Plazentalösung
Einführung
Einführung in die Plazentaunterbrechung Nach 20 Schwangerschaftswochen oder während der Geburt wird die Plazenta in der normalen Position vor der Entbindung teilweise oder vollständig von der Uteruswand gelöst, was als Plazentaabbruch bezeichnet wird. Plazentaabbruch ist eine schwerwiegende Komplikation der Spätschwangerschaft Das Einsetzen ist dringend und der Fortschritt ist schnell. Wenn es nicht rechtzeitig behandelt wird, kann es die Mutter und das Kind gefährden. Die Inzidenz von Inlandsberichten liegt zwischen 4,6 und 21 und die Inzidenzrate im Ausland zwischen 5,1 und 23,3 . Die Inzidenz hängt davon ab, ob die Plazenta nach der Entbindung sorgfältig untersucht wird. Einige Patienten mit einer leichten Plazentaunterbrechung können vor der Wehen keine offensichtlichen Symptome aufweisen. Erst wenn die Plazenta nach der Entbindung untersucht wird, stellt sich heraus, dass das frühe Peeling eine Gerinnselblockade aufweist. Solche Patienten werden leicht übersehen. Grundkenntnisse Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate schwangerer Frauen liegt bei ca. 10% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: postpartale Blutung, disseminierte intravaskuläre Koagulation, akutes Nierenversagen, Fruchtwasserembolie, postpartale Blutung
Erreger
Ursachen der Plazentaunterbrechung
Hoher Blutdruck (20%):
Hypertonie umfasst schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom (als schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bezeichnet, insbesondere schwere schwangerschaftsinduzierte Hypertonie), essentielle Hypertonie, chronische Nephritis und Hypertonie, die die Hauptursachen für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind Das frühe Abblättern der Plazenta bei hypertensiven Patienten ist fünfmal höher als das bei normalem Blutdruck während der Schwangerschaft.Die Pathogenese beruht hauptsächlich auf dem Auftreten von Lähmungen der Sakralarteriolen an der Plazentaanheftungsstelle, akuter Arteriosklerose, was zu distaler Kapillarischämie und Nekrose führt. , Ruptur und Blutung, die Bildung von Hämatomen, vergrößern sich allmählich, so dass die Plazenta und die Uteruswand abgestreift werden und zu einem frühen Abstreifen der Plazenta führen.Wenn die schwangere Frau an Gefäßerkrankungen wie essentieller Hypertonie leidet und dann mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie kompliziert ist, tritt die Gefäßerkrankung auf, dann tritt die Plazenta auf. Es gibt mehr Möglichkeiten zum frühen Abisolieren.
Mechanische Faktoren (15%):
Der Bauch ist direkt betroffen, häufig ist die Ursache für eine vorzeitige Dissektion der Plazenta, wie ein Aufprall eines Autos, ein plötzlicher Aufprall der Bremsen beim Fahren mit dem Bus, die erste Landung an der Bauchdecke beim Fallen des Auges, und das Schlagen kann zur vorzeitigen Dissektion der Plazenta führen, und die äußere Umkehrung wird blockiert, wenn die fötale Position korrigiert wird. Befindet sich die Plazenta in der vorderen Wand des Uterus, kann die Amniozentese auch ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta verursachen. Andere indirekte Faktoren wie übermäßiges Fruchtwasser, plötzlicher Fruchtwasseraustritt bei Bruch der Embryonalmembran oder Zwillingsschwangerschaft Der erste Fötus wurde zu schnell entbunden, wodurch der Druck in der Gebärmutter plötzlich abnahm und ein frühes Abblättern der Plazenta auftrat. Die amerikanische Studie berichtete, dass das durch das Trauma schwangerer Frauen verursachte frühe Abblättern der Plazenta 1% bis 2% ausmachte.
Rauchen (15%):
Fast 10 Jahre Forschung haben den Zusammenhang zwischen Rauchen und frühem Abblättern der Plazenta bestätigt: Es wurde berichtet, dass Rauchen das Risiko für ein frühes Abblättern der Plazenta um 90% und das Risiko für ein frühes Abblättern der Plazenta mit der Zunahme der Zigarettenanzahl pro Tag erhöht. Degenerative Veränderungen erhöhen die Fragilität der Kapillaren, und die Wirkung von Nikotin auf die Vasokonstriktion und die erhöhten Konzentrationen von Kohlenmonoxid-bindendem Protein im Serum können zu einer Vasospasmus-Ischämie führen, die ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta induziert.
