Herzerkrankungen während der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Herzkrankheit während der Schwangerschaft Schwangerschaften mit Herzerkrankungen stellen eine schwerwiegende Komplikation der Geburtshilfe dar und stellen die Hauptursache für die Müttersterblichkeit dar. Die Inzidenzrate beträgt 0,5 bis 1,5%. Aufgrund von Schwangerschaft, Uterusvergrößerung, erhöhtem Blutvolumen, erhöhter Herzbelastung, Kontraktion des Uterus und der systemischen Skelettmuskulatur während der Geburt fließt eine große Menge Blut zum Herzen, und die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens nach der Geburt kann leicht zu Herzversagen im erkrankten Herzen führen. Schwangerschaften mit Herzerkrankungen, schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom und postpartale Blutungen sind die drei Hauptursachen für den Tod von Müttern. Schwangerschaft mit Herzerkrankungen, rheumatoide Herzerkrankungen ist die häufigste, mit einem Anteil von etwa 80%, vor allem Mitralstenose ist die häufigste, ist eine schwere Komplikation der Schwangerschaft, Müttersterblichkeit in China den zweiten Platz. Gleichzeitig aufgrund chronischer chronischer Hypoxie, fetaler intrauteriner Dysplasie und fetaler Belastung. Klinisch ist eine Schwangerschaft mit einer rheumatischen Herzerkrankung verbunden, und es gibt angeborene, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, perinatale Kardiomyopathie und Anämie. Ob eine Herzpatientin eine Schwangerschaft oder eine Geburt ohne Gefahr überstehen kann, hängt von der Herzfunktion ab. Daher muss die Krankheit einen hohen Stellenwert haben. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz subakute infektiöse Endokarditis Herzinsuffizienz Lungenembolie
Erreger
Ursache für Herzerkrankungen während der Schwangerschaft
Die ursprüngliche Herzkrankheit (25%):
Die ursprüngliche Herzkrankheit ist hauptsächlich eine rheumatische und angeborene Herzkrankheit.Hypertensive Herzkrankheit, Mitralklappenprolaps und hypertrophe Herzkrankheit sind selten.
Schwangerschaftsfaktoren (35%):
Schwangerschaftsbedingte Herzerkrankungen, wie schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Herzerkrankungen und perinatale Herzerkrankungen. (1) Erhöhtes Blutvolumen während der Schwangerschaft. (2) Die Herzleistung nimmt zu und erreicht in der 13. bis 23. Schwangerschaftswoche einen Höhepunkt. (3) Während der Schwangerschaft steigt das Zwerchfell, die großen Blutgefäße verdrehen sich und das Herz und die Position der Blutgefäße verändern sich, was die Belastung des Herzens erhöht. (4) Erhöhter Stoffwechsel während der Schwangerschaft.
Verhütung
Prävention von Schwangerschaftsherzerkrankungen
1) Zu Beginn des Arbeitsprozesses sollten Antibiotika verabreicht werden, um eine Infektion aktiv zu verhindern. Körpertemperatur 4 mal am Tag, Puls und Atmung.
2), um die mütterliche Ruhe zu machen, kann eine kleine Menge von Beruhigungsmitteln, intermittierenden Sauerstoff geben, Herzinsuffizienz und fetale Not verhindern.
3) Wenn keine Indikation für einen Kaiserschnitt besteht, kann dieser über die Vagina abgegeben werden, der Arbeitsprozess sollte jedoch so weit wie möglich verkürzt werden. Durchführbare perineale laterale Inzision, Pinzette und so weiter. Beobachten Sie genau die Herzfunktion. Aufgrund des längeren Wehenprozesses kann die Belastung des Herzens erhöht werden, so dass die Indikation für einen Kaiserschnitt entsprechend gelockert werden kann. Eine Epiduralanästhesie ist bevorzugt. Bei Herzinsuffizienz muss die Herzinsuffizienz aktiv kontrolliert und anschließend ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.
4) Legen Sie nach der Entbindung des Babys einen Sandsack unter den Bauch, um zu verhindern, dass der Bauchdruck plötzlich die Herzinsuffizienz verringert, und injizieren Sie sofort 0,01 g oder 0,2 g Phenobarbital-Natrium in Morphium. Wenn die postpartale Blutung 300 ml überschreitet, beträgt die intramuskuläre Injektion von Oxytocin 10 bis 20 Einheiten. Wenn eine Transfusion erforderlich ist, sollte darauf geachtet werden, nicht zu schnell zu sein.
5) Die Mutterschaft sollte während der Kalbzeit vollständig ausgeruht sein. Körpertemperatur, Puls, Herzfrequenz, Blutdruck und Vaginalblutung genau beobachten. Achten Sie auf Herzversagen und Infektionen. Gefolgt von Antibiotika. Die Sterilisation sollte in Betracht gezogen werden.
