primäre venöse Insuffizienz der unteren Extremitäten
Einführung
Primäre Venenklappeninsuffizienz der unteren Extremitäten Die venöse Klappeninsuffizienz der unteren Extremitäten ist eine häufige Erkrankung, die vor allem bei körperlicher Langzeitarbeit oder stehenden Arbeitnehmern auftritt und bei Landwirten, Friseuren, Sportlern, Chirurgen usw. eine hohe Inzidenz aufweist. Venenklappeninsuffizienz der unteren Extremitäten verursacht hauptsächlich schwere Gliedmaßen, Schmerzen, Müdigkeit und oberflächliche Varizen, Hyperpigmentierung, Dermatitis, Schwellung und langanhaltende Geschwüre. Nicht nur der Patient leidet, sondern auch die Erwerbsbevölkerung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Langzeitarbeit wie Verkehrspolizei, berufsbedingte Inzidenzrate der Lehrkräfte liegt bei etwa 0,004% - 0,007% Anfällige Personen: Anhaltende körperliche Arbeit oder stehendes Personal Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dermatitis Krampfadern
Erreger
Primäre Klappeninsuffizienz der unteren Extremitäten
Angeborene Venenwandschwäche, Dilatation, Venenklappendefekte, anhaltender Anstieg des Venendrucks sowie Degeneration der Venenwand und der Klappen sind die Hauptursachen für eine Venenklappeninsuffizienz in den unteren Extremitäten.
Schwere Vollzeitarbeit und langfristiges Stehen sind anfällig für eine Insuffizienz der Venenklappe der unteren Extremitäten, einen Anstieg des intraabdominalen Drucks, wenn das Gewicht getragen wird, eine Blockierung des venösen Rückflusses der unteren Extremitäten und ein anhaltendes Stehen, eine geringere Muskelkontraktion in den unteren Extremitäten, die den venösen Rückfluss, die Venenwand und die Klappe von angeboren her beeinträchtigt Zusätzlich können die obigen Faktoren die Venenventilinsuffizienz der unteren Extremität verursachen.
Aufgrund der schwachen angeborenen Venenwand, der langfristigen Blutstase, des erhöhten Venendrucks, der frühen Verdickung der Muskelfasern und der elastischen Fasern, der späten Muskelfasern und der schwachen Faseratrophie, die durch Bindegewebe ersetzt werden, dehnt sich die Venenwand häufig aus Ausdünnung, die elastischen Fasern der Venenklappe degenerieren auch, obwohl die Klappe in Form eines Films vorliegt, gibt es keine Anzeichen für eine Verdickung der Klappe nach tiefer Venenentzündung, aber die Klappe ist unvollständig, die beiden Blättchen können sich nicht schließen, was zu Klappeninsuffizienz, Blut führt Die Strömung fließt von den beiden herabhängenden Blättchen nach unten.
Tiefe Klappeninsuffizienz, Blutfluss in die distale tiefe Vene, Rückfluss, erhöhter venöser Druck, Erweiterung des venösen Lumens, Ausdünnung der Wand, Kapillarstauung, Gliedmaßenödem, lymphatischer Sekundärverschluss, Ödemgewebefasern Die Schwellung der Gliedmaßen ist schwerwiegender: Kontinuierliche tiefe venöse Hypertonie und Insuffizienz der perforierenden Venen führen dazu, dass das tiefe Venenblut in die oberflächliche Vene zurückfließt und sekundäre Krampfadern der Vena saphena entstehen.
Die Rückkehr des Blutes in die unteren Extremitäten verlangsamt sich und im Gegenstrom, wodurch der Blutfluss in den unteren Extremitäten stagniert, der Blutsauerstoffgehalt verringert wird, die Kapillarwand vergrößert wird, rote Blutkörperchen in die Blutgefäße infiltriert werden, der Hämoglobinmetabolit Hämosiderin unter der Haut abgelagert wird, was häufig zu Stiefeln führt Die Haut des Bereichs zeigte eine braun-schwarze Punktpigmentierung, lokales Gewebe war aufgrund von Hypoxie unterernährt und der Widerstand war verringert, und es war leicht, Hautausschlag, Lymphgefäße und Geschwüre zu verursachen.
Verhütung
Vorbeugung der primären Venenklappeninsuffizienz der unteren Extremitäten
Behalten Sie Ihre Stimmung bei, sind Sie optimistisch und aufgeschlossen und gehen Sie selbstbewusst gegen Krankheiten vor.
Achten Sie auf ausreichenden Schlaf, vermeiden Sie Überlastung, achten Sie auf Arbeit und Ruhe, achten Sie auf die Regelmäßigkeit des Lebens.
