Achalasie
Einführung
Einführung in die Achalasie Ösophagus-Achalasie, auch bekannt als Sputum Sputum, ist die Anzahl der Ganglienzellen im Plexus der Speiseröhrenwand oder verschwindet sogar, kann den gesamten Brust-Ösophagus betreffen, aber die offensichtlichsten im mittleren und unteren Teil der Speiseröhre, die in der heimischen Literatur häufig verwendet werden. Es gibt Auswurf und Achalasie. Die Hauptmerkmale sind das Fehlen der Peristaltik der Speiseröhre, der hohe Druck im unteren Ösophagussphinkter (LES) und die Entspannungsreaktion auf das Schlucken.Die klinischen Manifestationen sind Schluckbeschwerden, Reflux und Schmerzen des hinteren Brustbeins. Diese Krankheit ist eine seltene Krankheit ( Es wird geschätzt, dass nur etwa 1 von 100.000 Menschen) in jedem Alter auftreten können, aber am häufigsten sind Kinder in der Altersgruppe von 20 bis 39 Jahren selten krank, und die Inzidenz von Männern und Frauen ist in etwa gleich, häufiger in Europa und Nordamerika Das Risiko für Speiseröhrenkrebs ist möglicherweise zu früh. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,012% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung, Lungenabszess, Kardiakrebs
Erreger
Ursachen der Achalasie
Neuropathie (50%):
Die Ätiologie dieser Erkrankung ist noch unklar. Es wird allgemein angenommen, dass diese Erkrankung eine neurogene Erkrankung ist. Die Läsion kann in der Speiseröhrenwand des Vagusnervs und seinem Rückenkern und der Speiseröhrenwand gesehen werden. Die Ganglienzellen im Plexus myentericus sind reduziert oder fehlen sogar vollständig, aber LES Die Reduktion im Körper ist leichter als im Ösophagus. Tierversuche haben gezeigt, dass das Einfrieren oder Durchtrennen des Vagusnervs oberhalb des Brustkorbs (auf beiden Seiten) eine geringere Motilität der Speiseröhre und eine schlechte LES-Entspannung verursachen kann, während der Vagusnerv unterhalb des unilateralen oder unteren Brustkorbs die Funktion des LES nicht beeinträchtigt. Es ist zu erkennen, dass die Innervation des Vagusnervs nur im oberen Teil der Speiseröhre endet, während die Funktion des unteren Endes der Speiseröhre vom intermuskulären Nervenplexus der Speiseröhrenwand dominiert wird: Die Neurotransmitter sind Purinnukleotide und vasoaktives Darmpeptid (VIP). Das VIP in der LES dieses Patienten betrug 8,5 ± 3,6 mol / g, was signifikant niedriger war als das von normalen Menschen (95,6 ± 28,6 mol / g). VIP hatte die Wirkung, die LES-Spannung in Ruhe zu hemmen, und das VIP in der LES war signifikant verringert. Das LES verliert seine hemmende Wirkung und die Spannung nimmt zu, was zu Achalasie führt.
Virusinfektion (3%):
Einige chronische Tiermodelle der Achalasie der Speiseröhre werden durch bilaterale Vagotomie des Gebärmutterhalses oder durch Toxine hervorgerufen, die die Ganglienzellen des Nucleus dorsalis des Vagus oder des Plexus intermuscularis des Ösophagus zerstören. Ausscheidung von Exotoxin, Zerstörung des Nervenplexus, kann zu LES-Spannung und Vergrößerung der Speiseröhre (Chageas-Krankheit) führen, Magenmuskel Invasion des LES-Plexus myometrial kann auch ähnliche Symptome wie diese Krankheit verursachen, einige Patienten mit Achalasie der Speiseröhre haben Schwierigkeiten beim Schlucken Oft wird plötzlich und mit der Degeneration des Vagusnervs und des Plexus des Speiseröhrenwandmuskels auch angenommen, dass die Krankheit durch das neurotoxische Virus verursacht werden kann, dies wurde jedoch bisher nicht bestätigt, obwohl es in der Literatur Berichte in derselben Familie gegeben hat Viele Menschen leiden an dieser Krankheit, und gelegentlich haben die Zwillinge dieselbe Krankheit, aber ob die Krankheit einen genetischen Hintergrund hat, ist nicht sicher.
Andere Faktoren (20%):
Es wird vermutet, dass Virusinfektionen, Toxine, Nährstoffmängel und lokale Entzündungen die Ursache für diese Krankheit sein können, elektronenmikroskopisch werden jedoch keine Viruspartikel im Vagusnerv und im Plexus intramural gefunden. Dies deutet darauf hin, dass der Ausbruch mit Genen zusammenhängt.Klinische Studien haben gezeigt, dass psychische Probleme die Symptome von Kindern verschlimmern können und prüfen, ob die durch mentale Stimulation verursachte kortikale neurologische Dysfunktion zu einer zentralen und autonomen Dysfunktion führt.In den letzten Jahren wurden HLA-DQw-Antigen und die Krankheit entdeckt. Eng verwandt und im Serum des Patienten gefunden ein Autoantikörper, der die Magen-Darm-Nerven antagonisiert, was darauf hindeutet, dass die Krankheit Autoimmunfaktoren hat.
