Eierstockkrebs nach der Menopause
Einführung
Einführung in die postmenopausalen Ovarialkarzinome Tumoren der Eierstöcke sind häufige Tumoren der weiblichen Genitalien.Eierstockkrebs ist einer der drei wichtigsten bösartigen Tumoren des weiblichen Genitaltrakts.Eierstockkrebs ist ein Tumor mit einer besonders hohen Todesursache. Der Eierstock befindet sich im tiefen Teil der Beckenhöhle. Es ist nicht leicht zu finden oder zu finden. Das Gewebe ist kompliziert, so dass es schwierig ist, seinen Tumor frühzeitig zu finden. Es gibt immer noch keine wirksame Diagnosemethode für bösartige Tumoren der Eierstöcke. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: ca. 2% über 50 Jahre alt Anfällige Bevölkerung: Frauen in den Wechseljahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Bauchfellentzündung, Schock, akuter Bauch
Erreger
Ursachen postmenopausaler Ovarialkarzinome
(1) Krankheitsursachen
Frauen nach der Menopause mit Ovarialfunktionsstörung, niedriger Immunfunktion sowie genetischen Faktoren, Virusinfektion, Fruchtbarkeitsfaktoren, Rauchen, wirtschaftlichem Status, ethnischer Zugehörigkeit, geografischer Umgebung und anderen Faktoren stehen in einem bestimmten Zusammenhang mit der Tumorentwicklung.
(zwei) Pathogenese
1. Histologische Klassifikation
Die Klassifizierung von Ovarialtumoren basiert derzeit im Allgemeinen auf der von der Weltgesundheitsorganisation (WHO, 1972) entwickelten histologischen Klassifizierung.
(1) epitheliale Ovarialtumoren: Ovarialepitheltumoren sind Tumoren, die aus dem Epithel der Körperhöhle stammen und 50 bis 70% der Ovarialtumoren ausmachen.Der maligne Typ wird auch als primärer Ovarialkarzinom bezeichnet, der häufigste Typ des malignen Ovarialtumors. Sie macht 85 bis 90% aus, vor allem bei Frauen im Alter von 40 bis 60 Jahren. Diese Art von Tumor stammt aus dem Keimepithel auf der Oberfläche des Eierstocks, während das Keimepithel aus dem ursprünglichen Epithel der Körperhöhle stammt und in verschiedene Muller-Epithel differenziert werden kann. Epitheldifferenzierung, Bildung seröser Tumoren, Differenzierung in die Zervixschleimhaut, Bildung muzinöser Tumoren, Differenzierung in das Endometrium, Bildung endometrioider Tumoren.
Entsprechend den histologischen Merkmalen lassen sich Ovarialepitheltumoren in gutartige, grenzwertige und bösartige Tumoren einteilen. Die histologische Morphologie und das biologische Verhalten von grenzwertigen Tumoren liegen zwischen gutartigen und bösartigen Tumoren, was einer geringen Bösartigkeit entspricht. Geringes Potenzial und bösartige, die Prognose ist deutlich besser als bei bösartigen Tumoren.
(2) Eierstock-Keimzelltumor: Eierstock-Keimzelltumor ist eine Gruppe von Tumoren aus primitiven Eierstock-Keimzellen, die 20% bis 40% der Eierstock-Tumoren ausmachen, Keimzellen haben alle Funktionen des Gewebes, undifferenziert sind Dysplasien Das embryonale Pluripotent ist ein embryonales Karzinom, das sich in eine embryonale Struktur in ein Teratom und in eine extraembryonale Struktur in einen endodermalen Sinustumor, ein Choriokarzinom und einen Keimzelltumor bei Kindern und Jugendlichen unterscheidet. Die präpubertäre Inzidenz beträgt 60% 90%, nur 4% nach den Wechseljahren.
85% bis 97% der Ovarialkeimzelltumoren sind Teratome, 95% davon sind reife Teratome, die gutartige Tumoren sind, aber 2% bis 4% von ihnen weisen eine bösartige Transformation auf, hauptsächlich bei Frauen nach der Menopause.
(3) Eierstock-Stromatumor: Der Eierstock-Stromatumor wird aus der sexuellen Gonade und dem interstitiellen Gewebe in der ursprünglichen Gonade abgeleitet. Er macht 5% des Eierstock-Tumors aus. Das interstitielle Geschlecht wird aus dem mesenchymalen Gewebe der Körperhöhle abgeleitet. Differenzierung in männliche und weibliche, sexuelle Nabelschnur-Epithel-Differenzierung zur Bildung von Granulosazellen oder Stützzelltumoren, Differenzierung in interstitielle Zellen zur Bildung von follikulären Zelltumoren oder Stromazelltumoren, solche Tumoren haben häufig endokrine Funktion, man spricht auch von funktionellen Tumoren.
