Neugeborenes Erbrechen und Blut im Stuhl
Einführung
Einführung in die Neugeborenenhämatemese und das Blut im Stuhl Hämatämie und Blut im Stuhl stellen häufige Symptome einer gastrointestinalen Blutung bei Neugeborenen dar. Unter normalen Umständen wird eine gastrointestinale Blutung über dem Zwölffingerdarm-Levator (auch als Treitz-Band bezeichnet) als obere gastrointestinale Blutung bezeichnet, hauptsächlich Hämatämie. Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt (Hämatochezie): Wenn die Blutungen im unteren Gastrointestinaltrakt oder der Darmdruck höher sind als der intragastrische Druck, kann blutige Flüssigkeit in den Magen und die Speiseröhre zurückfließen und auch eine Hämatämie verursachen. Wenn die Blutungsmenge 3 ml überschreitet, kann es zu schwarzen Stühlen kommen. Das heißt, es gibt keine Hämatämie, wenn es schwarz ist, und es gibt oft schwarzen Stuhl, wenn es Hämatämie ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% -0,008% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neonatale hämorrhagische Anämie, hämorrhagischer Schock
Erreger
Neugeborenenhämatemesis und Blut in der Ursache von Blut im Stuhl
Falsche Faktoren (30%)
Bei der Geburt schluckt das Baby das Blut aus dem Geburtskanal der Mutter oder inhaliert die Blutung der Brust. Der Apt-Test kann das Blut der Mutter und des Neugeborenen identifizieren. Ebenso wie der Mund können Blutungen nach einer Nasenverletzung, das Verschlucken in den Verdauungstrakt eine Neugeborenenhämatemese und Blut im Stuhl sein.
Ursache von Blutungen (30%)
Neugeborene hämorrhagische Erkrankung, verursacht durch Vitamin-K-Mangel, mehr als 2 bis 3 Tage nach der Geburt, Hämämie und Blut im Stuhl, schwere Blutungen können an anderen Stellen auftreten, später Vitamin-K-Mangel, Blutung, Blut im Stuhl. Andere seltenere systemische Blutungsstörungen wie DIC, neonatale thrombozytopenische Purpura und verschiedene angeborene Gerinnungsfaktormängel können verursacht werden.
Verdauungskrankheit (25%)
(1) Refluxösophagitis: Klinische Manifestationen von hartnäckigem Erbrechen, möglicherweise Hämämie oder Blut im Stuhl, häufig begleitet von Mangelernährung und Wachstum und Entwicklung. (2) Stressgeschwür: Hypoxie, intrakranielle Hypertonie, schwere Infektion können zu Stressgeschwüren und gastrointestinalen Blutungen führen. (3) Akute Gastroenteritis: Akute gastrointestinale Entzündung, die von den meisten Krankheitserregern verursacht wird, zusätzlich zu Fieber, Erbrechen, Durchfall, schweren Fällen von Blut im Stuhl und Hämatämie. (4) Darmverschluss: klinische Manifestationen von Erbrechen, Blähungen, Hämatämie oder Blut im Stuhl. (5) Sigma-, Rektal- und Analerkrankungen: Meist Polypen, anorektale Fistel, Analfissur durch blutigen Stuhl.
Pathogenese
Eine systemische Koagulopathie aufgrund abnormaler Veränderungen in der Gerinnungsphase kann gastrointestinale Blutungen verursachen, die am häufigsten bei neugeborenen hämorrhagischen und kritisch kranken Kindern, angeborenen allogenen oder passiven Immunplättchen auftreten Reduzierte Purpura oder eine Vielzahl von angeborenen Gerinnungsfaktormängeln sind seltener.
Refluxösophagitis ist bei Neugeborenen und kleinen Babys selten und wird immer wichtiger. Sie kann mit einer Entspannung der Kardia einhergehen. Der Druck im Darmtrakt hängt mit dem Rückfluss von Magensaft in die Speiseröhre zusammen. Magensäure und Magen-Verdauungsenzyme können die Schleimhaut der Speiseröhre angreifen. Verursacht Erbrechen und Hämatemesis.
