amöbische Enteropathie
Einführung
Einführung in die Amöbendarmkrankheit Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), hauptsächlich parasitär im Dickdarm, verursacht Amöbenruhr oder Amöbenkolitis. Die Amöbe ist auch die wichtigste pathogene Spezies in der Familie der wurzelfüßigen Würmer und kann unter bestimmten Umständen auf Leber, Lunge, Gehirn, Urogenitalien und andere Teile ausgedehnt werden, um Geschwüre und Abszesse zu bilden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0052% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Ausbreitung des Verdauungstraktes Komplikationen: Darmverschluss, Blähungen, Analfissur, Leberabszess
Erreger
Ätiologie der amöbischen Darmerkrankung
Wasserverschmutzung (40%)
Die Hauptinfektionsquelle ist die Population von Menschen, die weiterhin Zysten im Kot erhalten, einschließlich chronischer Patienten, Erholungsphase und asymptomatischer Träger. Da die Kapsel gegen äußere Einflüsse resistent ist, kann sie 5 Wochen lang im Kot überleben, z. B. in kontaminiertem Wasser und in Nahrungsmitteln, die die Krankheit verbreiten können. Patienten in der akuten Phase entlassen häufig eine große Anzahl von Trophozoiten, sterben jedoch schnell in der äußeren Umgebung, so dass Patienten in der akuten Phase nicht in die Hauptinfektionsquelle einbezogen werden. Der Mensch ist der Hauptwirt und der Speicherwirt für die Gewebeamöbe. Obwohl Milben, Schweine, Hunde, Ratten usw. von Natur aus E. histolytica infizieren können, ist die Infektionsquelle von geringer Bedeutung. Orale Infektion ist der Hauptübertragungsweg. Wasserverschmutzung verursacht endemische Epidemien.
Rohkostverschmutzung (35%)
Rohes und kontaminiertes Obst und Gemüse kann ebenfalls Krankheiten verursachen. Auch Fliegen und Kakerlaken können bei der Übertragung eine Rolle spielen. Männliche Homosexuelle können durch Kontakt von Mund zu Scham infiziert werden.
Sonstige Faktoren (20%)
Die Bevölkerung ist in der Regel anfällig. Es gibt keinen Unterschied in Bezug auf das Geschlecht und es gibt relativ wenige Chancen für Babys und Kinder. Unterernährung, geringe Immunität und die Behandlung mit Immunsuppressiva haben viele Chancen, Krankheiten zu entwickeln. Obwohl der Antikörpertiter nach einer Infektion in der Bevölkerung hoch ist, hat er keine schützende Wirkung, so dass eine wiederholte Infektion häufiger auftritt.
Beliebte Merkmale: Die Verbreitung ist auf der ganzen Welt verbreitet, wobei die Inzidenz in tropischen und subtropischen Regionen hoch ist. In einigen wenigen Industrieländern wird die Infektionsrate auf 50% geschätzt. Die durchschnittliche Infektionsrate liegt weltweit bei etwa 10% In den letzten Jahren sind Fälle von akuter Amöbendysenterie und Leberabszess in China selten und nur in einigen Gebieten noch verbreitet.
