Pleuraerguss
Einführung
Einführung in den Pleuraerguss Normale Menschen haben 3 bis 15 ml Flüssigkeit in der Brusthöhle, die bei Atembewegungen als Gleitmittel wirkt, die Flüssigkeitsmenge in der Pleurahöhle ist jedoch nicht festgelegt. Selbst bei normalen Menschen werden alle 24 Stunden 500 bis 1000 ml Flüssigkeit gebildet und absorbiert. Die intrapleurale Injektion wird vom venösen Ende der Kapillaren resorbiert, und der Rest der Flüssigkeit wird aus dem Lymphsystem in das Blut zurückgeführt, und die Filtration und Absorption befinden sich in einem dynamischen Gleichgewicht. Wenn das dynamische Gleichgewicht durch systemische oder lokale Läsionen zerstört wird, wird die Pleurahöhlenflüssigkeit zu schnell gebildet oder zu langsam absorbiert, und ein Pleuraerguss (Pleuraleffusion, Pleuraflüssigkeit) wird klinisch erzeugt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenödem, Schock, Herzinsuffizienz
Erreger
Ursache des Pleuraergusses
Erhöhter hydrostatischer Druck in den Pleurakapillaren (25%):
Die Erhöhung des systemischen hydrostatischen Drucks stellt den wichtigsten Faktor für die Entwicklung eines Pleuraergusses dar. Beispielsweise kann eine kongestive Herzinsuffizienz oder eine konstriktive Perikarditis den hydrostatischen Druck des systemischen Kreislaufs und / oder des Lungenkreislaufs erhöhen und die Filtration der Pleuraflüssigkeit erhöhen. Pleuraerguss, einfacher systemischer hydrostatischer Druckanstieg: Wenn die Hohlvene oder die azygote Vene verstopft ist, übersteigt die Pleuraflüssigkeitsexsudation die viszerale Pleuraergussfähigkeit, was zu einem Pleuraerguss führt, und die meisten dieser Pleuraergüsse treten aus.
Erhöhte Pleurakapillardurchlässigkeit (20%):
Pleuraentzündungen oder Gewebeinfektionen neben der Pleura, Lungeninfarkt oder systemische Erkrankungen der Pleura können die Pleurakapillarpermeabilität erhöhen, Kapillarzellen, Proteine und Flüssigkeiten können in die Pleurahöhle eindringen, und der Proteingehalt in der Pleuraflüssigkeit nimmt zu. Der osmotische Druck des Pleurafluidkolloids steigt an, was die Zunahme des Pleuraergusses, der ein Exsudat ist, weiter fördert.
Der osmotische Plasmakolloiddruck nahm ab (15%):
Proteinverlustkrankheiten wie nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, chronische Infektion und andere Proteinsynthesereduktions- oder -störungskrankheiten, Plasmaalbumin nahmen ab, der osmotische Plasmakolloiddruck nahm ab, die Filtration der parietalen Pleurakapillarflüssigkeit nahm zu und die viszerale Absorption nahm ab Oder hören Sie auf und bilden Sie einen undichten Pleuraerguss.
Die parietale Pleura-Lymphdrainage ist blockiert (15%):
Das parietale pleurale Lymphdrainagesystem (hauptsächlich Lymphgefäße) spielt eine Rolle bei der Absorption von Flüssigkeit in der Brusthöhle. Bei angeborenen Anomalien oder Tumorthromben, parasitären Verschlüssen oder Traumata, die durch die Lymphdrainage verursacht werden, ist es leicht, eine proteinreiche Brusthöhle zu erzeugen. Exsudieren.
Verletzung Pleuraerguss (10%):
Trauma (wie Ösophagusruptur, Thoraxgangruptur) oder Krankheit (wie Thoraxaortenaneurysmenruptur) und andere Gründe, blutige, eitrige (Sekundärinfektion), Chylothoraxerguss, sind ein Exsudat.
Verhütung
Verhinderung von Pleuraergüssen
1. Aktive Vorbeugung und Behandlung der Grunderkrankung, Pleuraerguss ist Teil der Brust- oder Systemerkrankung, daher ist die aktive Vorbeugung und Behandlung der Grunderkrankung der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit.
