menopausale Inkontinenz
Einführung
Einführung in die Wechseljahre Harninkontinenz Die Harninkontinenz bei Frauen in den Wechseljahren stellt ein häufiges Problem bei älteren Menschen dar. Sie ist eines der häufigsten Probleme bei älteren Frauen, beeinträchtigt die Lebensqualität und ist das teuerste. Frauen von der Perimenopause bis in die Wechseljahre, allmählich bis ins hohe Alter, ihre Organe Alle verändern sich, und auch die Veränderungen im Urogenitalsystem gewinnen an Bedeutung. Östrogenmangel, der Schambein, Faszien, Bänder usw. entspannt, unterstützt den Rückgang der Gewebefunktion, kann die normale Harnröhrenposition und Blasenspannung nicht aufrechterhalten, wenn Husten, Atemstillstand, Verstopfung und anderer erhöhter Druck und Belastungsinkontinenz (SUI) vorgeschlagen werden Die Definition lautet: Ein plötzlicher Anstieg des Bauchdrucks führt zu einer unfreiwilligen Abgabe von Urin, die nicht durch den systolischen Druck des Detrusors oder den Spannungsdruck der Blasenwand gegen den Urin verursacht wird. Es ist im Normalzustand durch keine Enuresis gekennzeichnet und der Urin fließt automatisch ab, wenn der Abdominaldruck plötzlich ansteigt. Grundkenntnisse Der Anteil von Krankheiten: Die Inzidenzrate von Frauen über 50 Jahre liegt bei 0,2% - 0,3% Anfällige Personen: ältere Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämaturie Stress Harninkontinenz
Erreger
Ursachen der Menopause Harninkontinenz
(1) Krankheitsursachen
Harninkontinenz (UI) wird durch unwillkürliche Veränderungen des Harnröhren- und Blasendruckgefälles verursacht, und der intravesikale Druck ist höher als der intraurethrale Druck. Er kann durch einen oder mehrere der folgenden Faktoren verursacht werden:
1 Temporärer oder anhaltender Harnröhrendruckabfall.
2 Kontraktion der Detrusoren.
3 Der auf die Blase übertragene intraabdominale Druck ist größer als der auf die Harnröhre übertragene.
4 übermäßige Ausdehnung überschreitet die Blasenelastizitätsgrenze und der Blaseninnendruck wird passiv erhöht.
5 Urin-Shunt aufgrund von Fistel oder ektopischer Harnröhre (obwohl ein normaler Druckgradient vorliegt).
Die Merkmale von Blase und Harnröhre bei älteren Frauen sind, dass sich die Blasenfunktion mit dem Alter ändert, die Blasenkapazität bei älteren Menschen abnimmt, das Restharnvolumen zunimmt und eine irreduzible Kontraktion auftritt. Alroms und Torrens haben bei Frauen vor und nach dem 50. Lebensjahr Harntests durchgeführt. , <50 Jahre alt, Harnfrequenz> 75 ml / s,> 50 Jahre alt, Harndauer> 18 ml / s, Harndauer unter 15 ml / s, dh es liegt eine Harnröhrenobstruktion vor, Parviren führte 59 Fälle von Harnblasenangiographie durch Bei vielen Patienten wurde eine trabekuläre Divertikel- und trichterartige Wölbung festgestellt, die nicht mit einer Harnwegsinfektion in Verbindung gebracht wurde. Nach der Menopause wurde das Epithel der Vaginal- und Harnröhrenschleimhaut um den Blasenhals und die umgebende Harnröhre dünner und das elastische Gewebe dichter Die Drüsen und Kanäle des Blasenhalses sind verdünnt.Studien haben bestätigt, dass Östrogenrezeptoren auf der Zellmembran oder dem Zellkern des Blasendreiecks, der Blasenschleimhaut und der Harnröhrenschleimhaut vorhanden sind und die Konzentration der Harnrezeptoren signifikant höher ist als die intravesikale Rezeptorkonzentration. Daher sind Frauen nach der Menopause anfällig für Harninkontinenz, und Studien haben ergeben, dass die Verabreichung einer Östrogenersatztherapie an Frauen nach der Menopause das Auftreten von Nykturie verringern kann. Indirekt wurde somit bestätigt, dass ein Östrogenmangel die Blasenstabilität verringern kann.Tierstudien haben gezeigt, dass der Hormonentzug die Rezeptordichte in der Blase und in der Harnröhre und die Empfindlichkeit gegenüber Hormonen beeinflussen kann, und die Wiederherstellung des normalen Östrogenspiegels kann diese Effekte umkehren. Es erhöht die Anzahl der Rezeptoren und deren Reaktion auf Muskarin und Adrenalin, und die Verringerung des Östrogenspiegels führt zu einer Verringerung der Empfindlichkeit der glatten Muskulatur gegenüber Nervenstimulation.