Pathogenese:
Die genaue Pathogenese der Achalasie ist noch unklar. Der grundlegende Defekt ist eine neuromuskuläre Abnormalität. Pathologische Befunde umfassen verschiedene Grade von Muskel-Plexus-Läsionen im Ösophagus-Körper und im unteren Ösophagussphinkter. Mononukleäre Zellen im Auerbach-Cluster sind infiltriert. Die gesamten Ganglienzellen wurden durch fibröses Gewebe ersetzt, der Vagusnerv wies eine Waller'sche Degeneration auf, die Nervenzellen im dorsalen Motorkern gingen verloren, der glatte Muskel der Speiseröhre war unter dem Lichtmikroskop normal, aber unter dem Elektronenmikroskop wurde die Oberfläche des Mikrofilaments abgelöst und die Zellen waren verkümmert. Es ist unklar, ob die Veränderung primär oder sekundär ist. Zusammenfassend zeigen die Ergebnisse von histologischen, ultrastrukturellen und pharmakologischen Studien, dass der Achalasie-Ösophagus denerviert wurde und die Läsion im Hirnstamm, in den Vagusnervenfasern, im Auerbach-Plexus und im Muskel lokalisiert ist. Interne Nervenfasern, die jedoch nicht klären können, wo sich die primären Läsionen befinden, können diffuse neurodegenerative Veränderungen oder neurotoxische Substanzen aufweisen, die alle Nervensysteme vom Gehirn bis zu den Muskelfasern betreffen.
Die pathophysiologischen Mechanismen der Achalasie sind wie folgt:
1. Neurogene Läsionen: Patienten mit Ganglienzellen des myenterischen Plexus des Ösophagus (Auerbach plexus) verringert, nicht vorhanden, degenerative Veränderungen, Neurofibrose, keine pathologischen Veränderungen, die auf eine exogene Neuropathie hindeuten, Patienten mit Ösophagus und Das Muskelmark in der LES-Region reagiert nicht auf Stimulation auf Ganglion-Ebene, während die direkte Wirkung von Acetylcholin eine kontraktile Reaktion hervorrufen kann. Es wird auch berichtet, dass die Speiseröhre des Patienten stark auf cholinerge Substanzen reagiert, dh laut Cannon treten starke segmentale Kontraktionen auf Das Gesetz, das heißt, das Gewebe, das den autonomen Nerv verliert, reagiert empfindlicher auf die Reaktion des Neurotransmitters, was darauf hinweist, dass sich die Läsion hauptsächlich im Nerv befindet.
2. Hemmung der neuronalen Beteiligung: Erregbarkeit der LES-Region (cholinerge) und Hemmung (nicht-cholinerge, nicht-adrenerge NANC), vasoaktives Darmpeptid (VIP) und Stickstoffmonoxid (NO) Es ist ein NANC-inhibierender Neurotransmitter, der die Relaxation der glatten Muskulatur vermittelt.Die Nervenfasern in der unteren Speiseröhre sind bei Patienten mit Achalasie signifikant reduziert.Die abnormale Kontraktion von Cholecystokinin (CCK) bei Patienten mit LES deutet ebenfalls auf eine Hemmung der Nervenschädigung hin. Das LES des Patienten reagiert unterschiedlich auf Medikamente wie Opioidpeptide und deutet auch auf Anomalien der Nerven- oder Myozytenrezeptoren hin.
3. Anormale Funktion des Vagusnervs: Der Patient mit dieser Krankheit hat eine offensichtliche Störung der Magensäuresekretion, ähnlich den Symptomen nach einer Vagusnervresektion, was darauf hindeutet, dass eine Funktionsstörung des Vagusnervs vorliegt.
Zusammenfassend führen aufgrund von Vaguszentral- und Ösophaguswand-Plexus-Läsionen ein inhibitorischer Neurotransmitter-Mangel, eine Denervierung der Speiseröhre, eine Vagusnerv-Dysfunktion und andere Faktoren zu einem erhöhten LES-Ruhedruck, einer LES-Entspannung oder einer vollständigen Entspannung zum Zeitpunkt des Schluckens Der Speiseröhrenkörper widerspricht Bewegungen und Bewegungen und hat keine fördernde Wirkung auf die Nahrung, so dass die Nahrung im Ösophagus verbleibt.Wenn der Innendruck der Speiseröhre den LES-Druck überschreitet, kann eine kleine Menge Nahrung aufgrund der Schwerkraft langsam vorbeiziehen, und der langfristige Inhalt der Speiseröhre bleibt erhalten. Esophageal Dilatation, Verlängerung und Beugung, Entzündung der Speiseröhre, Geschwürbildung oder Krebs In den letzten Jahren haben einige Studien festgestellt, dass einige Patienten nach der Behandlung der LES-Obstruktion nach Ösophagektomie eine Faltenkontraktion haben, so dass davon ausgegangen wird, dass die nicht-peristaltische Kontraktion des Ösophagus nicht primär ist, und Es hängt mit der LES-Obstruktion zusammen.