Die meisten Magengeschwüre bei Neugeborenen stellen Stressgeschwüre dar. Der Magensäuregehalt am ersten Tag des Neugeborenen ist sehr hoch und erreicht nach 24 Stunden den höchsten Wert (pH 1,3-4,0), und dann wird die Magensäuresekretion hyperthyreoidisiert, die insbesondere 10 Tage nach der Geburt anhält Die ersten 2 bis 4 Tage sind sehr viel, was mit der Pro-Gastrin-Stimulation der Mutter und dem Stresszustand während der Geburt zusammenhängt.Der Anstieg des Hirndrucks verursacht auch Stressgeschwüre und das Geschwür kann auch in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm gesehen werden. In den letzten 10 Jahren wurde davon ausgegangen, dass Magengeschwüre bei Neugeborenen häufig sind, häufig im Frühstadium des Neugeborenen, was zu Hämatemesis und Blut im Stuhl führt.
Akute Gastroenteritis tritt hauptsächlich im Dünndarm auf. Schweres Fulminant kann jedoch auch den Magen, die Speiseröhre und den Mastdarm schädigen. Dies wird durch verschiedene Krankheitserreger verursacht und führt zu Hämatämie und / oder Blut im Stuhl, insbesondere im nekrotisierenden Dünndarm bei Frühgeborenen. Die Entzündung (NEC) ist schwerwiegender.
Verschiedene innere und chirurgische Erkrankungen, hervorgerufen durch paralytische und / oder mechanische Darmobstruktion, hauptsächlich hervorgerufen durch innere Erkrankungen, Magen-Darm-Schleimhaut-Schäden, hervorgerufen durch schweres Erbrechen, können ebenfalls Blutungen hervorrufen, insbesondere Ösophagus-Magen Magen, Zwölffingerdarm und andere Gelenke, andere seltene mesenteriale Gefäßembolien oder Thrombosen, Darmpolypen, Hämangiome, multiple intestinale Teleangiektasien, Divertikel und andere Erkrankungen können gastrointestinale Blutungen verursachen.
Bleibt das Blut für kurze Zeit im Magen oder ist die Blutungsmenge groß, ist die erbrochene blutige Flüssigkeit hellrot oder dunkelrot, ist die Blutungsmenge gering und (oder) bleibt das Blut für lange Zeit im Magen, wird das Hämoglobin durch Magensäure denaturiert. Das Erbrochene ist in der Kaffeeschlacke schwarz. Wenn eine höhere gastrointestinale Blutung auftritt, wird das Eisen im Blut-Hämoglobin durch die Einwirkung von Bakterien und Enzymen mit dem Sulfid im Darm kombiniert, um Eisensulfid zu bilden, so dass der Stuhl schwarzer teerartiger Stuhl ist. Wenn die Menge zu groß ist und schnell durch den Darm fließt, kann auch rotes Blut vorhanden sein, und die Blutungsmenge erreicht oft 40 ml oder mehr.
Verhütung
Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl
Um natürlichen Blutungen bei Neugeborenen vorzubeugen, kann Vitamin K von Schwangeren vor der Geburt oral eingenommen werden: Dystokie, Frühgeburt oder Magen-Darm-Missbildung bei Neugeborenen, postpartale Injektion von Vitamin K, aktive Behandlung von Infektionskrankheiten, aktive Prävention und Behandlung von DIC, Stressgeschwüren. Das Auftreten einer akuten Gastroenteritis und dergleichen.
Komplikation
Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl Komplikationen neonatale hämorrhagische Anämie hämorrhagischer Schock
Eine hämorrhagische Anämie und / oder ein hämorrhagischer Schock können auftreten, wenn eine große Anzahl von Blutverlusten eine Reihe von systemischen Symptomen hervorrufen kann, wenn der Blutverlust 1/5 des systemischen Blutvolumens überschreitet.
