Beckenorganprolaps in den Wechseljahren
Einführung
Einführung in die Menopause Beckenorgan Prolaps Das Beckenorgan ist aus seiner normalen Position nach vorne oder unten verschoben, was als Beckenorganprolaps (POP) bezeichnet wird. Zu den traditionellen Klassifikationen zählen Uterusprolaps, Blasenausbeulung und Rektalausbeulung. Heutzutage werden Harnröhrenausbeulung, Darmausbeulung und Perinealprolaps immer wichtiger. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Niereninsuffizienz
Erreger
Ursachen für Beckenorganprolaps in den Wechseljahren
(1) Krankheitsursachen
Beckenorganprolaps wird hauptsächlich durch Geburt und Geburtsverletzung verursacht, Beckenorganprolaps durch schwere Geburtsverletzung, Symptome sind nach der Geburt aufgetreten, der Großteil des Beckenorganprolaps verzögert sich mit dem Anstieg der Wechseljahre Die Rate steigt und die Symptome verschlechtern sich.
Da Frauen mit Beckenorganprolaps grundsätzlich mütterlich sind, stellt eine Geburtsverletzung die anatomische Grundlage für einen Beckenorganprolaps dar. Gelegentlich tritt ein Uterusprolaps bei Frauen ohne Geburtsgeschichte auf, bei denen es sich um eine angeborene Dysplasie mit Beckenbodengewebe handelt. Im Zusammenhang, ob der Defekt des Beckenboden-Stützgewebes auf eine Geburtsverletzung oder eine angeborene Dysplasie zurückzuführen ist, aber die Symptome eines Beckenorgan-Prolaps häufig in der Perimenopause auftreten, sind die Symptome eines postmenopausalen Beckenorgan-Prolaps schwerwiegender, so dass Östrogen den Beckenboden reguliert Gewebespannung spielt eine wichtige Rolle.
(zwei) Pathogenese
Es gibt genügend Forschungen und Literatur, um zu beweisen, dass die Gebärmutter das Band in der normalen Position stützt, das Hauptband, das patellofemorale Band Östrogen- und Progesteronrezeptoren, die Harnröhrenblase, die Vaginalfaszie des Rektums in der normalen Position, den M. levator ani und seine Die Faszie hat auch Östrogen- und Progesteronrezeptoren.Der postmenopausale Östrogenspiegel und sein Rezeptorabfall, der eine wichtige Rolle beim Auftreten eines Beckenorganprolaps spielt.Auf dem Gebiet der Beckenorgan-Stützgewebe-Rezeptoren gibt es viele Forschungen.
Durch immunhistochemische Färbungsstudien: unabhängig von Alter, Rasse, Parität, Body-Mass-Index, ob Wechseljahre, glatter Muskelkern des Uterusfibularbandes in Gegenwart von Östrogen- und Progesteronrezeptoren und Kollagen des Uterusfibularbandes, Blutgefäße oder Nervengewebe Es wurden keine Östrogen- und Progesteronrezeptoren gefunden, so dass das Uterusfibularband das Zielorgan von Östrogen und Progesteron ist und Hormone durch diese Wirkung eine Rolle bei der Unterstützung des Beckens spielen.
Die immunzytochemische Färbung und die Bildanalyse wurden zur quantitativen Bestimmung des Levator-Ani-Muskel-Progesterons bei 55 gynäkologischen Patienten verwendet. Es wurde festgestellt, dass der Androgenrezeptor (ER, PR, AR) ER in den Levator-Ani-Muskel-Interstitialzellen nachweist. Die Levator-Ani-Muskelfaszie weist unterschiedliche Grade der ER-, PR-, AR-Expression auf, jedoch keine ER-Expression des Muskelfaserkerns.
Bei der Untersuchung von Tiermodellen von Makaken wurde festgestellt, dass das angrenzende Gewebe der Vagina aus Levator-Ani-Muskeln und dichten Kollagen- und elastischen Fasern bestand, die die Muskelfasern infiltrierten.Die Fibroblasten in den Geweben waren positiv für Östrogen- und Progesteronrezeptoren und reagierten auf Hormone. .