Pathophysiologie
(1) Pathogenese: Menschen, die mit Zysten kontaminierte Lebensmittel und Trinkwasser zu sich nehmen, und die Zysten, die nach dem Magen nicht abgetötet wurden, werden mit Nahrung und Stuhlgang in den unteren Teil des Dünndarms befördert und von Trypsin entkappt, um kleinen Trophozoiten zu entkommen. parasitär im Darmlumen des Dickdarms, wenn der Wirt ein asymptomatischer Träger wird. Wenn das infizierte Insekt invasiv ist, dringt der kleine Trophozoit in das Darmwandgewebe ein und transformiert den großen Trophozoit, wenn die Immunität des Körpers abnimmt, phagozytiert rote Blutkörperchen und Gewebezellen, beschädigt die Darmwand und bildet Läsionen. Die Invasivität von E. histolytica gegenüber dem Wirt beruht auf einem Kontaktmechanismus (Contact Killing), der kontinuierliche Prozesse wie Adhäsion, enzymatische Lyse, Zytotoxizität und Phagozytose umfasst. Die Adhäsion bezieht sich auf Galactose-spezifisches Adhäsin, das eine Ligandenrezeptorbindung an Acetylglucosamin und Acetylgalactosamin auf der Zielzellmembran aufweist, und Trophoblast-Zielzellen werden innerhalb weniger Sekunden nach der Adhäsion hergestellt. Tödliche Wirkung, die Zielzellen sterben nach 2 Minuten ab. Die Adhäsion von Trophozoiten bewirkt einen signifikanten Anstieg der Ca2 + -Konzentration in den Zielzellen, was Teil der Ursache für den Tod der Zielzellen ist. Das gelöste Gewebe enthält eine große Menge an proteolytischem Enzym, und die Protease löst die extrazelluläre Matrix auf, um die Kernstruktur zu fixieren. Cysteinproteolytische Enzyme bauen das menschliche sekretorische IgA-Molekül ab, um der Immunität zu entgehen. Die amöbischen Trophozoiten im Lysat weisen auch eine enterotoxinartige Aktivität auf, und die sekretierten Komponenten können Durchfall verursachen. Serum-IgG kann nach der Heilung mehrere Jahre bestehen bleiben, der Titer nimmt jedoch ab. Die IgG- und IgM-Antikörper von Amöbenpatienten sind nur für die Immundiagnose wichtig. Aber kein Schutz. Die spezifische zelluläre Immunität wurde gehemmt und das Verhältnis von CD4 + / CD8 + im Blut erniedrigt.Es wurde spekuliert, dass TH2 in der CD2 + -Subpopulation aktiviert wurde, die IL-10-Sekretion fördert, die zelluläre Immunität negativ reguliert und es dem Wurm ermöglicht, den Immuneffektorzellen des Wirts zu entkommen.
(2) Pathologische Anatomie: Die Läsion befindet sich im Dickdarm, was im Blinddarm, Colon ascendens, Rektums, Sigmas, Blinddarm und Ileum häufiger vorkommt. Die typischen Anfangsläsionen sind kleine, verstreute oberflächliche Erosionen, die isoliertere und leichtere kleine Abszesse bilden und nach dem Aufbrechen marginale Unregelmäßigkeiten, Schleim und Trophozoiten bilden. Das Geschwür ist von der Größe der Nadelkappe bis zu 3-4 cm, was rund oder unregelmäßig ist, und die Schleimhaut zwischen den Geschwüren ist normal. Wenn eine sekundäre bakterielle Infektion auftritt, ist die Schleimhaut stark verstopft und ödematös. Wenn sich das Geschwür weiter vertieft, kann der Zustand die submucosale Schicht zerstören, was zu einer starken Nekrose und Ablösung der Schleimhaut führt. Wenn es tiefer geht und die Muskelschicht und die Serosa-Schicht betrifft, kann es zu Darmblutungen und Darmperforationen kommen. Chronische Läsionen im Stadium, Gewebeverfolgung und -reparatur nebeneinander, Darmwandhypertrophie oder gelegentlich Narbenstenose, Darmpolypen, Fleischödem.
Verhütung
Prävention von Amöbendarmerkrankungen
Für Patienten und diejenigen, die die Kapseln tragen, muss das Trinkwasser gekocht werden, es darf kein Salat gegessen werden und es muss verhindert werden, dass die Ernährung kontaminiert wird. Verhindern Sie, dass Fliegen brüten und Fliegen töten.
Komplikation
Amöbendarmkomplikationen Komplikationen, Darmverschluss, Blähungen, Analfissuren, Leberabszesse
(1) Darmkomplikationen:
1, Darmperforation: akute Darmperforation tritt bei Patienten mit schwerer Amöbendarmerkrankung, dies ist die schwerwiegendste Komplikation der intestinalen Amöbiasis, Perforation kann Darminhalt in die Bauchhöhle aufgrund von Darmwandläsionen verursachen Lokalisierte oder diffuse Peritonitis, die Perforationsstelle ist häufiger im Blinddarm, Blinddarm und Colon ascendens. Chronische Perforation bildet zuerst eine Darmadhäsion und bildet dann häufig einen lokalen Abszess oder dringt in nahegelegene Organe ein, um innere Hämorrhoiden zu bilden.