Akute hämorrhagische Schockkrankheit Kinder haben keine Hämämie und kein Blut im Stuhl, sie haben einen schwachen Körper, eine weinende Schwäche, eine blasse Hautschleimhaut, eine schnelle Herzfrequenz und eine Herzgeräuschschwäche, einen Blutdruckabfall und Schockzeichen, schließen aber auch eine Infektionsvergiftung, eine Schädigung des Zentralnervensystems aus. Aus Gründen wie Atemnot und Herzinsuffizienz sollte ein akuter hämorrhagischer Schock in Betracht gezogen werden. Es ist zu beobachten, ob es zu einem Blutverlust aus dem Magen-Darm-Trakt kommt.
Symptom
Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl Symptome Häufige Symptome Schwarzer Stuhl blutiger Stuhl braune gastrointestinale Blutungen obere gastrointestinale Blutungen Lähmung Blutdruckabfall Schock-Ekchymose
1. Falsche Hämatämie und / oder Blut im Stuhl
(1) Verschlucken in mütterliches Blut: Neugeborenes Eisen zum Einnehmen, Sputumpräparat, Phenolphthalein oder chinesische Kräutermedizin können pseudogastrointestinale Blutungen verursachen. Es kommt jedoch selten vor, dass während der Geburt Blut in den Geburtskanal der Mutter geschluckt wird oder Milchnippel eingeatmet werden Das mütterliche Blut der Erosion, die Neugeborenen pseudo-schwere und / oder Blut im Stuhl verursacht, ist häufiger, das Kind ist in der Regel in einem guten Zustand, keine Anämie oder hämorrhagischen Schock, Hämoglobin Anti-Alkali-Test (Apt-Test), kann Blut als mütterliches Blut bestimmen .
(2) Verschlucken in das eigene Blut: Neugeborene können auch Hämatemesis und / oder Blut im Stuhl verursachen, wenn sie Blut in den Nasen-Rachen-Raum oder die Atemwege schlucken. Sie müssen von echten Magen-Darm-Blutungen unterschieden werden. In der Regel häufig Es gibt traumatische Anamnese und lokale Verletzungen, wie Intubation, Blutungen, schwarzer Teer, Stuhl nasse Windel am Rand des Stuhls (nicht nass kann Wasser hinzufügen) Blutrot, okkultes Blut oder mikroskopische Untersuchung der roten Blutkörperchen kann positiv sein.
2. Systematisch
Gerinnungskrankheiten haben Manifestationen von extra-gastrointestinalen Blutungen wie Haut, subkutanen Blutungspunkten, Ekchymosen usw., abnorme Veränderungen in der Gerinnungsphasenuntersuchung, unter denen DIC bei schwerkranken Kindern am häufigsten ist, und DIC-Kinder haben schwere klinische Manifestationen. , Skleredem oder RDS usw., angeborenes Allotransplantat oder passive immunthrombozytopenische Purpura oder eine Vielzahl von angeborenen Gerinnungsfaktormängeln sind selten, häufig mit einer positiven Familienanamnese und einer entsprechenden, abnormalen Blutgerinnung.
In der Neugeborenen-Periode sind die häufigsten dieser Erkrankungen hämorrhagische Neugeborenen-Erkrankungen.Die hämorrhagische Neugeborenen-Erkrankung verursacht häufig eine Hämämie 2 bis 6 Tage nach der Geburt.Wenn die Menge der Blutungen groß ist, besteht das Erbrechen hauptsächlich aus Blut, und andere Komponenten sind nicht gemischt.Die Menge der frühen Blutungen ist nicht gemischt Wenn es keine größeren Organblutungen gibt, ist das Kind im Allgemeinen in einem guten Zustand, einem späten Vitamin-K-Mangel, der bei Neugeborenen mit Langzeitantibiotika, parenteraler Ernährung oder partieller Mutterfinsternis und Stillen häufig ist, und es wurde festgestellt, dass die Blutung mit Vitaminen versorgt wird. K1 5 ~ 10 mg intravenöse oder intramuskuläre Injektion, frisches Vollblut oder trockenes gefrorenes Plasma können zur Blutstillung angewendet werden.