Lang Jinghe (2003) und die semi-quantitative Bestimmung von Östrogenrezeptoren im Hauptband und im patellofemoralen Band des Uterus mittels immunhistochemischer Methoden ergaben, dass die Serumöstrogenspiegel und ER-Werte der Uterusbänder bei Frauen in den Wechseljahren mit Beckenorganprolaps signifikant verringert waren. Die Reduktion ist direkt proportional zur Verlängerung der Wechseljahre. Lang Jinghes Forschung ist aussagekräftiger bei der Erklärung des Beckenorganprolaps und der Östrogenreduktion bei Frauen in der Perimenopause und in den Wechseljahren sowie der Reduktion der ER im Beckenboden-Stützgewebe.
Histologische Studien zum Beckenorganprolaps bei Frauen in den Wechseljahren konzentrierten sich auf Veränderungen der glatten Muskelzellen, der Fibroblasten und des Kollagens im Stützgewebe.
Die histologische Untersuchung der Kollagensynthese und der Typ-I-Prokollagen-mRNAs in Vaginalfaszien-Fibroblasten wurde durchgeführt, um zu untersuchen, ob das Bindegewebe bei Patienten mit Beckenrelaxation gestört war. Die Ergebnisse zeigten, dass die Zusammensetzung von Frauen mit Fasziengewebe mit dem Alter zunahm. Die Biosynthese von Fibroblastenkollagen verringerte sich, und diese beiden Veränderungen standen in Zusammenhang mit dem Alter und dem Hormonstatus. Sie standen nicht in Zusammenhang mit dem Uterusprolaps. Das Wachstum von Fibroblasten und die Synthese von Kollagen bei Patienten mit Uterusprolaps zeigten dasselbe wie bei der Kontrollgruppe. Oder eine leichte Zunahme, Makinens Studie zeigt, dass nicht aufgrund des Wachstums von Fibroblasten die Kollagensynthese abnimmt, was zu einer Beckenrelaxation führt, sondern dass die Zunahme des Alters und die Abnahme des Östrogens zur Zellstruktur von Fasziengewebe und Fibroblastenkollagen führen. Die Biosynthese nimmt ab.
Die Ergebnisse der Studie unterschieden sich geringfügig von denen von Makinen: Die Histopathologie wurde verwendet, um den Bindegewebsgehalt der Vaginalfaszie, des Hauptbandes, des Patellofemoralbandes und des Rundbandes bei Frauen mit Beckenorganprolaps zu untersuchen und mit Frauen ohne Prolaps zu vergleichen. Der Schlüsselfaktor für eine schwache Unterstützung des Gewebes bei Frauen mit Organprolaps ist eine Abnahme der Fibroblasten und eine Zunahme des Kollagengehalts im Bindegewebe.
Die Wiederherstellung des Uterus-Humerus-Bandes (UR) wurde durch Messung der Oberflächenspannung gemessen und es wurde festgestellt, dass die UR bei Patienten mit symptomatischem Uterus-Vaginalprolaps (P = 0,02), UR und vaginaler Entbindung (P = 0,003), Wechseljahren (P = 0,009) signifikant verringert war. ), altersbedingt (P = 0,005), wird angenommen, dass das Uterusfibularband nach den Wechseljahren deutlich dünner ist, weniger Östrogen- und Progesteronrezeptoren enthält, den UZR senkt und die Spannung senkt, was den viszeralen Vorfall der Beckenhöhle fördert.
