Ventrikelseptumdefekt
Einführung
Einführung in den ventrikulären Septumdefekt Ventrikulärer Septumdefekt ist eine häufige angeborene Herzfehlbildung, von der der größte Teil eine einzelne Fehlbildung ist, die etwa 20% der angeborenen Herzerkrankung ausmacht, und die auch Bestandteil einer komplexen Herzfehlbildung sein kann, wie in der Tetralogie von Fallot vollständig zu sehen ist Sexueller atrioventrikulärer Zugang. Ein ventrikulärer Septumdefekt bezieht sich auf eine ventrikuläre Septumdysplasie während der Embryonalperiode, die einen abnormalen Verkehr bildet und einen Links-Rechts-Shunt auf ventrikulärer Ebene erzeugt. Der Defekt beträgt üblicherweise 0,1 bis 3 cm, was im membranösen Teil größer und im muskulären Teil kleiner ist, was auch als Roger-Krankheit bezeichnet wird. Wenn der Defekt <0,5 cm ist, ist die Flussrate gering und es gibt keine klinischen Symptome. Die Größe des Herzens des Defekts ist normal und der linke Ventrikel ist offensichtlicher als der rechte Ventrikel. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektiöse Endokarditis Aortenklappeninsuffizienz
Erreger
Ursachen für Ventrikelseptumdefekt
Genetische Faktoren (20%):
Es gibt eine Familienanamnese von angeborenen ventrikulären Septumdefekten. Es ist ziemlich ungewöhnlich, dass Geschwister zur gleichen Zeit krank werden und Eltern und Kinder zur gleichen Zeit krank sind, und die Art der Krankheit ist sehr ähnlich. Wenn das erste Kind der Mutter krank ist, liegt die Wahrscheinlichkeit für das zweite Kind bei etwa 2%, wenn die beiden aufeinanderfolgenden Kinder einen Ventrikelseptumdefekt aufweisen, kann sich das regenerative Kind auf 10% erhöhen. Wenn die Mutter die Krankheit hat, beträgt das Risiko der zweiten Generation 10%.
Schwangerschaftskrankheitsfaktoren (18%):
Schwangere Frauen mit Diabetes ohne Behandlung und Kontrolle der Krankheit können das Risiko eines angeborenen Ventrikelseptumdefekts beim Fötus signifikant erhöhen.Wenn der Zustand in der frühen Schwangerschaft stabil ist, ist das Risiko verringert.Physikalische und chemische Faktoren (15%):
Schwangere Frauen, die zu Beginn der Schwangerschaft teratogenen Arzneimitteln wie Lithium, Phenytoin oder Steroiden ausgesetzt waren, können zu einer erhöhten Prävalenz des Fetus führen. In der frühen Schwangerschaft ist es übermäßigen Mengen radioaktiver Substanzen wie Röntgenstrahlen und Isotopen ausgesetzt. Virusinfektion. In den ersten drei Monaten der Schwangerschaft, insbesondere in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft, ist der Fötus anfällig für die Krankheit, wenn das Virus infiziert ist.Sonstige Faktoren (15%)
Beispielsweise können Rauchen und Alkohol bei beiden Elternteilen während der Schwangerschaft einen angeborenen ventrikulären Septumdefekt hervorrufen.
Verhütung
Prävention ventrikulärer Septumdefekte
Die Krankheit ist eine angeborene Krankheit, es sollten keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen, eine frühzeitige Erkennung und eine frühzeitige Behandlung erreicht werden.
Für Patienten mit ventrikulärem Septumdefekt ist die Prognose gut und ihre natürliche Lebensdauer kann 70 Jahre oder älter erreichen, kleine können sich sogar vor dem Alter von 10 Jahren schließen, und Herzversagen kann auftreten, wenn der Defekt groß ist, 1 bis 2 Jahre alt, gibt es eine Lungenarterie Bluthochdruck hat eine schlechte Prognose.
