Riesenpapillenkonjunktivitis
Einführung
Einführung in die papilläre Riesenbindehautentzündung Die Giant Papillary Conjunctivitis (GPC) ist eine nicht-infektiöse Entzündungsreaktion des Immunsystems, die hauptsächlich die obere Bindehaut betrifft. Benannt nach "riesigen" Brustwarzen (Durchmesser 1,0 mm) auf der Oberfläche der Bindehaut. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bindehauthyperämie
Erreger
Ursache einer riesigen papillären Bindehautentzündung
(1) Krankheitsursachen
Mehr mit dem Tragen von hydrophilen Kontaktlinsen, Glaukomfollikeln, freiliegenden Hornhautnähten, Augenprothesen, Knicken der Sklera und Keratokonusläsionen, Beendigung des Tragens einer Brille und nach der Behandlung kann geheilt werden.
(zwei) Pathogenese
1. Mechanische und Ablagerungstheorie Die GPC stellt im Allgemeinen eine Erkrankung dar, die mit dem Tragen von Kontaktlinsen und Augenprothesen einhergeht. Kürzlich wurde entdeckt, dass freiliegende Hornhautnähte und andere Vorsprünge (wie hervorstehendes Knicken der Sklera) ebenfalls die GPC verursachen können. In diesem Fall kann die Blinkfrequenz die normale Frequenz überschreiten (ungefähr 20.000 Mal pro Tag). Daher wird angenommen, dass der Fremdkörper mechanisch mit der Bindehaut des oberen Augenlids verwundet ist, begleitet von einer blinkenden Wirkung.
Ablagerungen auf der Oberfläche der Kontaktlinsen können ebenfalls zu Augenlidverletzungen führen.Fowler et al., Stellten fest, dass die Ablagerungen von Kontaktlinsen, die von GPC-Patienten getragen wurden, 90% der Oberfläche der Kontaktlinsen überstiegen, verglichen mit nur 5% der asymptomatischen Patienten, insbesondere weicher Kontaktlinsen. Es können sich Ablagerungen ansammeln, die selbst professionelle Techniker nicht reinigen können: Schleim, Zelltrümmer und Bakterien Nach dem Reinigen der Linse mit einem proteinentfernenden Präparat können die Symptome des Patienten verschwinden und bis zu 2 Monate anhalten. (wie Papain) kann die Toleranz gegenüber der Linse erhöhen, nachdem das Protein entfernt wurde, und die Permeabilität des Linsenmaterials kann auch das Auftreten von GPC beeinflussen.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass auch eine Entzündung der Meibomdrüse und eine Störung der Meibomdrüsenfunktion mit der GPC in Verbindung gebracht werden können. Durch das mechanische Trauma der Linse an der Bindehaut gibt es Hinweise darauf, dass die Lactoferrinkonzentration von Tränen bei GPC-Patienten abnimmt, wobei dieser Rückgang die Ablagerung einer großen Anzahl von Bakterien und deren Produkte in der Linse fördern kann, aber insbesondere auch das Auftreten von Infektionen begünstigt Staphylokokken-Infektion.
2. Überempfindlichkeit Typ I
Typ-I-Überempfindlichkeit spielt möglicherweise eine Rolle bei der Pathogenese der GPC, und es wurde festgestellt, dass eine enge Korrelation zwischen Atopie und GPC besteht.
Wie bei anderen Formen der allergischen Bindehautentzündung wurden Mastzellen in der Epithelschicht von GPC-Patienten bestätigt: Die meisten Mastzellen sind histologisch degranuliert, und Henriquez et al. Fanden 30% der Bindehaut bei GPC-Patienten. Mastzellen befinden sich im degranulierten Zustand, während der VKC-Wert 80% beträgt. Der Anstieg der freien IgE-Werte in Tränen deutet auch auf eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I hin, da die Degranulation der Mastzellen durch IgE-Vernetzung ausgelöst wird. Ein konsistentes Phänomen ist die Art der Zellinfiltration. Infiltrierende Zellen sind Eosinophile, Basophile und Neutrophile, die Entzündungsmediatoren sind, die von Mastzellen und später von entzündlichen Zytokinen freigesetzt werden. Anziehung, vasoaktive Substanzen und Chemikalien, die von Mastzellen freigesetzt werden, umfassen: Histamin, Serotonin, Leukotriene, Prostaglandine, Tryptase, Chymotrypsin, Cathepsin G, PAF, Eosinophile und Hooligans Granulozyten-Chemokine und dergleichen.
3. Verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion
Metz et al. Fanden eine signifikante CD4-T-Lymphozyten-Infiltration in der GPC- und VKC-Konjunktiva, und diese Zellen haben die Eigenschaften von Gedächtnis-T-Zellen (CD45RO). HLA-DR-positiv zeigt an, dass diese Zellen aktiviert sind und die Anzahl der Makrophagen erhöht ist. Es wird vorgeschlagen, dass ein lokaler Antigen-Präsentationsprozess vorliegt.
4. Die Rolle anderer Zellen
In der Stromaschicht der Bindehaut von GPC-Patienten nimmt die Anzahl der Eosinophilen zu, alkalisches Tränenprotein haftet an der Kontaktlinse, und in den Bindehautbiopsien von GPC- und VKC-Patienten kann ein Hauptgrundprotein der Eosinophilen beobachtet werden. MBP) Ablagerung, MBP wurde jedoch nur in Kontaktlinsen bestimmter Patienten nachgewiesen.
In Biopsien von GPC-Patienten können viele Neutrophile beobachtet werden: Die Konzentration des neutrophilen chemotaktischen Faktors (NCF) in GPC-Tränen beträgt das 15-fache der Konzentration normaler Tränen Die Sekretion von Bindehautepithelzellen, das Auftreten von NCF, legt die Beziehung zwischen Trauma und GPC nahe. Die NCF-Konzentration von Tränen bei Kontaktlinsenträgern, aber nicht GPC, beträgt nur das Dreifache des normalen Niveaus. Traumata spielen in den frühen Stadien der GPC-Pathogenese eine Rolle, und die konjunktivalen Becherzellen und nicht becherförmigen Epithelzellen können GPC-spezifische dicke filamentöse Sekrete produzieren.
5. Immunhistochemie der Bindehaut
Immunhistochemische Untersuchungen von Sputum Conjunctiva und Bulbär Conjunctiva an unbehandelten, schwer inszenierten GPC-Patienten ergaben mehrere entzündliche Zellinfiltrationen in erkrankten Geweben, einschließlich Mastzellen, Eosinophilen und Hooliganismus. Die Zunahme der Anzahl von Neutrophilen, Makrophagen und CD4-T-Zellen legt nahe, dass Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ I und Typ IV auftreten, wohingegen bei den entsprechenden VKC-Patienten das Infiltrationsmuster dem von GPC ähnelt, die Infiltration von Neutrophilen jedoch häufiger ist. Schwer, während die Anzahl der CD4-T-Zellen gering ist.
6. Adhäsionsmoleküle
Wie andere Formen der allergischen Konjunktivitis können vaskuläre Endothelzelladhäsionsmoleküle eine wichtige Rolle bei der zellulären Infiltration von Geweben während des Beginns der GPC spielen. Viele Zytokine (IL-1, IL-4, TNF- und IFN-) ) vaskuläre Endothelzellen dazu bringen kann, immunglobulinähnliches interzelluläres Adhäsionsmolekül-1 (ICAM-1), vaskuläres Zelladhäsionsmolekül-1 (VCAM-1) zu exprimieren, E-Selectin und andere oder eine Hochregulierung der basalen Expression seines ICAM-1, das zirkulierende Leukozyten aufnimmt, die den entsprechenden Liganden während des Gefäßflusses tragen, und dann die Extravasation durch die Zellwand bei Patienten mit GPC, ICAM, unterstützt Die Expression von -1 und E-Selectin ist erhöht, während nur eine geringe Anzahl von Blutgefäßen VCAM-1 im GPC-Tarsalgewebe exprimiert.
Immunglobulin
Ein GPC-Modell wurde im Auge des Affen erstellt und IgA, IgM und IgE in den Tränen wurden als erhöht befunden.Plasmazellen, Lymphozyten und Mastzellen wurden im konjunktivalen Stroma gefunden.Studien an normalen Menschen zeigten, dass Tränen in harten Kontaktlinsen getragen wurden. Der Immunglobulinspiegel ist höher als bei weichen Kontaktlinsen. Der Grund kann in der Abnahme der Hornhautempfindlichkeit bei harten Kontaktlinsen liegen. Die Veränderungen der Tränenrate bei GPC-Patienten sind nicht konsistent.