Auf histologischer Ebene haben anatomische und ultrastrukturelle Studien ergeben, dass die glatten Muskeln und die quergestreiften Muskeln der Harnwege älterer Frauen signifikante degenerative Veränderungen aufweisen, und ältere Frauen, die keine signifikanten urogenitalen Läsionen aufweisen, können ebenfalls abnormale Veränderungen aufweisen. Anfällig für die Ursache von Funktionsstörungen des Urogenitalsystems.
Blasenmuskelfibrose bei älteren Frauen stellt einen der frühesten Gründe für Dysurie dar. Kollagenfasern und Elastin sind in der Blase älterer Frauen erhöht. Levy und Wight konzentrieren sich auf die Submukosa, die 25% der Dicke der Blasenwand ausmacht. Biopsiegewebe wurde unter Licht- und Elektronenmikroskopie untersucht, wobei sich herausstellte, dass Harnfunktionsstörungen hauptsächlich auf die Trennung und Anordnung von Kollagen zurückzuführen waren. Kollagengewebe wurde bei Notfallpatienten selten gefunden. Elbadawi untersuchte Blasengewebe und kombinierte es mit Urinkraft. Studien haben gezeigt, dass die erhaltene Ultrastruktur bestätigt, dass ihre histologischen Veränderungen mit klinischen Manifestationen, der Degeneration von Muskelzellen und Axonen, die zu einer Abnahme der Kontraktionskraft führen, und der durch eine Funktionsstörung der Blasenfunktionsstörung gekennzeichneten Harnfunktionsstörung übereinstimmen. Instabilität und Veränderungen der Ultra-Muskelstruktur.
In den letzten Jahren haben Veränderungen des transversalen Sphinkters der senilen Blase die Apoptose beschleunigt und den Zelltod programmiert, was mit einer Abnahme der Muskelzellen einhergeht, was eine mögliche Ursache für Harninkontinenz bei älteren Frauen ist.
Frauen, die urinieren, verlassen sich nicht nur auf das Gewebe der Harnröhrenmuskulatur, sondern auch auf die Unterstützung des Beckenbodens.Weibliche Harnröhrenmuskeln sind im Allgemeinen die gleichen wie Männer.Warzen im Urin sind viel schwächer als Männer.Ausgenommen Harnröhre, vaginaler vaginaler Verschleiß Nach der Genitalwarze im Urin befindet sich ein perinealer oberflächlicher Transversalmuskel, der von der Ischialtuberosität ausgeht und in der Mitte endet. Der Ischialkorpus cavernosum-Muskel beginnt von der Ischialtuberosität und endet in der Klitoris. Auf beiden Seiten der Vagina, die durch die Vaginalöffnung und die Harnröhre verläuft und in die Klitoris mündet, befinden sich die Schambeinmuskeln in der Harnröhre und in den Seitenwänden der Vagina, die den Beckenboden stützen und gleichzeitig als hängende Harnröhre wirken. Es kann die Länge der Harnröhre verkürzen und den Widerstand der Harnröhre verringern, was eine der Ursachen für Stressinkontinenz bei älteren Frauen ist.
Ursachen für Stressharninkontinenz:
1. Schwangerschaft und vaginale Entbindung
Für die Hauptursache von Stress-Harninkontinenz, während der Schwangerschaft und Geburt, kann der Fötus, der zuerst der Beckenbodenmuskulatur ausgesetzt war, übermäßige Kompression, die Verwendung von fötaler Kopfabsaugung und Zugkraft und andere vaginale Eingriffe, erhöhter postpartaler Abdominaldruck usw. zu Beckenbodengewebe führen Relaxation, eine multiple Regressionsanalyse von Vans Fall-Kontroll-Studie, ergab, dass Spannungsharninkontinenz nicht mit einer Verlängerung der ersten Phase der Wehen verbunden war, sondern signifikant mit der Pinzettenabgabe (Van, 2001), Persson fand, dass Stressharninkontinenz Es war signifikant mit Primiparität, Parität, Geburtsgewicht des Fötus und Perinealanästhesie assoziiert.
2. Harnröhren- und Vaginalchirurgie
Die Reparatur der vorderen und hinteren Scheidenwände, die radikale Resektion von Gebärmutterhalskrebs und die Divertikulektomie der Harnröhre können die normale anatomische Unterstützung der Harnröhre zerstören.