Komplikation
Komplikationen bei ventrikulärem Septumdefekt Komplikationen Infektiöse Endokarditis Aorteninsuffizienz
(a) Infektiöse Endokarditis
Bei Säuglingen unter 1 Jahr ist die höchste Inzidenz bei einer Gruppe von Patienten wie Corone im Alter von 15 bis 29 Jahren selten.Im Allgemeinen ist die Wahrscheinlichkeit einer infektiösen Endokarditis laut Literatur umso größer, je länger die Überlebenszeit ist. Statistik, die Inzidenzrate von 25% bis 40%, aber seit der weit verbreiteten Verwendung von Antibiotika und Chemotherapie wurde stark reduziert, etwa 5 bis 6%, so niedrig wie 2 bis 3,7%, aber die jährliche Inzidenz von Patienten ist immer noch 0,15% ~ 0,3%.
(zwei) Aortenklappeninsuffizienz
Ein ventrikulärer Septumdefekt befindet sich im rechtsventrikulären Abflusstrakt und oberhalb des oberen Beckenkamms, der leicht mit einer Aorteninsuffizienz in Verbindung gebracht werden kann. Die Inzidenz von Nodas beträgt 4,6%. Tatsuno berichtete 8,2%, was eine Regurgitation aus zwei Gründen verursacht: 1 Defekt in der Aorta Unmittelbar unterhalb des Rings fehlt dem Ring genügend Halt. Wenn der Hochgeschwindigkeits-Shunt von links nach rechts gesprüht wird, wird der Aortenklappenflügel nach unten gezogen, zuerst ausgefahren und dann vorgebeugt, was zu einem unvollständigen Verschluss führt, wenn er nicht rechtzeitig repariert wird. Defekte, unvollständiger Verschluss nimmt allmählich zu, 2 einige Defekte werden am Rand dicker, ziehen sich mechanisch zusammen und bilden sogar ein faseriges Band, das an der Aortenklappe zieht, was zu einer Unzulänglichkeit führt.
(3) Leitungsblock
Die endokardiale Fibrose am Rand des Membrandefekts komprimiert den benachbarten Leitungsstrahl und erzeugt einen vollständigen oder unvollständigen Leitungsblock.
Symptom
Symptome eines ventrikulären Septumdefekts Häufige Symptome Purpura Rechtsherzinsuffizienz, systolisches Gasgeräusch, Herzgeräusch, ventrikulärer Septumdefekt, Zittern, Herzklopfen, Dyspnoe, Ödem
Klinische Manifestation
Defekte mit kleinem Kaliber, weniger verteilend, im Allgemeinen keine offensichtlichen Symptome, große Defekte, mehr Subflow, können Entwicklungsstörungen, Herzklopfen nach Aktivität, Atemnot, wiederholte Lungeninfektionen, schwere Atemnot und Symptome wie Linksherzinsuffizienz, wenn leichte bis mittelschwere pulmonale Hypertonie auftritt und der Subflow von links nach rechts entsprechend verringert wird, werden Lungeninfektionen gelindert, Symptome wie Herzklopfen, Atemnot und eingeschränkte Beweglichkeit bestehen jedoch weiterhin oder sind offensichtlicher Schwere pulmonale Hypertonie, wenn ein bidirektionaler oder umgekehrter Shunt (von rechts nach links) auftritt, Purpura, das sogenannte Eisenmenger-Syndrom, körperliche Aktivität und Lungeninfektion, Purpura-Verschlimmerung und schließlich Rechtsherzinsuffizienz.
Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung ist der Defektdurchmesser relativ groß, im Allgemeinen schwach entwickelt, relativ klein, fortgeschrittene Fälle, sichtbare Lippen, bezieht sich auf Purpura, schwere Fälle können Clubbing (Zehen) und Leberschwellung, Ödeme der unteren Extremitäten und andere Rechtsherzinsuffizienz aufweisen. Bei Patienten mit einer großen Flussrate ist zu sehen, dass die Pulsation der vorderen Region verstärkt ist und die Brustwand anterior ist und die Grenze des Herzklingens zum Zeitpunkt der Perkussion vergrößert ist.