2, Verbesserung der körperlichen Fitness, Verbesserung der Krankheitsresistenz und aktive Teilnahme an einer Vielzahl von geeigneten körperlichen Übungen, wie Tai Chi, Tai Chi Schwert, Qigong, etc., um die körperliche Fitness zu verbessern und die Krankheitsresistenz zu verbessern.
3, achten Sie auf die Anpassung des Lebens, Aufenthalt sollte trocken gehalten werden, vermeiden Sie nass und invasiv, essen Sie nicht kalt, nicht zu viel zu essen, halten Sie die Funktion der Milz und des Magens normal, nach der Behandlung, rechtzeitige Behandlung, Schutz vor Kälte, sorgfältiges Leben, angenehme Stimmung, zu Gute Besserung.
Komplikation
Pleuraerguss Komplikationen Komplikationen Lungenödem Schock Herzinsuffizienz
Gleichzeitige bakterielle Infektion, Pleuraanhaftungen, Anämie, Schock, Lungenödem, schweres Herzversagen und Nierenversagen.
Symptom
Symptome eines Pleuraergusses Häufige Symptome Schmerzen in der Brust Atembeschwerden Engegefühl in der Brust Atemgeräusche Abgeschwächtes Pleurareibungsgeräusch Trockener Husten Pleura Pleuraerguss Erzwungenes Hocken Hautstraffender Brustkorb
1, Husten, Schmerzen in der Brust: oft trockener Husten mit Kribbeln in der Brust, Schmerzen in der Brust bei Husten oder tiefem Atmen erhöht.
2, Schwierigkeiten beim Atmen: eine kleine Menge Flüssigkeit, wenn die Symptome nicht offensichtlich sind, oder ein leichtes Gefühl von Engegefühl in der Brust, eine große Menge Flüssigkeit, wenn es offensichtliche Atembeschwerden gibt, und zu diesem Zeitpunkt können Brustschmerzen verlangsamt werden.
3, systemische Symptome: hängt von der Ursache des Pleuraergusses ab.
4, Anzeichen: eine kleine Menge von Erguss kann Pleurareibungsgeräusch, die typische Ansammlung von Flüssigkeitszeichen auf der betroffenen Seite des Brustkorbs voll, Atembewegungen geschwächt, Schlagzeugtrübung, Zittern und Atemgeräusche geschwächt oder verschwunden, der mittlere Erguss in der Oberkante des Schlagzeugs stumpf Manchmal sind Bronchialatemgeräusche zu hören, und eine große Menge an Erguss-Luftröhren verlagert sich auf die gesunde Seite.
Untersuchen
Untersuchung des Pleuraergusses
1, Routineinspektion
(1) Aussehen: Die Leckflüssigkeit ist oft klare, transparente Flüssigkeit, meist blassgelb, stehend und nicht verfestigt, das spezifische Gewicht ist <1.016 ~ 1.018, das Exsudat kann je nach Ursache der Farbe unterschiedlich sein, trübe, spezifisches Gewicht> 1.018, blutig Der Pleuraerguss kann blassrotes Blut sein, das auf Blutungen (einschließlich roter Blutkörperchen), Waschen mit Wasser, Makroblut (venöses Blut), tuberkulösen Pleuraerguss, grasgrün, gelb oder dunkelgelb, rötlich usw. zurückzuführen ist. Der eitrige Erguss ist gelb eitrig, die anaerobe Infektion hat einen üblen Geruch und der Leberabszeß bricht in die Brusthöhle ein, wodurch der Erguss schokoladenfarben wird. Die Durchfall- oder P. aeruginosa-Infektion ist schwarz und die Pleuraflüssigkeit ist schwarz und Die grüne Chyle-Brut ist milchig-weiß und gerinnt von selbst.