3. Funktionsstörung
Eine unzureichende Unterstützung oder angeborene Insuffizienz der angeborenen Harnblase und der Harnröhre stellt eine Ursache für junge Frauen und unverheiratete Frauen dar. Postmenopausale Frauen haben einen verminderten Östrogengehalt und die Venen der Submukosa in der Harnröhre und im Blasendreieck sind verdünnt, die Durchblutung ist vermindert und die Schleimhäute Epitheldegeneration, verminderte Spannung im oberflächlichen Epithel der Harnröhre und der Blase, Atrophie der Harnröhre und der umgebenden Beckenbodenmuskulatur sowie Harninkontinenz Salinas stellte außerdem fest, dass der Menopausenzustand zwar mit einer Belastungsinkontinenz verbunden ist, das Risiko jedoch nicht mit dem Alter zunimmt. Das Risiko einer stressbedingten Harninkontinenz verschwindet nach dem 52. Lebensjahr. Prämenopausale Symptome sind häufig auf Mangelernährung, schwache Konstitution, Nackenmuskulatur der Harnröhre sowie Faszienatrophie und Harninkontinenz zurückzuführen.
4. Beckenmasse
Wenn es eine große Masse in der Beckenhöhle gibt, wie z. B. Uterusmyome, erhöhen Ovarialzysten den Abdominaldruck, die Position der Harnröhrenverbindung wird verringert und die Harninkontinenz.
5. Gewicht
In vielen Berichten wurde berichtet, dass das Auftreten von Belastungsinkontinenz mit einem Anstieg des Body Mass Index (BWI) des Patienten verbunden ist.
6. Periodische Belastungsharninkontinenz
Die Symptome einer Belastungsinkontinenz in der zweiten Hälfte der Menstruation sind ausgeprägter und können mit einer Progesteronentspannung zusammenhängen.
(zwei) Pathogenese
1. Allgemeine Pathogenese
(1) Merkmale des weiblichen Beckens: Der vordere Teil des weiblichen Beckens ist breit, der Beckenbodenmuskel ist relativ flach und nicht wie ein Männchen geneigt, daher sind das Organ und die Stützkraft der vorderen Beckenhöhle schwächer als die des Männchens und der äußere Harnschließmuskel ist nicht so stark wie der des Männchens. Wenn diese Stützgewebe beschädigt sind, kann der Blasenboden herabhängen und die obere Harnröhre zur Außenseite der Bauchhöhle abgesenkt werden, wodurch es bei älteren Frauen zu einer Belastungsinkontinenz kommt.
(2) Verringerter Harnröhrenwiderstand: Die Harnröhre kann den Ausfluss von Harn verhindern, der mit der Länge und Spannung der Harnröhre zusammenhängt. Wenn die Harnröhre kürzer als 3 cm ist, kann sie den Ausfluss von Harnröhre nicht verhindern. Je höher die Spannung der Harnröhrenwand ist, desto größer ist der Widerstand der Harnröhre und der Wand der Harnröhre. Die Spannung ist proportional zum Durchmesser des Harnröhrenlumens, und La = Gesetz kann P = T / r (P-Harnröhrenwandspannung, T-Harnröhrenlänge, r-Harnröhrendurchmesser) ausdrücken.
Unter normalen Umständen wird aufgrund der Kontraktion des Musculus levator ani, des äußeren Harnschließmuskels und der Beckenbodenmuskulatur die Harnröhre verlängert, das Lumen wird dünner und die Spannung wird signifikant erhöht, so dass der in der Blase angesammelte Urin aufgrund des Druckanstiegs nicht aus der Harnröhre ausfließt Eine bestimmte Länge und Spannung, Urin bis zu 1/3 des proximalen Endes der Harnröhre unter dem Einfluss von Bauchdruck, und dann in die Blase zurückkehren, Harninkontinenz aufgrund von Funktionsstörungen des Schließmuskelsystems, die oben genannten Muskeln sind beschädigt oder Tonus der glatten Muskulatur ist reduziert, Muskelkontraktion ist nicht genug Die Harnröhre ist verlängert, und wenn der Abdominaldruck erhöht wird, ist der Harnröhrenwiderstand unzureichend, dh der Harnröhrendruck ist geringer als der Blasendruck, und infolgedessen kehrt der Urin nach dem Eintritt in die Harnröhre nicht wie gewohnt in die Blase zurück und fließt daher nicht frei.