Das Uterus-Humerus-Band (US-Band), das Hauptband und das US-Band der SUI- und POP-Patienten, das Kollagen des Hauptbandes, wurden mittels Transmissionselektronenmikroskopie (TEM) bei Patienten mit Belastungsinkontinenz (SUI) und Beckenorganprolaps (POP) beobachtet. In der Histologie ist es dasselbe, sein glattes Muskelbündel ist dünn und abnormal angeordnet, der Kollagenstoffwechsel ist aktiv, der Durchmesser der Kollagenfibrillen ist 25% dicker als der der Kontrollgruppe und die Anordnung der glatten Muskeln und die Kollagenüberaktivität der Bänder der SUI- und POP-Gruppen werden berücksichtigt. Die Mikrostruktur ist offensichtlich abnormal. Diese Kollagenfibrillen sind nicht elastisch und brechen eher. Bei der Gewebereparatur kann eine Kollagendenaturierung zu SUI und POP führen.
Immunhistochemie wurde verwendet, um die vordere Vaginalwand von Patienten mit Beckenorganprolaps zu untersuchen.Es wurde gefunden, dass die Komponente der glatten Muskulatur im vaginalen nicht-vaskulären Bereich von Patienten mit Prolaps im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant reduziert war, was nicht mit Alter, Rasse oder Prolapsgrad zusammenhängt. Frauen mit perimenopausalem Prolaps wurden signifikant reduziert, und die Anzahl der Frauen ohne HRT nach den Wechseljahren ist am stärksten ausgeprägt.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass aufgrund einer Geburtsverletzung die glatte Muskelkomponente des Vaginalwandgewebes reduziert ist, das Uterusfibularband, das Hauptband bei der Gewebereparatur, das glatte Muskelbündel dünn werden, die Anordnung gestört ist, das Kollagen proliferiert und das Gewebe deformiert ist, so dass der Beckenboden die Gewebespannung unterstützt. Diese Veränderungen sind die histologische Grundlage des Beckenorganprolaps, der mit zunehmendem Alter mit Beginn der Wechseljahre, zunehmender Menopause, erniedrigten Östrogenspiegeln, Zellzusammensetzung des Fasziengewebes und Fibroblastenkollagens zunimmt Die Biosynthese nahm ab, und die ER der Beckenunterstützungsgewebe nahm ab. Diese Veränderungen verschärften sich weiter, was zu einem deutlichen Anstieg der Häufigkeit von Beckenorganprolaps führte.
Verhütung
Prävention der Wechseljahre von Beckenorganprolaps
Prävention von Geburtstraumata, Früherkennung, Frühbehandlung und Stärkung der Beckenmuskulatur.
Komplikation
Komplikationen bei Organprolaps in den Wechseljahren Komplikationen, Niereninsuffizienz
Schwere Blasenausbeulungen können mit bilateraler Hydronephrose und sogar Niereninsuffizienz einhergehen.
Symptom
Wechseljahre Beckenorgan-Prolaps Symptome Häufige Symptome Harnschmerzen Harnfrequenz Verstopfung Rückenschmerzen Säurestauung Geschlechtsverkehr lumbosakrale Schmerzen Harninkontinenz Menopause Dysurie und Harnverhalt
1. Klinisches Stadium des Beckenorganprolaps
Für die quantitative Inszenierung des Beckenorganprolaps gibt es verschiedene Methoden: Die weltweit am häufigsten verwendete Methode ist das von Baden im Jahr 1968 entwickelte quantitative System. "Nach Ansicht der Forschungskollaborationsgruppe verwenden beide Methoden das Hymen als Bezugspunkt, um Blasen-, Rektal-, Darm-, Uterus- oder Vaginalkuppelverkleinerungen zu verursachen, da das Messsystem und nicht reproduzierbar sind Spezifität, seine Terminologie ist nicht genau genug, um den Ort des Gewebeprolaps zu beschreiben.Im Jahr 1996 empfahl die Internationale Vereinigung für Harnkontrolle (ICS) die quantitative Staging-Methode für den Prolaps von Beckenorganen (POP-Q) .Die drei Staging-Methoden werden im Folgenden beschrieben.
