Entscheidungen, bei denen sich die Menschen wohlfühlen und vergessen. Sorge.
3, um ein regelmäßiges Sexualleben aufrechtzuerhalten: Regelmäßiges Sexualleben ist nicht einfach, das Hautfieber zu verursachen, und kann indirekt den entarteten Eierstock stimulieren, das Hormonsystem lindern und den scharfen Rückgang des Östrogens verhindern.
Prävention von Amenorrhoe Aufmerksamkeit
1, körperliche Fitness zu verbessern, die Gesundheit zu verbessern, in der Regel körperliche Bewegung zu stärken, oft für Gesundheitsgymnastik oder Tai Chi verwendet.
2, um mentale Stimulation zu vermeiden, um die Stimmung zu stabilisieren, um Blut und glatt zu halten, sollte die Menstruationsperiode darauf achten, warm zu halten, vor allem unter der Taille, die beiden Füße sind nicht kalt, nicht in kaltes Wasser und Fasten kalten Früchten beteiligt.
3, Menstruationswiderstand ist schwach, vermeiden Sie schwere körperliche Arbeit, achten Sie auf Arbeit und Ruhe, Koordination, Rauschen auf Qi und Blut, Menstruationsunzufriedenheit mit Erkältungsmedizin, Stärkung der Ernährung, achten Sie auf die Milz und den Magen, im Falle eines guten Appetits, kann mehr Fleisch, Eier essen Klassen, Milch und frisches Gemüse, nicht scharf essen.
4, entfernen Sie chronische Läsionen, das Stillen sollte nicht zu lang sein, vorsichtig in künstliche Abtreibung, korrekte Kontrolle der oralen Kontrazeptiva beschäftigt, sollten adipöse Patienten Diät und Wasser- und Salzaufnahme angemessen begrenzen.
Komplikation
Hyperprolaktinämie-Komplikationen Komplikationen Libido Migräne Migräne Kopfschmerz Ödem Akne Akromegalie Diabetes
(A) niedrige Östrogenantwort: beobachtet bei langfristiger Amenorrhoe, wie Rötung, Herzklopfen, spontanem Schwitzen, vaginaler Trockenheit, sexuellen Schmerzen, Libidoverlust.
(B) Veränderungen der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes: Beim Hypophysentumor mit Beteiligung des Sehnervenkreuzes kann es zu Sehverlust, Kopfschmerzen, Schwindel, Hemianopie und Blindheit sowie zu Funktionsstörungen des Hirnnervs II, III, IV, Fundusödem und Exsudation kommen.
(C) hohe Androgenreaktion: mäßige Fettleibigkeit, Seborrhoe, Akne haarig.
(4) Akromegalie: Beim PRL-GH-Adenom ist der GH erhöht.
(5) Schleimhautödem: bei kombinierter Hypothyreose.
(6) Anomalien bei Diabetes- und Glukosetoleranztests.
Symptom
Hyperprolaktinämie-Symptome Häufige Symptome Galaktorrhoe-Menstruation Seltenes maskulinisiertes Ödem Amenorrhoe Große Brust 21-Hydroxylase-Mangel Sekundäre Amenorrhoe Polyzystischer Ovarialdiabetes
Erstens Menstruationsstörungen
Primäre Amenorrhoe 4%, sekundäre Amenorrhoe 89%, Menstruationsknappheit, zu wenig 7%, gestörte Uterusblutung, Lutealfunktion ist nicht gesund 23 bis 77%.
Zweitens Galaktorrhoe
Die typische HPRL ist durch ein Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Syndrom gekennzeichnet, das bei Nicht-Tumor-Typ 20,84%, bei einfachem Galaktorrhoe-Typ 70,58% und bei Galaktorrhoe 63-83,55% beträgt. Oder Milch, normalere Brüste oder mit lobulärer Hyperplasie oder Makromassie.
Drittens Unfruchtbarkeit
70,71% primär oder sekundär, verursacht durch Anovulation, Lutealinsuffizienz oder luteinisiertes nichtrupturiertes follikuläres Syndrom (LUFS).
Untersuchen
Hyperprolaktinämie-Test
1. Sellafehler:
Normale Damensättel haben einen anteroposterioren Durchmesser von <17 mm, eine Tiefe von <13 mm, eine Fläche von <130 mm2 und ein Volumen von <1100 mm3. 3 Bereiche mit hoher / niedriger Dichte oder Inhomogenität des Sattels, 4 Verformungen der Platte (untertassenähnliches Muster), 5 Verkalkung des Satteloberteils (Hyperostose), 6 Osteoporose des vorderen und hinteren Bettes oder Vakuolisierung des Sattels, 7 Knochen Zerstörung (Erosion).
Zweitens elektronische Computertomographie (CT) und Kernspinresonanz (MRT):
Genaue Lokalisierung und radiometrische Messung von intrakraniellen Läsionen.
