angeborener persistierender Ductus arteriosus
Einführung
Einführung in den angeborenen Ductus arteriosus Der arterielle Katheter stellt ursprünglich einen normalen Blutflusskanal zwischen der Lungenarterie und der Aorta während der Fetalperiode dar. Da die Lunge keine Atmungsfunktion besitzt, tritt das Lungenblut aus dem rechten Ventrikel durch den Katheter in die absteigende Aorta ein, und das Blut des linken Ventrikels tritt in die aufsteigende Aorta ein. Daher ist der arterielle Katheter für den speziellen Kreislaufmodus der Embryonalperiode notwendig. Nach der Geburt schwillt die Lunge an und übernimmt die Funktion des Gasaustauschs. Der Lungenkreislauf und der systemische Kreislauf erfüllen ihre Aufgaben. Bald wird der Katheter aufgrund von Abfall von selbst geschlossen. Wenn es sich nicht kontinuierlich schließt, handelt es sich um einen pathologischen Zustand, der als patent ductus arteriosus bezeichnet wird. Eine Operation sollte durchgeführt werden, um den Blutfluss zu unterbrechen. Wenn der patent ductus arteriosus bei einer zyanotischen Herzkrankheit mit vermindertem Lungenblutfluss vorhanden ist, ist der Katheter eine wichtige Voraussetzung für sein Überleben. Patent ductus arteriosus ist eine häufigere angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung, die 12 bis 15% der Gesamtzahl der angeborenen Herzerkrankungen ausmacht, beispielsweise etwa doppelt so viel Sex wie Männer. Etwa 10% der Fälle treten gleichzeitig mit anderen kardiovaskulären Missbildungen auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% -0,005% (5% bis 10% der angeborenen Herzkrankheit) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pseudoaneurysmus
Erreger
Ursachen des angeborenen Ductus arteriosus
Genetische Faktoren (60%)
Genetik ist die Hauptursache. Jegliche Faktoren, die die Entwicklung des Herzembryos während der Fetalperiode beeinflussen, können Herzfehlbildungen verursachen, wie z Nehmen Sie Krebsmedikamente oder Medikamente wie Methylprednisolon.
Pathogenese
Der fetale Arterienkatheter entwickelt sich aus der Rückseite des sechsten Aortenbogens und bildet die fetale Blutkreislaufaorta, den physiologischen Pfad zwischen den Lungenarterien, die fetalen Lungenvesikel, die alle kollabieren, keine Luft und keine Atmungsaktivität, also die Lungenblutgefäße Der Widerstand ist sehr groß, so dass der größte Teil des aus dem rechten Ventrikel ausgetragenen venösen Blutes nicht in den Lungenkreislauf zur Sauerstoffversorgung gelangen kann. Die Plazenta wird im Blastoderm mit dem mütterlichen Blut ausgetauscht und dann in die Nabelvene zum Rückfluss in den fetalen Blutkreislauf.
Verhütung
Vorbeugung gegen angeborenen Ductus arteriosus
Die durch massive Blutungen verursachte operative Sterblichkeit während des Verschlusses des arteriellen Katheters hängt von der Wand des Katheters, dem chirurgischen Eingriff des geschlossenen Katheters und den Fähigkeiten des Chirurgen ab und sollte innerhalb von 1% liegen. Postoperative Katheter-Rekanalisation ist wahrscheinlich, die Rekanalisationsrate liegt in der Regel über 1%, die Rekanalisationsrate nach Pad-Ligation ist niedriger als die beiden ersteren, die Langzeitwirkung des arteriellen Katheterverschlusses, unabhängig davon, ob sekundäre pulmonale Gefäßpräoperationen vorliegen Die Läsionen und ihr Ausmaß, Patienten, die vor einer Lungengefäßerkrankung operiert wurden, können vollständig geheilt werden, die Lebenserwartung ist normal, die Lungengefäßerkrankung ist schwer irreversibel, der postoperative Lungengefäßwiderstand ist immer noch hoch, die rechte Herzlast ist immer noch hoch, die Wirkung ist besser Schlecht.