Die Achalasie betrifft den gesamten Brust-Ösophagus und ist nicht auf die Kardia beschränkt. Zu Beginn ist die Anatomie der Ösophagus normal, die Hypertrophie, die Dilatation und der Verlust der normalen Peristaltik. Nach dem Schließmuskel, der Hypertrophie, der Dilatation und dem Verlust der normalen Peristaltik kann der Schließmuskel nicht Entspannung, Abnormalität ist hauptsächlich auf die innere Schicht des Zirkumflexmuskels beschränkt, während die äußere Längsmuskelfunktion normal ist, je nach Ausmaß der Ösophagusdilatation, leicht, mittel und schwer 3 Grad,
1 Mild: Keine offensichtliche Erweiterung oder Ausdehnung der Speiseröhrenhöhle ist auf den unteren Teil der Speiseröhre beschränkt.Im Allgemeinen beträgt der Durchmesser des Lumens <4 cm, es ist keine oder nur eine geringe Menge an Nahrung und Flüssigkeit vorhanden, und die Speiseröhre fördert die Kontraktion.
2 Moderat: Das Lumen der Speiseröhre ist erweitert, der Durchmesser des Lumens beträgt <6 cm, es verbleibt mehr Nahrung und Flüssigkeit, und die Speiseröhre fördert selten die Kontraktion.
3 Schwerwiegend: Das Ösophaguslumen ist extrem erweitert, der Durchmesser der Höhle ist> 6 cm, es gibt eine große Menge an Nahrung und Flüssigkeitsretention, und die Speiseröhre sieht keine Druckkontraktion.
Verhütung
Achalasie-Prävention
Essen Sie kleine Mahlzeiten, essen Sie und kauen Sie, vermeiden Sie Überhitzung und irritierende Ernährung, psychologische Behandlung und äußere Einwirkungen bei nervöser Nervosität. Einige Patienten verwenden die Valsalva-Wirkung, um die Nahrungsaufnahme aus der Speiseröhre in den Magen zu fördern und post-sternale Beschwerden zu lindern. Sublinguales Nitroglycerin kann Ösophagusspasmen lindern, z. B. die leere Ösophagusentleerung.
Komplikation
Komplikationen der Achalasie Komplikationen, Lungenentzündung, Lungenabszess, Herzkrebs
1. Komplikationen der Atemwege: treten bei etwa 10% der Patienten auf, deutlicher bei Kindern. Aspirationspneumonien aufgrund von Reflux-Erbrechen, Bronchiektasen, Lungenabszessen und Lungenfibrosen sind die häufigsten atypischen Mykobakterien in Kombination mit der Speiseröhre Das im Sputum zurückgehaltene Öl kann chronische Lungenveränderungen hervorrufen, ähnlich wie bei der klinischen und Röntgentuberkulose. Im Sputum, bei dem es sich möglicherweise um atypische Mykobakterien handelt, finden sich Antisäurebakterien. Verwechseln Sie nicht die Mt.-Tuberkulose. Es gibt drei Mechanismen, die Atemwegserkrankungen verursachen können. : 1 Der Inhalt der Nahrung wird in die Luftröhre oder den Bronchus eingeatmet.Wenn der Ösophagus-Reflux in die Atemwege eindringt, kann er Bronchial- und Lungeninfektionen verursachen, insbesondere wenn er schläft.Ungefähr 1/3 der Patienten kann paroxysmalen Husten haben oder nachts wiederholt werden. Infektionen der Atemwege, am häufigsten in erweiterten Ösophagus auftreten, vor allem im Liegen in der Nacht, wiederholte kleine Mengen an Aspiration, begleitet von Husten, Keuchen, Atemnot und anderen Symptomen, 2 deutlich vergrößert und gefüllt Ösophagus-Tracheal-Kompression, so dass die Atmung und Schlechte Drainage, 3 gleichzeitiger Krebs, der durch Ösophagus und Luftröhre oder linke Bronchialfistel verursacht wird, kann schwerwiegende Atemwegsbeschwerden verursachen, die erste häufigste Behandlungsmethode Es nach der Aufhebung von Ösophagus-Obstruktion, Lungenkomplikationen, um eine bessere, irreversible Lungenerkrankung manchmal chirurgische Behandlung gleichzeitig mit der Speiseröhre zu machen.