(2) Zellzählung und Klassifizierung: Die Anzahl der Zellen in der Leckage ist gering, die Anzahl der kernhaltigen Zellen ist häufig geringer als 100 × 10 6 / l, hauptsächlich Lymphozyten und Mesothelzellen, und die Anzahl der Zellen im Exsudat ist groß, und es gibt Kerne. Die Anzahl der Zellen ist oft mehr als 500 × 106 / L, hauptsächlich weiße Blutkörperchen, Lungenentzündung und Pleuraerguss, die Anzahl der Zellen im Empyem kann 10 × 109 / L oder mehr erreichen, die Anzahl der roten Blutkörperchen im Pleuraerguss überschreitet 5 × 109, Pleurahöhle Die Flüssigkeit kann hellrot sein, rote Blutkörperchen 10 × 10 10 / L oder mehr, und es handelt sich um einen starken Pleuraerguss, der hauptsächlich bei Trauma, Tumor und Lungenembolie auftritt. Es muss jedoch noch von einem blutigen Pleuraerguss, der durch eine Brustverletzung oder einen Pleuraerguss verursacht wird, unterschieden werden. Neutrophile umfassen hauptsächlich bakterielle Pneumonie, Pankreatitis und andere akute Pleuraentzündungen, tuberkulöse Pleuritis oder tumorinduzierter Pleuraerguss sind hauptsächlich Lymphozyten und Eosinophilie ist hauptsächlich bei parasitären Infektionen zu beobachten. Pilzinfektion, spontaner Pneumothorax, tuberkulöser Pleuraerguss nach wiederholtem Abpumpen, Lungeninfarkt, Brusttrauma usw., malignes Pleuramesotheliom oder maligner Tumor mit Beteiligung der Pleura, Pleuraerguss-Zwischenhautzellen erhöht, häufig mehr als 5%, Nicht-neoplastische Pleuraerguss-Mesothelzellen <1%, Lupuszellen können in Pleuraergüssen bei systemischem Lupus erythematodes mit Pleuraerguss gefunden werden.
2, biochemische Untersuchung
(1) pH: tuberkulöser Pleuraerguss, mit Pleuraerguss komplizierte Pneumonie, rheumatoider Pleuraerguss, Hämothorax, Empyem-Pleuraerguss pH <7,30 und bei eitrigem Pleuraerguss Speiseröhrenruptur Pleuraerguss nahm signifikanter ab, sogar pH <7,0, pH häufig> 7,35 bei SLE und maligner Pleuraerguss.
(2) Protein: Der Leckageproteingehalt ist niedrig, <30 g / l, hauptsächlich Albumin, Verhältnis Pleuraerguss / Blutproteingehalt <0,5, Mucin-Test (Rivalta-Test) negativ, hoher Proteingehalt im Exsudat > 30 g / l, Verhältnis Pleuraerguss / Blutproteingehalt> 0,5, Rivalta-Test positiv.
(3) Glukose: Der Glukosegehalt bei normalem Pleuraerguss ähnelt dem von Blutglukose. Der Glukosegehalt in der Leckflüssigkeit ist normalerweise normal (> 3,35 mmol / l). Die durch bösartigen Tumor verursachte Glukose im Pleuraerguss ist ebenfalls normal. Die Abnahme des Glukosegehalts ist hauptsächlich in der Klasse zu finden. Rheumatoide Arthritis mit Pleuraerguss, tuberkulösem Pleuraerguss, suppurativem Pleuraerguss, einigen bösartigen Pleuraergüssen und eitrigem Pleuraerguss und rheumatoider Arthritis mit Pleuraerguss kann weniger als 1,10 mmol / l betragen. L.
(4) Lipid: Der Chylothorax-Pleuraerguss enthält mehr Triglyceride (> 1,2 mmol / l), und seine Änderungen in der Zusammensetzung hängen mit der Ernährung zusammen. Er wird hauptsächlich durch tumorbedingte, parasitäre oder traumatische Ursachen der Thoraxkatheterkompression verursacht. Oder Bruch, Spirulina Sudan III-Färbung ist rot, und der Cholesteringehalt ist normal, hohes Cholesterin (> 26 mmol / l) bei Pseudo-Chyle-Pleuraerguss, hauptsächlich aufgrund der Cholesterinakkumulation, die bei altem tuberkulösen Pleuraerguss zu finden ist , Rheumatoide Arthritis, Pleuraerguss, kanzeröser Pleuraerguss, Zirrhose usw., normalerweise Triglycerid-negativ, Sudan III-Färbung negativ.