(3) Unzureichendes Kollateralgewebe um die Harnröhre: Unter normalen Umständen beträgt der Blasen-Harnröhren-Übergang in der Lagerungsphase mehr als 1/3 der Schambehaarung, das hintere Horn der Harnröhren-Harnröhre 90 ° bis 100 ° und der Harnröhren-Anteversionswinkel 30 ° bis 45 °. ° ändern sich Position und Winkel wenig, wenn sich Position und Bauchdruck ändern, so dass der Blasenhals und die proximale Harnröhre zu intraabdominalen Organen werden.Wenn der Bauchdruck ansteigt und der Blasendruck ansteigt, wird auch dieser Teil der Harnröhre mit demselben Druck beaufschlagt. Der sogenannte Druckübertragungseffekt, bei dem der Blasenhals und die Harnröhre eher plattformartig als trichterförmig sind, spielt das Stützgewebe um die weibliche Harnröhre eine wichtige Rolle bei der Urinkontrolle. Der schlaffe Beckenboden und der Urogenitalsputum sind für die Harnröhre nicht förderlich. Externe Schließmuskelfunktion, bei Belastungsharninkontinenz verschwindet das Hinterhorn der Blasenharnröhre, der Harnröhrenneigungswinkel nimmt zu, der angeborene Beckenboden ist schwach, fruchtbar, Östrogenmangel, Hysterektomie, Beckenoperation und Harnröhrentrauma können die Harnröhre schädigen Die umgebende Unterstützungsorganisation ist schwach und wird durch Fett und anderes Bindegewebe ersetzt.
1 Der Blasenhals und die Harnröhre bewegen sich nach unten und die proximale Harnröhre verkürzt sich.
2 Blasenhals und proximale Harnröhrenentspannung.
3 Wenn der Bauchdruck erhöht wird, sind der Blasenhals und die proximale Harnröhre unzureichend geschlossen, und die Blase und die proximale Harnröhre werden aufgrund des plötzlichen Anstiegs des Blasendrucks geöffnet.
4 Wenn der Blasendruck ausreicht, um den Druck der Harnröhre des äußeren Schließmuskels mit unzureichender Schließkraft zu überwinden, tritt eine Belastungsinkontinenz auf.
(4) Harnröhrenschleimhautatrophie: Weiche, faltige Harnröhrenschleimhaut kann die nach der Schließmuskelkontraktion verbleibende Harnröhrenhöhle abdichten, um einer Harninkontinenz vorzubeugen. Harnröhrenschleimhautpolster spielt eine wichtigere Rolle bei der Kontrolle des weiblichen Urins bei Frauen vor 45 Jahren Die Harnröhrenschleimhaut und ihre submukosalen Gewebe und Blutgefäße sind reichlich vorhanden. Wenn der Östrogenspiegel abnimmt, schrumpfen die obigen Gewebe und die Versiegelungswirkung des Harnröhrenschleimhautpolsters nimmt ab, was anfällig für Harninkontinenz ist.
2. Die Pathogenese der Stressharninkontinenz
Stressharninkontinenz wird in Blasenhalshyperkinese und Harnröhrensphinkterstörung eingeteilt, wobei erstere mehr als 90% und letztere weniger als 10% ausmachen. Die Pathogenese der Stressharninkontinenz ist noch unklar. Die Hypothese ist weithin akzeptiert, aber die möglichen Mechanismen umfassen Folgendes:
(1) Geringerer Harnröhrenwiderstand: Die Aufrechterhaltung eines wirksamen Mechanismus zur Harnkontrolle erfordert zwei Faktoren: die innere Struktur der Harnröhre und eine ausreichende anatomische Unterstützung Die Integrität der inneren Struktur der Harnröhre hängt vom Widerstand sowohl der Harnröhrenschleimhaut als auch des Harnröhrenverschlussdrucks ab. Die Harnröhrenschleimhaut wird durch Schleimhautfalten, Oberflächenspannung der Sekrete und submukosalen Venenplexus gebildet Die geschlossene Dichtung kann das Austreten von Urin verhindern Der Urethraverschlussdruck ergibt sich aus der Spannung der submukosalen Blutgefäße und Muskeln Der Urethraverschlussdruck ist erhöht und der Widerstand ist hoch. Es kann das Wasserlassen kontrollieren, das Gewebe des Beckenbodens lockern und den Harnröhrenwiderstand verringern.Einige Studien haben ergeben, dass eine Störung der neuromuskulären Überleitung nicht den Anstieg des Harnröhrendrucks in Bezug auf den Anstieg des Bauchdrucks widerspiegeln kann.Diese Art von Belastungsinkontinenz ist die Harnröhre. Art der Störung des inneren Schließmuskels.