Granulosazelltumoren stellen etwa 80% der mesenchymalen Tumoren dar. Es handelt sich um niedriggradige maligne Tumoren, die in humane und juvenile Typen unterteilt sind. Die meisten Granulosazelltumoren bei Erwachsenen treten bei Frauen nach der Menopause auf.
(4) Eierstockmetastasentumoren: Eierstockmetastasentumoren machen 5% bis 10% der Eierstocktumoren aus, und ihre primären Stellen sind häufig der Magen-Darm-Trakt, die Brust und die Fortpflanzungsorgane.
2. Ovarialer maligner Tumormetastasierungsweg
Die Metastasierung erfolgt hauptsächlich durch direkte Ausbreitung und Implantation in die Bauchhöhle. Die Tumorzellen können direkt in die Kapsel eindringen, benachbarte Organe befallen und sind weit verbreitet auf der Oberfläche des oberen Omentums gepflanzt. Der Tumor mit eingeschränktem Erscheinungsbild befindet sich auch im Peritoneum, Omentum, Zwerchfell usw. Subklinische Metastasen, maligne Ovarialtumoren weisen im Allgemeinen eine 50% ige Transversalmetastasierungsrate auf und nehmen mit der Zunahme zu.
Lymphatische Metastasierung ist auch ein wichtiger Weg, es gibt 3 Möglichkeiten:
(1) entlang der Eierstockblutgefäße, von den Eierstocklymphaten bis zu den paraaortalen Lymphknoten.
(2) Von den Ovariallymphknoten über den Beckenkamm bis zu den extraorbitalen Lymphknoten und dann über den Beckenkamm bis zu den paraaortalen Lymphknoten.
(3) entlang des runden Bandes in die extraorbitalen und inguinalen Lymphknoten.
Hämatogene Metastasen sind selten und können im späten Stadium auf Leber und Lunge übertragen werden.
Verhütung
Prävention der postmenopausalen Ovarialbösartigkeit
Stärkeres Monitoring und Screening von Risikogruppen und schnellere Früherkennung.
Komplikation
Postmenopausale maligne Tumorkomplikationen der Eierstöcke Komplikationen Bauchschmerzen Übelkeit und Erbrechen Peritonitis Schock akuten Bauch
Wie Eierstocktumorruptur oder Pedikeltorsion verursachen oft starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, führen manchmal zu inneren Blutungen, Bauchfellentzündung und Schock, ist eine häufige gynäkologische akuten Bauch, etwa 3% der Eierstocktumoren reißen, Bauchschläge, Geschlechtsverkehr, Gynäkologie Untersuchungen, Punktionen usw. können zu traumatischen Rupturen führen, Tumorwachstum oder invasives Wachstum können zu spontanen Rupturen durch die Kapselwand führen.Zirka 10% der Ovarialtumoren können rückgängig gemacht werden und der venöse Rückfluss ist blockiert und der Tumor ist stark verstopft oder Die Blutgefäße sind gerissen und der Tumor ist nekrotisch.
Symptom
Postmenopausale Symptome bösartiger Ovarialtumoren Häufige Symptome Amenorrhoe-Wechseljahre, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen, Vaginalblutungen, Blähungen, Aszites, Ödeme, Androgen, übermäßige Blutungen nach der Menopause
Symptom
Das Frühstadium bösartiger Tumoren der Eierstöcke ist häufig asymptomatisch und wird aus anderen Gründen durch gynäkologische Untersuchungen versehentlich entdeckt: Sobald sich die Symptome häufig als Blähungen, Bauchkrämpfe und -massen sowie Aszites manifestieren, hängt die Schwere der Symptome von folgenden Punkten ab:
(1) Größe, Lage und Invasionsgrad benachbarter Organe: Tumoren von serösem oder muzinösem Eierstockkrebs können größer sein, Tumoren der ursprünglichen gutartigen Eierstocktumoren nehmen rasch zu und Aszites treten auf; Infiltration oder Kompression des umgebenden Gewebes kann zu Bauchschmerzen, Schmerzen im unteren Rücken oder Schmerzen in den unteren Extremitäten führen, wenn die Beckenvene gedrückt wird, kann ein Ödem der unteren Extremitäten auftreten und im fortgeschrittenen Stadium Anzeichen von Gewichtsverlust wie Gewichtsverlust und schwerer Anämie aufweisen.
