Aortenklappeninsuffizienz
Einführung
Einführung in die Aorteninsuffizienz Aorteninsuffizienz (Aorticinsufficlency) kann bei männlichen Patienten aufgrund von Aortenklappen- und Annulusläsionen sowie Läsionen der aufsteigenden Aorta mit einem Anteil von etwa 75% häufiger auftreten, weibliche Patienten sind häufig von Mitralklappenerkrankungen begleitet. Unter den chronisch Kranken sind zwei Drittel aller Patienten mit Aorteninsuffizienz die häufigste Ursache für Blättchenschäden durch rheumatisches Fieber. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% -0,007% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akuter Myokardinfarkt kongestive Herzinsuffizienz akutes Lungenödem
Erreger
Aortenklappeninsuffizienz
Rheumatische Herzkrankheit (30%):
Ungefähr 2/3 der Aorteninkompetenz werden durch rheumatische Herzerkrankungen verursacht. Aufgrund von Fibrose, Verdickung und Verkürzung der Blättchen ist der Rand der diastolischen Klappenblättchen betroffen. Eine einfache Aorteninsuffizienz ist bei rheumatischen Herzerkrankungen selten, häufig aufgrund einer Fusion der Klappenverbindung mit unterschiedlich starker Stenose, häufig in Verbindung mit einer Mitralklappenschädigung.
Infektiöse Endokarditis (20%):
Infektiöse Neoplasien verursachen eine Beschädigung oder Perforation der Blättchen und ein Vorliegen der Blättchen aufgrund einer beeinträchtigten Stützstruktur oder ein Blockieren der Milben zwischen den Blättchen, wodurch ein Verschluss verursacht wird. Auch wenn die Infektion kontrolliert wurde, können Fibrose und Kontraktur der Flugblätter fortbestehen. Je nachdem, wie schnell der Schaden fortschreitet, kann er sich als akute, subakute oder chronische Insuffizienz manifestieren, die eine häufige Ursache für eine einfache Aorteninsuffizienz ist.
Angeborene Fehlbildung (15%):
1 Die zweiblättrige Aortenklappe macht ein Viertel der klinisch einfachen Aorteninsuffizienz aus. Aufgrund einer Lücke in der Kante eines Blattes oder eines großen und langen Blattes, das in den linken Ventrikel hineinragt, liegt eine Funktionsstörung im Kindesalter vor, das Erwachsenenalter ist hauptsächlich auf eine progressive Fibrose-Kontraktur oder eine Folge einer infektiösen Endokarditis zurückzuführen. Nicht vollständig Im Falle eines 2-Ventrikel-Septum-Defekts kann eine Aortenklappeninsuffizienz durch einen Verlust der Unterstützung ohne Koronarklappe verursacht werden, der etwa 15% des Ventrikel-Septum-Defekts ausmacht.
Aortenklappenschleimhautentzündung (10%):
Die Blättchen sind während der Diastole im linken Ventrikel vorgeklappt. Gelegentlich mit zystischer Nekrose in der Aortenwurzel kombiniert, kann eine angeborene Ursache sein.
Spondylitis ankylosans (5%):
Die Basis und die distalen Ränder der Blättchen werden durch Verkürzen der Blättchen verdickt.
Verhütung
Verhinderung von Aorteninsuffizienz
Bei einer Aorteninsuffizienz mit asymptomatischer und normaler linksventrikulärer Funktion sollte diese alle sechs Monate oder bei Auftreten von Symptomen überprüft werden, um die körperliche Aktivität zu begrenzen und die Verwendung von Arzneimitteln zu vermeiden, die das Myokard hemmen, wie Propranolol.Wenn Angina nicht behandelt wird, wird häufig keine chirurgische Behandlung durchgeführt. Kann im Sterben liegen, so sollte eine rechtzeitige Operation angestrebt werden, kann nicht abwarten und zu sehen, wie der akute Beginn, da die linksventrikuläre Verträglichkeit sehr begrenzt ist, sobald das Auftreten einer Linksherzinsuffizienz die Prognose äußerst gefährlich ist, sollte frühzeitig operiert werden, auch wenn das Herz deutlich vergrößert ist Ohne Symptome sollten Digitalis-Medikamente und andere Herzsenker so bald wie möglich verabreicht werden. Da die Patienten sehr resistent gegen Vorhofflimmern und langsame Herzrhythmusstörungen sind, sollten sie aktiv verhindert und behandelt werden. Es sollten vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, die zur gleichzeitigen infektiösen Endokarditis neigen.