Vorzeitiger Membranbruch (20%):
Zahlreiche Studien im In- und Ausland haben über die Korrelation zwischen vorzeitigem Membranbruch und frühem Plazenta-Peeling berichtet: Das Risiko eines frühen Plazenta-Peelings bei schwangeren Frauen mit vorzeitigem Membranbruch ist dreimal höher als bei vorzeitigem Membranbruch Vorzeitiger Bruch von Membranen im Zusammenhang mit Chorioamnionitis.
1. Kokainmissbrauch: Es wurde berichtet, dass 50 schwangere Frauen während der Schwangerschaft missbraucht wurden, 8 davon aufgrund eines frühen Peelings der Plazenta und 112 schwangere Frauen, die während der Schwangerschaft Kokain missbraucht hatten, was zu 13% der frühen Plazentaablation führte. .
2. Alter und Geburt schwangerer Frauen: Das Alter schwangerer Frauen hängt mit dem frühen Abblättern der Plazenta zusammen, aber einige Wissenschaftler haben berichtet, dass die Anzahl der Geburten eher mit der frühen Entfernung der Plazenta als mit dem Alter zusammenhängt. Erhöhte geometrische Progression.
3. Sonstiges: Die schwangere Frau befindet sich über einen längeren Zeitraum in Rückenlage oder in halbliegender Position, so dass der vergrößerte Uterus die Vena cava inferior zusammendrückt, den venösen Rückfluss behindert und eine teilweise oder vollständige Plazenta-Dissektion der dezidualen venösen Stauung oder Ruptur verursacht, und die Nabelschnur zu kurz ist oder die Nabelschnur zu kurz ist. Um den Körper herum kann es während des Abgabevorgangs, wenn der erste Tropfen des Reifens, die Länge der Nabelschnur unzureichend ist und gewaltsam gezogen wird, zu einem vorzeitigen Ablösen der Plazenta kommen.
Pathogenese
Die Pathogenese des frühen Plazenta-Peelings ist nicht vollständig geklärt und wurde in der Vergangenheit allgemein als mit Gefäßerkrankungen, mechanischen Faktoren, plötzlichem Anstieg des Uterusvenendrucks und anderen Faktoren verbunden angesehen.
Die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen der frühen Plazenta-Exfoliation sind Blutungen der Decidua, die ein Hämatom bilden, wodurch sich die Plazenta vom Ansatz löst.Wenn der Bereich der Exfoliation klein ist, gerinnt das Blut schnell nach dem Stillstand der Blutung.Die klinischen Symptome sind asymptomatisch, nur die Blutgerinnsel komprimieren die Plazenta in der Plazenta-Matrix. Bei der Untersuchung der Plazenta nach der Geburt sind häufig Spuren auf der Oberfläche zu sehen: Wenn die Fläche des Peelings groß ist, bildet sich nach der Plazenta weiterhin eine Blutung, und der Teil der Plazenta wird kontinuierlich vergrößert. Zu diesem Zeitpunkt kann die Gebärmutter nicht kontrahiert werden, da der Fötus nicht entbunden wurde und nicht mehr blutet. Funktion, Blutungen nehmen weiter zu, können den Rand der Plazenta durchbrechen, entlang der Fetalmembran und der Uteruswand durch den Gebärmutterhalskanal, dh aufgedeckte Abbrüche oder äußerliche Blutungen, wenn der Rand der Plazenta noch an der Wand des Uterus haftet, oder Die Membran ist nicht von der Uteruswand getrennt, oder der fetale Kopf ist am Eingang des Beckens fixiert, so dass das Blut nach der Plazenta nicht ausfließen kann, das Hämatom nach der Plazenta allmählich vergrößert wird, die Plazenta-Abblätterungsfläche ebenfalls vergrößert wird und der Fundus kontinuierlich angehoben wird, was rezessiv ist. Verdeckte Unterbrechung oder innere Blutung, wenn die Anhäufung von versteckten Blutungen zu groß ist, kann das Blut immer noch aus dem Rand der Plazenta und der Membran fließen und eine Hybride bilden Blut (gemischte Blutung) und manchmal Blutungen kann blutige Amnionflüssigkeit in das Fruchtwasser über Amnionmembran sein.