3. Enzymatische Bestimmung
(1) Adenosindeaminase (ADA): ADA ist weit verbreitet in den Gewebezellen des Körpers, in denen der Gehalt an Lymphozyten und Monozyten hoch ist, mit> 45 U / l als Höhe, tuberkulöser Pleuraerguss ADA ist häufig offensichtlich Erhöhter infektiöser Pleuraerguss bis zu 100 U / l, wie Lungenentzündung, die durch Pleuraerguss, suppurativen Pleuraerguss und andere ADA kompliziert wird, kann ebenfalls erhöht werden,> 45 U / l, Tumor-Pleuraerguss-ADA nimmt normalerweise ab (<45 U) / L, sogar <20U / L), ADA <45U / L kann auch bei Pleuraerguss mit rheumatoider Arthritis, SLE bei Pleuraerguss beobachtet werden.
(2) Lactatdehydrogenase (LDH): LDH-Gehalt in Pleuraflüssigkeit, LDH / Serum-LDH-Verhältnis in Pleuraflüssigkeit ist hilfreich, um die Art des Pleuraergusses zu bestimmen, LDH-Gehalt in Pleuraflüssigkeit> 200 U / l, Pleuraflüssigkeit LDH / Serum-LDH Das Verhältnis von> 0,6 kann als Exsudat diagnostiziert werden, und umgekehrt kann LDH bei suppurativem Pleuraerguss oder malignem Pleuraerguss signifikant erhöht sein, bis zum 10- bis 30-fachen des normalen Serums, einschließlich malignem Pleuraerguss Das Verhältnis von LDH zu LDH im Patientenserum ist mehr als das 35-fache, und LDH-Isoenzym LDH2 ist erhöht, was auf einen malignen Pleuraerguss hindeutet, während LDH4 und LDH5 hauptsächlich erhöht sind, was ein gutartiger Pleuraerguss sein kann.
(3) Andere: Lungenkrebs (hauptsächlich kleinzelliger Lungenkrebs) erhöhte die Neutrophilen-Enolase (NSE) in der Pleuraflüssigkeit während der Pleura-Metastasierung und des Pleuraergusses, und das Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) erhöhte sich signifikant beim tuberkulösen Pleuraerguss (25u / l) ist die Lysozymaktivität des tuberkulösen Pleuraergusses häufig> 80 g / ml, während die lytische Aktivität des malignen Pleuraergusses <65 g / ml ist. Je höher die Lysozymaktivität ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit eines tuberkulösen Pleuraergusses in der Prostata Krebs-Pleura-Metastasierung mit erhöhtem Pleuraerguss Säure-Phosphatase, akute Pankreatitis, Ösophagusruptur, maligner Tumor mit Pleuraerguss kompliziert, Pleura-Amylase kann erhöht sein, etwa 10% der Patienten mit Pankreatitis können durch Pleuraerguss, Pankreas-Enzym kompliziert sein Insbesondere fliesst Amylase in Pleuraergüsse über, sogar oberhalb der Serumamylase-Spiegel.
4. Carcinoembryonales Antigen (CEA) und Serumzuckerkettentumor-assoziiertes Antigen
(CA50, CA125, CA19-9) CEA ist eine Vielzahl von tumorassoziierten Markern, und der CEA-Gehalt bei malignen Pleuraergüssen ist ebenfalls erhöht, was als Marker für die Differentialdiagnose von malignen Pleuraergüssen mit CEA> 10-15 g / l verwendet werden kann Oder Pleuraflüssigkeit / Serum-CEA-Verhältnis> 1, was häufig auf einen malignen Pleuraerguss hindeutet, während bei CEA> 20 g / l, Pleuraflüssigkeit / Serum-CEA> 1 die Empfindlichkeit und Spezifität eines malignen Pleuraergusses bei mehr als 90% des Pleuraflüssigkeit-CEA liegt Bei Adenokarzinomen, insbesondere bei gastrointestinalen Tumoren, die CEA im Serum absondern, bei Lungenadenokarzinomen hat Brustkrebs, der durch Pleuraerguss verursacht wird, einen höheren diagnostischen Wert.