Angemessene Ernährung, Diät sollte leicht sein, vermeiden Sie scharf scharfes Essen.
Reduzieren Sie den venösen Druck bei Herzklappeninsuffizienz, einschließlich Anheben der betroffenen Extremität, ordnungsgemäße Aktivität und Anlegen von elastischen Bandagen.
Komplikation
Komplikationen bei primärer Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten Komplikationen Dermatitis Krampfadern
Die Rückkehr des Blutes in die unteren Extremitäten verlangsamt sich und im Gegenstrom, wodurch der Blutfluss in den unteren Extremitäten stagniert, der Blutsauerstoffgehalt verringert wird, die Kapillarwand vergrößert wird, rote Blutkörperchen in die Blutgefäße infiltriert werden, der Hämoglobinmetabolit Hämosiderin unter der Haut abgelagert wird, was häufig zu Stiefeln führt Die Haut des Bereichs zeigte eine braun-schwarze Punktpigmentierung, lokales Gewebe war aufgrund von Hypoxie unterernährt und der Widerstand war verringert, und es war leicht, Hautausschlag, Lymphgefäße und Geschwüre zu verursachen.
Symptom
Primäre Symptome der venösen Herzklappeninsuffizienz der unteren Extremitäten Häufige Symptome Krampfadern der unteren Extremitäten ... Unterleib stumpfe Schmerzen und Schmerzen, starke Schmerzen, Wadenschmerzen
1. Bei den meisten handelt es sich um langanhaltende und starke körperliche Arbeit, oder die Symptome eines Venenablösens haben sich nicht gebessert oder treten kurzfristig wieder auf.
2. Die betroffene Extremität ist geschwollen und es kommt zu Schwellungen und starken Schmerzen beim Stehen über einen längeren Zeitraum. Sie weist Symptome und Anzeichen von einfachen Krampfadern der unteren Extremitäten auf.
3. Intravenöse Druckmessung, gerichtete Doppler-Sonographie ist hilfreich für die Diagnose.
4. Venöse Angiographie
1 Antegrade Angiographie, ist der tiefe Venenstamm tubuläre Expansion, Verlust der Bambus-ähnlichen Bildung, verschwommen Klappenschatten, oft von oberflächlicher Venenerweiterung begleitet.
2 retrograde Angiographie, kann die Klappenfunktion bestimmen: Grad I - Klappenfunktion ist gesund, ruhiges Atmen ohne Kontrastmittel auf der Gegenseite, II - leichte Klappeninsuffizienz, ein wenig Kontrastmittelrückfluss, nicht mehr als der Oberschenkel proximal, III, IV - Mäßige Herzklappeninsuffizienz, Kontrastmittelrückfluss zum Knie bzw. Knie, aber es gibt immer noch ein beträchtliches Kontrastmittel, das zum Han zurückkehrt: V-Level - schwere Klappenfunktionsstörung, der größte Teil oder der gesamte Kontrastmittelgegenstrom, direkt zum Knöchel.
Untersuchen
Primäre Venenklappeninsuffizienzuntersuchung der unteren Extremitäten
Entsprechend den klinischen Manifestationen sind einige körperliche Untersuchungen und spezielle Laboruntersuchungen erforderlich, insbesondere für die Venographie der unteren Extremitäten.
(1) Wissenschaftliche Prüfung
1. Messung des Umfangs der unteren Extremität
Begradigen oder leicht beugen Sie die unteren Extremitäten, messen Sie die Länge des Knies 15 cm und 15 cm unterhalb des Knies, in der Regel mit der Unterkante des Humerus (bei Messung der Wade) und der Oberkante des Humerus (bei Messung des Oberschenkels) als Fixpunkt, messen Sie den Wert der gesunden Seite und der betroffenen Seite Präoperative und postoperative Kontrollen.
2. Durchgängigkeitstest der tiefen Venen der unteren Extremität (Perthes-Test)
Es wird verwendet, um die Durchgängigkeit eines tiefen venösen Rückflusses zu messen, indem die Vena saphena magna mit einem Tourniquet blockiert wird. Der gelähmte Patient tritt kräftig oder kontinuierlich gegen das Bein für die Unterkieferbewegung. Aufgrund der Muskelkontraktion sollte der oberflächliche venöse Blutfluss in die Tiefe zurückgeführt werden. Die Venen verursachen ein Kollabieren der Krampfadern, wie tiefe Venen oder venöser Druck, und der Grad der Krampfadern wird nicht gelindert oder sogar verschlechtert.
Unabhängig davon, ob die tiefe Venenklappe geschlossen ist oder nicht, findet keine körperliche Untersuchung statt (siehe obige manuelle Inspektion ohne Instrument), um die Läsion zu erkennen.