Drittens Angiographie:
Dazu gehören: interkavernöse Sinusvenographie, Pneumoenzephalographie und Vasoenzephalographie.
Viertens endokrine Funktionsprüfung:
(1) Hypophysenfunktion: FSH, LH erniedrigt, LH / FSH-Verhältnis erhöht, PRL erhöht 25 ng / ml, es wird allgemein angenommen, dass <100 ng / ml größtenteils funktionsfähig sind, 100 mg / ml sollten ausgeschlossen werden, um ein PRL-Adenom auszuschließen, je stärker der Tumor ist Je höher der PRL, desto höher der Tumordurchmesser d 5 mm, der PRL beträgt 171 ± 38 ng / ml, der d = 5 10 mm, 206 ± 29 ng / ml; 10 mm, 485 ± 158 ng / ml, der PRL steigt möglicherweise nicht an, wenn das Adenom hämorrhagisch und nekrotisch ist Es wird darauf hingewiesen, dass das derzeitige klinische PRL-Radiologie-Kit nur PRL mit kleinen Molekülen (MW25000) misst, jedoch keine PRL mit großen / großen Molekülen (MW5 100000). Daher sind einige klinische Symptome offensichtlich und PRL ist normal. Eine sogenannte okkulte hohe Laktation kann nicht ausgeschlossen werden. Okkulte Hyperprolaktinämie, dh Hyperprolaktinämie mit großen / großen Molekülen.
(B) Ovarialfunktionstest: E2, P verringert, T erhöht.
(C) Schilddrüsenfunktionstest: HPRL in Kombination mit Hypothyreose erhöhte TSH, T3, T4, PBI verringerte sich.
(D) Nebennierenfunktionstest: Wenn HPEL mit Morbus Cushing und Maskulinisierung kombiniert wurde, erhöhten sich T, 4-Dione, DHT, DHEA, 17KS und Plasma-Cortisol.
(5) Pankreasfunktionstest: HPRL in Kombination mit Diabetes, Akromegalie, Insulin, Blutzucker, Glukagon und Glukosetoleranztest sollten gemessen werden.
5. Prolactin-Funktionstest:
(1) Prolaktin-Stimulationstest:
1, Thyrotropin-Releasing-Hormon-Test (TRH-Test): normale Frauen einmal intravenöse Injektion TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 Minuten PRL 5 bis 10-mal vor der Injektion erhöht, TSH 2-mal erhöht, Hypophysentumoren nicht steigen .
2, Chlorpromazintest (Chlorpromazintest): Chlorpromazin durch Rezeptortransfer, Hemmung der Noradrenalinresorption und Umwandlung der Dopaminfunktion, Förderung der PRL-Sekretion, normale intramuskuläre Injektion von 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 Minuten nach Blut-PRL Es ist 1 bis 2 Mal höher als das vor der Injektion, hält 3 Stunden an und ist nicht erhöht, wenn der Hypophysentumor vorliegt.
3. Metoclopramid-Test: Dieses Medikament ist ein Dopaminrezeptor-Antagonist zur Förderung der Synthese und Freisetzung von PRL. Bei normalen Frauen ist PRL 30 bis 60 Minuten nach intravenöser Injektion von 10 mg mehr als dreimal so hoch wie vor der Injektion. Nicht aufstehen.
(2) Prolactin-Hemmungstest:
1. L-Dopa-Test: Dieses Medikament ist ein Dopamin-Vorläufer, der durch Dehydroxylase DA produziert und die PRL-Sekretion hemmt.Bei normalen Frauen ist die PRL 2 bis 3 Stunden nach oraler Verabreichung von 500 mg signifikant verringert, bei Hypophysentumoren nicht. Niedriger.
2, Bromocriptin-Test (Bromocriptin-Test): Dieses Medikament ist ein Dopaminrezeptor-Agonist, der die PRL-Synthese und -Freisetzung stark hemmt, normale Frauen nach oraler Verabreichung von 2,5 ~ 5,0 mm 2 bis 4 Stunden nach PRL-Reduktion 50%, und dauert 20 bis 30 Stunden Die funktionellen HPRL- und PRL-Adenome nahmen signifikant ab, während GH und ACTH weniger stark abnahmen als die vorherigen beiden.
Sechstens Augenuntersuchung:
Einschließlich Sehvermögen, Gesichtsfeld, Augeninnendruck und Fundusuntersuchung, um festzustellen, ob eine intrakranielle Tumorkompression vorliegt.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Hyperprolaktinämie
Diagnose
Erstens, Anamnese
Konzentrieren Sie sich auf die Vorgeschichte von Menstruation, Ehe und Geburt, den Ursprung von Amenorrhoe und Galaktorrhoe, Ursachen, systemischen Erkrankungen und die Vorgeschichte von HPRL-bezogenen Arzneimitteltherapien.