Komplikation
Komplikationen bei Aorteninsuffizienz Komplikationen Akuter Myokardinfarkt Herzinsuffizienz Akutes Lungenödem
Eine Aortenklappeninsuffizienz wird häufig durch einen akuten Myokardinfarkt erschwert.
1, linksventrikuläre Dilatation, Herzinsuffizienz und erhöhtes Myokardgewicht, verursacht durch erhöhten Sauerstoffverbrauch des Myokards und verminderten koronaren Blutfluss.
2, ventrikuläre diastolische Aorteninsuffizienz, die durch erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Druck und diastolischen Koronardurchblutungsdruck verursacht wird und zu Myokardischämie und Nekrose führt.
3. Die Kapazität der koronaren Blutflussreserve ist reduziert.
4, Aortenwurzel Aneurysma Kompression Koronararterie durch verringerte oder unterbrochene Durchblutung verursacht, kann die Krankheit durch kongestive Herzinsuffizienz und häufiger, und die Hauptursache für den Tod der Aortenklappeninsuffizienz, sobald das Auftreten von Herzinsuffizienz kompliziert werden Die Symptome sterben häufig innerhalb von 2 bis 3 Jahren ab, eine infektiöse Endokarditis ist ebenfalls sichtbar und eine Embolie ist selten.
Symptom
Aortenklappeninsuffizienz Symptome Symptome Sitzende Atmung, anstrengende Dyspnoe, Dyspnoe, Müdigkeit, Oberschenkelarterie, Schuß, instabile Angina pectoris, Schwindelgefühl, Herzklopfen, Synkope, Venenverstopfung
(a) Symptome
Normalerweise sind Patienten mit Aorteninsuffizienz über einen längeren Zeitraum asymptomatisch. Selbst wenn die Aorteninsuffizienz offensichtlich ist, können die Symptome bis zu 10 bis 15 Jahre andauern. Sobald eine Herzinsuffizienz auftritt, schreitet sie schnell voran.
1, Herzklopfen: Herzpulsationsbeschwerden können die früheste Beschwerde sein, aufgrund der offensichtlichen Zunahme des linken Ventrikels, erhöhter Apex-Schläge, insbesondere in der linken lateralen oder Bauchlage, emotionaler oder körperlicher Aktivität, die durch Tachykardie verursacht wird, Oder ventrikuläre vorzeitige Schläge können die Herzklopfen deutlicher hervorrufen: Da der Pulsdruck erheblich ansteigt, wird häufig das Gefühl einer starken arteriellen Pulsation des Körpers, insbesondere im Kopf- und Nackenbereich, wahrgenommen.
2, Atembeschwerden: Zum ersten Mal trat eine Atemnot auf, die darauf hinweist, dass die Herzreservekapazität verringert wurde, während die Krankheit fortschreitet. Möglicherweise treten Atembeschwerden im Sitzen und nächtliche paroxysmale Atembeschwerden auf.
3, Schmerzen in der Brust: Angina ist weniger verbreitet als Aortenstenose, Brustschmerzen können durch linksventrikuläre Ejektion verursacht werden, die durch übermäßige Dehnung der Aorta ascendens oder eine signifikante Zunahme des Herzens verursacht wird, es gibt auch Faktoren der Myokardischämie, Angina kann aktiv sein Gelegentlich und in Ruhe, länger anhaltend, schlechte Reaktion auf Nitroglycerin, nächtliche Angina pectoris kann auf einen Abfall des diastolischen Blutdrucks zurückzuführen sein, der auf eine langsame Herzfrequenz während der Ruhe zurückzuführen ist und die koronare Durchblutung verringert; Diejenigen, die über Bauchschmerzen klagten, könnten im Zusammenhang mit einer viszeralen Ischämie stehen.
4, Synkope: Wenn sich die Körperposition schnell ändert, kann Schwindel oder Benommenheit auftreten, und Synkope ist seltener.
5, andere Symptome: Müdigkeit, aktive Ausdauer deutlich verringert, übermäßiges Schwitzen, insbesondere in Gegenwart von nächtlichen paroxysmalen Dyspnoe oder nächtlichen Angina pectoris, Hämoptyse und Embolie ist seltener, Leberstauung kann bei fortgeschrittener Rechtsherzinsuffizienz auftreten , Empfindlichkeit, Knöchelödem, Pleuraerguss oder Aszites.
6, eine akute Aorteninsuffizienz aufgrund einer plötzlichen Zunahme der linksventrikulären Volumenbelastung, einer erhöhten Wandspannung, einer linksventrikulären Dilatation, einer akuten Linksherzinsuffizienz oder eines Lungenödems auftreten kann.