Herzauskultation: In der 3. und 4. Rippe des linken Brustkorbs (abhängig von der Position des Defekts) ist sie im III-IV-Vollsystolischen Jet-Rauschen zu hören, an derselben Stelle kann es zu Tremor und Tremor kommen, und der Druck in der Lungenarterie ist erhöht. Im Bereich der Pulmonalklappe ist der zweite Ton zu hören, der manchmal darauf zurückzuführen ist, dass das Kinn, der Papillarmuskel oder die abnormale Membran die Oberfläche des Defekts bedecken, was zu schwachen Geräuschen und Zittern führt, je nach Art des Strahlgeräuschs. Kann immer noch beurteilt werden, je größer die Flussrate, in der Spitze kann immer noch das diastolische Rumpeln durch die Erhöhung des Blutflusses durch den Mitralklappenmund, schwere pulmonale Hypertonie verursacht zu hören, der links- und rechtsventrikuläre Druck ist ähnlich, systolisch Das Rauschen wird reduziert oder verschwindet und durch einen lauten Herzschlaglappen ersetzt. 2. Herzton oder Lungeninsuffizienz mit diastolischem Rauschen (Graham-Steell-Rauschen), hochventrikulärem Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps, unvollständigem Verschluss, außer Kontraktion In der Periode des Murmelns ist das diastolische diastolische Murmeln zu hören, das auf den Scheitelpunkt übertragen wird. Da das Intervall zwischen den beiden Murmeln sehr kurz ist, kann es leicht als anhaltendes Murmeln verwechselt werden. Der Blutdruck vergrößert den Pulsdruck und es gibt eine Oberschenkelarterie. "Sound" und andere periphere vaskuläre Zeichen.
Neben der Lösung des ventrikulären Septumdefekts selbst ist es gleichermaßen wichtig zu wissen, ob komplizierte Deformitäten vorliegen, insbesondere Aortenklappenprolaps, Stenose des linksventrikulären Abflusstrakts und Ductus arteriosus, um nachteilige Konsequenzen aufgrund einer fehlenden Diagnose zu vermeiden.
Untersuchen
Untersuchung des ventrikulären Septumdefekts
Elektrokardiogramm-Untersuchung: Die Größe des ventrikulären Septumdefekts und die Krankheitsdauer sind unterschiedlich, das EKG mit kleinem Durchmesser kann normal sein, der größere Defekt, das Anfangsstadium zeigt linksventrikuläre Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, mit Zunahme des Lungengefäßwiderstands und Der pulmonale arterielle Druck nahm zu, der linke und rechte Ventrikel zeigten allmählich eine Hypertrophie, der letzte ist hauptsächlich die rechtsventrikuläre Hypertrophie, und es können unvollständige Bündelverzweigungsblöcke und myokardiale Belastungen auftreten.
Echokardiographie: Echo-Ruptur des ventrikulären Septumdefekts und des ventrikulären, atrialen und pulmonalen Rumpfvergrößerungsdefekts und Aorteninsuffizienz, diastolischer Klappenprolaps, sichtbare Farb-Doppler-Untersuchung Der Blutshunt im Defekt und der diastolische Blutfluss in der Aortenklappe prolapsieren, die Ultraschalluntersuchung ist hilfreich, um die klinische Fehlbildung der fehlenden Diagnose zu finden, wie zum Beispiel Stenose des linksventrikulären Abflusstrakts, Power-Ductus-Arteriosus usw. In den letzten Jahren zweidimensional Herzultraschall- und Farbdoppleruntersuchungen sind die wichtigsten Mittel zur Diagnose angeborener kardiovaskulärer Fehlbildungen und haben die Herzkatheteruntersuchung und die kardiovaskuläre Bildgebung weitgehend ersetzt.