Komplikation
Angeborene Komplikationen des Ductus arteriosus Komplikationen Pseudoaneurysma Chylothorax
Die Krankheit hat hauptsächlich einige chirurgische Komplikationen, einschließlich der folgenden:
1, intraoperative schwere Blutungen: die schwersten und oft zum Tod führen Unfälle, das Auftreten von schweren Blutungen ist mehr verdeckt, in der Regel in der hinteren oder oberen Ecke des Katheters, große Blutungen, sollte der Chirurg ruhig bleiben, drücken Sie schnell die Blutungsstelle mit den Fingern, vorübergehend Nach der Blutstillung wird das Blut im Operationsfeld abgesaugt.Wenn die absteigende Aorta befreit wurde (nicht unter der Klemme zu klemmen), kann der Streifen nach oben gezogen werden, und die Arterienzange kann verwendet werden, um den oberen und unteren Blutfluss der Aorta zu blockieren, während der Katheter geklemmt und dann geschnitten wird Katheter, auf der Suche nach Blutungspause El, und dann mit dem geschnittenen Ende zusammen mit 3-0 oder 4-0 nicht-invasiven Polypropylen-Naht für kontinuierliche oder 8-förmige intermittierende Naht, wie die absteigende Aorta nicht zuerst frei, mit dem Finger drücken temporäre Hämostase, unmittelbar nach Heparin Um einen extrakorporalen Kreislauf herzustellen, führen Sie die Arterie in die Arterie der linken Arteria subclavia und die absteigende Aorta bzw. die linke Arteria femoralis ein und führen Sie den venösen Drainageschlauch in den rechten Vorhofanhang oder den rechtsventrikulären Abflusstrakt ein, um einen schnellen Blutfluss herzustellen. Die Temperatur wird gesenkt, dann wird die absteigende Aorta neben dem Katheter befreit, die Führung der absteigenden Aorta wird geklemmt und der Nahtkatheter und der Riss werden geschnitten.
2, links rezidivierende Larynx-Lähmung: die Ursache für postoperative Heiserkeit, zusätzlich zu Trachealintubation durch Stimmödem verursacht: vor allem in der Operation der Traktion, verursacht links rezidivierende Larynx-Nervenödem oder Ligation des Schlitzkatheters, wenn der Nerv beschädigt ist, was zu Frühe postoperative Wasser- oder Sputumhusten, Heiserkeit, Prednison, Vitamin B1 und B6 und Physiotherapie, Ödeme können innerhalb von 2 bis 3 Wochen behoben werden, der Ton kann nach der Nervenverletzung, obwohl das rechte Stimmband geschlossen werden Schichtausgleich, damit das Essen keinen Husten verursacht, aber der Ton leise und heiser ist dauerhaft.
3, Katheter-Rekanalisation: Tritt im Allgemeinen nach der Ligation des Katheters auf, hauptsächlich aufgrund einer unzureichenden Ligation des Lumens, oder weil die Ligatur das Endometrium des Katheters zerreißt, mit Pseudocanal-Aneurysma, intratumoraler Ruptur und Rekanalisation Die Inzidenzrate beträgt ca. 2%. Klinisch sind typische Herzgeräusche in der frühen postoperativen Phase oder einige Tage später zu hören. Farbdoppler-Ultraschall bestätigt, dass es einen Shunt zwischen den Lungenarterien gibt. In der Vergangenheit wurde die Direktschnitt-Nahtmethode aufgrund von Narben um den Katheter verwendet. Gewebe, Adhäsion ist dicht, freier Katheter ist schwierig, leicht zu reißen, daher muss ein höheres Operationsrisiko eingegangen werden.Zur Zeit gibt es zwei geeignetere Methoden für die Katheter-Rekanalisation: Erstens ist die Kathetertamponade einfach und leicht anzuwenden, was die bevorzugte Methode ist. Der zweite ist der Transkatheterverschluss des Katheters durch die Lungenarterie während eines tiefen hypothermischen kardiopulmonalen Bypasses. Obwohl die Operation kompliziert ist, ist sie sicher.
4, Pseudoaneurysmus: Dies ist eine sehr schwerwiegende Komplikation, die durch lokale Infektion oder chirurgische Verletzung des Katheters, klinische Manifestationen von Fieber 2 Wochen nach der Operation, Heiserkeit oder Hämoptyse, Murmeln über der linken vorderen Brust, Brust verursacht wird Die Röntgenaufnahme zeigte, dass das Lungenarteriensegment in einen blockartigen Schatten hineinragte.Nach der Diagnose sollte eine einzige Operation durchgeführt werden, um plötzliche Rupturen und massive Blutungen zu verhindern.Die Operation sollte unter kardiopulmonaler Umgehung durchgeführt werden.Die extrakorporale Zirkulationskatheter-Behandlung kann verwendet werden.Das Aortenende kann direkt genäht oder verwendet werden. Reparatur künstlicher Stoffpflaster oder Transplantation künstlicher Blutgefäße.
5, Chylothorax: selten, hauptsächlich aufgrund des absteigenden anatomischen Aortenbogens und des Brustkatheters mit Wurzelverletzung der linken Subclavia, frühzeitige Erkennung; Wenn die konservative Therapie nicht effektiv ist, schneiden Sie die rechte untere Brust und nähen Sie den Ductus thoracicus neben der oberen Vena semi-singularis des Zwerchfells.