2. Krebs: Es wird berichtet, dass 2% bis 7% der Patienten mit Speiseröhrenkrebs kombiniert werden können, insbesondere im Laufe von mehr als 10 Jahren ist die Erweiterung der Speiseröhre offensichtlich, schwere Retention, vor allem durch chronische Entzündung der Speiseröhre durch Nahrungsretention verursacht, Speiseröhrenmuskelschicht Inzision oder Dilatation verhindern nicht das Auftreten von Krebs. Es gibt Berichte über Krebs, der nach vielen Jahren erfolgreicher Operation auftreten kann. Daher ist es notwendig, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Speiseröhrenkrebs sorgfältig zu beobachten. Bei Verdacht wird eine Biopsieuntersuchung durchgeführt. Huang Guojun Und Zhang Wei et al. Berichteten, dass die Inzidenz von Achalasie bei Speiseröhrenkrebs ähnlich war wie bei Speiseröhrenkrebs, hauptsächlich bei Männern, aber das Alter des Einsetzens von Achalasie war geringer als das von Patienten mit Speiseröhrenkrebs 48 bis 51 Jahre alt, keine Achalasie 62 bis 67 Jahre alt, Tumoren treten in der Mitte der Speiseröhre auf, gefolgt von der unteren Speiseröhre und dem oberen Abschnitt.
Die Diagnose wird häufig verzögert, da die Symptome des Verdauungstrakts häufig mit Achalasie verwechselt werden.Wächst der Krebs zu einem größeren Volumen, ist die Speiseröhre blockiert.Die Symptome sind Gewichtsverlust und die Schwierigkeit des Schluckens ändert sich von intermittierend zu progressiv. Wenn Erbrechen in blutbefleckten Substanzen oder Anämie auftrat, wurde festgestellt, dass bei Patienten mit Speiseröhrenkrebs eine endoskopische Biopsie und Zytologie diagnostiziert wurden.
3. Ösophagitis: aufgrund von Ekchymose in der Speiseröhre Retention, endoskopische Untersuchung kann mit Ösophagitis und deren Schleimhautgeschwüren gesehen werden, können Geschwüre Blutungen, ein paar spontane Perforationen, Ösophagus-Trachealfistel, körperliche Schwäche oder akzeptiert auftreten Antibiotika-Behandlung oder Neutropenie kann mit Candida-Infektion kombiniert werden, endoskopische Leukoplakie an der entzündlichen Schleimhaut, Probenabstrich und Biopsie können diagnostiziert werden, sollte die Behandlung zunächst erweitern und die Speiseröhrenretention lindern, die Krankheit kann keine starke Ausdehnung tolerieren Drainage anziehen, um die Speiseröhre leer zu halten und Antibiotika zu verabreichen.
4. Achalasie kann durch Speiseröhrenkrebs oder Herzkrebs kompliziert sein, die Inzidenz beträgt 15%, der Grund kann eine langfristige Stimulation der Schleimhaut der Speiseröhre, Geschwüre, Schleimhaut-Epithel-Hyperplasie sein.
5. Sonstige Komplikationen: Durch die Erweiterung des Achalasie-Ösophagus wird die intraluminale Spannung erhöht, und die Komplikationen des suprakondylären Divertikulums können gleichzeitig mit der Behandlung der Achalasie behandelt werden. Einige Patienten entwickeln eine rheumatoide Arthritis. Gelenkkomplikationen, Symptome können nach der Behandlung von Achalasie gelindert werden.
Symptom
Symptome von Achalasie, häufige Symptome, Kurzatmigkeit, trockener Husten, Schwierigkeiten beim Essen
(1) Schluckbeschwerden: Schmerzlose Schluckbeschwerden stellen mit 80 bis 95% das häufigste Symptom der Krankheit dar. Der Ausbruch ist langsamer, kann jedoch dringlicher sein. Er kann zunächst nur mild sein Nach dem Essen ist ein Völlegefühl zu spüren Die Schluckbeschwerden treten häufig nur sporadisch auf und werden häufig durch Stimmungsschwankungen, Wut, Angstzustände, Krämpfe oder irritierende Lebensmittel wie Erkältung und Würzigkeit verursacht. Leichte und schwere und später bis kontinuierliche, schluckte eine kleine Anzahl von Patienten Flüssigkeit schwieriger als feste Nahrung, einige Menschen mit diesem Zeichen und anderen Ösophagusstrikturen durch die Schwierigkeit des Schluckens verursacht, aber die meisten Patienten schluckten Feststoffe Verhältnis Flüssigkeiten sind schwieriger oder es ist gleichermaßen schwierig, feste und flüssige Lebensmittel zu schlucken. Patienten haben aufgrund von psychischen Störungen Schwierigkeiten beim Essen und sind nur bereit, allein zu essen.
(2) Schmerzen: 40% bis 90%, die von Natur aus unterschiedlich sind, können stickig sein, Brennen, Akupunkturschmerzen, Schnitt- oder Kegelschmerzen, Schmerzen im Bereich des Rückens des Brustbeins und des Oberbauches sowie in der Brust Der Rücken, der rechte Brustkorb, der rechte Brustkorb und die linke Rippe, die einige Minuten bis einige Stunden andauern, treten häufig im Frühstadium der Krankheit auf, insbesondere bei Patienten mit schwerer Achalasie, die nicht unbedingt mit dem Essen in Zusammenhang stehen. Schmerzattacken ähneln manchmal Angina und sogar Sublinguale Nitroglycerin-Tabletten können gelindert werden, der Drucktest ergab eine Kontraktion mit hoher Amplitude, kann mit einem Ösophagusspasmus zusammenhängen, es können Schmerzen auftreten, wenn zu schnell gegessen wird oder Lebensmittel im unteren Teil des Ösophagussphinkters mit dem Pharynx stecken bleiben Die Schwierigkeit verschlechtert sich allmählich, und der Ösophage weitet sich über die Obstruktion hinaus aus, und die Schmerzen können allmählich verringert werden.