8. Gleichgewichtstheorie
Nicht-atopische Patienten mit einfachen Hornhautablagerungen oder erhöhten Filterblasen können eine schwere fokale GPC verursachen.Die obigen Beispiele legen nahe, dass die Kontaktlinse, die Augenprothese oder die Naht kein spezifisches Antigen aufweisen, dies ist jedoch einfach Mechanische Schädigung, ein signifikantes Zeichen der Mastzellendegranulation nach mechanischer Stimulation, ist das Auftreten von Quaddelreaktionen. Mehrere verschiedene Mechanismen können mit der Mastzellendegranulation in Verbindung gebracht werden, einschließlich der Umkehrnervenstimulation und menschlicher Hautmastzellen gegen P Substanz-, VIP-, Somatostatin-, Morphin- und Komplement-Anaphylatoxin-C3a- und C5a-Stimulation und Membran-IgE-Vernetzung können zu einer Degranulation führen, Mastzellen können IL-4 produzieren und speichern, IL-4 kann insbesondere T-Helferzellen induzieren Es ist eine Zelle vom Th2-Typ und führt daher indirekt zur Produktion von Zytokinen, die eine allergische Reaktion hervorrufen, einschließlich IL-4 und IL-5.
Verglichen mit VKC weist GPC einen milden Grad an Eosinophil-Infiltration auf, der mit dem Typ der T-Helferzellen und dem atopischen Phänotyp zusammenhängen kann. Eosinophile müssen IL-5-produzierende Th2-Typ-CD4 + -T-Zellen erhalten. Die Wirkung einer bestimmten gegenseitigen Hemmung zwischen nicht-atopischen Individuen, Zellen vom Typ Th1 und Th2, aber bei atopischen Individuen gibt es eine positive Rückkopplung von Zellen vom Typ Th2, was zu einer Verstärkung bestimmter Zytokinproduktionsmuster führt. Die Entglasung von Mastzellen kann bei nicht atopischen Personen der erste Schritt auf dem gleichen Weg sein, und die langfristige mechanische Stimulation von Kontaktlinsen oder Augenprothesen führt bei nicht atopischen Personen zu einer chronischen Hypertrophie. Zelldegranulation: Befinden sich Mastzellen noch im ersten Schritt des Entzündungsprozesses, sind die Infiltration von Zellen und ihre klinischen Merkmale der allergischen Heuschnupfen-Konjunktivitis sehr ähnlich, wenn T-Lymphozyten und Eosinophile beteiligt sind, sind ihre Eigenschaften ähnlich Bei VKC.
9. Andere Theorien
Bei Patienten mit GPC führt die umgekehrte Stimulation nichtmyelinisierter Nervenfasern zu einer Degranulation der Mastzellen, wodurch ein großer Teil der Entzündung betroffen ist, was den Mechanismus der durch Nähte verursachten GPC erklären kann, und Natriumcromolyn kann die Auslösung durch Capsaicin blockieren. Die radioaktive Stimulation der primären afferenten Enden, Substanz P, kann eine Degranulation der Mastzellen der Maus verursachen, was zu einer Infiltration der sekundären Granulozyten, einem erhöhten Gewebeödem und einer erhöhten Gefäßpermeabilität führt.
Verhütung
Vorbeugung gegen Bindehautentzündung
Wählen Sie eine geeignete Kontaktlinse, achten Sie auf die Kontaktlinse und die Tragedauer der Augenprothese und vermeiden Sie gleichzeitig die Auswirkungen allergischer Faktoren.
Komplikation
Komplikationen bei der Bindehautentzündung Bindehautstauung
Bindehautstauung.
Symptom
Riesige papilläre Bindehautentzündung Symptome häufige Symptome Juckreiz Hyperämie
Die ersten Symptome von GPC sind mild, mit leichter Reizung, dünnflüssigen viskosen Sekreten und leichtem Juckreiz.Wenn sie nicht richtig behandelt werden, verschlechtert sich der Zustand allmählich aufgrund von viskosen Sekreten und Eiweiß, die die Linsenoberfläche bedecken. Sehstörungen können auftreten, und das anhaltende Fremdkörpergefühl während des Tragens der Linse zwingt den Patienten, die Tragedauer zu verkürzen. Wenn der Zustand ein bestimmtes Maß erreicht, muss der Patient das Tragen der Linse abbrechen und zum Arzt gehen. Das Jucken nach dem Entfernen der Linse und das Anhaften des Augenlids nach dem Aufwachen Zusammen ist auch eine häufige Beschwerde von GPC.
