Schwangerschaftsinduzierte Hypotonie
Einführung
Einführung in die schwangerschaftsinduzierte Hypertonie Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, bekannt als Schwangerschaftstoxizität, Präeklampsie usw., ist eine einzigartige Erkrankung für schwangere Frauen, die zum größten Teil in der 20. Schwangerschaftswoche und zwei Wochen nach der Entbindung auftritt und etwa 5% aller schwangeren Frauen ausmacht. Einige von ihnen gehen mit einer Proteinurie oder einem Ödem einher, das als schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom bezeichnet wird.Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, können Symptome wie Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schmerzen im Oberbauch auftreten.Wenn sie nicht richtig behandelt werden, kann dies zu einer generalisierten Lähmung oder sogar zum Koma führen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 5% der schwangeren Frauen Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: disseminierte intravaskuläre Koagulation, Plazentaabbruch, Eklampsie
Erreger
Ursachen für schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck
Die Ursache der schwangerschaftsbedingten Hypertonie wurde noch nicht ermittelt und wird im Allgemeinen mit den folgenden Faktoren in Verbindung gebracht.
Plazentaischämie (30%):
Ischämische Mehrlingsschwangerschaft der Cervicalplazenta, übermäßiges Fruchtwasser, Primipara, übermäßige Uterusvergrößerung, Abdominalwandspannung usw. erhöhen den Druck der Gebärmutterhöhle, verringern oder verlangsamen den Blutfluss der Gebärmutter und verursachen Ischämie und Hypoxie, Vasospasmus und Blutdruck Erhöhen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass nach Ischämie oder Hypoxie des Plazenta- oder Decidua-Gewebes eine unter Druck stehende Substanz erzeugt werden kann, die einen Vasospasmus verursacht und den Blutdruck erhöht.
Prostaglandin-Mangel (25%):
Prostaglandine können zu einer Erweiterung der Blutgefäße führen.Im Allgemeinen sind die unter Druck stehenden Substanzen und die blutdrucksenkenden Substanzen des Körpers im Gleichgewicht und halten den Blutdruck auf einem bestimmten Niveau. Der Vasodilatator Prostaglandin wird reduziert und die Reaktivität der Blutgefäßwand gegenüber der unter Druck stehenden Substanz erhöht, so dass der Blutdruck erhöht wird.
Immunität und Vererbung (10%):
Klinisch ist mütterliche schwangerschaftsbedingte Hypertonie seltener. Frauen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie leiden häufiger unter schwangerschaftsbedingter Hypertonie. Einige Leute denken, dass es mit dem rezessiven Gen oder dem rezessiven Immunantwortgen bei schwangeren Frauen zusammenhängt.
Verhütung
Schwangerschaftsbedingte Prävention von Bluthochdruck
Bei der Vorbeugung von Herzinsuffizienz aufgrund schwangerschaftsbedingter Hypertonie gibt es zwei wichtige Punkte:
1. Frühzeitiges Erkennen der Möglichkeit dieser Krankheit: Besondere Aufmerksamkeit sollte folgenden Situationen gewidmet werden: 1 schwerer schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck mit schwerer Anämie oder Gewichtszunahme, 2 Infektion der oberen Atemwege, insbesondere im harten Winter oder während des Klimawandels; Missbrauch von falschen Indikationen, alle oben genannten sind leicht zu Schwangerschaft-induzierte Hypertonie-Herzinsuffizienz zu induzieren, insbesondere wenn die oben genannten Faktoren leichter koexistieren, um diese Krankheit zu verursachen, Kliniker sind sehr wachsam, es ist wichtig, die Krankheit zu verhindern.
2. Stärkung des Managements von schwangeren Frauen mit hohem Risiko durch das dreistufige Netzwerk für die Betreuung von Müttern und Kindern.
Prävention von zerebrovaskulären Unfällen
Derzeit gibt es keine umfassenden vorbeugenden Maßnahmen, aber die folgenden Punkte sollten beachtet werden:
1. Stärken Sie die Gesundheitsversorgung von Mutter und Kind auf drei Ebenen, um die leichte bis schwere Entwicklung einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie zu verhindern.
2, der durchschnittliche arterielle Druck 18,7 kPa (140 mmHg), ist die Funktion der Selbstregulierung der Gehirngefäße verloren, leicht zu Hirnblutungen führen.
3, plötzliches Auftreten von Kortikalisblindheit, sollte sofort Kaiserschnitt und aktive Behandlung sein, ist von Vorteil, um Hirnblutungen zu verhindern.