Symptom
Symptome von angeborenem Ductus arteriosus (angeborener Ductus arteriosus) Häufige Symptome Systolisches Rauschen Wasserrauschen Kapillarpulsation Keulen (Zehen) Neugeborenes Herzversagen Purpura
Klinische Manifestationen des Ductus arteriosus: hängt hauptsächlich von der Menge des Blutflusses von der Aorta zur Lungenarterie ab und davon, ob und in welchem Ausmaß sekundäre pulmonale Hypertonie erzeugt wird. Licht kann keine offensichtlichen Symptome aufweisen und es kann zu schwerer Herzinsuffizienz kommen. Häufige Symptome sind Übelkeit, Atemnot, Müdigkeit sowie Infektionen der Atemwege und Dysplasie. Seit dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika ist eine bakterielle Endarteritis selten. Die späte pulmonale Hypertonie ist schwerwiegend, und wenn der umgekehrte Shunt auftritt, erscheint die Purpura des Unterkörpers. Bei einem angeborenen Ductus arteriosus ist ein typisches Zeichen ein kontinuierliches, maschinenartiges Murmeln, das im zweiten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze mit Zittern zu hören ist. Das zweite Geräusch der Lungenarterie ist hyperaktiv, wird jedoch häufig durch laute Geräusche verdeckt. Bei Personen mit größeren Flussraten ist im apikalen Bereich immer noch ein diastolisches Geräusch aufgrund einer relativen Stenose der Mitralklappe zu hören. Der Blutdruck zeigt, dass der systolische Blutdruck meistens im normalen Bereich liegt und der diastolische Blutdruck gesenkt wird, so dass der Pulsdruck erweitert wird und die Blutgefäße der Extremitäten einen Wasserpuls und einen Schussgeräusch haben.
Säuglinge und Kleinkinder können nur systolische Geräusche hören. Im späten Stadium der pulmonalen Hypertonie sind die Geräusche variabler und nur systolische Geräusche oder systolische Geräusche verschwinden und werden durch diastolische Geräusche der Lungenklappeninsuffizienz (Graham-Steell-Geräusch) ersetzt.
Untersuchen
Untersuchung des angeborenen Ductus arteriosus
(1) Röntgenuntersuchung
Abhängig von der Dicke des arteriellen Katheters und der Größe des Flusses kann die hintere vordere Brust eine normale oder leichte bis mäßige Vergrößerung des Herzens aufweisen, die linke Herzkante ist nach unten und die linke Seite ist nach links verlängert Der Aortenknoten kann trichterförmig oder kommaförmig sein. Der Lungenarterienkegel ist gerade oder gewölbt, die Gefäßwand der Hilus ist vertieft, die Lungenarterie ist leicht bis stark verbreitert und die Lungenfeldtextur ist verdickt.
(2) EKG-Untersuchung
Diejenigen mit kleiner Flussrate können normal sein oder die linke Achse der elektrischen Achse ist vorgespannt. Wenn die Flussrate groß ist, ist der linke Ventrikel eine Hochspannung oder eine linksventrikuläre Hypertrophie. Wenn die Lungenarterie offensichtlich hoch ist, sind die linksventrikuläre und die rechtsventrikuläre Hypertrophie gezeigt.
(3) Echokardiographie
Die zweidimensionale Echokardiographie kann direkt die Kommunikation der Hauptarterie und des Ductus arteriosus der Pulmonalarterie darstellen und den Innendurchmesser messen.Doppler-Ultraschall kann das turbulente Spektrum von der Aorta zur Pulmonalarterie zeigen und das Volumen des Flusses gemäß der Fläche des geteilten Strahls messen. Das Niveau des Lungenarteriendrucks.
(4) Herzkatheterisierung
Der pulmonale Blutsauerstoffspiegel ist höher als 0,5 ml über dem rechten Ventrikel, was darauf hindeutet, dass die Pulmonalarterie einen Links-Rechts-Shunt aufweist. Je größer der Unterschied im Blutsauerstoffgehalt ist, desto größer ist die Teilflussrate und die Flussrate kann berechnet werden. Der Druck der Pulmonalarterie kann normal sein oder Unterschiedliche Höhengrade, wie der Herzkatheter durch den Katheter in die absteigende Aorta bis zur Höhe des Zwerchfells, können deutlicher diagnostiziert werden.
