Plasmozytom

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Erreger
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Komplikation
Symptom
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Diagnose

Einführung

Einführung in den Plasmazelltumor Das Plasmacytom ist ein primärer und systemisch maligner Tumor aus dem Knochenmark, der aus B-Lymphozyten stammt und die Eigenschaft hat, sich in Plasmazellen zu differenzieren. Isolierte Einzelzelltumoren sind selten und können geheilt werden. Unter ihnen ist das multiple Plasmozytom das häufigste, das durch osteolytische Läsionen und Plasmazellen gekennzeichnet ist, die das Knochenmark infiltrieren, und häufig von Anämie, Hyperglobulinämie, Hyperkalzämie, eingeschränkter Nierenfunktion und Infektionsanfälligkeit begleitet wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Bevölkerung: nach 40 bis 50 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Hyperkalzämie, Schwellung, Hyperurikämie, Amyloidose, Riesenzunge, Urämie

Erreger

Plasma-Zelltumor-Ätiologie

Infektion sowie physikalische und chemische Faktoren (35%)

Heutzutage kennt der Mensch nur einige prädisponierende Faktoren, wie eine hohe Dosis ionisierender Strahlung, die Stimulierung chronischer Antigene und eine Virusinfektion, die zu Krankheiten führen können. Die Krankheit kann auch im späten Stadium chronischer Krankheiten auftreten, die durch bakterielle Infektionen wie chronische Osteomyelitis, Pyelonephritis und Tuberkulose verursacht werden.

Reduzierte Immunität (15%)

Die Inzidenz älterer Menschen hat erheblich zugenommen, was darauf hindeutet, dass der grundlegende Prozess mit der Immunfunktion und dem Altern zusammenhängt. Die Immunseneszenz ist in der T-Zelllinie am deutlichsten und steht im Einklang mit der Thymus-Degeneration. Das mehrstufige tumorverursachende Muster ist: Erstens die Thymus-Degeneration (die auch degeneriert sein kann) und der Verlust der Kontrolle über die frühe B-Zell-Entwicklung, einschließlich abnormaler Zytokinproduktion, und zweitens die abnormale Polyklonalität aufgrund des Verlustes normaler Regulation Proliferation: Der dritte Schritt besteht darin, die Wahrscheinlichkeit von zufälligen Genmutationen bei der Proliferation von Klonen zu erhöhen, um eine maligne Transformation zu verursachen.

Genetische Faktoren (5%)

Familienfaktoren wurden ebenfalls berichtet.

Pathologische Veränderung

1. Mit bloßem Auge sichtbar: Das Myelom ähnelt einem vollständig oder fast vollständig zusammengesetzten Tumor, ist grau oder rot, weich und hat eine myeloide Form. Manchmal kann es sich um eine flüssige Veränderung handeln. Das Tumorgewebe dringt in die Markhöhle ein und kann sich bilden. Runde Tumorknoten und allmähliche Vergrößerung, Fusion, teilweise disseminierte Läsionen und die meisten einzelnen Läsionen können eine große Tumormasse bilden, häufig Blutungen, zystische Veränderungen und Veränderungen der Nekrose, das Tumorgewebe dringt in den kortikalen Knochen ein Wenn sich die Wirbelsäule nach außen ausdehnt, kann eine Tumorschwellung das Rückenmark und die Nervenwurzeln komprimieren.