(2) Der histologische Typ des Tumors: Ein funktioneller Tumor kann die entsprechenden Symptome eines Östrogen- oder Androgenüberschusses hervorrufen. Perimenopausale Frauen können mehr Menstruationsperioden, eine längere Periode und andere abnormale Vaginalblutungen aufweisen. Eine kleine Anzahl von Patienten wird ebenfalls auftreten Kontinuierliche Amenorrhoe oder unregelmäßige Blutungen, Frauen in den Wechseljahren haben Blutungen nach der Menopause, Brustschwellung, Brustvergrößerung und so weiter.
2. Zeichen
Die Triadenuntersuchung kann in der hinteren Vagina durchgeführt werden und die Beckenhöhle ist in den harten Ganglien verteilt. Die Masse ist meist bilateral, fest oder halbfest, die Oberfläche ist uneben, fest, oft begleitet von Aszites, manchmal in der Leiste, Auswurf Das untere oder das Schlüsselbein können die geschwollenen Lymphknoten berühren.Nach den Wechseljahren ist das Foramen vaginalis flach und flach.Im Allgemeinen ist die Doppeldiagnose schwierig, um den Tumor oder die Metastasierung des hinteren Fornix zu erkennen.Aus diesem Grund ist es notwendig, die Dreifachdiagnose hervorzuheben.Im Jahr 1971 schlug Barber erstmals vor Nach der Menopause tritt das Ovarialsyndrom (PMP0) auf. Die Größe des normalen Eierstocks vor der Menopause beträgt etwa (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, etwa 1-2 Jahre nach der Menopause etwa (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 und etwa 2 Jahre nach der Menopause. Wird bei (1,5 × 0,75 × 0,5) cm3 eine Ovarialvergrößerung nach den Wechseljahren festgestellt, sollte die Diagnose weiter bestätigt werden.
Untersuchen
Untersuchung von postmenopausalen Ovarialkarzinomen
1. Tumormarkeruntersuchung:
1) .CA125 80% der Patienten mit Ovarialepithelkarzinom weisen einen höheren CA125-Spiegel als normal auf. Da auch andere Tumoren und nicht-neoplastische Erkrankungen wie Endometriose positiv sind, müssen andere Methoden für die Differentialdiagnose angewendet werden. Die Überwachung der Verfolgung ist aussagekräftiger, und mehr als 90% der CA125-Werte stimmen mit einer Remission oder Verschlechterung der Erkrankung überein, insbesondere bei serösem Adenokarzinom.
2) AFP hat einen spezifischen Wert für unreife Teratome, endodermale Sinustumoren der Eierstöcke und gemischte Dysplasien.
3) HCG ist spezifisch für primäres Ovarialchoriokarzinom.
4) .Geschlechtshormon Granulosa Zelltumor, Follikel Zelltumor produziert ein höheres Maß an Östrogen, serösen, schleimigen Tumor kann manchmal eine bestimmte Menge an Östrogen absondern.
2.B Ultraschalluntersuchung
Kann den Ort, die Größe, die Form und die Art der Masse erkennen, um zu verstehen, ob die Masse aus dem Eierstock stammt, was darauf hindeutet, dass die Masse zystisch oder fest, gutartig oder bösartig ist, und kann Ovarialtumoren, Aszites und tuberkulöse Ergüsse identifizieren, B-Modus-Ultraschall Die klinische Übereinstimmungsrate bei der Diagnose beträgt> 90%, aber der solide Tumor mit einem Durchmesser von <1 cm ist nicht einfach zu messen. Der Farb-Doppler-Ultraschall kann die Blutflussänderungen des Eierstocks und seines neuen Gewebes messen, was für die Diagnose hilfreich ist.
3. Radiologische Untersuchung
Im Ovarialteratom ist an Zähnen und Knochen ein glatter Bauchfilm zu erkennen Die Kapselwand ist eine verkalkte Schicht mit erhöhter Dichte Die zystische Höhle ist transparent und durchsichtig Die venöse Pyelographie kann die Beckenhöhle, Niere, Harnleiterobstruktion oder -verschiebung, Schluckuntersuchung verstehen Oraler Einlauf Luftkontrastangiographie oder Brustweichteilradiographie, um das Vorhandensein von Tumoren im Magen-Darm-Trakt oder der Brust zu verstehen, Lymphographie kann das Vorhandensein oder Fehlen von Lymphknotenmetastasen bestimmen, die Genauigkeit der Inszenierung verbessern, CT, MRT kann Leber, Lungenknoten und retroperitoneal deutlicher zeigen Lymphknotenmetastasierung.