4, eine Vorgeschichte von Subarachnoidalblutung, zerebralen Gefäßfehlbildungen oder angeborenen zerebralen Aneurysmen, Schwangerschaft, insbesondere nach Wehen, zerebrovaskuläre Unfälle sind wahrscheinlicher, sollte ein Kaiserschnitt geplant werden, postoperative Mutterkorn und Oxytocin.
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, kompliziert mit der Vorbeugung von DI
1. Befassen Sie sich genau mit den beiden Prinzipien, den Blutdruck zu erhöhen und zu senken, indem Sie die Schwangerschaft rechtzeitig auflösen und beenden. Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und DIC treten selten auf.
2, für schwangerschaftsinduzierte Hypertonie mit intrauteriner Wachstumsverzögerung (IUGR), die Anwendung von Heparin-Mischung, Heparin 25 mg plus Danshen-Injektion 16 ml, 25% Magnesiumsulfat 30 ml, gelöst in 5% Dextran-40, einmal täglich, intravenöser Tropf 8 Stunden, um Bagger-Mikrozirkulation zu erreichen, verhindern Thrombozytenaggregation, haben einen bestimmten Effekt auf die Prävention von DIC, 5 Tage für einen Behandlungsverlauf, 2 Tage nach dem Stopp, und dann je nach Zustand und Testergebnissen für den zweiten Behandlungsverlauf verwendet werden.
Komplikation
Schwangerschaftsbedingte Hypertonie-Komplikationen Komplikationen, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Plazentaabbruch
1, Schwangerschaft-induzierte Hypertonie-Herzkrankheit
Diese Krankheit wird auch als gestationsbedingte Herzerkrankung bezeichnet, die eine einzigartige Herzerkrankung auf dem Gebiet der Geburtshilfe darstellt.
2, zerebrovaskulärer Unfall
Zu den zerebrovaskulären Unfällen zählen Gehirnblutungen, Hirnthrombosen und Subarachnoidalblutungen, die seltene Komplikationen einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie sind.
3, HELLP-Syndrom
Bei Patienten mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, insbesondere Blutviskosität und Mikrozirkulationsperfusion, kann das HELLP-Syndrom kompliziert sein.
4, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Die Beziehung zwischen schwangerschaftsbedingter Hypertonie und disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC): Die schwangerschaftsbedingte Hypertonie, insbesondere bei Patienten mit Präeklampsie und Eklampsie, ist eng mit der DIC verwandt.
5, Schwangerschaft-induzierte Hypertonie mit Nierenversagen kompliziert
Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und akutes Nierenversagen (ARF) sind selten, aber Patienten mit Präeklampsie oder Eklampsie mit HELLP-Syndrom oder akuter Fettleber oder postpartaler hämolytischer Urämie müssen auf ARF achten. Mögliches Geschehen.
6, postpartale Durchblutungsstörung
Postpartale Komplikationen mit Kreislaufversagen bei Patienten mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie sind äußerst selten und treten in der Regel innerhalb von 30 Minuten nach der Entbindung auf.
7, schwangerschaftsbedingte Hypertonie mit frühzeitiger Entfernung der Plazenta kombiniert
Die typischen Symptome und Anzeichen einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie, die mit einem frühen Abblättern der Plazenta einhergehen, treten klinisch auf. Die Diagnose ist nicht schwierig, jedoch atypisch, insbesondere in der 34-35. Schwangerschaftswoche, wenn weder Fruchtwasser noch Zwillingsschwangerschaft vorliegen Die Uterusspannung ist hoch, die Kontraktionen sind nicht offensichtlich, Kliniker ziehen häufig die Behandlung von Magnesiumsulfat für die Frühgeburt schwangerschaftsbedingter Hypertonie in Betracht, um den Zweck der Linderung von Krämpfen und der Hemmung von Kontraktionen zu erreichen, ohne jedoch die frühe Anhaftung der Plazenta an der hinteren Wand des Uterus zu berücksichtigen Peeling, dieser Punkt ist wichtig, daher sollte bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie bei ungeklärter Uterusspannung mithilfe von B-Ultraschall überprüft werden, ob sich die Plazenta in der hinteren Wand der Gebärmutter befindet, um die Diagnose und Behandlung zu verbessern. .
Symptom
Symptome schwangerschaftsbedingter Hypertonie Häufige Symptome Bluthochdruck, Proteinurie, Depression, Ödeme, Wadenödeme, Präeklampsie, Eklampsie, Übelkeit, Beschwerden im Oberbauch, Schwindel, Koma
Erstens ist eine leichte schwangerschaftsbedingte Hypertonie hauptsächlich durch eine leichte Erhöhung des Blutdrucks gekennzeichnet, kann mit einem leichten Ödem und einer Mikroproteinurie einhergehen, diese Phase kann mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern, sich allmählich entwickeln oder sich schnell verschlechtern.