(2) Druckverhältnis der Harnblase: Diejenigen mit guter Harnkontrolle haben einen proximalen Harnröhrendruck, der gleich oder höher ist als der intravesikale Druck. Wenn der Abdominaldruck ansteigt, wird der Abdominaldruck auf die Blase und 2/3 der proximalen Harnröhre (in der Bauchhöhle) übertragen. Intern) ist der Harnröhrendruck immer noch gleich oder höher als der intravesikale Druck, so dass keine Harninkontinenz auftritt. Bei Patienten mit Belastungsharninkontinenz bewegen sich hingegen 2/3 der proximalen Harnröhre aufgrund von Beckenbodenrelaxation außerhalb der Bauchhöhle. In Ruhe ist der Harnröhrendruck reduziert (immer noch höher als der intravesikale Druck), aber wenn der intraabdominale Druck erhöht ist, kann der Druck nur auf die Blase und nicht auf die Harnröhre übertragen werden, so dass der Harnröhrenwiderstand nicht ausreicht, um dem Blasendruck zu widerstehen, und der Urin fließt über, erklärt Der Mechanismus des Auftretens von Stressharninkontinenz im Blasenhals mit hoher Beweglichkeit.
(3) Anatomische Beziehung der Harnröhrenblase: Das hintere Horn der normalen Harnröhre und der Boden der Blase sollten 90 ° bis 100 °, die vertikale Linie der oberen Harnröhrenachse und die Standposition und der Neigungswinkel der Harnröhre zur Harnröhre bei Patienten mit Belastungsinkontinenz etwa 30 ° betragen. Da das Gewebe des Beckenbodens locker ist, verschiebt sich der Blasenboden nach unten und nach hinten, wobei das hintere Horn der Harnröhre allmählich verschwindet und die Harnröhre verkürzt wird. Diese Veränderung stellt das Anfangsstadium des Urins dar. Sobald der intraabdominale Druck ansteigt, kann sie ein unfreiwilliges Urinieren auslösen. Zusätzlich zum Verschwinden des Hinterhorns der Harnröhre dreht sich auch die Harnröhrenachse und erhöht sie von normalen 30 ° auf mehr als 90 °, wie in Abbildung 1 gezeigt, was auch die hyperkinetische Belastungsharninkontinenz des Blasenhalses von einer Seite erklärt. Der Mechanismus des Auftretens.
Petros erörterte den Mechanismus der Belastungsinkontinenz anhand der Hypothese eines normalen Harnröhren- und Blasenhalsverschlussmechanismus: Der Verschluss der Harnröhre wird durch die Kontraktion des vorderen Teils des Schammuskels verursacht, um eine sogenannte "Hängematte" zu bilden, die von der Schamharnröhre gebildet wird. Der Teil der Vagina nach dem Ligament ist das Übertragungsmedium, und der Verschluss des Blasenhalses wird als "Knöchelknoten" bezeichnet. Er basiert auf dem Teil der Vagina hinter der Schamharnröhre und wird durch die gemeinsame Kontraktion der "Hebestützstruktur" vervollständigt. "Stützstruktur" bezieht sich auf den lateralen Muskel des Rektums und den longitudinalen Muskel um den Anus herum. Die Messung des posterioren vaginalen myoelektrischen EMG bestätigt diese Hypothese. Bei Frauen ohne Harninkontinenz bewirkt der Kontrakt "Stützstruktur heben", dass die Vagina den X-Punkt erreicht. Der Schammuskel zog sich zusammen und zog die Vagina nach vorne, um eine Hängematte" zu bilden. Wenn die Vaginalwand locker war, zog sich der Schammuskel mehr als einen festgelegten Abstand zusammen und konnte den Übergangspunkt XI nicht erreichen, die Harnröhre konnte nicht geschlossen werden und es trat Harninkontinenz auf.
Verhütung
Prävention von Harninkontinenz in den Wechseljahren
Stärken Sie Ihr Training, verbessern Sie Ihre körperliche Fitness, vermeiden Sie Geburtsverletzungen und chirurgische Verletzungen. Beckenmasse sollte so schnell wie möglich erkannt und aktiv behandelt werden.
Komplikation
Wechseljahrkomplikationen bei Harninkontinenz Komplikationen, Hämaturie, Stress, Harninkontinenz
Harn- und Vulva-Haut können auch durch Infektionskrankheiten kompliziert werden, Dysurie und Hämaturie sind selten, und Belastungsinkontinenz ist mit Blasenausbeulung komplizierter.
Symptom
Wechseljahrsbeschwerden bei Harninkontinenz Häufige Symptome Schwellung Harnfrequenz Enuresis Harnblasendiabetes Diabetes Paralyse Detrusorreflex Hyperaktivität Inkontinenz Harninkontinenz
Unwillkürliche Enuresis mit erhöhtem Bauchdruck ist das häufigste Symptom, und Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen, dringende Harninkontinenz und Völlegefühl nach dem Wasserlassen sind häufige Symptome Ein klinisches Klassifizierungssystem für Harninkontinenz, klinisch klassifiziert nach dem Mechanismus der Harninkontinenz:
1. Blasenbedingte Harninkontinenz
Dazu gehören eine verringerte Blasenkapazität, eine instabile Blase, eine Detrusor-Hyperreflexie, eine Blase mit geringer Compliance, eine Blaseninsuffizienz und verschiedene Kombinationen der oben genannten.