CA50-Spiegel im Pleuraerguss war höher als im Serum, CA50> 20 U / ml als maligner Pleuraerguss, CA125, CA19-9 in Pleuraflüssigkeit erhöht im malignen Pleuraerguss, Sensitivität 100%, 36%, Spezifität 10% und 96% haben einen bestimmten Referenzwert für die Diagnose eines malignen Pleuraergusses. Der kombinierte Nachweis von CEA, CA50, CA125, CA19-9 für einen malignen Pleuraerguss ist hilfreich, um die Empfindlichkeit und Spezifität zu verbessern.
5, immunologische Untersuchung
Es wurde festgestellt, dass die Lymphozyten in tuberkulösen und malignen Pleuraergüssen erhöht waren. Bei ersteren handelte es sich hauptsächlich um CD4-assistierte Lymphozyten (65% ±), während letztere niedrigere CD4-Zellen und CD4 / CD8-Verhältnisse aufwiesen als die ersteren.
Neoplastischer Pleuraerguss Pleuraflüssigkeit IL-1, IL-2, sIL-2R (löslicher IL-2-Rezeptor), IL-6, IL-8, PDGF (Plättchen-abgeleiteter Wachstumsfaktor), IFN- (Gamma-Interferenz) (TNF), TNF (Tumornekrosefaktor) nimmt häufig ab und ist niedriger als der tuberkulöse Pleuraerguss.
Bakterielle Lungenentzündung, Tuberkulose, Krebs, rheumatisches Fieber mit Pleuraerguss Pleuraflüssigkeit, häufig erhöhter Rheumafaktortiter, bis zu 1: 160, systemischer Lupus erythematodes, Pleuraflüssigkeitskomponente bei rheumatoider Arthritis (CH50) , C3, C4) verringerte sich im Gegensatz dazu der Gehalt an Immunkomplex in der Pleuraflüssigkeit, und das Verhältnis von Pleuraflüssigkeitsgehalt zu Serumgehalt war häufig größer als 1.
6, zytologische Untersuchung
Maligne Zellen können bei etwa 40% bis 80% der Patienten mit malignem Pleuraerguss nachgewiesen werden.Wiederholte Untersuchungen können die positive Nachweisrate verbessern.Die anfängliche positive Rate beträgt 40% bis 60% und kann mehr als dreimal um 80% erhöht werden. Ob der Tumor die Pleura befällt oder in sie eindringt, die Art des Tumorgewebes und das technische Niveau der Diagnose hängen eng mit der positiven Nachweisrate zusammen: Die Chromosomenzahl und die morphologische Variation der Pleuraflüssigkeit sind hauptsächlich superdiploid und gehören zur Aneuploidie. Abnormale Chromosomenstruktur, die Möglichkeit eines malignen Pleuraergusses ist groß, unter Verwendung von DNA-Durchflusszytometrie-Immunhistochemie zum Nachweis des DNA-Gehalts von Pleuraflüssigkeit und wichtigen Antigenen von malignen Tumorzellen, zur Diagnose eines malignen Pleuraergusses und von Zellen Die Kombination von Untersuchung und Untersuchung kann die diagnostische Empfindlichkeit erheblich verbessern.
7, Erregernachweis
Sammeln Sie den Pleuraerguss in einem sterilen Reagenzglas, zentrifugieren Sie das Sediment und kultivieren Sie Bakterien, Pilze, Mycobacterium tuberculosis usw. und fällen Sie Gram-Flecken oder säurefeste Flecken aus, um Bakterien, Pilze, Mycobacterium tuberculosis und Tuberculosis zu finden Die Schnelldiagnosemethode für Mykobakterien wird im Abschnitt Tuberkulose beschrieben: Die Pleuraflüssigkeit muss manchmal von anaeroben Bakterien kultiviert werden, und es können Parasiten (wie Amöben, Paragonimiasis) nachgewiesen werden.