(1) Inländische Inszenierungsmethode: Die in einigen Provinzen, Gemeinden und autonomen Regionen in Qingdao im Jahr 1981 durchgeführten Stellungnahmen der wissenschaftlichen Forschungskooperationsgruppe Zwei Krankheiten: Der Patient lag während der Untersuchung flach, und der Uterusgrad nahm ab, wenn die Kraft gesenkt wurde, und der Uterus brach zusammen Für 3 grad:
I Grad: leichter Typ: der äußere Gebärmutterhals befindet sich im Abstand des Hymenrands <4 cm und erreicht nicht den Hymenrand; schwer: der Gebärmutterhals hat den jungfräulichen Rand erreicht, die Vaginalöffnung ist im Gebärmutterhals zu sehen.
Grad II: leicht: Der Gebärmutterhals wird aus der Scheidenöffnung herausgezogen, die Gebärmutter befindet sich in der Scheide, schwer: Ein Teil des Palastes wird aus der Scheidenöffnung herausgezogen.
Grad III: Der Gebärmutterhals und die Gebärmutter sind alle aus der Scheidenöffnung entfernt.
(2) Badener Klassifizierungsmethode:
0 Grad: kein Vorfall.
Grad I: Das prolapsierte Gewebe befindet sich zwischen der Ischia und dem Jungfernhäutchen.
Grad II: Prolaps bis zur Scheidenöffnung.
Grad III: Das vorgefallene Gewebe tritt teilweise aus der Vaginalöffnung aus.
IV-Grad: Das vorgefallene Gewebe tritt vollständig aus der Vaginalöffnung aus.
(3) Quantitative Staging-Methode für Beckenorganprolaps der International Urinary Control Association (POP-Q): Diese Methode unterteilt die Vagina in 6 Stellen und 3 radiale Linien, und die Beziehung zum Jungfernhäutchen wird in Zentimetern gemessen.
Punkt Aa: Befindet sich in der Mitte der Vagina-Vorderwand 3 cm von der Harnröhrenöffnung entfernt, entsprechend der Harnröhrenblasenfalte, beträgt der Wertebereich -3 bis +3.
Punkt Ba: Der offensichtlichste Punkt der vaginalen Reflexion zwischen der vaginalen Spitze der vaginalen Spitze oder der vorderen Vagina der Vagina bis zum Punkt Aa. Wenn kein Prolaps vorliegt, liegt der Punkt bei -3.
Punkt C: das distalste Ende des Gebärmutterhalses oder die vaginale Spitze nach totaler Hysterektomie.
Punkt D: Befindet sich im hinteren Fornix, was der Befestigung des Humerusbandes der Gebärmutter am Gebärmutterhals entspricht, bei Entfernung des Gebärmutterhalses entfällt dieser Punkt.
Punkt Ap: In der Mitte der hinteren Scheidenwand, 3 cm von der weiblichen Membran entfernt, liegt der Wertebereich zwischen -3 und +3.
Punkt Bp: Befindet sich am äußersten Ende der hinteren Achse der hinteren Wand der Vagina, dh am offensichtlichsten Teil des hinteren Vaginalreflexes des hinteren Beckenkamms bis zum Punkt des Vorfalls der vaginalen Wand des Ap-Punkts. Wenn kein Vorfall vorliegt, beträgt der Abstand vom Jungfernhäutchen 3 cm.
Gh: Länge der Genitalfissur von der äußeren Harnröhre bis zur Mittellinie des Hymens.
Pb: Die Höhe des Dammkörpers von der Hinterkante der Vulvafissur bis zum Anus.
Tvl: Die volle Länge der Vagina, die Anzahl der Zentimeter der maximalen Tiefe der Vagina, wenn sich C oder D in der vollständig normalen Position befindet.
Das Messungsaufzeichnungsverfahren entspricht dem in 2 gezeigten 3 × 3-Raster, und das endgültige Vorfallstadium wird gemäß dem schwerwiegendsten Vorfall gezählt.