2, Darmblutung: Die Inzidenz von weniger als 1% kann im Allgemeinen bei Patienten mit Amöbendysenterie oder Granulomatose auftreten, aufgrund des Eindringens von Geschwüren in die Blutgefäße der Darmwand, einer großen Anzahl von Blutungen pro Geschwür, die durch die submukosale Schicht verursacht werden, die in große Blutgefäße eindringen, oder Verursacht durch die Zerstörung von Granulomen ist eine große Anzahl von Blutungen selten, aber sobald sie auftreten, ist der Zustand kritisch, häufig verursacht durch einen Schock, und eine kleine Menge von Blutungen wird durch oberflächliche Ulkusblutungen verursacht.
3, Blinddarmentzündung: Da die amöbische Darmerkrankung besser ist als der Blinddarmentzündungsteil, gibt es mehr Möglichkeiten im Zusammenhang mit dem Anhang, 6,2% ~ 40,9% der Darmamöben-Autopsie fanden Blinddarmentzündung, inländische Berichte, nur 0,9% im Zusammenhang mit dem Anhang, seine Die Symptome sind ähnlich wie bei einer bakteriellen Blinddarmentzündung, es gibt auch akute und chronische Manifestationen. Wenn jedoch eine amöbische Erkrankung in der Vorgeschichte vorliegt und eine offensichtliche Empfindlichkeit im unteren rechten Quadranten vorliegt, sollte die Erkrankung in Betracht gezogen werden.
4, Amöben-Tumor: Die Darmwand produziert eine große Anzahl von Granulationsgewebe und bildet eine tastbare Masse, meist im Blinddarm, auch im transversalen Dickdarm, Rektum und Anus, oft begleitet von Schmerzen, sehr ähnlich wie Tumor, nicht leicht von Darmkrebs zu unterscheiden, Tumorwachstum Wenn es groß ist, kann es Darmverschluss verursachen.
5, Darmstenose: chronische Patienten, fibröse Gewebe Reparatur von Darmgeschwüren, kann Narbenstenose und Bauchkrämpfe, Erbrechen, Blähungen und Obstruktionssymptome bilden.
6, Eschar-Krankheit um den Anus: Die Krankheit ist seltener, oft in der Klinik falsch diagnostiziert, wenn es Hautschäden oder Analfissuren, Analkanal und Kryptitis gibt, kann der Amöben-Trophozoit direkt in die Haut eindringen Innerlich verursacht es eine Amöbenerkrankung im Bereich des Anus. Manchmal ist die Läsion sekundär zur Behandlung des Auswurfs. Der Amöben-Trophozoit kann das umgebende Gewebe des Anus durch das Blut infizieren und der braune Ausschlag der Miliargröße tritt auf. Der Rand ist unklar und schließlich bilden sich Geschwüre oder Abszesse. Nach einem Bruch werden Eiter und Sekrete freigesetzt, was leicht als rektaler Analkrebs, Basalzellkarzinom oder Hauttuberkulose diagnostiziert werden kann.
(B) extraintestinale Komplikationen: Amöben-Trophozoiten können sich vom Darm über den Blutkreislauf ausbreiten und eine lymphatische Ausbreitung entfernter Organe hervorrufen. Sie verursachen verschiedene extraintestinale Komplikationen, von denen Leberabszesse häufig sind, gefolgt von Lunge, Pleura und Perikard , Gehirn, Bauchfell, Magen, Gallenblase, Haut, Harnwege, weibliches Fortpflanzungssystem usw. können befallen werden.
Symptom
Symptome einer amöbischen Darmerkrankung Häufige Symptome Eiter sind Schokofarben ... Durchfall-Toxämie ist schaumig, stinkend, locker, kalt, heiß, Bauchschmerzen, Darmblutungen
Die Latenz der amöbischen Darmerkrankung variiert von 1 bis 2 Wochen bis zu mehreren Monaten, obwohl Patienten im Lysat seit langem mit E. histolytica infiziert sind und nur im Kommensal leben, wenn die Wirtsresistenz geschwächt ist und Darminfektionen usw. Die Symptome treten klinisch auf und werden gemäß den klinischen Manifestationen in die folgenden Typen eingeteilt:
1. Asymptomatische Würmer: Obwohl der Patient mit E. histolytica infiziert ist und die Amöbe nur ein Kommensal ist, entwickeln mehr als 90% der Menschen keine Symptome und werden Träger. Unter diesen Umständen kann das Gewebe befallen werden, was zu Läsionen und Symptomen führt. Unter dem Gesichtspunkt der Kontrolle der Infektionsquelle und der Verhinderung der Krankheitsursache sollte dem Träger ausreichende Aufmerksamkeit geschenkt und er muss behandelt werden.