3. Magen-Darm-Blutungsstörungen
(1) Reflux-Ösophagitis: Erbrechen, Hämämie, Gewichtsverlust und andere Symptome, kann auch ohne Symptome sein, Endoskopie, dünne Mahlzeit Untersuchung kann in oberflächlichen Läsionen gefunden werden, der pH-Wert liegt unter 5,0 Diagnosewert, lokalisierte Hämostase durch Elektrokauterisation.
(2) Stress Ulkus: Neugeborenen Stress Magengeschwür ist häufig, Magensäuresekretion ist Schilddrüsenüberfunktion, nachhaltig bis zum 10. Tag nach der Geburt, vor allem in den ersten 2 bis 4 Tagen verursacht der Anstieg des Hirndrucks auch Stress Sexuelle Geschwüre, oft im Frühstadium des Neugeborenen, mit Hämatemesis und Blut im Stuhl, die Menge an Blut und alte und neue, medizinisch konservative Behandlung kann geheilt werden, Geschwüre können auch in der Speiseröhre oder im Zwölffingerdarm gesehen werden.
(3) Akute Gastroenteritis: Es kann zu Hämämie und / oder Blut im Stuhl kommen, insbesondere bei nekrotisierender Enterokolitis (NEC), die bei Frühgeborenen häufiger auftritt. Kinder haben Fieber, Schwäche, Erbrechen, Durchfall usw. Häufige Symptome einer Gastroenteritis sind Schleim und Blut, Blut, Marmelade oder schwarzer Stuhl, Erbrechen oder kaffeeartiges braun-schwarzes Blut, häufig Gallen- oder Darminhalt.
Allergische Enteritis, die durch Kuhmilch und sogar Sojamehl verursacht wird, kann auch Hämämie und / oder Blut im Stuhl verursachen. Es kommt jedoch selten vor, dass die Proteinzufuhr unterbrochen wird.
(4) Darmverschluss: Die Hauptursache für niedrigere gastrointestinale Blutungen bei Neugeborenen ist ein Darmverschluss, einschließlich eines paralytischen und / oder mechanischen Darmverschlusses, der durch verschiedene innere und chirurgische Erkrankungen, vor allem aber durch innere Erkrankungen, Kinder verursacht wird Ernährung, schlechte Entwicklung, starkes Erbrechen verursachen Magen-Darm-Blutungen.
(5) Anal-, Rektal- und Sigmoiderkrankungen: Blutigerer Stuhl als schwarzer Teer, meist schwere Verstopfung, Polypen, Anal-Rektal-Fissur.
4. Systemische Symptome
Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen wie Hämämie und Blut im Stuhl kann eine Reihe von systemischen Symptomen durch einen starken Blutverlust hervorgerufen werden: Wenn der Blutverlust 1/5 des systemischen Blutvolumens überschreitet, kann es zu einer hämorrhagischen Anämie und / oder einem hämorrhagischen Schock kommen. Die Herzfrequenz ist erhöht, die Gliedmaßen sind zyanotisch, das Haar ist kalt, der Blutdruck ist gesenkt, die Haut ist schwach, der Geist verwelkt und die Reizbarkeit wechselt.
Detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung, umfassende körperliche Untersuchung, einschließlich anale Untersuchung, Beobachtung oder Laboruntersuchung von Erbrechen und Durchfall, Feststellung, ob gastrointestinale Blutungen vorliegen, Befolgung des Prinzips der Diagnose und Charakterisierung der Krankheit und schnelle Beurteilung.
1. Bestimmen Sie, ob die Blutung vom Neugeborenen stammt. Bestimmen Sie zunächst, ob die Blutung von der Mutter oder vom Neugeborenen selbst stammt. Sie kann für den Apt-Test verwendet werden.
2. Bestimmen Sie die Blutungsstelle, um festzustellen, ob die Blutung aus dem oberen Verdauungstrakt oder dem unteren Verdauungstrakt stammt. Bei der anfänglichen Positionierung der Blutung wird die gastrointestinale Blutung über dem Zwölffingerdarmmuskel oder die folgende gastrointestinale Blutung bestimmt.