Komplikation
Komplikationen bei Schwangerschaftsherzerkrankungen Komplikationen Herzinsuffizienz subakute infektiöse Endokarditis Herzinsuffizienz Lungenembolie
1. Herzinsuffizienz, die am häufigsten in den 32-34 Wochen nach Schwangerschaft, Entbindung und vorzeitiger Abkalbung auftritt. Meistern Sie die Merkmale der frühen Herzinsuffizienz:
1 Nach einer leichten Aktivität treten Engegefühl in der Brust, Herzklopfen und Atemnot auf.
2 Die Herzfrequenz beträgt mehr als 110 Schläge pro Minute in Ruhe und mehr als 20 Schläge pro Minute.
3 sitzen oft nachts wegen Engegefühl in der Brust zum Atmen auf oder atmen frische Luft am Fenster.
4 Eine kleine Menge hartnäckigen feuchten Auswurfs erscheint am unteren Rand der Lunge und verschwindet nach dem Husten nicht.
2. Subakute infektiöse Endokarditis kann zu Herzversagen führen, wenn sie nicht rechtzeitig kontrolliert wird.
3. Venenembolie und Lungenembolie, das Blut ist während der Schwangerschaft hyperkoagulierbar. Herzerkrankungen mit erhöhtem Venendruck und venöser Stase, manchmal tiefe Venenthrombose, Embolie kann Lungenembolie auslösen, ist eine wichtige Todesursache für schwangere Frauen.
Symptom
Symptome einer Herzerkrankung während der Schwangerschaft Häufige Symptome Herzklopfen, systolisches Murmeln, Keuchen, Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Bakteriämie, Lungenembolie, Leitungsblockade, Ductus arteriosus
1. Herzinsuffizienz: Wenn die Herzfunktion der Herzkrankheit geschädigt oder nur ungern kompensiert wurde, kann eine weitere Kompensation der Herzfunktion auf eine Schwangerschaft zurückzuführen sein. Bei schwangeren Frauen mit rheumatischer Herzkrankheit ist die Herzfunktionsstörung wie folgt:
1 Blutentnahme aus der Lunge: häufiger bei Mitralklappenerkrankungen, der Patient ist dringlicher, müde nach Müdigkeit, die Lungen an der Lungenbasis haben feine feuchte Rillen. Röntgenuntersuchung zeigte interstitielle Ödeme.
2 Akutes Lungenödem: häufiger bei schwerer Mitralstenose aufgrund eines hohen Blutvolumens aufgrund einer erhöhten pulmonalen Hypertonie. Der Patient wurde plötzlich ängstlich, konnte sich nicht mehr flach hinlegen, hustete, war schaumig oder blutig, und die Lungen waren in Keuchen oder feuchten Rassen verstreut.
3 Rechtsherzinsuffizienz: Häufig im Alter, größere Herzvergrößerung, Vorhofflimmern, in der Regel Arbeitsunfähigkeit oder geistige Erschöpfung in der Vorgeschichte. Bei Schwangeren mit angeborener Herzkrankheit führen Ductus arteriosus, Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt und andere pulmonale Hypertonie häufig zu einer Rechtsherzinsuffizienz, Lungenstenose und Tetralogie von Fallot aufgrund eines zu starken Drucks auf den rechten Ventrikel Ausgedrückt als Rechtsherzinsuffizienz.
4 Aortenstenose kann eine Linksherzinsuffizienz aufgrund einer übermäßigen Überlastung des linken Ventrikeldrucks sein.
2. Infektiöse Endokarditis: Eine infektiöse Endokarditis kann durch eine Bakteriämie verursacht werden, unabhängig davon, ob es sich um eine rheumatische Herzkrankheit oder eine angeborene Herzkrankheit handelt. Wenn es nicht rechtzeitig kontrolliert wird, kann es zu Herzversagen und zum Tod führen.
3. Hypoxie und Zyanose: Bei der zyanotischen angeborenen Herzkrankheit kommt es normalerweise zu Hypoxie und Zyanose, und der periphere Widerstand während der Schwangerschaft ist gering, und die Zyanose wird verschlimmert. Schwangere Frauen mit angeborener Herzerkrankung, die nicht vom Cyan-Typ sind und von links nach rechts verlaufen, können bei Blutdruckabfall aufgrund von Blutverlust und aus anderen Gründen vorübergehend einen umgekehrten Shunt verursachen, d. H. Einen Shunt von rechts nach links, der Zyanose und Hypoxie verursacht.
4. Embolisation: Während der Schwangerschaft befindet sich das Blut in einem hyperkoagulierbaren Zustand, verbunden mit einem erhöhten Venendruck in Verbindung mit Herzerkrankungen und venöser Stase, die zu Embolien neigen. Eine Thrombose kann von der Beckenhöhle ausgehen und eine Lungenembolie verursachen, den Lungenkreislaufdruck erhöhen und so das Lungenödem stimulieren oder den Links-Rechts-Shunt in einen Rechts-Links-Shunt umkehren. Wenn es sich um eine angeborene Herzerkrankung in der linken und rechten Herzkammer handelt, kann der Thrombus eine periphere arterielle Embolisation durch den Defekt verursachen.