8, Röntgeninspektion
Bei dem Pleuraerguss kann es sich um einen freien Erguss handeln oder es kann sich aufgrund der Adhäsion um einen lokalisierten Erguss handeln. Die Verteilung des freien Ergusses wird durch die Schwerkraft des Ergusses, die elastische Rückzugskraft des Lungengewebes, die Oberflächenspannung der Flüssigkeit und den Unterdruck der Pleurahöhle beeinflusst. Beurteilung des Ausmaßes des Pleuraergusses auf dem Röntgenbild der Brust: Der Erguss wird als geringes Ausmaß des Pleuraergusses unterhalb des vierten vorderen Interkostalraums und des mittleren Ergusses zwischen der 4. und 2. vorderen Rippe bezeichnet, und der Erguss befindet sich zwischen den 2. vorderen Rippen. Eine große Anzahl von Pleuraergüssen, eine kleine Menge von Ergüssen, eine aufrechte Position, insbesondere eine Röntgenuntersuchung in Rückenlage, ist nicht leicht zu finden, wenn die Flüssigkeitsmenge 0,3 bis 0,5 l erreicht, nur der Rippenwinkel wird stumpf, manchmal schwierig mit einer Pleuraverdickung zu identifizieren, oft Es ist notwendig, die Körperposition durch Röntgenfluoroskopie langsam zu ändern, und wenn der Erguss zunimmt, verschwindet der Rippenwinkel und die konkave Oberfläche zeigt nach oben und der nach außen gerichtete bogenförmige Ergussschatten (Fig. 2), wenn eine große Produktmenge auftritt Bei Flüssigkeit wird die gesamte Brusthöhle des Patienten dicht beschattet und die mediastinale Luftröhre auf die gesunde Seite geschoben.Der lokalisierte Erguss kann in jedem Teil der Brusthöhle auftreten, üblicherweise unterteilt in Zwischenblatterguss, Lungenfundus, apikaler Erguss, Wandschicht. Flüssigkeit und Mediastinalflüssigkeit, es ändert sich nicht mit der Körperhaltung, glatt und vollrandig Mediastinale Erguss verläßt manchmal nächste ordentliche Röntgenuntersuchung nur schwer von anderen Krankheiten zu unterscheiden, B oder CT-Untersuchung erfordert oft ein weitere Diagnose.
9 , CT und MRT
Die CT hat einen besonderen Vorteil bei der Diagnose von Pleuraergüssen: Sie eignet sich für: 1 kleine Mengen von Pleuraergüssen, die bei gewöhnlichen Röntgenuntersuchungen nur schwer sichtbar sind, 2 zur Unterscheidung des angeborenen Ergusses von anderen Läsionen durch Beobachtung der Läsionsdichte, 3 zeigt die Pleurahöhle Gleichzeitig kann es den Druck des Lungengewebes und das Vorhandensein von Läsionen in der Lunge verstehen In Rückenlage konzentriert sich der Erguss hauptsächlich auf den Rücken und erstreckt sich bis zur seitlichen Brustwand, um eine schräge Bogenoberfläche zu bilden. Wenn eine kleine Menge an Pleuraerguss, nicht hämorrhagischen oder Zell- und Proteinkomponenten niedrig ist, wird T1 mit einem niedrigen Signal gewichtet, andernfalls handelt es sich um ein mittleres und hohes Signal, die Flüssigkeitsmenge ist unabhängig von der Signalintensität, und die T2-Gewichtung von Pleuraerguss ist ein starkes Signal.
10, Ultraschalluntersuchung
Der Pleuraerguss kann ein Ultraschallsystem vom A-Typ oder B-Typ verwenden. Gegenwärtig wird das Echtzeit-Graustufen-Ultraschalldiagnosegerät vom B-Modus verwendet. Der Erguss ist im B-Ultraschallbild dunkel oder schalltot, was leicht zu erkennen ist, aber die Flüssigkeitsmenge ist sehr hoch. Wenn das B-Ultraschallbild nicht gut angezeigt wird, ist es schwer zu identifizieren und weniger empfindlich als das CT.B-ultraschallgeführter Pleuraerguss kann zur Diagnose und Behandlung eines lokalisierten Pleuraergusses oder eines durch Adhäsion getrennten Pleuraergusses verwendet werden.