Die frühe Plazenta der rezessiven Plazenta, das Blut kann nicht abfließen, die Blutung nimmt allmählich zu und das Hämatom wird nach Bildung der Plazenta gebildet.Mit zunehmendem Druck wird das Blut in das Myometrium eingetaucht, wodurch sich Muskelfasern ablösen, abbrechen, denaturieren, das Blut eintauchen und sogar die Serosalschicht, die Gebärmutteroberfläche. Lila Sommersprossen sind vorhanden In schweren Fällen ist der gesamte Uterus bronzefarben, insbesondere in der Plazenta, es handelt sich um uteroplazentares Apoplexie Zu diesem Zeitpunkt sind die Muskelfasern mit Blut imprägniert, die Kontraktionskraft ist geschwächt und es kann nach der Produktion zu Blutungen kommen Es kann in die Bauchhöhle eindringen oder in das breite Band, die Eileiter usw. eindringen.
Eine schwere Frühpräparation der Plazenta, insbesondere in intrauterinen Fällen, kann zu Koagulopathie, nekrotischen Plazentazotten und Decidua an der Stelle des Peelings führen, eine große Menge Gewebethromboplastin in den mütterlichen Kreislauf abgeben, das Gerinnungssystem aktivieren und DIC, Lunge, Niere und andere Verschmutzungen verursachen In den Kapillaren des Geräts kann es zu Mikrothrombenbildung kommen, die Organschäden, einen massiven Verlust von Gerinnungsfaktoren wie Thrombozyten und Fibrinogen sowie eine Aktivierung des fibrinolytischen Systems zur Folge haben und zu einer großen Menge an Fibrinabbauprodukten (FDP) führen, die wiederum zur Fibrinolyse führen. verschlimmern Koagulopathie.
Verhütung
Prävention von Plazentaabbrüchen
Stärkung der vorgeburtlichen Untersuchung, aktive Vorbeugung und Behandlung von schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Stärkung des Managements von Risikoschwangerschaften wie Bluthochdruck und chronischer Nephritis, Vermeidung von Rückenlage und Abdominaltrauma in der Spätschwangerschaft, abnormale Positionskorrektur bei der Korrektur der Fötusstellung, die Operation muss sanft sein Vermeiden Sie übermäßigen intrauterinen Druck, wenn Sie mit übermäßigem Fruchtwasser oder Zwillingsgeburten umgehen.
Komplikation
Plazenta-Abruptions-Komplikationen Komplikationen nach der Geburt diffuse intravaskuläre Koagulation akutes Nierenversagen Fruchtwasserembolie nach der Geburt
1, Uterus-Plazenta-Apoplexie
Nach der Plazenta bildet sich das Hämatom, insbesondere das rezessive Stripping, und das Blut fließt nicht aus der Gebärmutter heraus. Aufgrund des Anstiegs des lokalen Drucks kann das Blut in das Myometrium eindringen, wodurch sich die Muskelfasern trennen und brechen, und das Blut kann auch infiltrieren und die Gebärmutterserosaschicht bilden, so dass die Oberfläche der Gebärmutter vorhanden ist. Lila Sommersprossen, insbesondere in der Plazentapflanzabteilung, werden als uteroplazentare Apoplexie bezeichnet und wurden von Coelelaire im frühen 20. Jahrhundert entdeckt, daher auch als Coelelaire uterus bezeichnet. Oder in das breite Band, auch die Essenz des Eierstocks, manchmal gibt es freies Blut im Peritoneum, kann durch die Eileiter in die Bauchhöhle fließen, die Inzidenz der uteroplazentaren Apoplexie ist schwer genau zu berechnen, weil diese Leistung nur im Kaiserschnitt zu sehen ist, so Die tatsächliche Inzidenz sollte höher sein als berichtet, Uterusplazentaschlag wirkt sich selten auf Uteruskontraktionen aus, was zu einer schweren postpartalen Blutung führt, die selten ist und daher keine Indikation für eine Hysterektomie darstellt.
2, fetale mütterliche Blutung
Bei traumatischer Plazentaunterbrechung kann es zu Blutungen von Feten bis Müttern kommen, im Allgemeinen zu nicht traumatischer Plazentaunterbrechung, bei Blutungen von Feten bis Müttern sind es nur 20%, die Menge liegt unter 10 ml, aber bei schwerem Trauma 1992 Stettler berichtete, dass 8 Fälle von fetalen mütterlichen Blutungen 80 bis 100 ml erreichten.
3. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC)
Eine frühe Dissektion der Plazenta mit Koagulopathie stellt die häufigste Ursache für eine Koagulopathie während der Schwangerschaft dar. Ein frühes Peeling der schweren Plazenta, insbesondere bei intrauterinen Fällen, tritt wahrscheinlich bei DIC und Koagulopathie auf, und Plazenta und Decidua sind reich an Gewebekoagulation. Wenn die Plazenta frühzeitig abgezogen wird, gelangt das Prokoagulans durch die beschädigten Blutgefäße in den mütterlichen Blutkreislauf, aktiviert das Gerinnungssystem und verursacht die Bildung von Mikrothromben in den Kapillaren von DIC, Lunge, Niere und anderen Organen, wodurch Organschäden, Blutplättchen und Fasern verursacht werden. Die Gerinnungsfaktoren wie Proproteine werden in großen Mengen verbraucht. Je länger die Plazenta vorzeitig abgebaut wird, desto mehr gerinnen die prokoagulierenden Substanzen in den mütterlichen Blutkreislauf, und die DIC entwickelt sich weiter, dh sie aktiviert das fibrinolytische System und produziert eine große Menge an Fibrinabbauprodukt (Fibrinabbauprodukt). FDP), aufgrund des hohen Verbrauchs von Gerinnungsfaktoren, kombiniert mit FDP und gerinnungshemmender Wirkung, was zu einer Gerinnungsstörung führt und diese verschlimmert, klinische Manifestationen von subkutanen, submukosalen oder Injektionsstellenblutungen, Uterusblutungen gerinnen nicht oder nur weiche Blutgerinnsel, selbst Hämaturien , Hämoptyse oder Hämämie, die erste chinesische Gesellschaft für Blutgerinnung im Jahr 1987 schlug DIC vor (Änderung) Labortests mit den folgenden 3 oder mehr Anomalien können als DIC1-Thrombozyten <100 × 109 / L oder progressiver Abfall, 2 Fibrinogen <1,5 g / L oder progressiver Abfall, 33P-Test positiv oder Blut-FDP> 20 mg diagnostiziert werden / L; 4 Prothrombinzeit (PT) um mehr als 3 s verkürzt oder verlängert oder dynamisch verändert oder aktivierte partielle Thromboplastinzeit (PTT) um mehr als 10 s verkürzt oder verlängert; 5 Euglobulin-Lysezeit verkürzt oder Plasmin Senkung, für frühzeitiges Abblättern schwerer Plazenta, Hämoglobin und Anzahl roter Blutkörperchen häufig reduziert, PT, PTT verlängert, 3P positiv, Fibrinogen erniedrigt, FDP erhöht, was auf DIC hindeutet, DIC tritt in 30% der Fälle auf, die für den fetalen Tod ausreichen DIC ohne fetale Belastung ist nicht üblich.
4, akutes Nierenversagen
Ein frühzeitiges Abblättern der schweren Plazenta wird durch ein schweres schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom verursacht.Bei einem schwerwiegenden schwangerschaftsinduzierten Hypertonie-Syndrom sind systemische Arteriolen gelähmt und intrarenale Arteriolen sind ebenfalls gelähmt, wodurch Gewebshypoxie, glomeruläre vaskuläre Endothelzellen anschwellen und deren Volumen zunehmen. Blockieren des Blutflusses, Nierenischämie sowie übermäßiger Blutverlust während des frühen Peelings der Plazenta, längere Schockzeit und DIC usw., was zu einer plötzlichen Abnahme des Nierenblutflusses und einer schweren ischämischen Nekrose der Nierenrinde oder des Nierentubulus führt Oder aufgrund einer starken Ablagerung von Cellulose in den kleinen Arterien des Balls, die zu einer akuten ischämischen Nierennekrose, akutem Nierenversagen, klinischen Manifestationen führt: 1 Oligurie oder kein Urin, Oligurie (<400 ml / 24 h =, Kein Urin (<100 ml / 24 h =, die meisten Patienten haben während der Oligurie einen täglichen Urinausstoß von 50 bis 100 ml; 2 Hyperkaliämie (> 7 mmol / l); Hyperkaliämie ist eine der Todesursachen bei Patienten mit Oligurie; 3 Stickstoff Blut, aufgrund von Oligurie, können die Nieren nicht Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin, was zu erhöhten Blut Harnstoff-Stickstoff und Kreatinin, 4 metabolische Azidose, aufgrund der Akkumulation von sauren Metaboliten im Körper und dem Verbrauch von Alkali-Reserven, Blut-pH-Wert verringert, Führen Sie zu intrazellulären Hemmwirkung und Veränderungen Zwischen Metaboliten erhöhte metabolische Azidose auftreten.