(3) Lebensmittelrückfluss: Die Inzidenzrate kann 90% erreichen. Mit der Schwierigkeit des Schluckens wird die Speiseröhre weiter ausgedehnt und eine beträchtliche Menge an Inhalt kann für mehrere Stunden oder mehrere Tage in der Speiseröhre zurückgehalten werden, und die Position ändert sich. Wenn es zurückkommt, befindet sich der Inhalt der Speiseröhre nicht in der Magenhöhle, so dass es kein Erbrochenes im Magen gibt, aber es kann mit viel Schleim und Speichel gemischt werden. Bei gleichzeitiger Speiseröhrenentzündung und Speiseröhrengeschwür Reflux Es kann Blut enthalten, das später als die Schwierigkeit des Schluckens ist. Es tritt häufig während der Mahlzeiten, nach den Mahlzeiten oder in liegender Position auf. Im Frühstadium der Krankheit wird eine kleine Menge neu aufgenommener Lebensmittel während der Mahlzeiten oder nach jeder Mahlzeit erbrochen. Dies kann die Speiseröhre des Patienten entlasten. Mit fortschreitender Erkrankung steigt auch die Speiseröhrenkapazität, die Anzahl der Reflux-Erbrechen nimmt schnell ab und eine große Menge an Nahrungsmitteln, die vor einigen Tagen nicht verdaut wurden und riechen, kehrt sich um. Wenn die Speiseröhre vergrößert wird, kann sie eine große Menge an Nahrungsmitteln und Flüssigkeit aufnehmen. Wenn der Patient in Rückenlage liegt, gibt es Reflux-Erbrechen, insbesondere bei nächtlichem Reflux-Erbrechen, paroxysmalem Husten und Bronchialaspiration, respiratorischen Komplikationen wie Lungenentzündung, Lungenabszess und Bronchiektase usw. Reflux tritt auf, wenn der Inhalt blutige Sache haben, Ärzte auf die Möglichkeit der gleichzeitigen Krebs wachsam sein sollten.
(4) Gewichtsverlust: Gewichtsverlust steht im Zusammenhang mit der Schwierigkeit des Schluckens, die sich auf die Nahrungsaufnahme auswirkt.Patienten mit Schwierigkeiten beim Schlucken nehmen häufig Nahrung, Slow Food, essen Nahrung oder essen mehr Suppe nach Nahrung oder Nahrung. Bei geradem Brust- und Rückenbereich kann durch tiefes Atmen oder Ersticken das Schlucken unterstützt werden, damit die Nahrung in den Magen gelangen kann, um die Nährstoffaufnahme zu gewährleisten. Bei Patienten mit langem Krankheitsverlauf können Gewichtsverlust, Mangelernährung und Vitaminmangel sowie Kachexie auftreten. Selten.
(5) Blutungen und Blutarmut: Patienten leiden häufig an Blutarmut und gelegentlich an Blutungen, die durch Ösophagitis verursacht werden.
(6) Sonstige Symptome: Aufgrund der Zunahme der unteren Schließmuskelspannung der Speiseröhre leidet der Patient selten an Schluckauf, der ein wichtiges Merkmal der Krankheit ist. In den späteren Fällen kann die extrem erweiterte Speiseröhre die inneren Organe des Brustkorbs komprimieren und trockenen Husten, Atemnot, Zyanose und Geräusche verursachen. Taub und so weiter.
Untersuchen
Untersuchung der Achalasie
(1) Röntgenuntersuchung
1. Untersuchung von Bariummehl: Bariummehl lässt sich oft nur schwer durch die Kardia passieren und verbleibt am unteren Ende der Speiseröhre. Es zeigt sich eine 1 bis 3 cm lange, symmetrische, trichterförmige Verengung der Schleimhautpartie. Die obere Speiseröhre weist unterschiedliche Ausdehnungs-, Längen- und Krümmungsgrade auf , keine peristaltische Welle, Röntgenangiographie der Speiseröhre Bariummehl, siehe Sputumretention in der Kardia, der untere Teil der Speiseröhre hat einen glatten Rand der schnabelartigen Stenose, das Sputum in die feine Strömung langsam in den Magen, die mittlere und untere Speiseröhrenhöhle ist vergrößert, der Grad ist ernst Das Ösophaguslumen ist stark verdickt, wodurch die Verformung in eine "S" -Form verlängert wird, wie zum Beispiel das Sigma, und die normale Peristaltik der Ösophaguswand ist geschwächt oder verschwunden. Manchmal liegt eine schwache Kontraktion der Regel vor, die von Narbenstenose und Ösophaguskarzinom, wie zum Beispiel heißen Getränken, unterschieden werden kann. Sublinguale Nitroglycerintabletten oder Inhalation von Isoamylnitrit, jede Ösophagusstenose ist gelockert, bei kaltem Getränk ist die Kardia schwerer zu entspannen, und die restlichen Speisereste können während der Bariummahlzeit gefüllt und gefüllt werden, so sollte es sein Zur Entwässerung und Spülung der Speiseröhre.