(1) Obere gastrointestinale Blutungen: Die wichtigsten klinischen Manifestationen von akuten oberen gastrointestinalen Blutungen sind Hämatämie und Melena, die hauptsächlich nach den Merkmalen des blutigen Stuhls beurteilt werden. Die Leukorrhoe ist häufig eine obere gastrointestinale Blutung, weil im Allgemeinen der obere Verdauungstrakt Bei Blutungen verbindet sich das Eisen im Bluthämoglobin mit dem Darmsulfid zu Eisensulfid, der Stuhl ist teerartig schwarz, aber wenn die Blutmenge groß ist, die Darmperistaltik zu schnell, dann gibt es dunkelrotes oder sogar hellrotes Blut, Magenspülung nach Magenspülung Wenn die Flüssigkeit Blut trägt, ist es die gastrointestinale Blutung über dem Magen, aber die operative Schädigung der Schleimhaut durch den Magensonde sollte ausgeschlossen werden.
(2) Niedrigere gastrointestinale Blutungen: Der Großteil der unteren gastrointestinalen Blutungen ist roter oder hellroter Art. Bei Gallenbluten handelt es sich häufig um niedrigere gastrointestinale Blutungen, die Blutungen treten jedoch häufig im oberen Teil des unteren Verdauungstrakts auf. Entsprechend der Korrelation zwischen Blutverlust und Hämatämie und / oder Blut im Stuhl erfordert eine niedrigere gastrointestinale Blutung die sofortige Beseitigung von Blutungen im Anus, Rektum oder Sigma.
Es gibt jedoch Ausnahmen für beide: Wenn beispielsweise mehr Blut unter dem Pylorus fließt, kann nur Blut in den Magen fließen, was ebenfalls zu einer Hämämie führen kann. Wenn die Blutmenge über dem Pylorus gering ist, fließt das gesamte Blut in den Darm, ohne dass Erbrechen und Reflexe verursacht werden. Gegebenenfalls sind besondere Maßnahmen erforderlich. Die Untersuchungsmethode zur Bestimmung des Ortes und der Art der Blutung.
3. Ausgenommen systemische Erkrankungen und Blutungen aufgrund von Gerinnungsstörungen. Der größte Teil der akuten gastrointestinalen Blutungen wird durch Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht. Einige Fälle können lokale Manifestationen systemischer Erkrankungen sein. Im Allgemeinen spiegeln sich die klinischen Symptome der ersteren hauptsächlich in der Verdauung wider. Lokale, letztere ist offensichtlicher systemische Symptome, zusätzlich zu Magen-Darm-Blutungen, gibt es oft andere Teile des Blutungsphänomens, detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung und andere hämatologische Untersuchungen, um die Diagnose zu erleichtern.
Untersuchen
Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl
1. Routineuntersuchung: Blutroutine, Thrombozytenzahl, Blutgerinnungszeit, Prothrombinzeit und andere allgemeine Untersuchungen, systemische Blutgerinnungsstörung, Blutgerinnungsstörung, abnormale Veränderungen in der Blutgerinnungsphase, wie DIC- oder Vitamin-K-Mangel usw. Angeborene allogene oder passive immunthrombozytopenische Purpura oder verschiedene angeborene Gerinnungsfaktor-Mangel, abnorme Blutgerinnung.
2. Stuhluntersuchung: Es wurden rote Blutkörperchen gefunden, und der okkulte Bluttest war stark positiv.Kinder mit akuter Gastroenteritis können Schleim und blutigen Stuhl und Blut haben.
3. Passender Test: Um das Blut als Mutter- oder Neugeborenenblut zu identifizieren, das Erbrochene oder Stuhlblut des Babys entnehmen, 5-mal Wasser hinzufügen und gut mischen, bei 2000 U / min 2 Minuten lang zentrifugieren und den rosafarbenen Überstand entnehmen (5 Teile) in ein Reagenzglas 1% iges Natriumhydroxid (1 Teil) geben, das Ergebnis nach 2 Minuten beobachten. Wenn sich die Testlösung von rosa nach gelblichbraun ändert, zeigt sie adultes Hämoglobin (HbA), was darauf hinweist, dass das Blut mütterliches Blut ist. Immer noch rosa, das Blut kommt vom Neugeborenen und das Neugeborene schluckt Blut in die Nasen-Rachen-Höhle oder in die Atemwege, hauptsächlich in das fötale Hämoglobin (HbF).