Röntgenuntersuchung des Brustkorbs: Defekt kleinen Kalibers, Subflow von links nach rechts weniger, häufig keine offensichtlichen Herz-, Lungen- und makrovaskulären Veränderungen, oder nur das Lungenarteriensegment ist voll oder die Lungengefäßstruktur ist dicker, Defekt größeren Durchmessers Wenn der Lungengefäßwiderstand nicht erhöht ist, wird eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts angezeigt, was auf eine Vergrößerung des linken Ventrikels und des rechten Ventrikels hinweist, wie z Im Portal und in der Lunge ist der Gefäßschatten verdickt, der Aortenschatten ist relativ klein, und im fortgeschrittenen Fall ist der Lungengefäßwiderstand signifikant erhöht.Wenn die pulmonale Hypertonie stark ist, wird der Herzschatten kleiner, was hauptsächlich auf eine Zunahme des rechten Ventrikels oder eine Verschmelzung des rechten Vorhofs hinweist. Die Leistung besteht darin, dass das Pulmonalarteriensegment signifikant vergrößert ist, der Schatten der hilaren Gefäße ebenfalls vergrößert ist und der Schatten der Blutgefäße im Lungenfeld nahezu normal oder relativ klein ist.
Rechtsherzkatheterisierung: Bestimmen und vergleichen Sie den Blutsauerstoffgehalt in der rechten Herzkammer (z. B. der rechte Ventrikel ist um 1,0 Vol .-% höher als das rechte Atrium) Obwohl nicht klein, liegt eine offensichtliche pulmonale Hypertonie vor, die durch eine Verringerung des Flusses von links nach rechts verursacht wird. Der Sauerstoffgehalt im rechten Ventrikel / rechten Vorhof beträgt häufig weniger als 1,0 Vol .-%. Diesbezüglich sollte im Gegensatz dazu ein Wasserstoffabsorptionstest durchgeführt werden Beobachten Sie den Zeitpunkt des Auftretens der Wasserstoffionenkurve in der rechten Herzkammer, z. B. wenn der rechte Ventrikel weiter vorgeschoben ist als der rechte Ventrikel, was darauf hinweist, dass die ventrikuläre Ebene einen Links-Rechts-Shunt aufweist. Im rechten Raum liegt kein Ödem vor, was sich durch unterschiedliche Abnahme der Körpersauerstoffsättigung im gleichen Zeitraum nachweisen lässt. Der Druck in der rechten Herzkammer (insbesondere kontinuierliche Messung von Pulmonalarterie und rechter Herzkammer) wird gemessen. Wird der rechtsventrikuläre Druck signifikant überschritten Der pulmonale arterielle Druck kann entsprechend den Merkmalen seiner Druckkurve mit dem rechtsventrikulären Abflusstrakt oder / und der Pulmonalstenose kombiniert werden, im Allgemeinen das Verhältnis von pulmonalem Arteriendruck zu arteriellem Körperdruck, um den Grad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen <40% sind mild, 40-70% mäßig und> 70% schwerwiegend Je nach Lungenarteriendruck und Herzzeitvolumenindex wird der Lungengefäßwiderstand umgerechnet, was für das chirurgische Timing und die chirurgische Anpassung hilfreich ist. Die Beurteilung der Karte und der Kontraindikationen, das Verhältnis von Lungenkreislauf zu systemischem Blutfluss und das Verhältnis der beiden werden im Allgemeinen mit einer geringen Flussrate von <1,3, einem mittleren Fluss von 1,3 bis 2,0 und einem hohen Fluss von> 2,0 gemessen.