Zweitens überprüfen Sie den Körper
Körperliche Untersuchung, Aufmerksamkeit auf Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Akromegalie, Schleimhautödem, gynäkologische Untersuchung zum Verständnis der Genital - und Geschlechtsmerkmale mit oder ohne Atrophie und organische Läsionen, Brustuntersuchung auf Größe, Morphologie mit oder ohne Klumpen, entzündliche Galaktorrhoe (Hände leicht) Drücken Sie die Brust zusammen), verschütten Sie Merkmale und Menge.
Drittens endokrine Funktionsprüfung
(1) Hypophysenfunktion: FSH, LH erniedrigt, LH / FSH-Verhältnis erhöht, PRL erhöht 25 ng / ml, es wird allgemein angenommen, dass <100 ng / ml größtenteils funktionsfähig sind, 100 mg / ml sollten ausgeschlossen werden, um ein PRL-Adenom auszuschließen, je stärker der Tumor ist Je höher der PRL, desto höher der Tumordurchmesser d 5 mm, der PRL beträgt 171 ± 38 ng / ml, der d = 5 10 mm, 206 ± 29 ng / ml; 10 mm, 485 ± 158 ng / ml, der PRL steigt möglicherweise nicht an, wenn das Adenom hämorrhagisch und nekrotisch ist Es wird darauf hingewiesen, dass das derzeitige klinische PRL-Radiologie-Kit nur PRL mit kleinen Molekülen (MW25000) misst, jedoch keine PRL mit großen / großen Molekülen (MW5 100000). Daher sind einige klinische Symptome offensichtlich und PRL ist normal. Eine sogenannte okkulte hohe Laktation kann nicht ausgeschlossen werden. Okkulte Hyperprolaktinämie, dh Hyperprolaktinämie mit großen / großen Molekülen.
(B) Ovarialfunktionstest: E2, P verringert, T erhöht.
(C) Schilddrüsenfunktionstest: HPRL in Kombination mit Hypothyreose erhöhte TSH, T3, T4, PBI verringerte sich.
(D) Nebennierenfunktionstest: Wenn HPEL mit Morbus Cushing und Maskulinisierung kombiniert wurde, erhöhten sich T, 4-Dione, DHT, DHEA, 17KS und Plasma-Cortisol.
(5) Pankreasfunktionstest: HPRL in Kombination mit Diabetes, Akromegalie, Insulin, Blutzucker, Glukagon und Glukosetoleranztest sollten gemessen werden.
Viertens Prolaktin-Funktionstest
(a) Prolaktin-Stimulationstest
1, Thyrotropin-Releasing-Hormon-Test (TRH-Test): normale Frauen einmal intravenöse Injektion TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 Minuten PRL 5 bis 10-mal vor der Injektion erhöht, TSH 2-mal erhöht, Hypophysentumoren nicht steigen .
2, Chlorpromazintest (Chlorpromazintest): Chlorpromazin durch Rezeptortransfer, Hemmung der Noradrenalinresorption und Umwandlung der Dopaminfunktion, Förderung der PRL-Sekretion, normale intramuskuläre Injektion von 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 Minuten nach Blut-PRL Es ist 1 bis 2 Mal höher als das vor der Injektion, hält 3 Stunden an und ist nicht erhöht, wenn der Hypophysentumor vorliegt.
3. Metoclopramid-Test: Dieses Medikament ist ein Dopaminrezeptor-Antagonist zur Förderung der Synthese und Freisetzung von PRL. Bei normalen Frauen ist PRL 30 bis 60 Minuten nach intravenöser Injektion von 10 mg mehr als dreimal so hoch wie vor der Injektion. Nicht aufstehen.
(2) Prolactin-Hemmungstest
1. L-Dopa-Test: Dieses Medikament ist ein Dopamin-Vorläufer, der durch Dehydroxylase DA produziert und die PRL-Sekretion hemmt.Bei normalen Frauen ist die PRL 2 bis 3 Stunden nach oraler Verabreichung von 500 mg signifikant verringert, bei Hypophysentumoren nicht. Niedriger.
2, Bromocriptin-Test (Bromocriptin-Test): Dieses Medikament ist ein Dopaminrezeptor-Agonist, der die PRL-Synthese und -Freisetzung stark hemmt, normale Frauen nach oraler Verabreichung von 2,5 ~ 5,0 mm 2 bis 4 Stunden nach PRL-Reduktion 50%, und dauert 20 bis 30 Stunden Die funktionellen HPRL- und PRL-Adenome nahmen signifikant ab, während GH und ACTH weniger stark abnahmen als die vorherigen beiden.
Differentialdiagnose
Muss mit Akromegalie, akutem Nierenversagen, erektiler Dysfunktion, Herpes zoster, Hypothyreose, großem Hypophysenadenom, Hypophysen-Mikroadenomen, Prolaktinom, alkoholischer Zirrhose, Schwangerschaft, Wochenbett, Nippelreizung, Nichtfasten in Verbindung gebracht werden Proben, Arzneimittelwirkungen, postepileptischer Status, Brusttumoren, Brusttrauma und andere Krankheiten.