1. Ödem: Es ist das früheste Symptom einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie und zeigt zu Beginn nur eine Gewichtszunahme (rezessives Ödem). Später entwickelt es sich allmählich zu einem klinisch sichtbaren Ödem. Das Ödem beginnt am Knöchel und entwickelt sich allmählich nach oben. Es ist vier Ebenen und wird durch "+" dargestellt.
(+) Depressives Ödem unterhalb der Wade, klingt nach Ruhe nicht ab;
(++) Ödem erstreckt sich bis zum Oberschenkel;
(+++) Ödem erstreckt sich auf die Vulva oder den Bauch;
(++++) Systemisches Ödem oder sogar Brustkorb und Aszites.
2, Bluthochdruck: Der Blutdruck ist vor 20 Wochen der Schwangerschaft nicht hoch, der Blutdruck stieg nach 20 Wochen der Schwangerschaft um 17,3 / 12 kPa (130/90 mmHg) oder 4/2 kPa (30/15 mmHg) im Vergleich zum Ausgangsblutdruck.
3, Proteinurie: tritt nach dem Anstieg des Blutdrucks keine oder Spuren.
Zweitens ist der mäßige schwangerschaftsbedingte Bluthochdruck weiter erhöht, überschreitet jedoch nicht 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg). Ein erhöhtes Urinprotein, begleitet von Ödemen, kann leichte, selbstbewusste Symptome wie Schwindel aufweisen.
Drittens schwere schwangerschaftsbedingte Hypertonie, einschließlich Präeklampsie und Eklampsie, Blutdruck über 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), Urinprotein über 10 ± +, Ödemgrad, Kopfschmerzen, Flecken und andere Symptome, schwere Krämpfe, Koma.
1, zusätzlich zu den drei oben genannten Hauptsymptomen Präeklampsie, Schwindel, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Beschwerden im Oberbauch, Engegefühl in der Brust, Übelkeit und Erbrechen usw., was auf eine weitere Entwicklung der intrakraniellen Läsionen hinweist, Blutdruck bei 21,3 / 147 KPa (160 / Über 110 mmHg) ist das Ödem schwerer, der Urin ist weniger, das Urinprotein ist erhöht, es können jederzeit Krämpfe auftreten, und es sollte eine aktive Behandlung zur Vorbeugung von Eklampsie durchgeführt werden.
2, Eklampsie auf der Grundlage der oben genannten schwerwiegenden Symptome, Krämpfe oder begleitet von Koma, eine kleine Anzahl von Patienten schnell fortschreiten, Präeklampsie Symptome können nicht signifikant sein, und plötzlich Krämpfe häufiger in der späten Schwangerschaft und vor der Entbindung auftreten Eine geringe Anzahl von Geburten kann auch innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung erfolgen.
Untersuchen
Schwangerschaftsinduzierter Bluthochdruck-Check
1. Urinuntersuchung: Das spezifische Gewicht des Urins, 1,020, bedeutet die Urinkonzentration, die ein unzureichendes Blutvolumen, eine unzureichende Blutkonzentration, eine Konzentration auf Urinprotein, eine quantitative 5,0 g / 24 h> ++ anzeigt, was auf einen schwerwiegenden Zustand hinweist, mikroskopische Untersuchung auf rote Blutkörperchen Ein eventuell vorhandener Schlauchtyp weist auf eine schwere Nierenschädigung hin.
2, Bluttest: Bedingte Einheiten sollten für kritisch kranke Patienten erforderlich sein, um Bluttests durchzuführen, einschließlich Blutroutine, Blutviskosität, Hämatokrit, Serumelektrolyt K +, Na +, Cl-, Ca + +, CO2-Bindung, Leber- und Nierenfunktion Und Gerinnungsfunktion (Thrombozytenzahl, Gerinnungszeit des Reagenzglases, Fibrinogen, Prothrombinzeit, FDP usw.).
3, Fundusuntersuchung: Fundusuntersuchung kann als Fenster verwendet werden, um den Grad der kleinen Körperbewegung zu verstehen, ist ein wichtiger Parameter, um den Schweregrad der schwangerschaftsinduzierten Hypertonie zu reflektieren, ist von großer Bedeutung für die Abschätzung des Zustands und Entscheidungsfindung, sollten schwere Patienten Routine-Notfalluntersuchung gefunden werden Arteriolenspasmus, abnormes arteriovenöses Verhältnis, Netzhautödem, Exsudation, Blutung usw., schwere Netzhautablösung.