5, Fruchtwasserembolie
Wenn die Plazenta frühzeitig abgezogen wird, ist der Sinus uterus der präparierten Oberfläche offen. Wenn die Blutung nach dem Durchbrechen der Plazenta durch die Fruchtwasser-Membran und dem Eintritt des Blutes in die Fruchtwasser-Blutgefäße in den mütterlichen Kreislauf zurückfließt und eine Embolie mit Lungenembolie verursacht. Eine Reihe von Amnionemboliesymptomen wie pulmonaler Hypertonie, Atem- und Kreislaufversagen, DIC, Verletzungen mehrerer Organe usw. treten häufiger auf, bevor das Baby entbunden wird.Wenn die Rettung nicht rechtzeitig erfolgt, kann dies das Leben des Patienten gefährden.
6, postpartale Blutung
Postpartale Gebärmutterkontraktion und Gerinnungsstörung können nach der Produktion Blutungen sein, klinische Manifestationen einer großen Anzahl von Vaginalblutungen nach der Abgabe der Plazenta, das Blut gerinnt oft nicht, die Untersuchung ergab, dass das Ende des Palastes nicht klar ist, der Umriss der Gebärmutter nicht offensichtlich ist, das Gesicht des Patienten blass ist, Ausdruck ist gleichgültig, Hämorrhagische Schocksymptome wie kalter Schweiß, erhöhte Pulsfrequenz und verringerter Blutdruck.
7, intrauteriner Tod
Wenn der Plazenta-Peeling-Bereich 1/3 erreicht, kann der Fötus intrauterine Beschwerden oder sogar den Tod erleiden, und wenn der Peeling-Bereich 1/2 erreicht, sterben die meisten Föten, selbst wenn die Symptome eines frühen atypischen Plazenta-Peelings geringer sind, ist die Gefahr für perinatale Kinder ebenfalls groß. Daher sollte der intrauterine Zustand engmaschig überwacht und aktiv behandelt werden, auch wenn die klinischen Symptome nicht schwerwiegend sind und das frühe Peeling der Plazenta verdächtig ist.
Symptom
Symptome einer Plazentaunterbrechung Häufige Symptome Uterusempfindlichkeit Uterus hart wie tellerartige Bauchschmerzen Vaginale Blutungen Plazenta im Gesicht der Mutter ... Funktionsstörung der Koagulopathie während der Schwangerschaft, anhaltender Bauch ... Uterusblutung, blasse Blutung, innere Blutung
Die Klassifikation nach Sher (1985) wird im Ausland häufig verwendet, um die frühe Plazentadissektion in I-, II-, III-Grad, I-Grad: milde Diagnose eines postpartalen Hämatoms auf der Grundlage der Plazenta, II-Grad: mittlerer Typ, Veränderungen der fetalen Herzfrequenz und klinische Symptome; Grad III: schwere Krankheit, fetaler Tod, IIIa, keine Gerinnungsstörung, IIIb hat eine Gerinnungsstörung, Chinas Lehrbücher unterteilen sie in leichten, schweren Typ 2, leichten Typ entspricht dem SherI-Grad, schweres Gewicht umfasst SherII, III-Grad.
Das häufigste typische Symptom für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind schmerzhafte Vaginalblutungen, aber die Symptome und Anzeichen für ein frühzeitiges Abblättern der Plazenta sind groß.
1, leicht
Meistens vaginale Blutungen und leichte Bauchschmerzen, die Plazenta Stripping-Oberfläche in der Regel nicht mehr als 1/3 der Plazenta, häufiger in der Lieferfrist, die Hauptsymptome sind vaginale Blutungen, die Menge der Blutungen ist in der Regel mehr, die Farbe ist dunkelrot, kann mit leichten Bauchschmerzen verbunden sein Oder Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich, die Anzeichen einer Anämie sind nicht signifikant.Wenn sie während der Geburt auftreten, schreitet die Wehen schneller voran.Untersuchung des Abdomens: weicher Uterus, intermittierende Kontraktionen, mit der Anzahl der Schwangerschaftswochen übereinstimmende Uterusgröße, klare fetale Position, normale fetale Herzfrequenz, wenn Bei zu starker Blutung kann sich die Herzfrequenz des Fetus ändern. Die Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich oder nur leicht lokal (Plazenta-Abbruch). Die postpartale Untersuchung der Plazenta zeigt, dass Gerinnsel und Vertiefungen auf der mütterlichen Oberfläche der Plazenta vorhanden sind, manchmal weder Symptome noch Anzeichen. Nur wenn die Plazenta nach der Entbindung untersucht wurde, wies die Plazenta offensichtlich ein Gerinnsel und eine Vertiefung auf der Oberfläche der Mutter auf, und es wurde eine Plazentaunterbrechung festgestellt.