Die GPC schreitet langsam voran, und die frühen Manifestationen sind eine leichte Hyperämie und eine Verdickung der oberen Bindehaut. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Infiltration entzündlicher Zellen zu, die Bindehaut beginnt sich zu verdicken und zu trüben, und die Sekrete im frühen Stadium sind filamentös. Eine weitere Verschlimmerung der Erkrankung, weiße Schleimsekrete, die sich normalerweise im unteren Gewölbe befinden, kontinuierlicher Kontakt mit der Kontaktlinse oder Kontakt mit dem Reizmittel, führen zu einer weiteren Bindehauthyperämie und einer Entzündungsreaktion Unter normalen physiologischen Bedingungen beträgt der Durchmesser der Brustwarze weniger als 0,3 mm, der Durchmesser der Brustwarze bei riesiger papillärer Bindehautentzündung beträgt mehr als 0,3 mm und wenn der Durchmesser der Brustwarze größer als 1,0 mm ist, wird sie als riesiger Brustwarze bezeichnet.
Das Aussehen und die Lage der Brustwarze sind sehr unterschiedlich. A1lansmith unterteilt die obere Bindehaut in drei Zonen: Zone 1 ist die Bindehaut in der Nähe des Beckenkamms, Zone 3 ist die Zone in der Nähe des Beckenkamms. In der 2. Zone erschien die weiche Kontaktlinse, die mit der riesigen papillären Bindehautentzündung assoziiert ist, zuerst in Zone 1, dann in Zone 2 und Zone 3, während die harte Zone dann in Zone 2 und Zone 1 fortschritt, weil das Nahtmaterial freigelegt wurde. Die GPC tritt bei bandförmigen Hornhautdegenerations- und Glaukomfilterbläschen auf, die durch große Ansammlungen großer Papillen in der Stimulationszone gekennzeichnet sind.Diese Anzeichen legen nahe, dass die chronische mechanische Stimulation in diesen Fällen ein wichtiger prädisponierender Faktor für die Riesenpapillenkonjunktivitis ist.
Allansmith unterteilt GPC basierend auf seiner klinischen Leistung in vier Phasen:
Stadium I: Am Morgen tritt eine geringe Menge Schleimsekret auf, und es tritt Juckreiz auf, wenn die Linse herausgenommen wird, es treten gelegentlich Ablagerungen auf der Oberfläche der Linse auf, das Erscheinungsbild der palpebralen Bindehaut ist normal und kann von einer leichten bis mäßigen Verstopfung begleitet sein.
Stadium II: Schleimabsonderungen und Juckreiz werden verstärkt, das Gefühl von Kontaktlinsen wird verstärkt, die Oberfläche der Linse weist Ablagerungen auf, die Sehschärfe nimmt leicht ab, Symptome treten häufig innerhalb weniger Stunden nach dem Tragen der Linse auf, und die Fähigkeit des Patienten, eine Brille zu tragen, ist vermindert oder eingeschränkt. Spaltlampenuntersuchung ergab leichte Verstopfung der oberen Bindehaut, Verdickung, Brustwarzen mit unterschiedlicher Größe der Brustwarzen, Durchmesser mehr als 0,3 mm, angrenzende Brustwarzen können nach fluoreszierender Färbung fusioniert werden, hervorgerufen durch Gewebeverdickung Klarer.
Stadium III: Schleimabsonderungen und Juckreiz sind offensichtlich verstärkt und es gibt häufig Ablagerungen auf der Oberfläche der Linse. Es ist schwierig, die Linse sauber zu halten, jeder Kontakt hat das Gefühl einer Kontaktlinse und die Linse ist übermäßig verschoben, was zu einem verschwommenen Sehen führt. Die Tragedauer war signifikant verkürzt, die Bindehaut war offensichtlich verstopft und verdickt, die Blutgefäße waren verschwommen, die Größe und Anzahl der Brustwarzen waren erhöht und die Brustwarze war angehoben. Aufgrund der Narbenbildung unter der Bindehaut war die Oberseite der Brustwarze weiß und fluoreszierend gefärbt.