Die Bildgebung von Bariummehl in der Speiseröhre stellt einen wichtigen diagnostischen Test bei Achalasie dar. Die morphologischen und funktionellen Eigenschaften des Körpers der Speiseröhre und des distalen Schließmuskels sollten beachtet werden Das Video kann eine dynamische Beobachtung der Peristaltik der Speiseröhre im Vergleich zur Durchleuchtung ermöglichen. Der Patient sollte während der Untersuchung die Rücken- und Standposition einnehmen, um die Funktion der Speiseröhrenbewegung zu beobachten. Wenn die Speiseröhre eine offensichtliche Ausdehnung oder eine große Menge an Speiseresten aufweist, sollte die Nahrung mit dem Tumor auf dem Röntgenfilm verwechselt werden. Das Hauptmerkmal des Röntgenbildes der Achalasie besteht darin, dass die Peristaltik des Ösophaguskörpers verschwindet, der distale Schließmuskel beim Schlucken die Entspannungsreaktion verliert und der Sputum in der gastroösophagealen Verbindung verbleibt.
2. Brustflach: Im Frühstadium der Erkrankung kann das Röntgenbild der Brust frei von Auffälligkeiten sein.Wenn sich die Speiseröhre ausdehnt, ist der rechte obere Rand des Mediastinums im Röntgenbild der hinteren vorderen Brust zu sehen.Wenn die Speiseröhre stark ausgedehnt ist, wird das Mediastinum verbreitert. Das Überschreiten des rechten Herzrands kann manchmal fälschlicherweise als Mediastinaltumor diagnostiziert werden. Wenn eine große Menge an Nahrung und Gas in der Speiseröhre eingeschlossen ist, ist die Flüssigkeit in der Speiseröhre sichtbar. In den meisten Fällen verschwindet die Magenblase. Bei Lungenentzündung oder Lungenabszess verändert sich das Lungenfeld. Die Fälle dürfen während der Röntgenuntersuchung nicht abnormal sein.
(zwei) Kraft-Mechanik-Untersuchung der Speiseröhre
1. Der Druck im Hochdruckbereich des unteren Endes des Ösophagus-Druckmessrohrs ist mehr als doppelt so hoch wie der des normalen Menschen.Der untere Ösophagus- und Schließmuskeldruck nehmen beim Schlucken nicht ab, und der obere und mittlere Ösophagusdruck sind höher als normal.Diese Methode kann den Ösophagus aus pathophysiologischer Sicht widerspiegeln. Die Bewegungspathologie kann die Erkrankung bestätigen oder bestätigen und kann als quantitativer Indikator für die Wirksamkeit, Erweiterung und Bewertung der Speiseröhrenfunktion nach Ösophagektomie verwendet werden.
2. Die Untersuchung der Ösophagusentleerung, einschließlich der Durchlaufzeit der vegetarischen Kernröhre, der Messung des Ösophagustinktur-Entleerungsindex und des Trinkwassertests usw., ist hilfreich, um die Funktion der Ösophagusentleerung zu beurteilen, und wird auch zur Bewertung der therapeutischen Wirkung auf die Ösophagusfunktion verwendet.
3. Methacholinchlorid wurde subkutan mit 5-10 mg Methacholinchlorid injiziert. In einigen Fällen wurde die Kontraktion der Speiseröhre verstärkt und der obere und mittlere Ösophagusdruck wurden signifikant erhöht, was starke Schmerzen nach dem Brustbein verursachen kann. Der Patient hat eine starke Kontraktion der Speiseröhre und der Druck in der Speiseröhre steigt stark an, was zu starken Schmerzen und Erbrechen unter dem Brustbein führt. Die Röntgenzeichen sind ebenfalls offensichtlicher, aber der Test ist weniger spezifisch.