2, schwer
Innere Blutung und gemischte Blutung, die Plazenta-Stripping-Oberfläche übersteigt 1/3 der Plazenta, und es gibt ein großes postplazentares Hämatom, das häufiger bei schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie auftritt. Die Hauptsymptome sind plötzlich anhaltende Bauchschmerzen und / oder Rückenschmerzen. Schmerzen im unteren Rückenbereich variieren in Abhängigkeit von der Größe der Peelingoberfläche und der nach der Plazenta angesammelten Blutmenge. Je stärker das Blut ist, desto stärker sind die Schmerzen. In schweren Fällen können Übelkeit, Erbrechen und sogar blasses Schwitzen, schwacher Puls und Blutdruckabfall auftreten. Keine vaginale Blutung oder nur eine geringe Menge von vaginalen Blutungen, der Grad der Anämie ist nicht im Einklang mit der Menge der äußeren Blutungen, Bauchuntersuchung: Palpation der Gebärmutter ist so hart wie ein Teller, Empfindlichkeit, insbesondere an der Plazenta-Anlage, wenn die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befestigt ist, dann Uterus Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich, die Gebärmutter ist größer als die Anzahl der Wochen der Schwangerschaft, und mit der Zunahme des Hämatoms nach der Plazenta ist der Fundus erhöht, die Empfindlichkeit ist offensichtlicher, gelegentlich Kontraktionen, die Gebärmutter ist in einem Hochspannungszustand, kann das Intervall nicht sehr sein Es ist leicht zu entspannen, daher ist die Position des Fötus unklar.Wenn die Plazenta mehr als die Hälfte der Plazenta abstreift, stirbt der Fötus aufgrund einer schweren Hypoxie, sodass das Fötusherz des schweren Patienten verschwunden ist.
Untersuchen
Plazentaunterbrechung
Bauchuntersuchung
Leichtgewichtler: weicher Uterus, Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich oder nur milde lokalisierte Empfindlichkeit (Plazentaabbruch), seine Größe stimmt mit dem Monat der Schwangerschaft, der fötalen Position überein, fötaler Herzton ist klar, aber wenn die Menge der Blutung mehr ist, kann die fötale Herzfrequenz haben Wechsel, kurzfristiges Entbindungsende, postpartale Plazentauntersuchung, sichtbare Blutgerinnsel und Druckstellen auf der Plazenta.
Schwer: Die Uterusabtastung ist plattenhart und empfindlich, insbesondere an der Plazenta. Wenn die Plazenta jedoch an der hinteren Wand des Uterus befestigt ist, ist der Uterus weniger zusammengedrückt, der Uterus ist größer als der Schwangerschaftsmonat und im Verlauf der Krankheit. Nach der Plazenta nimmt das Hämatom weiter zu und der Fundus wird entsprechend vergrößert. Die Empfindlichkeit ist auch offensichtlicher. Gelegentlich schrumpft die Gebärmutter, aber die Gebärmutter kann sich in der intermittierenden Periode nicht sehr gut entspannen, aber die Position ist hoch, so dass die Position des Fötus unklar ist. Die Plazenta-Peeling-Oberfläche beträgt mehr als die Hälfte, und der Fötus wird häufig durch schwere intrauterine Beschwerden getötet.