Kardiovaskuläre Angiographie: retrograde Intubation der Aortenwurzel, Druckinjektion von Kontrastmittel, Beurteilung des Vorliegens eines Aortenklappenprolaps (Insuffizienz), Einführen eines Katheters in den linken Ventrikel zur Angiographie, Lokalisierung des ventrikulären Septumdefekts, Kaliber Und ob die Stenose des linksventrikulären Ausflusses zusammengeführt werden soll und so weiter.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts
Laut Anamnese, Anzeichen, Bestrahlung und Elektrokardiogramm in Kombination mit Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie ist die Diagnose nicht schwierig. Wenn die Diagnose jedoch gestellt ist, sollte sie mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden.
(a) Vorhofseptumdefekt
1. Ein primärer Lochdefekt und ein ventrikulärer Septumdefekt sind nicht leicht zu identifizieren, insbesondere bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie. Das Rauschen des primären Lochdefekts ist leise, oft rechtsventrikuläre Hypertrophie. Linksventrikuläre Hypertrophie kann bei Mitralklappenteilung auftreten. Das EKG hat oft ein längeres PR-Intervall: Das QRS der Herzvektorkarte läuft gegen den Uhrzeigersinn, der Maximalvektor bleibt übrig und der Hauptteil des Rings bewegt sich nach links. Es hat einen unterscheidenden Wert, aber der zuverlässigste ist die Herzkatheterisierung. Die kardiographische Untersuchung ist auch eine Differentialdiagnose, und die Differentialdiagnose eines linksventrikulären rechtsatrialen Defekts sollte vermerkt werden.
2. Defekt des sekundären Lochs: Das systolische haarige Rauschen ist weich, die Stelle befindet sich im zweiten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze, von denen die meisten keinen Tremor aufweisen, und das Elektrokardiogramm zeigt eine unvollständige Rechtsschenkelblockade oder rechtsventrikuläre Hypertrophie ohne linksventrikuläre Hypertrophie. Der frontale QRS-Ring verläuft meist in Uhrzeigerrichtung und der Hauptkörper ist nach rechts gedreht.
(b) Pulmonalarterienstenose: Das systolische Rauschen der valvulären Pulmonalstenose befindet sich im zweiten Interkostalraum an der linken Brustkorbgrenze und ist im Allgemeinen nicht mit dem Rauschen des Ventrikelseptumdefekts verwechselt.
Die trichterförmige Lungenstenose ist eng, und das Rauschen ist häufig im dritten und vierten Interkostalraum am linken Brustkorbrand zu hören. Es ist leicht mit dem Rauschen des ventrikulären Septumdefekts zu verwechseln, aber die ehemalige Röntgenaufnahme der Lunge zeigt, dass der Lungenkreislauf nicht verstopft ist, die Lungenstruktur ist knapp, rechts Eine Herzkatheteruntersuchung kann den systolischen Druckgradienten zwischen dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie erfassen, und keine Shunt-Leistung von links nach rechts kann die Diagnose des ersteren begründen.
Ventrikulärer Septumdefekt und trichterförmige Lungenstenose können zu einer sogenannten "atypischen Fallot-Tetralogie" kombiniert werden.
(3) Aortenstenose: Das systolische Rauschen der Klappenstenose befindet sich im zweiten Interkostalraum der rechten Brustbeingrenze und wird ohne Verwechslung mit dem Rauschen des Ventrikelseptumdefekts auf die Halsschlagader übertragen, die Aortenstenose jedoch Der Ort des Rauschens ist gering und kann in der dritten und vierten Interkostale der linken Sternumgrenze gehört werden und wird möglicherweise nicht auf die Halsschlagader übertragen und muss vom Rauschen des ventrikulären Septumdefekts unterschieden werden.
(D) Hypertrophe obstruktive primäre Kardiomyopathie: Hypertrophe obstruktive primäre Kardiomyopathie mit Obstruktion des linksventrikulären Abflusstrakts, kann systolisches Rauschen in der unteren linken Brustkorbgrenze hören, dessen Lage und Beschaffenheit dem Rauschen eines ventrikulären Septumdefekts ähnelt Dieses Murmeln wurde jedoch während des Hockens gelindert, und die Hälfte der Patienten hatte systolische Refluxgeräusche an der Spitze des Herzens, und der Puls hatte zwei Spitzen.