2, akute atypische Öbakrankheit: Die Inzidenz ist langsam, keine offensichtlichen systemischen Symptome, möglicherweise unbekannter Unterleib, nur lockerer Stuhl, manchmal Durchfall, mehrmals täglich, aber Mangel an typischen ruhrähnlichen Fäkalien und ähnlich wie bei einer allgemeinen Enteritis Der Stuhl dient zum Nachweis von Trophozoiten.
3, akute typische amöbische Darmerkrankung: Der Ausbruch ist oft langsam, beginnend mit Bauchschmerzen und Durchfall, die Häufigkeit des Stuhls schrittweise erhöht, bis zu 10 bis 15 Mal pro Tag, wenn es verschiedene Grade von Bauchschmerzen und Dringlichkeit gibt, letztere Läsionen darstellt Hat sich auf das Rektum ausgebreitet, der Stuhl mit Blut und Schleim, meist dunkelrot oder purpurrot, pastös, mit einem Gestankgeruch, der Zustand kann blutiger Stuhl oder weißer Schleim sein, der mit etwas hellrotem Blut bedeckt ist, sind die systemischen Symptome des Patienten im Allgemeinen heller. Die frühe Körpertemperatur und die Anzahl der weißen Blutkörperchen können erhöht sein, und Trophozoiten können im Kot gefunden werden.
4, akute fulminante amöbische Darmerkrankung: akuter Beginn, schlechter Ernährungszustand, schwere Krankheit, erhebliche Vergiftungssymptome, hohes Fieber, Schüttelfrost, Schleim, Bauchschmerzen, schwer nach dem Notfall, Stuhl ist Eiter und Blut, es gibt Gestank, kann auch Wasser sein Proben- oder autowasserähnlicher Stuhl, bis zu 20-mal täglich, begleitet von Erbrechen, Kollaps, unterschiedlichem Dehydrationsgrad und Elektrolytstörungen, Blutuntersuchungen auf Neutrophile, leichtes Auftreten von Darmblutungen oder -perforationen, wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird Er starb innerhalb von 1 bis 2 Wochen an Toxämie.
5, chronisch verlängerte amöbenartige Enteropathie: in der Regel eine Fortsetzung der akuten Infektion, Durchfall und Verstopfung abwechselnd dauert der Krankheitsverlauf für Monate oder sogar Jahre, nicht geheilt, während der Pause, kann gesund sein wie üblich, Wiederauftreten oft falsche Ernährung, Alkoholexzesse Übermäßiges Essen, Trinken, Erkältung, Müdigkeit und andere Anreize, täglicher Durchfall 3 bis 5 Mal, Stuhl ist gelbe Paste, kann Trophozoiten oder Zysten gefunden werden, Patienten oft von Nabel- oder Unterleibsschmerzen begleitet, unterschiedlich stark Anämie, Gewichtsverlust, Unterernährung usw.
Untersuchen
Amöbenuntersuchung
Zunächst die Erregeruntersuchung:
1. Stuhluntersuchung:
(1) Lebende Trophozoiten-Untersuchungsmethode: Häufig verwendete physiologische Salz-Direktabstrichmethode zur Überprüfung der Aktivität von Trophozoiten, Eiter und blutigem Stuhl bei Patienten mit akuter Ruhr oder losem Stuhl bei Amöbenpatienten, bei denen die Behälter sauber und der Kot umso schneller sein müssen Achten Sie während der kalten Jahreszeit auf die Wärmebeständigkeit während des Transports und der Inspektion: Nehmen Sie einen sauberen Objektträger, geben Sie 1 Tropfen normale Kochsalzlösung hinzu und nehmen Sie dann eine kleine Menge Kot mit Bambusstöcken, geben Sie sie in physiologische Kochsalzlösung und bedecken Sie das Glas. Die Tabletten werden dann unter ein Mikroskop gestellt.Der typische amöbische Ruhrstuhl ist eine Soße mit rotem Schleim und einem besonderen Geruch.Die mikroskopische Untersuchung zeigt mehr rote Blutkörperchen und weniger weiße Blutkörperchen im Schleim, die manchmal im Sommer sichtbar sind. Charcot-Leyden-Kristalle und aktive Trophozoiten unterscheiden sich von der Stuhlruhr.