2. Mikroskopisch: Tumorgewebe besteht aus dichten Zellclustern mit wenigen interzellulären Matrizen. Tumorzellen können als Plasmazellen identifiziert werden.Mindestens einige Tumorzellen können als Plasmazellen identifiziert werden.Diese Zellen sind reich an Zytoplasma, dunkel gefärbt, basophil, mit klaren Grenzen, gerundetem Kern, Exzentrizität und klarem Kern. Periphere Halo (ein sehr gut entwickeltes Golgi), Chromatin ist blockartig, deutlich gegenüber der Kernmembran (Rad oder Leopardenhaut-ähnlicher Kern), manchmal kann unter dem Elektronenmikroskop im Zytoplasma oder außerhalb des Zytoplasmas quadratisch oder dreieckig gesehen werden Kristallisation, einige sperrige Zellen um diese mehr oder weniger typischen Plasmazellen herum, können zweikernige, sichtbare mitotische Figuren aufweisen, Tumoren mit den obigen Eigenschaften sind gut differenzierte Plasmozytome. In den übrigen Fällen sind die Tumorzellen sehr untypisch, sehr untypisch, hauptsächlich aus großen Zellen oder Riesenzellen zusammengesetzt, tief mit Zytoplasma angefärbt, können eine große Anzahl von Vakuolen aufweisen, und der Kern weist einen offensichtlichen Polymorphismus mit Färbung auf. Übermäßig große Nukleolen, sichtbare pathologische Teilung, sichtbare Riesenzellen, die mehrere Kern- oder heterogene Kerne enthalten. Diese atypischen Zellen sind in gut differenzierten Zellen verteilt, die als Plasmazellen identifiziert werden können.

Verhütung

Prävention von Plasmazelltumoren

1. Gute Gewohnheiten entwickeln, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol begrenzen. Rauchen, sagt die Weltgesundheitsorganisation voraus, dass wenn Menschen nach fünf Jahren nicht mehr rauchen, der weltweite Krebs um 1/3 reduziert wird, und zweitens kein Alkohol. Rauch und Alkohol sind extrem saure und saure Substanzen, Menschen, die lange rauchen und trinken, können leicht zu einem sauren Körper führen.

2. Essen Sie nicht zu viel salziges und würziges Essen, essen Sie kein überhitztes, zu kaltes, abgelaufenes und verschlechtertes Essen, denn diejenigen, die an Gebrechlichkeit leiden oder an bestimmten genetischen Krankheiten leiden, sollten einige Anti-Krebs-Nahrungsmittel und einen hohen Alkaligehalt zu sich nehmen. Alkalische Nahrungsmittel behalten einen guten Geisteszustand bei.

Komplikation

Plasmazytom-Komplikationen Komplikationen Anämie Hyperkalzämie geschwollene Hyperurikämie Amyloidose Riesenzungenurämie

Häufig begleitet von Anämie, Hyperglobulinämie, Hyperkalzämie, Nierenfunktionsstörung und Infektanfälligkeit.

Während des Fortschreitens können oberflächliche Knochenschwellungen (Rippen, Brustbein, Schlüsselbein), fortschreitender Gewichtsverlust, Anämie, Fieber, hoher Blutstickstoffgehalt, Blutungsneigung, Hyperkalzämie und Hyperurikämie, extraossäre Tumore und Stärke auftreten Die Riesenzunge durch Degeneration verursacht, haben einige Fälle Niereninsuffizienz, schwere Fälle können Urämie verursachen.

Symptom

Symptome eines Plasmozytoms Häufige Symptome Rückenmarkskompression, Knochenmarkplasmazellvergrößerung, Strahlenschmerz, hoher Blutstickstoffgehalt , Hyperkalzämie, Proteinurie, Amyloidose, diffuse Schmerzen im unteren Rückenbereich, Hyperurikämie

Die Inzidenzrate ist sehr hoch und die Inzidenzrate von Osteosarkomen höher als die von Männern. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1,5: 1. Sie tritt bei Erwachsenen oder älteren Menschen auf. Sie tritt normalerweise nach dem 40. bis 50. Lebensjahr auf. Sie ist selten vor dem 30. Lebensjahr. Vor der Pubertät.

Hautplasmazellen treten am häufigsten beim Myelom oder bei der Metastasierung des primären Plasmozytoms anderer Gewebe auf und werden als sekundäres kutanes Plasmozytom bezeichnet, das sich auch direkt durch Knochenschäden darunter ausbreiten kann. Sekundäre Granulosazelltumoren haben eine schlechte Prognose, seltener sind einzelne oder mehrere Hautläsionen, sie treten in allen anderen nicht betroffenen Geweben auf. Die Knochenröntgen- und Knochenmarkbiopsie ist normal, die Hautschäden können jedoch monoklonal verlaufen Eiweiß, diese Art von Hautschaden wird als primärer dermaler Plasmazelltumor bezeichnet. In einigen Fällen wird der Hautschaden durch Behandlung behoben, es kommt zu keinem Rückfall, die Prognose ist gut, und einige Patienten entwickeln Myelome, primäre und sekundäre Plasmazellen. Das Auftreten von Hautläsionen in beiden Tumoren ist unspezifisch und äußert sich in Hautfarbe, roter oder violetter Dermis oder subkutanen Knötchen.