Ultraschalluntersuchung
Eine schwere Plazenta-Störung kann gemäß der klinischen Untersuchung diagnostiziert werden. Bei nicht schwerwiegenden klinischen Manifestationen kann die Untersuchung nicht bestätigt werden. Kann für die Ultraschalluntersuchung verwendet werden. Ultraschallbilder können die folgende Leistung aufweisen: 1 postpartales Hämatom, Erscheinungsbild zwischen der Plazenta-Grundplatte und der Uteruswand Regelmäßige flüssige hämorrhagische dunkle Bereiche und konvex zur Plazenta, in scharfem Kontrast zu dem parenchymalen Echo der Plazenta, 2 Plazenta dicker als normal, 3 Choriocalulus-Hämatom, wenn die deziduale Gefäßruptur, Blutfluss entlang der Plazenta-Blättchen zur Plazenta Wenn das Kind anständig ist, bildet sich unter der Chorionplatte ein Hämatom. Das Ultraschallbild ist ein gasförmiger dunkler Bereich, der die Plazenta vom Chorion trennt und in die Fruchtwasserhöhle hineinragt. Wenn die hintere Wand der hinteren Wand früh abgestreift wird, ist der Fötus näher an der vorderen Wand der Gebärmutter. 5, abnormales Echo in Fruchtwasser, wie Blut in die Fruchtwasser-Membran entlang der Kante der Plazenta infiltriert, kann Fruchtwasser in Blut machen, Ultraschall zeigt einen Fluss von Punktecho im Fruchtwasser, Echoverteilung ist spärlich, meist in der Nähe der Läsion konzentriert, wie frühe Plazenta Peeling, das Blut fließt entlang des Gebärmutterhalskanals, bildet kein Hämatom nach der Plazenta, ohne das obige Ultraschallbild, so dass B-Mode-Ultraschalldiagnose bestimmte Einschränkungen hat, schwer Das frühe Abblättern der Plazenta wird oft von einem fetalen Herz begleitet und die fetale Bewegung verschwindet.
Labortest
Hauptsächlich durch routinemäßige Blutuntersuchung, um den Grad der Anämie zu verstehen, Gerinnungsfunktionstest, DIC-Screening-Test (Thrombozytenzahl, Prothrombinzeit, Fibrinogenbestimmung) und Fibrinolyse-Diagnosetest (Thrombinzeit, proteolytische Zeit, Plasmafisch) Protamin-Sekundärkoagulationstest), Blut-Routine, Thrombozyten-, Gerinnungszeit- und Fibrinogen-Test und andere verwandte DIC-Tests: Bei Patienten mit schwerer Plazenta-Unterbrechung beträgt die Urin-Protein-Routine häufig (+), (++) oder mehr Für Notfallpatienten kann der Fibrinogengehalt durch eine einfache und bequeme Vollblutgerinnselbeobachtung und einen Auflösungstest zur Diagnose einer frühen Koagulopathie geschätzt werden.
Diagnose
Diagnose einer Plazenta-Unterbrechung
Diagnose
1, Diagnosegrundlage
(1) kann eine Vorgeschichte von Traumata, eine Vorgeschichte von Gefäßerkrankungen haben.
(2) Es gibt Vaginalblutungen, die von Bauchschmerzen begleitet werden.
(3) Der Uterus hat eine begrenzte Empfindlichkeit und Empfindlichkeit und befindet sich in einem hypertonischen Zustand, und der Fundus ist erhöht.
(4) Das fetale Herz ist geschwächt oder sogar verschwunden.
(5) Die Ultraschalluntersuchung ergab einen dunklen Bereich zwischen der Uteruswand und der Plazenta, wobei das Echo im Fruchtwasser zunahm und die Zottenplatte in die Fruchtwasserhöhle hineinragte.
(6) Das Blutprotein ist reduziert und es kann zu einer Gerinnungsstörung kommen.
(7) Auf der mütterlichen Oberfläche der Plazenta ist eine postpartale Plazentauntersuchung mit Blutgerinnseln und Druckstellen zu sehen.
2, Klassifizierungsdiagnose
(1) Leichte Plazentaunterbrechung: Die Plazentaentfernungsfläche überschreitet in der Regel nicht 1/3 der Plazentafläche. Dies äußert sich in vaginalen Blutungen, Anämiezeichen sind nicht signifikant, leichte Bauchschmerzen oder keine Bauchschmerzen, intermittierende Kontraktionen, klare fetale Position, fetale Herzfrequenz Normaler, manchmal Symptome und Anzeichen sind nicht offensichtlich, nur in der Plazenta mütterlichen Oberfläche Gerinnsel und Druckstellen gefunden.
(2) schwere Plazenta-Abbruch: die Plazenta-Stripping-Oberfläche überschreitet 1/3 der Plazenta-Fläche, zeigt starke und kontinuierliche Bauchschmerzen, keine vaginale Blutung oder geringe vaginale Blutung, der Grad der Anämie ist nicht konsistent mit äußerer Blutung, die Gebärmutter ist so hart wie ein Teller, Empfindlichkeit, Es gibt keine Kontraktion, die Position des Fötus ist unklar, das Schaf ist blutig und das Herz des Fötus kann verschwinden, wenn der Zustand ernst ist.