2. Harninkontinenz im Zusammenhang mit dem Harnröhrenschließmuskel
Aufgrund der Unfähigkeit des Harnröhrenschließmuskels und / oder des äußeren Harnröhrenschließmuskels, ordnungsgemäß zu funktionieren, kann dies durch eine beeinträchtigte Schließmuskelkontraktion, eine Funktionsstörung des Harnröhrenunterstützungsgewebes, eine gefrorene Harnröhre und verschiedene Kombinationen der oben genannten Anomalien verursacht werden.
3. Harninkontinenz in Verbindung mit Blase und Harnröhre
Hierbei handelt es sich um die oben genannte Kombination von Blasen- und Harnröhrenläsionen. Gemäß der Definition standardisierter Substantive, die von der International Association of Urinary Associations festgelegt wurde, ist die Klassifizierung der Harninkontinenz:
(1) Belastungsharninkontinenz (Spannungsharninkontinenz) (SUI): Austreten von Urin bei erhöhtem Bauchdruck wie Husten, Niesen, Lachen oder Gewicht, oft ohne Urin, jedoch einige Sekunden später Sogar 10 ~ 20s versprühen unwillkürlich 10 ~ 20ml Urin, stellen Harninkontinenz auf dem Rücken von nasser Kleidung fest, weibliche Patienten haben mehr Ausbruch und haben mit zunehmendem Alter eine Vorgeschichte von Becken- und gynäkologischen Eingriffen, Urin Der Grad der Inkontinenz ist verschlimmert und wird durch übermäßige Harnröhrenperistaltik, Beckenbodenprolaps, Insuffizienz des inneren Schließmuskels oder des Harnröhrenunterstützungsgewebes, Harnröhrenschleimhautatrophie und andere anatomische Anomalien verursacht. 80% der Patienten mit stressbedingter Harninkontinenz haben eine Blase Ungefähr die Hälfte der Patienten, die an einer Schwellung, aber Blasenschwellung litten, litt unter Stressinkontinenz.
(2) Dringlichkeit der Harninkontinenz: Erstens besteht eine starke Harninkontinenz, das heißt, die Dringlichkeit kann das Urinieren nicht kontrollieren, und dann kann die Harninkontinenz in sensorische Inkontinenz unterteilt werden und die Hemmung der Funktionsstörung des Rückenmarks durch das Zentralnervensystem. Letzteres ist bei verschiedenen Ursachen von Blasenentzündungen, Blasenkapazitätsreduktion und Hyperästhesie häufig.
(3) Impulsive Harninkontinenz: Im Allgemeinen als "übermäßige Harnblase" oder funktionelle Harninkontinenz bezeichnet. Ein spontaner Harnverlust, der mit einem plötzlichen Harndrang einhergeht, ist auf eine irreduzible Kontraktion des Harnblasendetrusors zurückzuführen, einschließlich der Harnblase Muskelinstabilität und Detrusor-Hyperreflexie, ersteres bezieht sich auf Innervationsstörungen, Entzündungen, Tumorbildung, Verlust der normalen anatomischen Beziehung zwischen Blase und Harnröhre, Harnröhrenobstruktion oder Harninkontinenzoperation, letzteres bezieht sich auf Funktionsstörungen, die durch Defekte in der Innervationsregulation verursacht werden Ältere Frauen weisen häufig eine funktionelle Harninkontinenz und eine verminderte Blasenkontraktilität auf, so dass zusätzlich zur Harninkontinenz in Kombination mit unvollständigem Urinieren der Harnprozess verlängert und der Restharn erhöht wird.
(4) Überlaufharninkontinenz: Wird auch als Füllharninkontinenz oder Pseudo-Harninkontinenz bezeichnet. Wenn die Blase die Kapazität eines spontanen Harnüberlaufs überschreitet, tritt diese Situation bei postmenopausalen Frauen in der Regel aufgrund einer Obstruktion des unteren Harntrakts nicht auf Oder Detrusor-Schwäche und Lähmung verursachen Harnverhalt zu übermäßiger Blasenfüllung, neurologische Dysfunktion, vor allem aufgrund der Regulation des unteren motorischen Nervs der Blase ohne Schaden, kann in den sakralen Reflexläsionen wie angeborenen Missbildungen (rezessive Spina bifida) gesehen werden; Läsionen (Sakral- oder Beckennervenverletzung), Tumoren und entzündliche Läsionen (diabetische periphere Neuropathie), Harninkontinenz bei älteren Menschen ist ein unerklärliches Blasengefühl oder eine Blasenkontraktion, die durch "aktive" Harninkontinenz verursacht wird, können das Gehirn sein Das Ergebnis der Schwächung der Unterdrückungsfunktion.