3. Vena-Saphena-Klappen- und Wadenpenetrationstest (Trendelenburg-Test)
Um die Position der unvollständigen Klappe der Vena Saphena und die venöse Insuffizienz der Klappe zu bestimmen, nimmt der Patient die Liegeposition ein, die untere Extremität wird angehoben und die betroffene Extremität wird vom Knöchel nach oben massiert, um die Vene leer zu machen. Der Untersucher drückt mit einem Tourniquet auf den proximalen Oberschenkel. Lassen Sie den Patienten dann stehen, wenn das Tourniquet freigegeben wird, und zeigen Sie an, dass die Vena saphena schnell gefüllt ist, was darauf hinweist, dass das Ventil der Vena saphena unvollständig ist, und dass die Vena saphena saphena schnell in 30 Sekunden gefüllt ist, was darauf hinweist, dass das Kalb durch den Zweig getragen wird. Venenklappeninsuffizienz.
(2) Labor ohne Schadensuntersuchung
In den letzten Jahren, Doppler-Ultraschall-Blutfluss-Untersuchung, elektrische Impedanz-Volumen-Karte, fotoelektrische Blutflussmesser-Messung, etc., um die tiefe Durchgängigkeit der unteren Extremitäten und die tiefe Venenklappenfunktion zu überprüfen, bis die positive Wirkung, aber die aufsteigende und absteigende Venographie der unteren Extremitäten Es ist immer noch eine Methode zur Visualisierung der Diagnose der tiefen Venendurchgängigkeit und der Venenklappenfunktion.
(drei) Venographie der unteren Extremitäten
Wenn die Extremität geschwollen ist oder ein längerfristig nicht geheiltes Geschwür vorliegt, ist es am besten, eine Venographie der unteren Extremität durchzuführen. Einerseits wird sie vom Syndrom der tiefen Venenentzündung unterschieden.
Im Allgemeinen wird zuerst eine fortgeschrittene Venographie durchgeführt, und die tiefen Venen der unteren Extremitäten sind durchgängig, und dann wird eine venöse Angiographie durchgeführt, um zu bestimmen, ob die Venenklappe Läsionen aufweist.
Aufsteigende Venographie
Es wird hauptsächlich verwendet, um die tiefe venöse Durchgängigkeit der unteren Extremitäten und die Funktion des Eindringens in die Venenklappe zu beobachten. Die Methode: Der Patient liegt in Rückenlage, nimmt die halb aufrechte Position ein und zeigt 45o, der Sakralteil wird mit einem Gummi-Tourniquet gebunden, um den oberflächlichen venösen Blutfluss nach oben zu verhindern. Die perkutane Nadel ist direkt perkutan In die oberflächliche Vene des Fußes einstechen, 60% oder 40% Diatrizoat 80-120 ml so schnell wie möglich drücken, unter Anleitung des Fernsehbildschirms ein Bild aufnehmen, zuerst den Röntgenfilm der Wade aufnehmen, den Patienten die Zehenkraft nehmen lassen, eine Ferse machen Die Konzentration beträgt vorzugsweise 40% Diatrizoat und die übermäßige Konzentration kann eine oberflächliche Venenentzündung verursachen.Nach dem Ende der Angiographie kann physiologische Kochsalzlösung zur Gefäßspülung injiziert werden.
2. Abwärtsvenographie
Es wird hauptsächlich zur Beobachtung der Funktion der tiefen Venenklappe der unteren Extremität verwendet.Die Angiographie muss durchgeführt werden, ohne dass die tiefe Vene verstopft wird.Ansonsten versagt sie häufig.Methode: Der Patient nimmt 60o und die Hälfte der aufrechten Position ein und injiziert direkt 60 Nadeln in die Vena femoralis inguinalis. % diatrizoate 40ml, unter der Anleitung des Fernsehbildschirms, machen Sie die Röntgenaufnahme der Hüfte, wenn es eine Gegenströmung gibt, dann machen Sie die Röntgenaufnahme der Wade.
Taheri berichtete, dass der Katheter von der oberflächlichen Vene der oberen Extremität über die Vena cephalica, die Vena subclavia bis zur Bifurkation der Vena cava und dann in die Vena iliaca communis eingeführt und dann das Kontrastmittel injiziert wurde.
Entsprechend der Höhe des Rückflusses, der durch die absteigende Venografie angezeigt wird, ist die Venenklappenfunktion in die folgenden fünf Stufen unterteilt:
Grad I: Die Ventilfunktion ist gut und das Kontrastmittel weist keinen offensichtlichen Gegenstrom auf.