0 Grad: kein Vorfall, Punkte Aa, Ap, Ba, Bp sind -3, D entspricht dem negativen Wert von tvl, C ist 2 cm kürzer als D.
Grad I: Das distalste Ende des Prolaps beträgt 1 cm am Jungfernhäutchen und der quantitative Wert <-1 cm.
Grad II: Das am weitesten entfernte Prolapsende ist 1 cm außerhalb des Hymens, der quantitative Wert ist 1 cm, + 1 cm.
Grad III: Das am weitesten entfernte Prolapsende befindet sich> 1 cm außerhalb des Jungfernhäutchens.
Quantitativer Wert> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV Grad : der untere Genitaltrakt ist vollständig aus der Vaginalöffnung herausgedreht, das distalste Ende des Prolaps ist mindestens tvI-2cm, der quantitative Wert tvl-2cm;
2. Symptome und Anzeichen eines Beckenorganprolapses bei Frauen in den Wechseljahren
Ich Grad Prolaps Frauen haben in der Regel keine Beschwerden, oft bei gynäkologischen Untersuchungen festgestellt, mehr als 2 Grad Beckenorganprolaps, nach verschiedenen Organvorfällen, unterschiedlichem Prolapsgrad, haben unterschiedliche Symptome und Anzeichen, die häufigsten Symptome sind Wenn Sie zu lange oder zu müde stehen, befindet sich ein "Block" in der Vaginalöffnung. Nachdem das Bett ruht, zieht sich der "Block" von selbst zurück. Die Symptome eines Prolaps nehmen mit dem Alter allmählich zu und der "Block" kann nicht von Hand zurückgebracht werden. Der Gebärmutterhals und / oder die Scheidenwand können über einen längeren Zeitraum an der Kleidung gerieben werden, und es können Geschwüre auftreten, die von eitrigen Sekreten begleitet werden.
Ein Uterusprolaps verursacht eine Zugkraft auf dem Uterusband, eine Verstopfung des Beckens, Patienten haben unterschiedlich starke lumbosakrale Schmerzen oder fallen, Stehsymptome nach langer Zeit oder Müdigkeit, Symptome werden nach Bettruhe gelindert.
Blasenausbeulung, kann Dysurie, Harnverhalt, anfällig für Blasenentzündung, Patienten können häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und andere Symptome haben, Blasenausbeulung oft begleitet von Harnröhrenausbeulung, Blasenhals-Hyperaktivität, oft Druckurin Inkontinenz.
Patienten mit starker Rektalerwölbung haben ein Gefühl des Sturzes, Rückenschmerzen, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Verstopfung und Stressinkontinenz.
Darmprolaps, auch als Uterus-Rektum-Depression bekannt, manifestiert sich oft als Rückenschmerzen, Beckeninnendruck, aufgrund der Gravitation der Mesenterialhöhle der Zyste ziehen, für eine lange Zeit stehend, das Gefühl des Fallens ist verschlimmert, weil die Vaginalmasse ist prolapsiert, oft vaginale Beschwerden Es ist schwierig, Geschlechtsverkehr zu haben und wird durch die Trockenheit der Vagina verschlimmert.
Klinisch stellt der Beckenorganprolaps häufig keinen Organprolaps dar. Der Uterusprolaps geht häufig mit Blasen- und Harnröhrenausbeulung, Rektalausbeulung und Darmausbeulung einher, sodass die Symptome vielfältig sind und gleichzeitig auftreten können. .
Untersuchen
Untersuchung der Menopause Beckenorgan Prolaps
Blut-, Urin-Routine, vaginale Sekretionsuntersuchung, Hormonspiegelerkennung.
Zur Darstellung der Beckenbodenanatomie, der Defekte des Stützgewebes und der Beziehung zwischen benachbarten Organen wurden verschiedene Bildgebungsmethoden verwendet. Da jede Methode bestimmte Defekte aufweist, gibt es bisher keine spezifische Methode. Die üblicherweise verwendeten Methoden umfassen Ultraschall und Magnetresonanztomographie. , CT, Röntgenuntersuchung.