(5) Vollständige Harninkontinenz (Harnröhrenschließmuskelschwäche, echte Harninkontinenz): häufig aufgrund einer angeborenen Hypoplasie oder eines angeborenen Verlusts des Harnröhrenschließmuskels, z Gelegentlich kann sich eine Funktionsstörung des Schließmuskels auch in einer vollständigen Harninkontinenz äußern.
(6) Reflexharninkontinenz (neurologische Harninkontinenz, auch als aktive Harninkontinenz bezeichnet): Harninkontinenz aufgrund einer durch Neuropathie verursachten Detrusor-Hyperreflexie, mit Ausnahme von Detrusor-Hyperreflexie in unterschiedlichem Ausmaß und gering Die nachgiebige Blase und der Blasenleckdruck wurden alle mit einem Druck von> 40 cm H & sub2; O gemessen und die Blasenkapazität war relativ gering.
Untersuchen
Wechseljahresuntersuchung der Harninkontinenz
1. Die Größe des hinteren Horns der Harnröhre und der Grad des Harnröhrenabfalls können mit einem einfachen Wattestäbchen gemessen werden.
METHODEN: Der Harnröhrenmund des Patienten wurde 4 cm tief mit einem Sputum-fördernden Docain-Wattestäbchen platziert.
(1) Es liegt kein anatomischer Defekt in der Harnröhre vor: Der Wattestäbchen wird auf dem ursprünglichen Niveau von -5 ° bis + 10 ° gehalten.
(2) Wenn das hintere Horn der Harnröhre verschwunden ist, aber die hintere Harnröhre nicht nach unten verschoben wurde, kann das freie Ende des Wattestäbchens immer noch das ursprüngliche Niveau oder etwas nach oben halten, jedoch nicht mehr als 10 °.
(3) Wenn das Harnröhren-Stützgewebe stark geschwächt wurde und der hintere Harnröhrensack signifikant ist, was darauf hinweist, dass die Harnröhre von der Schambehaarung getrennt wurde, nimmt die Ablösung des Wattestäbchens signifikant zu und kann mit der horizontalen Linie einen Winkel von 45 ° oder mehr bilden.
2. Bestimmung des Harnröhrendrucks
Die Harnröhrendruckkarte kann oft belegen, dass die Harnschließmuskelfunktion des Patienten mit Belastungsinkontinenz im Ruhezustand geschwächt ist, und die Harnröhrendruckkarte kann bestimmen, ob es sich um eine Belastungsinkontinenz vom Typ der Störung des inneren Schließmuskels handelt.
3. Urodynamische Prüfung
Grundlegende urodynamische Tests umfassen die Urindurchflussmessung und die intravesikale Druckmessung.
(1) Urinflussmessung: Es handelt sich um eine nicht-invasive, einfache und kostengünstige Untersuchungsmethode. Der Patient uriniert mit dem Urinflussmesser unter dem maximalen Blasenvolumen, um die maximale Urinflussrate, die durchschnittliche Uringeschwindigkeit, die Urinierungszeit und die Urinausscheidung zu verstehen. Die maximale Urinrate <15 ml / s und der Urinausstoß <150 ml waren abnormal.
Die klinische Bedeutung dieses Tests ist:
1 Wenn die Blasenkapazität <300 ml oder> 800 ml beträgt, ist es verboten, eine stressbedingte Harninkontinenzoperation durchzuführen.
2 Harnflussrate ist reduziert, langes Wasserlassen, was bedeutet, dass die Möglichkeit einer postoperativen Harnverhaltung besteht.
(2) Bestimmung des intravesikalen Drucks: Nach der Urinflussmessung führte der Patient zuerst eine Resturinmessung durch und führte die intravesikale Intubation aus der Harnröhrenöffnung unter aseptischen Bedingungen in die Blasenhalshöhe ein, um den intravesikalen Druck zu messen und den Darm aus dem Anus einzuführen. Katheter zur Messung des intraabdominalen Drucks, Injektion von normaler Kochsalzlösung von Raumtemperatur in die Blase mit einer Flussrate von 10 bis 100 ml / s, Aufzeichnung des Blasenvolumens der ersten Harnempfindungen, während der Patient hustet und dem Wasser lauscht Kein Harnverlust, maximales Harnempfinden. Notieren Sie das Blasenvolumen zu diesem Zeitpunkt und beobachten Sie den Harnverlust, wenn Sie husten und Wasser hören.