Das Plasmacytom ist ein systemischer Tumor, der aus dem Knochenmark stammt und früher oder später die meisten Knochen des Körpers befällt, insbesondere das Stadium des roten Knochenmarks im Erwachsenenalter, dh die schwammigen Knochen des Rumpfes, die metaphysären Enden des Schädels und die langen Knochen. Besonders der schwammartige Knochen um die Hüft- und Schultergelenke.

Die skelettale Verbreitung von Plasmozytomen ist nicht gleichzeitig und nicht konsistent. In einem Stadium des Plasmozytoms können einige Knochen leicht befallen werden, während andere nicht befallen sind, oder ihre Läsionen können nur unter einem Mikroskop gesehen werden.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass ein Plasmozytom zu Beginn der Erkrankung auf ein einzelnes Segment der Erkrankung beschränkt ist.Dieses Plasmozytom ist eine einzelne Plasmazelle.Obwohl eine einzelne Läsion mehrere Jahre andauern kann, bleibt eine einzelne Läsion mit einer einzelnen Läsion bestehen. In seltenen Fällen breiten sich fast alle Knochen aus und führen zum Tod. Die häufigste Stelle eines einzelnen Plasmozytoms ist die Wirbelsäule (ein oder zwei Wirbelkörper), gefolgt vom Rumpfknochen und dem proximalen Femur.

Die ersten Symptome sind vage oder unklar und können Wochen oder Monate andauern, einschließlich leichter Knochenschmerzen, Schwäche, Gewichtsverlust oder leichter Anämie.Die Patienten klagen häufig über Schmerzen im unteren Rückenbereich und können sich auf Brust- und Wirbelsäulenschmerzen ausbreiten. Die paravertebralen Muskeln werden oft durch körperliche Betätigung verstärkt und können sich zusammenziehen. Bei einem leichten Trauma können knallende Dornfortsätze Schmerzen hervorrufen. Einige Fälle von Schmerzen im unteren Rückenbereich können das Tumorgewebe des multiplen Myeloms die Nervenwurzeln komprimieren und Ischiasnerven oder Schmerzen durch Fußstrahlung auslösen Oder ohne offensichtliche Anreize können Rückenschmerzen sehr intensiv werden, was ein Zeichen für pathologische Wirbelkörperfrakturen ist. Wenn der Wirbelkörper stark verletzt wird, kann er mit oder ohne allmähliche oder plötzliche Kompression des Rückenmarks enden Mit Wirbelkörperkompressionsfrakturen.

Schmerzen und pathologische Frakturen sind bei den ersten Symptomen nicht häufig, und diese Symptome treten häufiger im offensichtlichen Stadium des Tumors auf.

Untersuchen

Plasmazytom-Untersuchung

I. Laboruntersuchung

Knochenmarkabstrich

Im Frühstadium des Plasmozytoms, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, kann häufig ein Knochenmarkabstrich diagnostiziert werden, das Negativ kann jedoch die Möglichkeit eines Plasmozytoms nicht ausschließen.Wenn der Abstrich 3% Plasmazellen enthält, sollte die Möglichkeit eines Plasmozytoms vermutet werden; Es besteht eine 10% ige Wahrscheinlichkeit für ein Plasmozytom, aber es kann auch diffuse oder erhöhte Plasmazellen im Knochenmark um die Metastasierung herum aufgrund einer Leberinfektion oder krebsartiger Knochenmetastasen verursachen. Wenn der Prozentsatz der Plasmazellen höher ist, Bis zu 70% und es gibt abnormale Plasmazellen neben typischen Plasmazellen, wie Plasmazellen, die große oder doppelte Kerne enthalten, oder unreife, atypische Plasmazellen, bei denen ein Plasmozytom diagnostiziert werden kann, der Verlauf eines Plasmozytoms. Je weiter fortgeschritten ist, desto höher ist die positive Rate der Zytologie.