Grad II: Die Klappe ist am wenigsten leicht geschlossen und das Kontrastmittel ist genau so nah wie der proximale Oberschenkel.
Grad III: Die Klappe ist leicht unzulänglich und das Kontrastmittel fließt zurück zum Knie.
Grad IV: Die Klappe ist mäßig unzureichend und das Kontrastmittel fließt zurück zum Knie.
Grad V: Die Klappe ist stark unzureichend, und das Kontrastmittel fließt bis zum Erreichen des Niveaus zur Wade zurück.
Die postoperative Venographie kann verwendet werden, um den Grad der Verbesserung der Klappenmuskelnergie zu bestimmen.
Raju hatte an 14 Probanden mit normalen Symptomen eine venöse Angiographie durchgeführt und bei 2 Patienten eine leichte Regurgitation festgestellt. Aus diesem Grund muss die Analyse der angiographischen Ergebnisse mit klinischen Symptomen und Anzeichen kombiniert und die richtigen Schlussfolgerungen gezogen werden.
Die Abteilung für Gefäßchirurgie des Shanghai Zhongshan Hospital führte von Februar 1983 bis Februar 1988 120 Fälle von venöser Insuffizienz (einschließlich primärer und sekundärer) bei Patienten mit venöser Angiographie der unteren Extremitäten und / oder absteigender Venographie durch. 66% der Patienten mit primär venöser Insuffizienz einer tiefen Venenentzündung hatten eine schwere tiefe Veneninsuffizienz, und das Blut floss zurück unter das Knie.
Die Röntgenbefunde der primären tiefen Veneninsuffizienz haben folgende Hauptpunkte.
1. Der tiefe Venenklappenschatten ist vorhanden, aber nicht eindeutig. Das Kontrastmittel fließt durch die Klappen zurück. Die angezeigten Venen können manchmal bambusartig sein. Das Kontrastmittel ist leichter als der Abschnitt, was anzeigt, dass die Klappe noch eine Rolle spielt. Ein Teil des Blutes wird durch die Klappe blockiert und ein Teil des Blutes fließt von den schlaffen, schlaffen Blättchen zurück, und je weiter distal, desto weniger Kontrastmittel fließt im Gegenstrom.
2. Das venöse Lumen ist offensichtlich vergrößert.
3. Im gesamten Venensystem war keine Läsion durch Thrombose vorhanden, das Kontrastmittel war teilweise im Gegenstrom und ein Teil davon wurde zum proximalen Ende hin refluxiert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der primären Venenklappeninsuffizienz der unteren Extremitäten
Diagnose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
(1) Tiefvenenthrombosesyndrom der unteren Extremität
Sowohl die Krankheit als auch das tiefe Venenthrombosesyndrom haben eine Stagnation des venösen Blutflusses in den unteren Extremitäten, und die Symptome und Anzeichen sind sehr ähnlich. Insbesondere bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen wurde der Zustand zum Zeitpunkt des Beginns auswendig gelernt, und die tiefe Venenthrombose war Erneut passieren, verwirrender, aber es gibt noch viele Aspekte zu identifizieren.
Differentialdiagnose der primären tiefen venösen Insuffizienz der unteren Extremität und des posttiefen Venenthrombosesyndroms
Primäre tiefe venöse Herzklappeninsuffizienz der unteren Extremität Das tiefe Venenthrombosesyndrom ist heimtückisch, langsam und plötzlich, etwas Fieber, anhaltender Leistenschmerz, starke körperliche Arbeit, postpartal, nach einer größeren Operation, nach einem Trauma, nach einer Erkältung , Tumor, langfristige bettlägerige oberflächliche Krampfadern oft in der Wade gelegen, Krampfadern in einer Gruppe, hervorstehende Haut, Oberschenkel weniger häufig, oft in der lateralen und unteren Bauchwand der Hüfte, Perineale Kollateralvene gefunden werden kann, klein Die Krampfadern der Beine sind leichter, weil das Gewebeödem nicht aus der Haut herausragt, der Schwellungsgrad geringer ist, die Waden den Hauptteil bilden, die Oberschenkel selten auftreten und der Umfang der betroffenen Seitenkälber in der Regel 1 bis 3 cm größer ist als der der gesunden Seite. Es kann geschwollen sein. Der Umfang des betroffenen Beins ist 3 ~ 6 cm größer als die gesunde Seite. Der Umfang des Oberschenkels ist 3 ~ 9 cm größer als die gesunde Seite. Der Pigmentierungsbereich ist gering. In einigen Fällen gibt es keinen größeren Bereich. In fast allen Fällen gibt es weniger Geschwüre. Häufigere venöse Empfindlichkeit ohne frühe Fälle, offensichtliche Empfindlichkeit, Leistensputum, abnormer Auswurf und aufsteigende Venographie, die eine Durchgängigkeit der Oberschenkelvenen zeigt, vergrößertes Lumen zeigte Thrombusbildung in der Oberschenkelvene Schatten Anzeige Oberschenkelvene hatte Reflux, aber Ventil noch einige unheilbar kranken Patienten entwickeln wird auch die Anwesenheit von Oberschenkelveneninsuffizienz zeigen, aber das Ventil oft zerstört Entzündung hatte nicht entwickelt.