Dietz 'Studie zeigte, dass der Prolaps des weiblichen Beckenorgans mit dem Labia majora-Ultraschall quantitativ untersucht werden kann.Die Ergebnisse korrelieren gut mit der Prolapsed-Grading-Staging-Methode der International Control Association.Diese Methode eignet sich zur objektiven Bewertung des Operationsergebnisses. Zhang Yongxiu untersuchte Vestibularis B. Ultradynamische Beobachtung anatomischer Veränderungen der Harnröhre, der Blase und des Blasenhalses aufgrund von Defekten des Beckenbodengewebes sowie Bestimmung von Indikatoren und Schwellenwerten für die Diagnose von Stressharninkontinenz bei Frauen, Ultraschalldiagnose der Prolapsdiagnose von Beckenorganen vor und nach Operationen Die Bewertung bietet eine objektive Grundlage, da sie für den menschlichen Körper am sichersten, billigsten und zugänglichsten ist.
In jüngster Zeit gibt es viele Literaturstellen, die die Verwendung von Magnetresonanztomographie (MRT) zur Unterstützung der Diagnose von POP empfehlen. Bei der MRT können Weichteile unterschiedlicher Dichte unterschieden werden. Die MRT kann den Vorfall von Beckenorganen und die Struktur des Beckenbodens bei steigendem Bauchdruck deutlich zeigen. Quantitative Bestimmung der Blasenausbeulung, Rektalausbeulung, Darmausbeulung, Uterusprolaps, Genitaltraktrisse und kann für die dynamische Beobachtung verwendet werden, MRT kann die genaue Diagnose von Defekten der Beckenbodenstütze bestimmen, MRT ändert die traditionelle Diagnosemethoden können als Richtschnur für chirurgische Eingriffe herangezogen werden. Kaufman ist der Ansicht, dass die MRT in Bezug auf die Erforschung des Beckenorganprolaps eine breite Perspektive hat, aber teuer und derzeit schwierig zu popularisieren ist.
Die CT-Untersuchung der Beckenhöhle kann die Länge des Musculus levator ani, den Quer- und Längendurchmesser der Fissur des Musculus levator ani, des Musculus obturator und des Musculus obturator außerhalb des Herzens anzeigen. Die CT führt auch zu einer nicht-invasiven Schädigung der Beckenmuskeln und Faszien Methode zur Überprüfung der sexuellen Zielsetzung.
Die Platzierung von Metallketten in der Urethralröntgenurethrographie stellte eine wichtige Methode zur Bildgebung bei Belastungsinkontinenz bei Frauen dar. Aufgrund seiner Invasivität wurde es schrittweise durch andere Bildgebungsmethoden ersetzt. Kenton versucht, die Röntgenfluoroskopie des Beckens durchzuführen. Die Position des Beckenorganprolaps wird durch eine Angiographie in der Mitte der Vagina bestimmt. Die Schlussfolgerung ist negativ. Aufgrund der Röntgenuntersuchung müssen die Eingeweide einen Kontrastmittelkontrast aufweisen. Der Beckenorganprolaps betrifft verschiedene Organe. Derzeit gibt es keine Blase, keinen Dünndarm oder kein Rektum. Gleichzeitig scheint das gleichzeitig entwickelte Kontrastmittel eine kleine Zukunft in der POP-Diagnose zu haben.
Diagnose
Diagnostische Diagnose des Beckenorganprolapses in den Wechseljahren
Anamnese zufolge können klinische Manifestationen, körperliche Anzeichen und Nebenuntersuchungen eindeutig diagnostiziert werden, die Krankheit nimmt mit der Zeit in den Wechseljahren zu, die Inzidenz nimmt zu und der Zustand verschlechtert sich.
Identifizierung nichtproduktiver organischer Läsionen im Zusammenhang mit Geweben prolapsierter Organe.