2. Serumprotein

In den meisten Fällen stieg das Serumglobulin an und das Albumin / Globulin-Verhältnis war invertiert.Auch wenn das Gesamtglobulin nicht erhöht wurde, zeigte die Immunelektrophorese aufgrund des monoklonalen Immunglobulins einen engen und scharfen Peak in der Alpha- oder Gammaglobulinbande. Aufgrund des Proteinanstiegs sind die elektrophoretischen Veränderungen in fast allen disseminierten Fällen zu verzeichnen, im Frühstadium der Läsion, insbesondere bei einem einzelnen Plasmozytom, ist jedoch keine Veränderung zu verzeichnen, und in einigen Fällen wird keine Serumelektrophorese und keine Harnelektrophorese durchgeführt Leistung haben.

3. Bence-Jones-Proteinurie

Es reagiert empfindlich auf die Urinproteinelektrophorese und die Immunoproteinelektrophorese und ist empfindlicher als die herkömmliche Methode zum Erhitzen des Urins. Die positive Rate der Bence-Jones-Proteinurie ist nicht hoch. Es kann im Plasmozytom (K-Kette oder L) gesehen werden, das Globulin der leichten Kette ausschüttet. Chain) Fällen.

4. Hyperkalzämie

Eine Myelomhyperplasie kann häufig eine diffuse Knochenresorption verursachen, die zu einem erhöhten Kalziumgehalt im Blut führt.

Hyperurikämie und Azämie sind häufig. Hyperurikämie wird durch einen starken Nucleinsäurestoffwechsel verursacht und kann bei allen Patienten mit übermäßiger Knochenmarkshyperplasie auftreten. Hyperkalzämie wird durch eine Nierenschädigung des Myeloms verursacht.

5. Periphere Blutveränderungen

Es ist durch Anämie gekennzeichnet und es gibt keine Veränderung der weißen Blutkörperchen. In seltenen Fällen gibt es jedoch eine offensichtliche Leukozytose und sogar eine große Anzahl von Plasmazellen. Solche Fälle werden als Plasmazellen-Leukämie angesehen.

2. Röntgenfilm

Bei der Bildgebung stellt sich eine Inkubationszeit ein. Die Läsionen sind im Ausmaß des Bildes unverhältnismäßig unverhältnismäßig. Selbst wenn das Tumorgewebe in die Markhöhle diffundiert ist, werden der Trabekelknochen und der Kortexknochen nicht resorbiert und das Bild ist negativ.

Myelomtumorgewebe kann das Knochengewebe mit offensichtlichen porösen Veränderungen zerstören, und das Bild zeigt eine ausgedehnte Osteoporose und kortikale Knochenverdünnung, insbesondere im Frühstadium der Läsion und wenn der Tumor in die Wirbelsäule eindringt.

Im fortgeschrittenen Stadium des Myeloms kann das Tumorgewebe nicht nur weitgehend in die Markhöhle eindringen, sondern auch einen invasiven Tumorknoten bilden.Der neu gebildete Tumorknoten ist klein, vergrößert und kann fusioniert werden.Diese pathologischen Veränderungen bestimmen die Plasmazelle. Typische bildgebende Befunde des Tumors, die durch winzigen wurmartigen lytischen Rundknochen gekennzeichnet sind, der nach Verschmelzung der osteolytischen Zone schaumig wird und ausgedehnte osteolytische Läsionen aufweist. Gleichzeitig kann das Tumorgewebe den kortikalen Knochen innerhalb des Knochens abtragen, wodurch er dünner wird und einige Bereiche verschwinden können.

Der Schädel kann eine poröse Veränderung aufweisen, die sehr klein ist, wie eine Ansammlung von Nadeln, die ein Grundglasbild zeigt, wie die weitere Entwicklung der Läsion. Es können mehr zirkuläre, sich auflösende Knochen unterschiedlicher Größe vorhanden sein, die progressiv zunehmen Es kann verwachsen sein, und der osteolytische Bereich ist eine typische Einstichkante, und das Bild des Schädels ist neblig.