Darüber hinaus zeigten Röntgenaufnahmen keine Verstopfung der Lunge, EKG zeigte linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung mit abnormal tiefer Q-Welle, Echokardiographie zeigte offensichtliche Verdickung des ventrikulären Septums, systolisches Fortschreiten des Mitralvorderblatts, Herzkatheterisierung Es gibt keinen Links-Rechts-Shunt und es gibt eine systolische Druckstufe zwischen dem linken Ventrikel und dem Abflusstrakt. Die selektive Angiographie des linken Ventrikels zeigt, dass die linke Ventrikelhöhle klein ist und das hypertrophe Ventrikelseptum in die Herzkammer hineinragt, um die primäre hypertrophe Obstruktion zu unterstützen. Diagnose der sexuellen Kardiomyopathie.
(5) Ventrikulärer Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz: Müssen mit Patent Ductus Arteriosus oder Aorten-Lungen-Septumdefekt, supraventrikulärer supraorbitaler Ventrikulärer Septumdefekt, wie direkt unter der Aortenklappe, identifiziert werden Ein Blatt der Aortenklappe wird nach unten gezogen, oder der Mangel an Gewebestützung im unteren Teil der Klappe wird durch einen Blutfluss verursacht, der in den linken Ventrikel usw. eindringt, was zu einer Aorteninsuffizienz und dem systolischen Rauschen führt, das durch den Ventrikelseptumdefekt selbst verursacht wird Ein diastolisches Rauschen, das durch Aorteninsuffizienz verursacht wird, kann ein kontinuierliches Rauschen zwischen dem dritten und vierten Interkostal der linken Sternumgrenze erzeugen, ähnlich wie ein offener Ductus Arteriosus oder ein Aorten-Lungen-Septum-Defekt, aber das Rauschen der Krankheit Das Fehlen einer typischen Kontinuitäts-, EKG- und Röntgenuntersuchung zeigte eine signifikante linksventrikuläre Hypertrophie sowie eine Katheterisierung des rechten Herzens und Messungen der selektiven Indikatorverdünnungskurve ergaben, dass ein Links-Rechts-Shunt vom rechten zum ventrikulären Niveau identifiziert werden kann.
(6) Patent ductus arteriosus
Es gibt zwei Fälle, die nicht leicht zu identifizieren sind: Der hochventrikuläre Septumdefekt in Kombination mit Aortenklappenprolaps und Regurgitation kann leicht mit dem typischen Ductus arteriosus verwechselt werden Nicht offensichtlich, letzteres erhöht, der zweite ist der Ductus arteriosus mit pulmonaler Hypertonie, nur systolisches Zittern und Murmeln, und die Identifizierung von hochventrikulären Septumdefekten ist schwieriger, der erste Pulsdruckunterschied ist größer, die Murmelposition ist höher, der Haupt Signifikante arterielle Übergänge, eine zuverlässigere Methode ist die linksventrikuläre oder retrograde Aortenangiographie.
(7) Aorten-Lungen-Septum-Defekt
Ventrikulärer Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz-Rauschen wird bei dieser Krankheit leicht mit hochgradiger Aorteninsuffizienz verwechselt, und zur Unterscheidung wird eine retrograde Aortenangiographie verwendet.
Darüber hinaus sollte bei Patienten mit fortgeschrittener Zyanose von anderen angeborenen Missbildungen wie der Tetralogie von Fallot, einer Aortenluxation mit ventrikulärem Septumdefekt, hauptsächlich nach Anamnese, dem zweiten Herzgeräusch der Pulmonalklappengegend, unterschieden werden. , wie stark sich die Lungentextur und das EKG ändern, falls erforderlich, linke und rechte Herzkatheterisierung und kardiovaskuläre Bildgebung.