3, muss auf die Ursache der Krankheit achten
Personen mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie, insbesondere Personen mit mittelschwerer oder schwangerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, neigen zu einem frühen Peeling der Plazenta. Es gibt Berichte, dass 40,5% der frühen Plazenta-Dips und schwangerschaftsbedingte Hypertonie und 14,8% der Personen mit traumatischer Hypertonie nach Ansicht der Autorin schwangerschaftsbedingte Hypertension sind Bei Patienten mit fetaler Wachstumsbeschränkung und Anämie ist eine frühe Plazentaablation wahrscheinlicher, was zu beachten ist.
4. Umfassende Analyse basierend auf klinischen Symptomen und Anzeichen
Die meisten Fälle eines frühen Peelings der leichten Plazenta können mit einer geringen Menge schmerzloser Vaginalblutungen beginnen und sich dann zu schmerzhaften Vaginalblutungen entwickeln. Daher sollte in Kombination mit der Anamnese die Art der Vaginalblutungen und -kontraktionen genau beobachtet, fetale Herzveränderungen mit einer zusätzlichen Untersuchung kombiniert werden. Frühe Diagnose und Behandlung, schwere frühe Plazentasymptome und Anzeichen einer schweren Plazenta sind typischer, nicht schwieriger zu diagnostizieren, aber die Schwere sollte beurteilt werden, wenn die Uterusblutung nicht nur ist, die Haut und Schleimhäute Blutungen aufweisen, die oft das Vorhandensein von DIC anzeigen, sollte besonders wachsam sein.
5, die Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter befestigt frühes Ablösen der Plazenta
Dies wird am leichtesten übersehen, insbesondere in den frühen Tagen, die durch die Tatsache gekennzeichnet sind, dass im dritten Trimenon der Schwangerschaft mit oder ohne Vaginalblutung, solange die Uterusspannung unbekannt ist, aber nicht zu viel Fruchtwasser und nicht in Wehen, es nicht hoch ist. Verspannungskontraktionen der Gebärmutter, insbesondere bei schwangerschaftsbedingter Hypertonie, die mit einer Einschränkung des fetalen Wachstums einhergeht. Obwohl das fetale Herz noch normal ist, muss die Möglichkeit einer frühen Plazentaablösung der Plazenta an der hinteren Wand der Gebärmutter in Betracht gezogen werden, und es kann eine B-Mode-Ultraschalluntersuchung der fetalen Herzfrequenz durchgeführt werden. Überwachung zur Unterstützung der Diagnose.
Differentialdiagnose
In der Spätschwangerschaft gibt es neben einer Plazenta-Unterbrechung noch eine Plazenta-Prävalenz, eine Uterusruptur und eine Blutung von Gebärmutterhalsläsionen usw., die insbesondere bei der Identifizierung einer Plazenta-Prävalenz und einer Uterusruptur identifiziert werden sollten.
1, Plazenta previa
Leichte Plazenta vorzeitige Ablösung, kann auch schmerzlos vaginale Blutungen sein, Anzeichen sind nicht offensichtlich, B-Mode-Ultraschalluntersuchung, um den unteren Rand der Plazenta zu bestimmen, kann diagnostiziert werden, Plazenta Abbruch der hinteren Wand der Gebärmutter sind nicht offensichtlich, schwer mit Plazenta zu platzieren Der Unterschied, B-Ultraschall kann auch identifiziert werden, sind die klinischen Manifestationen der schweren Plazentaabbruch sehr typisch, es ist nicht schwer, mit der Plazenta previa zu unterscheiden.
2, die Gebärmutterruptur
Während der Entbindung treten häufig starke Kontraktionen auf, Schmerzen im Unterleib, die sich weigern zu drücken, Reizbarkeit, eine geringe Menge an Vaginalblutungen, fetale Stresssymptome usw. Die oben genannten klinischen Manifestationen und schwere Plazenta-Abbrüche sind schwer zu erkennen, aber die Aura einer Gebärmutterruptur ist stärker als das Kopfbecken Ganz zu schweigen von der Obstruktion der Geburt oder des Kaiserschnitts in der Anamnese. Die Untersuchung kann im pathologischen Uterusring, bei der Katheterisierung, bei der groben Hämaturie usw. durchgeführt werden. Bei Patienten mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie, die häufig eine Plazenta abbrechen, ist der Uterus plattenförmig hart.