4, EKG-Untersuchung: Kritisch kranke Patienten sollten routinemäßig untersucht werden, um den Grad der Myokardschädigung mit oder ohne Hypokaliämie oder Hyperkaliämie zu verstehen, falls erforderlich, durch Echokardiographie, um die Herzfunktion zu verstehen.
5, B-Ultraschall: Erstens, um die Entwicklung des Fetus zu verstehen, ist die zweite, um die Funktion der Plazenta zu verstehen, ein wichtiger Referenzwert für die geburtshilfliche Behandlung von Patienten mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie, die Merkmale der schwangerschaftsbedingten Hypertonie B-Ultraschall ist die Mutterschaftsreife, Alterung, Fruchtwasser Häufiger.
6, andere Untersuchungen: wie zerebrale Blutflusskarte, CT-Untersuchung, ob Patienten mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie intrakranielle Blutungen haben, etc., durch fetale Bewegungszählung, fetale Herzfrequenzüberwachung, fetale Reife und Plazentafunktionsmessung, um die Auswirkungen auf den Fötus zu verstehen Und beurteilen Sie die Prognose.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von schwangerschaftsbedingter Hypertonie
Diagnose
Der Blutdruck normaler Menschen weist unter verschiedenen physiologischen Bedingungen einen bestimmten Schwankungsbereich auf: Wenn Angstzustände, Spannungen, Stresszustände oder körperliche Aktivitäten auftreten, kann sich der Blutdruck erhöhen Die Grenzen sind nicht leicht zu trennen: 1979 überarbeitete China die Blutdruckmessmethoden und diagnostischen Kriterien für Bluthochdruck wie folgt:
1. Nehmen Sie nach 15 Minuten Pause die Sitzposition ein und messen Sie den Blutdruck am rechten Arm. Dieser sollte mehrmals gemessen werden, bis der Blutdruckwert relativ stabil ist. Der diastolische Druck ist abhängig vom Verschwinden des Tons. Wenn der Ton nicht verschwindet, wird der Wert der Tonänderung verwendet. 1 Stunde oder jeden zweiten Tag erneut prüfen.
2, wo der systolische Blutdruck 21,2 kPa (160 mmHg) und / oder der diastolische Blutdruck 12,6 kPa (95 mmHg) durch Verifizierung bestätigt werden kann, der Blutdruck 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) für klinische Zwecke Hoher Blutdruck.
3, in der Vergangenheit gibt es eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, nicht mehr als 3 Monate behandelt, sollte diese Prüfung auf normalen Blutdruck, nicht als Bluthochdruck aufgeführt, wie die üblichen Medikamente und diese Prüfung Blutdruck ist normal, immer noch als Bluthochdruck diagnostiziert werden.
Wiederholte Messung des Blutdrucks über 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) vor der 20. Schwangerschaftswoche oder Diagnose einer Hypertonie vor der Schwangerschaft, die als Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie bezeichnet wird, haben etwa 59% der Patienten eine Familienanamnese.
Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie und Blutdrucksenkung im zweiten Trimester oder niedrigerem Blutdruck als 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist die Überlebensrate des Fötus hoch, wenn der Blutdruck höher als 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist, der Fötus Die Sterblichkeitsrate hat sich signifikant erhöht: Etwa 10% bis 20% der schwangeren Frauen mit essentieller Hypertonie leiden im dritten Trimester an schwangerschaftsinduziertem Hypertonie-Syndrom 23%, bei einem zusätzlichen schwangerschaftsinduzierten Hypertonie-Syndrom liegt die fetale Mortalitätsrate bei 41,3%, je früher das schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Zeichen, je schlimmer die fetale Präexistenz, das schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom vor der 32. Schwangerschaftswoche, 75% Im Totenschloss lag zudem bei schwangerschaftsbedingter Hypertonie aufgrund essentieller Hypertonie die Häufigkeit eines frühen Plazenta-Peelings mit 2% höher als bei Patientinnen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie.
Differentialdiagnose
Sollte von folgenden Krankheiten unterschieden werden: Schwangerschaft mit chronischer Hypertonie, Schwangerschaft mit nephrotischem Syndrom, Schwangerschaft mit Phäochromozytom, Schwangerschaft mit Cholelithiasis und Cholezystitis, Schwangerschaft mit zerebrovaskulären Erkrankungen, Schwangerschaft mit Anfällen, Schwangerschaft mit Hand- und Fußkrämpfen , akute Fettleber während der Schwangerschaft, peripartale Kardiomyopathie, immunthrombozytopenische Purpura und so weiter.