5. Schwangerschaft bei Patienten mit Herzerkrankungen Vom Beginn der Schwangerschaft bis zu mehreren Wochen nach der Entbindung kann die Mutter eine Reihe komplexer Veränderungen erfahren. Das Herzzeitvolumen stieg von der 10. bis zur 12. Schwangerschaftswoche und erreichte in der 20. und 24. Schwangerschaftswoche den höchsten Punkt in Rückenlage, stieg im Vergleich zu den übrigen schwangeren Frauen um 30-40% und normalisierte sich zwei Wochen nach der Geburt wieder. Die Herzfrequenz während der Schwangerschaft ist schneller als bei nicht schwangeren Frauen und kann kurzfristig um das Zehnfache und bei Zwillingen um das Mehrfache pro Minute ansteigen. Das Blutvolumen beginnt von der 6. bis zur 10. Schwangerschaftswoche zuzunehmen und erreicht in der 32. bis 34. Woche einen Höchstwert, der um 30-50% höher ist als ohne diesen Wert. Das Blutvolumen umfasst im Allgemeinen die Menge an Plasma und die Menge an roten Blutkörperchen.Während der Schwangerschaft steigt die Menge an roten Blutkörperchen zwar um mehr als 18%, aber die Menge an Plasma steigt um etwa 50%, was mehr ist als die Zunahme der roten Blutkörperchen.Daher steigt die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins Die Konzentration ist aufgrund der Verdünnung relativ verringert, was zu einer "physiologischen Anämie" führt. Aufgrund des Wachstums und der Entwicklung des Fetus sowie des mütterlichen Kreislaufs und der verstärkten Atemarbeit steigt der Sauerstoffverbrauch und erreicht einen Höchststand bei der Entbindung (bis zu 20% im Vergleich zu Nichtschwangerschaften). Während der Schwangerschaft steigt der Körperwassergehalt allmählich an, der osmotische Plasmadruck nimmt ab, der Uterus steigt allmählich an und komprimiert die Vena cava inferior, wodurch der Vena cava-Druck inferior ansteigt, und die Schwerkraft führt bei den meisten Schwangeren zu Ödemen an Waden und Knöcheln. Im dritten Schwangerschaftsdrittel ist die Gebärmutter deutlich vergrößert, wodurch das Zwerchfell angehoben wird, das Herz in horizontaler Position ist, die Blutgefäße gebeugt werden und der rechte Ventrikel angehoben wird. Diese Veränderungen erhöhen die Belastung des Herzens.
Untersuchen
Untersuchung von Herzerkrankungen während der Schwangerschaft
1 routinemäßige EKG-Untersuchung kann zur Diagnose beitragen. Die Überwachung der Herzfunktion umfasst die klinische Beobachtung, Hilfsprüfungen wie die ambulante Blutdrucküberwachung, das Elektrokardiogramm und verwandte blutbiochemische Indikatoren.
2 Echokardiographie Eine Reihe nicht-invasiver Untersuchungsmethoden, auch wenn das Herz und die großen Blutgefäße mit Ultraschallechos nach Informationen durchsucht werden. Mit M-Mode-Ultraschall, zweidimensionalem Ultraschall, gepulstem Doppler, kontinuierlichem Doppler und Farb-Doppler-Flow-Imaging können Sie das Vorhandensein oder Fehlen von pulmonaler Hypertonie und angeborener Herzerkrankung diagnostizieren.
Diagnose
Diagnose von Herzerkrankungen während der Schwangerschaft
Diagnose
Wenn Sie vor der Schwangerschaft eine strukturelle Herzerkrankung haben, gibt es natürlich keine Diagnose, aber einige Patienten haben möglicherweise keine Symptome und suchen keine medizinische Behandlung auf. Eine Reihe von Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems, die durch die Schwangerschaft verursacht werden, können zu Herzklopfen, Atemnot, Ödemen usw. führen. Die Symptome können auch von einer leichten Vergrößerung des Herzens, Anzeichen von Herzgeräuschen und Veränderungen der Röntgenstrahlen und Elektrokardiogramme begleitet sein, was die Diagnose des Herzens erschweren kann. Wenn jedoch die folgenden Anomalien festgestellt werden, sollte eine organische Herzerkrankung in Betracht gezogen werden.
1, Grad III oder höher, raues systolisches Rauschen.
2, diastolisches Murmeln.
3, schwere Herzrhythmusstörungen, wie Vorhofflimmern oder Flattern, atrioventrikuläre Blockade.
In 4 zeigt ein Röntgenfilm, dass der Herzschatten offensichtlich vergrößert ist, insbesondere das einzelne Atrium oder der einzelne Ventrikel offensichtlich vergrößert ist.
5. Die Echokardiographie zeigt Herzklappen-, atriale und ventrikuläre Läsionen.
Die Hauptidentifikation dieser Krankheit ist eine Schwangerschaft mit einer Herzerkrankung oder eine Herzerkrankung mit einer Schwangerschaft.