Das normale Ergebnis des intravesikalen Drucks ist: Restharn <150 ml, die erste Harnempfindung beträgt 150-200 ml in Kochsalzlösung, die maximale Harnkapazität beträgt> 400 ml, der intravesikale systolische Druck steigt mit der Wasserinjektion an und der Wasserinjektionsstoppdruck wird nicht zur Grundlinie zurückgeführt. Es gibt keine stabile Kontraktion des Detrusors, und die Diagnose einer Belastungsinkontinenz ist eine stabile Kontraktion ohne Detrusor und ein Austreten von Urin, wenn der Bauchdruck erhöht wird.
Urethroskopische Untersuchung der Harnwege
Kann direkt die Blase, Harnröhre, Divertikel, Harnfistel, Tumor, Steine, Entzündung beobachten, Restharn bestimmen, die Position und Variation der Harnröhre, Blasenhalsmorphologie beobachten, die Länge der Harnröhre verstehen, Spannungen und Blasenschleimhautläsionen ausschließen.
2. Blasenurethrographie
Kann seine Form überprüfen und dabei helfen, seine Funktion zu verstehen:
(1) Änderung des Harnröhrenwinkels: Messen Sie an der lateralen Position das hintere Horn der Harnröhre und den Neigungswinkel der Harnröhre. Der normale Harnröhrenwinkel liegt zwischen 90 ° und 100 °, der Neigungswinkel der Harnröhre liegt zwischen 15 ° und 30 ° und das Maximum beträgt nicht mehr als 45 °. Inkontinenzpatienten zeigen häufig Veränderungen der Anatomie der Harnwege auf dem Röntgenbild.
Typ I: Das hintere Horn der Harnröhre verschwindet vollständig oder unvollständig, aber der Neigungswinkel der Harnröhre ist normal (10 ° bis 30 °) oder kleiner als 45 °.
Typ II: Das Hinterhorn der Harnröhre verschwindet, der Neigungswinkel der Harnröhre beträgt> 45 °, das Stützgewebe des Blasenhalses ist schwach, die Symptome sind schwerwiegend und die Behandlung ist schwieriger.
(2) Veränderungen der Position der Blase und der Harnröhre: Die Scham-Symphyse wird als Marker verwendet, um den Abstand zwischen dem Blasenhals und der Markierung zu messen, wenn die Bauchmuskeln entspannt sind und der Bauchdruck erhöht ist Wenn die Zunahme 0,5 bis 1,5 cm nach unten beträgt, befindet sich der Blasenhals nicht am unteren Rand der Blase.Bei Patienten mit Belastungsharninkontinenz ist der Blasenhals bei entspannter Bauchmuskulatur niedriger als normal, und der Bauchdruck wird weiter gesenkt, wenn der Bauchdruck erhöht wird. Normal und die Blasenposition ist niedriger als ein Teil der Blase.
(3) Blasenhalsveränderungen: Normale Blase ist geschlossen, auch wenn der Abdominaldruck erhöht ist, der Druck der Harninkontinenz, dh wenn die Kraft angewendet wird, ist der Blasenhals offen und zeigt einen Wirbel.
Dynamic Bladder Development Video (VCD) kann Veränderungen in der Blase und im Blasenhals dynamisch und kontinuierlich beobachten. Es ist die genaueste Methode zur Diagnose einer hohen Motilität der Blase, aber die Ausrüstung ist teuer und in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet.
3. Magnetresonanztomographie (MRT)
Auf dem Unterschied des Weichgewebes können klare Bilder erzeugt werden, und das Bild kann durch Platzieren des intraluminalen Volumens in der Vagina und des externen Volumens im Rektum verbessert werden. Einige Wissenschaftler haben das Beckenbodengewebe von Patienten mit Belastungsharninkontinenz durch MRT untersucht. Es wurde festgestellt, dass die Harninkontinenz mit der Anzahl der Urethragenitursphinkter zusammenhängt, und der vordere Blasenraum kann ebenfalls gemessen werden.
4. Ultraschalluntersuchung
Es kann durch die Vagina und das Rektum untersucht werden, um den Ruhezustand und die Position der Blase während der Bewegung von Valsalva zu verstehen, um die Blasenhalsaktivität zu verstehen. Kürzlich wurde in der Literatur berichtet, dass Computertechnologie zu einer genaueren Diagnose beitragen kann.
Diagnose
Diagnostische Diagnostik der menopausalen Harninkontinenz
Je nach klinischen Manifestationen können Labor- und Nebenuntersuchungen diagnostiziert werden.
Das verwirrendste Symptom und Anzeichen ist die instabile Blase, die durch urodynamische Tests identifiziert werden kann, um eine eindeutige Diagnose zu erhalten. Die Harninkontinenz ist sehr nahe an der instabilen Blase, aber solche Patienten können mit ausreichender Ermutigung verhindert werden. Überlaufender Urin.