Stadium IV: Der Patient kann es gar nicht ertragen, den Spiegel zu tragen. Nach dem Tragen des Spiegels fühlt es sich für kurze Zeit unangenehm an, die Oberfläche der Linse bildet schnell Ablagerungen und Schmutz, die Linse verschiebt sich stark und das Schleimsekret ist ziemlich groß. In schweren Fällen bleibt das Augenlid am Morgen hängen. Zusammen ist der obere Bindehautnippel weiter vergrößert, der Durchmesser beträgt mehr als 1 mm, die Spitze des Nippels ist flach und das Fluorescein ist gefärbt.
Die klinische Klassifikation der GPC zeigt das Fortschreiten der Läsion an, es gibt jedoch häufig Unterschiede bei verschiedenen Personen: Einige Patienten weisen nur frühe Veränderungen der epithelialen Bindehaut auf, weisen jedoch schwerwiegende Symptome auf, während andere keine Symptome aufweisen Die palpebrale Bindehaut hat offensichtliche Entzündungen und eine Hyperplasie der Brustwarzen.
Saisonale Allergien stellen einen Risikofaktor für Patienten mit weichen Kontaktlinsen dar. Bei GPC-Patienten ist die Häufigkeit von Kontaktlinsen-Konservierungslösungen, Arzneimitteln, Pilzen, Pollen und Tierallergien höher als bei Patienten ohne GPC-Kontaktlinsen.
Untersuchen
Riesige papilläre Bindehautentzündung
Die zytologische Untersuchung der Bindehautsacksekrete ergab eine Eosinophilie in Verbindung mit allergischen Faktoren.
Die riesige Brustwarze ist mit verdickten, unregelmäßigen Bindehautepithelzellen mit vielen Krypten bedeckt In vielen Fällen kann eine Epithelerosion und eine entsprechende Fluoreszeinfärbung beobachtet werden Unter einem Elektronenmikroskop können Epithelzellen in verschiedenen Größen gesehen werden und verlieren normal. In der polygonalen Morphologie sind die Mikrovilli auf der Oberfläche flach, gruppiert und verzweigt.Die Zunahme der Schleimsekretion der riesigen papillären Bindehautentzündung hängt nicht mit der Zunahme der Dichte der Becherzellen auf der Oberfläche der Brustwarze zusammen, sondern mit der Zunahme der Oberfläche der Bindehaut, die die Oberfläche der Brustwarze bedeckt. In der Krypta zwischen den Brustwarzen befindet sich häufig eine große Anzahl von schleimsekretierenden Zellen, die keine Becherzellen sind.Die sekretorischen Vesikel dieser Zellen sind signifikant erhöht.Das typische Merkmal einer riesigen papillären Konjunktivitis sind Eosinophile und Mastzellen im Parenchym-Parenchym. Basophile, Lymphozyten und Plasmazellen sind infiltriert, aber Eosinophile, Mastzellen und Basophile sind im Bindehautepithel nicht häufig.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Riesenpapillenkonjunktivitis
GPC kann klinisch diagnostiziert werden, basierend auf der Vorgeschichte des Tragens einer Kontaktlinse oder der Installation einer Augenprothese, kombiniert mit klinischen Anzeichen und Anzeichen einer Riesenpapille.
Die GPC muss von der VKC unterschieden werden Die beiden Krankheiten sind oft schwer zu unterscheiden, die meisten treten jedoch bei jugendlichen Kindern auf Die meisten verschwinden im Alter von 20 Jahren, was eine sehr schwerwiegende Krankheit ist Es hängt nicht mit dem Tragen von Kontaktlinsen zusammen GPC im Allgemeinen Mit Kontaktlinsen ohne Hornhautgeschwüre und Hornhauttrübung haben VKC-Patienten mit Bindehautschuppen im Allgemeinen Eosinophile, während GPC-Patienten nur 25% ausmachen, ebenso VKC-Patienten mit eosinophilen Partikeln, während GPC-Patienten In Abwesenheit von VKC-Patienten war der Histaminspiegel der Tränen signifikant erhöht, während bei GPC-Patienten kein signifikanter Anstieg zu verzeichnen war.
Gelegentlich ähnelt die bakterielle Konjunktivitis den GPC-Symptomen, aber die Sekretion der bakteriellen Konjunktivitis ist meist eitrig, weißviskos, eine kleine Anzahl von Chlamydien, Adenoviren und follikulären Follikeln der primären herpetischen Konjunktivitis und der Riesenpapille der GPC Verwirrung kann durch Kontaktlinsen oder andere Augenprothesen unterschieden werden.