4. Laparoskopie
Der allgemeine Zustand der Masse ist direkt erkennbar, und es werden die gesamte Becken- und Bauchhöhle sowie der Beckenkamm in Querrichtung beobachtet. An der verdächtigen Stelle wird eine Mehrpunktbiopsie durchgeführt, und die Peritonealflüssigkeit wird zur zytologischen Untersuchung entnommen, der retroperitoneale Lymphknoten kann jedoch nicht laparoskopisch und mit großer Masse beobachtet werden Bei adhäsiven Massen ist die Laparoskopie kontraindiziert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von malignen Tumoren der Eierstöcke nach der Menopause
Die Diagnose kann anhand von Symptomen, Anzeichen und Labortests erfolgen.
Die Inszenierung von Ovarialkarzinomen erfolgt nun nach der von FIGO (1986) überarbeiteten Stufenmethode.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von bösartigen Tumoren der Eierstöcke und gutartigen Tumoren.
2. Differentialdiagnose von malignen Tumoren der Eierstöcke
(1) Endometriose: Adhäsive Masse, die durch Eileiterkrankung und konkaven Rektum-Uterus-Uterus und bösartigen Ovarialtumor gebildet wird, ist schwer zu unterscheiden, die ersteren weisen häufig fortschreitende Dysmenorrhoe, Menorrhagie, unregelmäßige Blutungen vor der Menstruation usw. auf. Das postmenopausale ektopische Endometriumgewebe kann allmählich verkümmert und resorbiert werden, Progesterontherapie kann zur Identifizierung verwendet werden, B-Modus-Ultraschall und Laparoskopie können hilfreich sein, und manchmal ist eine Laparotomie erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
(2) Beckenbindegewebsentzündung: eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsabbruch oder Wochenbettinfektion, manifestiert als Fieber, Unterleibsschmerzen, gynäkologische Untersuchung der Bindegewebsverdickung, Empfindlichkeit, schuppige Blöcke bis zur Beckenwand, Behandlung mit Antibiotika zur Linderung der Symptome, Massenreduktion Wenn die Symptome nach der Behandlung, die Zeichen nicht verbessert werden, aber die Blockade erhöht wird, sollte als bösartige Tumoren der Eierstöcke, B-Mode-Ultraschall zur Identifizierung betrachtet werden.
(3) tuberkulöse Peritonitis: häufig mit Aszites, Adhäsionsblockaden im Becken- und Bauchraum, häufiger Tuberkulose in der Anamnese, systemische Symptome sind Gewichtsverlust, Müdigkeit, niedriges Fieber, Nachtschweiß, Appetitverlust, Menstruationsknappheit oder Amenorrhoe, gynäkologische Untersuchung der Masseposition Die Form ist unregelmäßig, die Grenze ist unklar und sie ist fest. Der Trommelton und der stimmhafte Ton sind zum Zeitpunkt des Schlagens unklar. Die B-Modus-Ultraschalluntersuchung, die Röntgen-Gastrointestinaluntersuchung können die Diagnose und gegebenenfalls die Laparotomie unterstützen.
(4) Andere Tumoren als der Genitaltrakt: Es muss unterschieden werden zwischen retroperitonealem Tumor, Rektumkarzinom, Sigmoidkolonkarzinom und fixiertem retroperitonealem Tumor. Die untere Position führt zu einer Verschiebung der Gebärmutter oder des Rektums. Der Darmkrebs weist typische gastrointestinale Symptome auf. B Eine Ultraschalluntersuchung, ein Bariumeinlauf, eine intravenöse Pyelographie usw. können bei der Identifizierung hilfreich sein.
(5) metastasierende Ovarialtumoren: schwer zu identifizieren bei primären Ovarialtumoren, wenn im Ansatzbereich und bei bilateraler, mäßig großer, nierenförmiger, aktiver fester Masse ein Verdacht auf metastasierende Ovarialtumoren besteht, wenn die Patientin dies hat Magen-Darm-Symptome, Verdauungskrebs, Brustkrebs in der Anamnese, Diagnose können grundsätzlich festgestellt werden, aber die meisten Fälle haben keine Vorgeschichte von Primärtumor.