In der Wirbelsäule kann das Plasmozytom durch eine offensichtliche Osteoporose charakterisiert sein, der Wirbelkörper kann Kompressionsänderungen, Bikonkavdeformitäten, einen dickeren Zwischenwirbelraum, eine erhöhte Krümmung und eine osteolytische Höhle bei schwerer Osteoporose erfahren Ein Spalt, typischerweise die osteolytische Höhle, kann sich auch im hinteren Bogen und in der Rippe des Wirbelkörpers befinden. Der kortikale Knochen der Wirbelsäule und der Rippe kann sehr dünn sein, ein Teil davon ist leicht blasenartig erweitert, ein Teil des kortikalen Knochens kann unterbrochen sein und mehrere komprimierte Wirbel sind häufig. Körper- und Beckenläsionen können die gleichen Veränderungen aufweisen.

In langen Knochen kann das Plasmozytom als Osteoporose, wurmartige Zerstörung und Wabenbildung, schaumiger osteolytischer Knochen, das Tumorgewebe dringt von innen in den kortikalen Knochen ein, wodurch es dünn wird. Die osteolytische Fusion kann größer werden und den kortikalen Knochen zerstören Pathologische Frakturen treten hauptsächlich in der Metaphyse auf, insbesondere am proximalen Ende der Extremitäten. Im fortgeschrittenen Stadium kann das Tumorgewebe mehr oder weniger in das Rückgrat eindringen.

Bei einem einzelnen Plasmozytom des Knochens erscheint das Bild als begrenzte große osteolytische Region, und die osteolytischen Läsionen können homologen Ursprungs sein, mit oder ohne kortikale Knocheninvasion, manchmal durch mehrfache Punktion Die knochenauflösenden Läsionen sind miteinander verwachsen, manchmal ist der Knochen aufgeblasen und hat eine dünne seifenartige osteolytische Höhle.

Knochenscans können negativ sein, und sogar positive Läsionen, die auf dem Bild groß erscheinen, können positiv sein.

Diagnose

Diagnose und Differenzierung des Plasmozytoms

Diagnose

Typische und fortgeschrittene Plasmozytome sind leicht zu diagnostizieren, die Früherkennung von Plasmozytomen ist jedoch schwierig.Das Plasmozytom kann im Frühstadium schmerzfrei sein und nur geringfügige oder unbedeutende Anzeichen aufweisen, die Monate oder sogar Jahre anhalten können.

Klinisch leiden Patienten über 40 Jahre an skelettalen oder diffusen Kreuzschmerzen, Müdigkeit, Blässe und leichtem Gewichtsverlust. Die Möglichkeit eines Myeloms sollte vermutet werden.

Für die Diagnose eines Plasmozytoms ist es häufig erforderlich, die Röntgenfilme von Schädel, Wirbelsäule, Becken und proximalen Gliedmaßen, Knochenscan, Serumproteinelektrophorese und Immunoproteinelektrophorese (Kalzämie, Harnazidämie) auf Bence-Jones zu untersuchen Proteinurieprotein- und 24-Stunden-Urinproteinelektrophorese (Nierenclearance), Knochenmarkpunktion von Brustbein und Tibia, bei offensichtlicher Osteolyse, bei Rückenmarkkompression und bei Einzelplasmozytom Oder Nadelbiopsie.

Die Serum-Immunoprotein-Elektrophorese stellt den wichtigsten diagnostischen Test dar. In den meisten Fällen sind Globulinanomalien nachweisbar. Einzelne und diffuse Plasmozytomfälle sind selten negativ, und die Urinprotein-Elektrophorese ist bei der Serumprotein-Elektrophorese negativ. Kann positiv sein.

Die Knochenmarkpunktion kann in der initialen oder einzelnen Läsion der Läsion negativ sein. Die Ergebnisse der Knochenmarkpunktion können nur undifferenzierte atypische Komponenten aufweisen. Wenn nur die Ergebnisse der Knochenmarkpunktion falsch diagnostiziert werden, kann dies als Lymphom diagnostiziert werden.

Entsprechend den klinischen Manifestationen können die Merkmale von Hautläsionen und histopathologischen Merkmalen diagnostiziert werden.

Differentialdiagnose