(drei) Endoskopie und Zytologie
Ösophagoskopie kann die Diagnose bestätigen, Ösophagus-Narbenstenose und Ösophagustumor ausschließen, das untere Ende der Speiseröhre und die Kardia sind nicht geschlossen, die Flüssigkeit oder Nahrung in der Speiseröhre bleibt erhalten, das Ösophaguslumen ist vergrößert und die Ösophagus-Dilatation ist wie die Magenhöhle. Die Speiseröhre ist in einer S-Form verdreht. Die Speiseröhrenwand ist manchmal mit einem kreisförmigen Kontraktionsring zu sehen. Aufgrund der Erweiterung der Speiseröhre, der Verzerrung, der Verlängerung der Speiseröhre und des Schneidezahns bis zur Zahnreihe der Gingiva kommt es häufig nicht zu einer Druck-Primär- oder Sekundärkontraktion Oft> 40 cm, das untere Ende der Speiseröhre und die Kardia sind durchgehend geschlossen und das Gas ist nicht offen. Das Endoskop passiert den Widerstand. Im Allgemeinen kann es mit etwas Kraft in die Magenhöhle gelangen. Wenn Sie die Beobachtung umdrehen, können Sie die "enge Umarmung", dh das Endoskop, sehen Der Körper der Linse, das leichte Push-Pull-Endoskop zeigt, dass sich die Schleimhaut der Kardia auf und ab bewegt und die Schleimhaut der Speiseröhre von einer Veränderung der Retentionsentzündung begleitet wird. Die Schleimhautentzündung ist auch offensichtlicher: Die Schleimhaut in der unteren Speiseröhre ist offensichtlich weiß, dick und rau und es können Anzeichen von "Rissen" auftreten. In schweren Fällen können knotige Veränderungen auftreten und es können Erosionen und flache Geschwüre auftreten. Rotten, Geschwür, sollte auf den gleichzeitigen Speiseröhrenkrebs wachsam sein.
Bei der routinemäßigen Untersuchung von peripherem Blut, bei einer Infektion mit Blut bei einer Aspirationspneumonie, bei einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und bei erhöhten Neutrophilen kann abnormes Blut gefunden werden.
Diagnose
Diagnose der Achalasie
Diagnose
Alle Patienten mit Schwierigkeiten beim Schlucken und bei der Rückkehr zum Essen sowie ohne Schluckmittel oder andere Verletzungen in der Anamnese sollten die Möglichkeit einer Achalasie in Betracht ziehen. Die körperliche Untersuchung hilft nicht bei der Diagnose. Erwähnenswert ist nur der Zeitpunkt des Schluckens, dh die Flüssigkeit Die Zeit, die der Mund benötigt, um in den Magen zu gelangen, wird bestimmt: Der Patient nimmt während der Untersuchung die aufrechte Position ein. Der Untersucher platziert das Stethoskop unter dem Xiphoid des Oberbauches des Patienten und der Patient trinkt Wasser. Das Erscheinen des Wassergeräusches kennzeichnet das in den Magen eintretende Wasser und das normale Schlucken. Die Zeit beträgt 8 bis 10 s. Die Achalasie ist stark verlängert oder vollständig unhörbar. Die Laboruntersuchung hilft nicht bei der Diagnose. Die Diagnose ist abhängig von Röntgen, Endoskopie und Druckmessung.
Differentialdiagnose
Zunächst Mediastinaltumor, Angina pectoris, Ösophagusneurose und Speiseröhrenkrebs, Herzkrebs usw .:
Mediastinaltumoren haben keine Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose.Der größte Teil der Angina pectoris wird durch Anstrengung hervorgerufen.Diese Krankheit wird durch Schlucken hervorgerufen und hat Schwierigkeiten beim Schlucken.Dies kann identifiziert werden.Der größte Teil der Ösophagusneurose (wie Sputum) wird ausgedrückt als Es gibt eine Fremdkörper-Obstruktion im Pharyngeal-Ösophagus-Bereich, aber es gibt keine Symptome von Infarkt, gutartiger Ösophagus-Striktur und Reflex-Ösophagus-Fistel, die durch Magen- und Gallenblasenläsionen, nur eine leichte Erweiterung der Speiseröhre, diese Krankheit und Speiseröhrenkrebs, Herzkrebs verursacht werden Die Differenzialdiagnose ist das wichtigste Merkmal: Die krebsartige Ösophagusstriktur zeichnet sich durch lokale Schleimhautzerstörung und -störung aus, die Stenose ist mäßig erweitert, und die Krankheit ist häufig extrem erweitert. Die durch Ösophagus- und Herzkrebs verursachte Stenose ist auf die Invasion des Tumorgewebes zurückzuführen. Infolgedessen wird die Schleimhaut zerstört, es können sich Geschwüre, Klumpen usw. bilden. Die Läsionen befinden sich hauptsächlich auf einer Seite der Wand, die Stenose ist schlecht geweitet, der endoskopische Widerstand ist groß und die Stenose ist oft schwer zu passieren. Perforation.
Die Röntgendiagnose der Achalasie ist in der Regel nicht schwierig: Typische Röntgenbefunde sind vogelschnabelartige Stenosen am unteren Ende der Speiseröhre, aber auch der Kardiakrebs, insbesondere die verengende Krebsart, kann aus dem unteren Ende der Speiseröhre eine vogelartige Stenose machen. Durch Schwierigkeiten ist es schwierig, von Achalasie zu unterscheiden. Es ist erwähnenswert, dass Achalasie durch Speiseröhrenkrebs oder Herzkrebs kompliziert werden kann, die Inzidenzrate beträgt 315%. Der Grund kann sein, dass die Schleimhaut der Speiseröhre durch das Retentat für eine lange Zeit, Ulzerationen, Schleimhautepithel stimuliert wird Hyperplasie und so weiter, so dass für fortgeschrittenes Alter, kurzen Krankheitsverlauf, atypische Symptome die Diagnose Achalasie vorsichtig sein sollte, für Patienten mit Achalasie, die seit vielen Jahren diagnostiziert wurden, sollte auch die Möglichkeit von Krebs aufmerksam sein.