(B) arterielle Venenfistel der unteren Extremität
Die untere arteriovenöse Fistel hat auch oberflächliche Krampfadern, Hyperpigmentierung, Dermatitis und Geschwüre, so dass es auch notwendig ist, sie von der Krankheit zu unterscheiden.Wenn sie durch ein Trauma verursacht wird, liegt eine Vorgeschichte eines Traumas vor, häufig mit einer Messerwunde, einer durchschussenden Wunde, einem scharfen Dorn Verletzungen und andere Erkrankungen in der Anamnese, lokaler Auswurf und andauerndes Gefäßzittern, andauerndes Gefäßrauschen während der Auskultation; wenn es angeboren ist, wird es von Kindheit an festgestellt, die Gliedmaßen können dicker werden, die Hauttemperatur ist signifikant erhöht, aber auch Zittern und Zittern Und um Gefäßgeräusche zu hören, ist die Differentialdiagnose im Allgemeinen nicht schwierig. Falls erforderlich, kann die Angiographie der unteren Extremitäten die Diagnose weiter bestätigen.
(drei) Lymphödeme
Einige übergewichtige Patienten leiden an einer tiefen venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten, und oberflächliche Varizen sind möglicherweise nicht offensichtlich.Diese Patienten müssen noch von Lymphödemen unterschieden werden.Das Lymphödem ist an den unteren Extremitäten geschwollen, aber es treten keine Pigmentierungen und Geschwüre auf.Die Haut verdickt sich häufig, Waden und Knöchel. Die Schwellung des Fußrückens ist am stärksten und die Schwellung der Venenklappe wird hauptsächlich durch die Wade verursacht. Der Knöchel, der Fußrücken sind selten geschwollen und die venöse Blutstase der Venenklappe ist bei der Wade nicht erkennbar. Das Lymphödem blendet unter der Haut. Der Knöchel und die anderen Weichteile des Fußrückens sind weniger stark, so dass der Tumor bei Patienten mit venöser Angiographie und Lymphödem ohne venösen Reflux, falls erforderlich, offensichtlich ist.
(4) Klippel-Trenaunay-Syndrom
Diese Krankheit kann Krampfadern der unteren Extremitäten und Schwellungen der Extremitäten haben, daher ist es auch notwendig, sich mit dieser Krankheit zu identifizieren. Das Kilppel-Trenaunay-Syndrom ist eine angeborene Gefäßmissbildung mit oberflächlichen Varizen, Gliedmaßenwachstum und Auswurf, häufig eine Gruppe von Hauthämangiomen Es gibt eine Erhöhung der Hauttemperatur, zusätzlich zu der Wade, Oberschenkel, oft mit dem Gesäß, aufsteigende Venographie kann venöse Missbildungen zeigen, von denen die meisten angeborene Atresie der Vena iliaca oder Vena femoralis sind, ist die Differentialdiagnose nicht schwierig.
(5) Einfache Vena-Saphena-Klappeninsuffizienz
Entsprechend der absteigenden Venografie lassen sich der einfache Verschluss der Vena saphena und die tiefe Veneninsuffizienz identifizieren, die häufig mit der starken Regurgitation der Vena saphena und der tiefen oberflächlichen Venenperforationsklappeninsuffizienz bei klinischen Symptomen einhergeht Anders als die Zeichen auf den Zeichen, helfen einige tiefe Venenventilinsuffizienz aufgrund der Kompensation der Wadenmuskelpumpe, die untere Extremität venösen Rückfluss, die unteren Gliedmaßen sind nicht geschwollen, durch eine große Anzahl von Venographie, diagnostiziert der Patient als einfache Vena saphena in der Vergangenheit Etwa 66% gehen mit einer tiefen Veneninsuffizienz einher, weshalb wir der Ansicht sind, dass es sich bei beiden um dieselbe Erkrankung handeln kann, die sich jedoch in verschiedenen Stadien der Erkrankung befindet oder der Krankheitsgrad unterschiedlich ist.