11, histologische Untersuchung
Perkutane Pleurabiopsie (auch Pleurabiopsie genannt) zur Diagnose von Tumor- und tuberkulösem Pleuraerguss mit einer positiven Rate von ca. 30% bis 70%, Biopsie in den meisten Fällen mit Blindnachweismethode, Pleuraerguss kann ungeklärt sein, insbesondere mit Die Kombination von Brustkorb und Punktion kann die positive Rate der Pleuritisdiagnose verbessern.Wenn eine Blutungsneigung besteht, sollte sie nicht angewendet werden, wenn die Menge an Empyem oder Pleuraflüssigkeit sehr gering ist.
Unter Verwendung der oben erwähnten verschiedenen Untersuchungen befinden sich immer noch etwa 20% der Patienten mit Pleuraerguss in der Klinik. Die Ursache des Pleuraergusses ist immer noch unbekannt. Thorakoskopie oder faseroptische Bronchoskopie können für die Thorakoskopie verwendet werden. Die Pleurahöhle wird unter direkter Sicht beobachtet. Die Oberfläche der Lunge wird beobachtet, Biopsieproben entnommen und die Traumatik ist relativ hoch. Klein, einfach zu bedienen, sicher, leicht zu akzeptieren für Patienten, hohe diagnostische Positivrate, ca. 75% bis 98%.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Pleuraergüssen
Diagnose
1, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Atemnot.
2. Wenn der Pleuraerguss gering ist, gibt es kein positives Zeichen. Wenn der Pleuraerguss groß ist, ist die Atembewegung der betroffenen Seite geschwächt, der Tremor verschwindet, der stimmhafte Ton oder der Ton wird diagnostiziert, der Atemton ist geschwächt oder verschwunden, und die Luftröhre, das Mediastinum und das Herz bewegen sich zur gesunden Seite.
3. Wenn die Menge des Pleuraergusses 0,3 bis 0,5 l beträgt, sieht die Röntgenaufnahme nur, dass der Rippenwinkel stumpf wird, mehr Erguss zeigt den Ergussschatten an der Außenseite, der nach oben gekrümmten Oberkante und der Erguss breitet sich im Liegen aus. Das gesamte Lungenfeld ist weniger hell und der flüssige Pleuraerguss hat einen Flüssigkeitsspiegel. Wenn der Erguss groß ist, ist die gesamte betroffene Seite dunkel und das Mediastinum wird auf die gesunde Seite gedrückt Die Untersuchung ist hilfreich für die Diagnose.
4, B-Ultraschall kann die von der Pleuraflüssigkeit bedeckten Klumpen erkennen, um die Positionierung der Brustpunktion zu unterstützen, CT-Untersuchung kann als Exsudat, Blut oder Eiter nach der unterschiedlichen Dichte der Pleuraflüssigkeit beurteilt werden, kann immer noch das Mediastinum, paratracheale Lymphknoten, Lunge zeigen Tumoren und Pleuramesotheliome sowie intrathorakale metastatische Tumoren weisen bei der CT-Untersuchung von Pleuraläsionen eine höhere Empfindlichkeit und Dichteauflösung auf und sind leichter zu erkennen, wenn auf Röntgenfilmen nur schwer ein Erguss zu erkennen ist.
5, Brustpunktion zur Entnahme von Flüssigkeit, Pleuraerguss Routine, Biochemie, Immunologie und Zytologie.
Die obige Basis kann eindeutig als Exsudat oder Leckage identifiziert werden, was für die Diagnose der Ursache hilfreich ist.
Differentialdiagnose
Klinisch muss zwischen rheumatischem Pleuraerguss, Herz-Pleuraerguss, Nieren-Pleuraerguss, Pleura-Verdickung, flüssigem Pneumothorax, Leber- und Pankreas-Pleuraerguss unterschieden werden.