Zweitens primäre und sekundäre Achalasie
Es gibt eine primäre und sekundäre Achalasie, die auch als Pseudoachalasie (p-Seudoachalasie) bezeichnet wird und sich auf bösartige Tumoren wie Magenkrebs, Speiseröhrenkrebs, Lungenkrebs, Leberkrebs, Flussspeicheldrüsenkrebs, Lymphom usw. bezieht. Anomalien der Motilität der Speiseröhre, ähnlich der primären Achalasie, verursacht durch Chagas-Krankheit, Amyloidose, Sarkoidose, Neurofibromatose, eosinophile Gastroenteritis, chronische idiopathische pseudo-intestinale Obstruktion Patienten mit Pseudoachalasie haben Symptome einer Dysphagie. Die Röntgenuntersuchung hat eine Erweiterung des Ösophagus-Körpers. Der distale Schließmuskel kann sich nicht entspannen. Es gibt keine peristaltische Welle bei der Druckmessung und Röntgenuntersuchung. Dies tritt in der submukosalen Schicht des Ösophagus-Übergangs auf. Darmmuskeln haben invasive Läsionen, die häufigste Ursache ist Magenkrebs Infiltration, andere seltene Krankheiten wie Lymphom und Amyloidose, Leberkrebs kann auch ähnliche Anzeichen finden, ohne vor der Expansion in der Endoskopie kann dieser Absatz nicht Passieren Sie das Gerät, da die infiltrierende Läsion steif ist, in den meisten Fällen kann die Biopsie diagnostiziert werden, manchmal ist es notwendig, eine Sonde zu verwenden, um die Diagnose zu bestätigen.
Drittens keine Motilitätsstörungen
Sklerodermie kann eine nicht-peristaltische Bewegung im distalen Teil der Speiseröhre verursachen und ist schwer zu diagnostizieren. Da die Beteiligung der Speiseröhre häufig der Haut vorausgeht, zeigt die Manometrie der Speiseröhre, dass das proximale Ende der Speiseröhre häufig nicht betroffen ist, während der Speiseröhrenkörper nur sehr wenige peristaltische Wellen aufweist und der distale Schließmuskel häufig ist Ineffektive, aber normale Entspannung, keine Motilitätsstörung kann auch bei den begleitenden peripheren neurologischen Erkrankungen wie Diabetes und Multiple Sklerose-Patienten gesehen werden.
Viertens Dysphagie nach Vagusnervenschneiden
Dysphagie kann nach Durchtrennung des Vagusnervs durch den Brust- oder Bauchraum auftreten Temporäre Dysphagie kann bei etwa 75% der Patienten nach hochselektiver Vagusnervablation auftreten In den meisten Fällen können die Symptome nach 6 Wochen, Röntgen und Messung allmählich verschwinden. Im Drucktest ist zu erkennen, dass der distale Ösophagussphinkter nicht entspannt und versehentlich peristaltikfrei sein kann, sondern selten eine Erweiterung und chirurgische Behandlung benötigt, nach der Anamnese festgestellt werden kann.
Fünf, ältere Speiseröhre
Ösophagus-Motorik-Dysfunktion bei älteren Menschen ist auf die degenerativen Veränderungen der Organe in der Speiseröhre zurückzuführen.Die meisten älteren Menschen stellen fest, dass die Ösophagus-Dysfunktion im Drucktest schlecht ist, sowohl primäre als auch sekundäre Peristaltik sind Hindernisse nach dem Schlucken oder Spontan kommt es häufig zu keiner peristaltischen Kontraktion, und die Anzahl der Relaxationen des unteren Ösophagussphinkters ist verringert oder fehlt, aber der Ruhedruck in der Speiseröhre steigt nicht an.
Sechs, Chagas-Krankheit
Es kann sich um eine riesige Speiseröhre handeln, eine in Südamerika weit verbreitete parasitäre Krankheit, die gleichzeitig das gesamte Körperorgan befällt, deren klinische Manifestationen nicht von einer Achalasie zu unterscheiden sind und deren Darmmuskeln aufgrund sekundärer parasitärer Infektionen degeneriert sind Das Ansprechen auf die Behandlung ist ähnlich wie bei der primären Achalasie. Zusätzlich zu den Ösophagusläsionen weist die Chagas-Krankheit andere viszerale Veränderungen auf. Vor der Diagnose muss festgestellt werden, dass der Patient in Südamerika oder Südafrika gelebt hat. Zur Bestimmung des Kegels können Fluoreszenz- und Komplementfixierungstests verwendet werden. Frühere Infektionsgeschichte von Wurmerkrankungen.