(5) Angiographie der Aorta ascendens
Der linke laterale Endlosfilm zeigt, dass die aufsteigende Aorta und der Aortenbogen aufgeweitet sind, die absteigende Aorta verengt ist, der innere Rand des Isthmus hervorsteht und das Kontrastmittel durch diesen in die Lungenarterie fließt, und zeigt die Form, den Innendurchmesser und die Länge des Katheters.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des angeborenen Ductus arteriosus
Es gibt viele intrakardiale Fehlbildungen des Links-Rechts-Shunts an der linken Brustkorbgrenze, die dasselbe kontinuierliche maschinenähnliche oder nahezu kontinuierliche zweistufige Herzgeräusch hören, das schwer zu identifizieren ist und identifiziert werden muss, bevor eine Diagnose des Ductus Arteriosus erstellt werden kann. Die wichtigsten Missbildungen werden nun in der Reihenfolge der Inzidenz wie folgt diskutiert.
(1) Hochventrikulärer Septumdefekt in Kombination mit Aortenklappenprolaps
Wenn der hochventrikuläre Septumdefekt groß ist, geht er häufig mit einer Aortenklappenprolapsfehlbildung einher, die zu einer Aortenklappeninsuffizienz führt und entsprechende Anzeichen hervorruft.Klinisch ist ein zweistufiges Murmeln an der linken Brustkante zu hören, und die diastolische Phase ist wasserähnlich. Es ist schwer zu unterscheiden, ob das Verhalten nach oben, aber manchmal einem kontinuierlichen Murmeln ähnlich ist. Gegenwärtig wurde die Farbechokardiographie routinemäßig auf Herzkrankheiten untersucht. Bei dieser Krankheit können Aortenklappenprolaps und Aortenblutfluss zurück in den linken Ventrikel fließen. Ein Ventrikelseptumdefekt wird vom linken Ventrikel zum rechten Ventrikel und zur Pulmonalarterie umgeleitet.Zur weiteren endgültigen Diagnose kann eine retrograde Aorta ascendens und eine Angiographie der linken Ventrikel durchgeführt werden.Das erstere kann anzeigen, dass das Kontrastmittel der aufsteigenden Aorta in den linken Ventrikel zurückfließt, während das letztere ein Kontrastmittel des linken Ventrikels zeigt. Eine Differentialdiagnose ist nicht schwierig, wenn der rechte Ventrikel und die Pulmonalarterie durch den Ventrikelseptumdefekt getrennt werden.
(zwei) Bruch der Aortenkurve
Die Krankheit ist in China nicht ungewöhnlich. Die klinischen Manifestationen ähneln denen des Ductus arteriosus. Es ist ein kontinuierliches Herzgeräusch derselben Art zu hören, aber die Position und die Leitungsrichtung unterscheiden sich geringfügig. Diejenigen, die den rechten Ventrikel gebrochen haben, sind zum Apex voreingenommen. Ein gebrochener rechter Vorhof ist nach rechts vorgespannt, wie beispielsweise eine Farb-Doppler-Echokardiographie, die eine Aortensinusfehlbildung zeigt und deren Nebenschluss zur ventrikulären und pulmonalen oder atrialen Höhle sowie eine retrograde ansteigende Aortenangiographie identifiziert werden können Stellen Sie eine Diagnose fest.
(C) Koronararterienfistel
Diese Art der Fehlbildung der Koronararterien ist selten und das gleiche kontinuierliche Rauschen wie beim Ductus arteriosus ist bei Zittern zu hören, aber die Stelle ist niedriger und befindet sich auf der medialen Seite. Doppler-Farbe Doppler kann die Stelle anzeigen, an der sich die arterielle Fistel befindet, und mit ihr kommunizieren. In der Kammerhöhle zeigt die retrograde Aortenangiographie eher vergrößerte Hauptäste der Koronararterie oder Verzweigungen und Auswurf.
(vier) Aorten-Lungen-Septum-Defekt
Sehr selten, oft mit dem Ductus arteriosus und hat die gleiche Kontinuität von Rauschen und peripheren Gefäßmerkmalen, aber die Rauschstelle ist zur medialen Seite niedrig. Eine sorgfältige Echokardiographie kann ihre Nebenschlussstelle in der aufsteigenden Aortenwurzel finden. Eine retrograde ansteigende Aortenangiographie ist leichter zu bestätigen.
(5) Koronararterie ektopisch
Die rechte Koronararterie stammt aus der Pulmonalarterie und stellt eine seltene angeborene Herzkrankheit dar. Das Herzgeräusch ist ebenfalls kontinuierlich, aber leichter und oberflächlich. Die Doppler-Sonographie ist hilfreich für die Differentialdiagnose. Die retrograde ansteigende Aortenangiographie ist kontinuierlich. Das Röntgenbild zeigt eine abnormale Öffnung und Richtung der Koronararterie und eine Kollateralzirkulation des Gyrus, die eindeutig diagnostiziert werden kann.