4. Endoskop
(1) Faser-Ösophagoskopie, Gastroskopie, Duodenoskopie: Es ist der Röntgen-Barium-Angiographie überlegen, die Diagnoserate beträgt 75% bis 90%, während letztere nur 50% beträgt, kann die Blutung über oder unter dem Treitz-Band bestimmen Kann die Blutungsquelle (positive Rate von 77%) und spezifische Blutungen erkennen, kann Biopsie und Blutstillung unter direkter Sicht sein und kann oberflächliche und geringfügige Läsionen beobachten, die durch Röntgenuntersuchung schwer zu erkennen sind; Zur Untersuchung müssen Kinder mit Spiegeln vom Typ GIF-P2 oder GIF-P3 unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung plus Atropin vor der mikroskopischen Untersuchung die Koagulopathie und die hämodynamische Instabilität korrigieren, die Atemwege freihalten und verwenden Antibiotika beugen Infektionen vor.
(2) faseroptische Koloskopie, Koloskopie: Erste Guttoskopie, vor der Koloskopie, im Allgemeinen die Bariumeinlaufuntersuchung, die sich von der Untersuchung des oberen Verdauungstrakts unterscheidet, unter Verwendung von PCF (Olympus) oder FC-34MA Endoskopische Kleinkinder können auch durch Kleinkaliber-Gastroskope ersetzt werden.
5. Röntgeninspektion
(1) Bauchdeckenfolie: Nehmen Sie die Rückenlage, aufrechte oder seitliche Bauchdeckenfolie, um eine Darmobstruktion und Darmperforation, insbesondere bei neonataler Dünndarmtorsion, nekrotischer Enteritis und Mekoniumperitonitis, auszuschließen.
(2) Sputumangiographie: seltene Mahlzeit in der nicht-akuten Blutungsperiode hat einen bestimmten Wert, oft mit Methylcellulose zum zweischichtigen Vergleich, kann auch nach Intubation zur Dünndarmangiographie in den Zwölffingerdarm injiziert werden ( Mit oder ohne Methylcellulose hilft ein Bariumeinlauf häufig bei der Diagnose der Intussuszeption.
6. Nuklid-Scan: Es stellt eine effektive und genaue Untersuchungsmethode dar. Mit 99mTc-Schwefelgel oder einem anderen mit Citrat markierten Scan der roten Blutkörperchen ist es am wertvollsten für subakute oder intermittierende Blutungen und das falsch positive Ergebnis beträgt 15%. Das falsche Negativ beträgt bis zu 25%.
7. Angiographie: Für die Untersuchung von Blutungsfällen über 1,5 bis 2,0 ml / min kann bei Fällen mit starker Blutung und Inoperabilität eine Embolisation angewendet werden, um die Blutung zu stoppen, jedoch aufgrund der oben genannten Reihe fortgeschrittener und nicht-invasiver Untersuchungsmethoden. Diese Methode wird derzeit nur selten angewendet.
Diagnose
Diagnose von Neugeborenenhämatemesis und Blut im Stuhl
1. Ausschluss von pseudoschwerer Blutung und / oder Blut im Stuhl, einschließlich Bluttransfusionen in den Körper der Mutter und Blut außerhalb des Magen-Darm-Trakts des Neugeborenen, der Apt-Test ist für diese Differentialdiagnose hilfreich.
2. systemische Ausbrüche ausschließen, Blutgerinnungsstörungen werden vor der Bluttransfusion (oder dem Plasma) festgestellt, die Injektion von Antikoagulanzien wie Vitamin K ist unerlässlich, die wichtigste ist die frühzeitige Diagnose und Behandlung der neonatalen hämorrhagischen Erkrankung. Gleichzeitig werden Infektionen, Schädigungen des Zentralnervensystems, Atemnot und Herzinsuffizienz ausgeschlossen.