(2) Untersuchungsmethode der Einkapselung: Die Methode des flüssigen Jodabstrichs wird häufig in der klinischen Praxis angewendet. Die Methode ist einfach und bequem. Nehmen Sie einen sauberen Objektträger, geben Sie 1 Tropfen Jodlösung hinzu und nehmen Sie dann eine kleine Menge Stuhlprobe mit einem Bambusstift in die Jodlösung. Die Objektträger wurden beschichtet und mit einem Mikroskop abgedeckt und unter einem Mikroskop untersucht, um die Eigenschaften und die Anzahl der Kerne zu identifizieren.
2. Amöbenkultur: Es gibt eine Vielzahl verbesserter künstlicher Medien, wie z. B. Rockwell-Lösung, Eier, Serummedium, Nähragarserum-Kochsalzmedium, Agarprotein-Zweiphasenmedium usw., aber der technische Vorgang ist kompliziert. Bestimmte Geräte sind erforderlich, und die positive Rate der künstlichen Amöbenkultur ist in den meisten subakuten oder chronischen Fällen nicht hoch, und es scheint, dass sie nicht für die Routineuntersuchung der Amöbendiagnose geeignet ist.
3. Gewebeuntersuchung: Schleimhautgeschwüre wurden direkt durch Sigmoidoskopie oder faseroptische Koloskopie beobachtet, und es wurde eine Biopsie oder ein Kratzabstrich durchgeführt. 3, daher sollten alle vermuteten Patienten nach Koloskopie, Kratzabstrich oder Biopsie streben, Trophozoiten müssen sich am Rand des Geschwürs befinden, nachdem die Klemme für lokale Blutungen geeignet ist. Zusätzlich zu den Aufmerksamkeitsmerkmalen der Punktionsflüssigkeitsprüfung sollte sie aus der Wand des Abszesses entnommen werden, was einfacher zu handhaben ist.
Zweitens Immundiagnose:
In den letzten Jahren wurde im In- und Ausland über eine Reihe serologischer Diagnosemethoden berichtet, darunter die indirekte Hämagglutination (IHA), der indirekte fluoreszierende Antikörper (IFAT) und der enzymgebundene Immunosorbens-Assay (ELISA). Die Empfindlichkeit ist jedoch von Fall zu Fall unterschiedlich. IHA ist mit einer positiven Rate von 98% für intestinale Amöbiasis, 95% für intestinale Amöbiasis und nur 10% bis 40% für asymptomatische Träger empfindlicher EALSA ist der IHA geringfügig unterlegen, hat eine hohe Sensitivität, hohe Spezifität und eine vielversprechende Zukunft.Der Komplement-Fixierungstest hat auch eine einfangende Bedeutung für die Diagnose von Exo-Amöben und kann eine positive Rate von mehr als 80% erreichen Interne Tests stellen eine unterstützte Diagnose dar. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass die Anwendung empfindlicher immunologischer Techniken zum Nachweis von Amöben-spezifischen Antigenen in Fäkalien und Eiter erfolgreich ist, insbesondere die Anwendung monoklonaler Antikörper gegen Tumore mit Amöbengeräuschen. Ein zuverlässiger, empfindlicher und störungsfreier Tracer zum Nachweis von Krankheitserregern in Wirtsausscheidungen für immunologische Techniken.
(D) Diagnosebehandlung: Wenn ein klinischer Verdacht besteht und durch die oben genannte Untersuchung nicht diagnostiziert werden kann, kann eine ausreichende Menge an Erbrochener-Wurzel-Injektion oder oraler Verabreichung von Anqiping und Metronidazol gegeben werden. Wenn der Effekt offensichtlich ist, kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Amöbendarmerkrankungen
Bei der Diagnose von Amöbiasis ist es wichtig, neben der Beschwerde des Patienten, der Krankengeschichte und den klinischen Manifestationen als Grundlage für die Diagnose den Erreger zu diagnostizieren, und der amöbische Erreger ist die einzige verlässliche Diagnosebasis. In der Regel sind Menschen mit großen Trophozoiten an der Krankheit beteiligt, und kleine Trophozoiten oder Zysten treten nur als infizierte Menschen auf.