(zwei) Zeichen
1. Herzauskultation: ein diastolisches Rauschen im Bereich der Aortenklappe, ein stark absteigendes Qi-artiges Rauschen Die vordere Anteversion der Sitzposition ist offensichtlich. Der lauteste Bereich hängt davon ab, ob eine signifikante aufsteigende Aortendilatation vorliegt, die rheumatoide Aorta Eine leichtere Expansion, die lauteste im dritten Interkostalraum an der linken Sternumgrenze, kann aufgrund des Marfan-Syndroms oder des syphilitischen Herzens aufgrund der starken Expansion der aufsteigenden Aorta oder des Aortenanulus über die Sternumgrenze auf die apikale Region übertragen werden Daher ist das Geräusch im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Sternums am lautesten: Je stärker die Aortenklappe unvollständig ist, desto länger ist das Geräusch, desto lauter ist die Lautstärke und desto leiser ist das leiser und tritt nur in der frühen Diastole auf. Es ist nur zu hören, bevor der Patient Platz nimmt und am Ende des Atems zu hören. Wenn der schwerere Verschluss geschlossen ist, kann das Murmeln vollständig diastolisch und rau sein. Bei schwerer oder akuter Aorteninsuffizienz wird der linksventrikuläre enddiastolische Druck auf erhöht Entspricht dem diastolischen Druck in der Aorta, so verkürzt sich die Dauer des Geräusches, wie z. B. die Art der Vokalmusik, was häufig darauf hindeutet, dass ein Teil der Klappe umgedreht, zerrissen oder perforiert ist, und dass die Aortendissektion manchmal auch Musiktöne aufweist, die auftreten können Aorta proximal enddiastolischen Prolaps oder Aortenlumen so dass die Mitte der Strömung von Blut in die Ventrikel durch die Aortenklappe.
Wenn die Regurgitation der Aortenklappe offensichtlich ist, ist im Bereich der Aortenklappe an der Basis des Herzens häufig ein Spritzen im mittleren systolischen Bereich zu hören.Das leisere, kürzere, hohe Rauschen wird auf den Hals und das Brustbein übertragen, was ein großes Schlagvolumen darstellt. Die Aortenklappe wird nicht durch die Stenose der Aortenklappe verursacht, sondern der Scheitelbereich riecht oft nach einem weichen, rumpelartigen diastolischen oder präsystolischen Rauschen, dem Austin-Flint-Rauschen. Die Klappeninsuffizienz der vorderen Mitralklappenlappen stört die vordere Mitralinsuffizienz und führt zu einer relativen Mitralstenose. Gleichzeitig werden die Aorteninsuffizienz und das Blut des linken Vorhofrückflusses beeinflusst und gemischt, was zu Wirbelströmen führt. Das Murmeln wird verstärkt, wenn die Handfläche fest in der Hand liegt. Wenn das Einatmen von Isoamylnitrit abgeschwächt wird, wenn der linke Ventrikel erheblich vergrößert wird, wird die funktionelle Mitralinsuffizienz durch die extrapneumatische Verschiebung des Papillarmuskels verursacht und das systolische und systolische Murmeln ist im apikalen Bereich zu hören. , Leitung nach links und links.
Wenn die Klappenaktivität schlecht ist oder der Rückfluss stark ist, ist das zweite Herzgeräusch der Aortenklappe geschwächt oder verschwunden, das dritte Herzgeräusch ist häufig zu hören, was auf eine Funktionsstörung des linken Herzens hindeutet, die linksatriale Ausgleichskontraktion ist verstärkt und das vierte Herzgeräusch ist aufgrund der systolischen Periode zu hören. Ein starker Anstieg des Schlagvolumens, eine plötzliche Ausdehnung der Aorta, kann zu einer lauten Kontraktion des frühen Strahlens führen.
Bei einer akuten schweren Aorteninsuffizienz ist das diastolische Geräusch leise und kurz, der erste Herzton ist abgeschwächt oder verschwunden, und der dritte Herzton ist zu hören, der Pulsdruck kann nahezu normal sein.
2, andere Anzeichen: blasses Gesicht, Apex nach links und unten schlagen, eine breite Palette und sichtbar starkes Heben Pulsieren, das Herz ertönt der Klang auf der linken Seite zu erweitern, die Aortenklappe Bereich kann den systolischen Tremor und den Hals berühren Überleitung: Die linke Unterkante des Brustbeins kann diastolischen Tremor erreichen, die Carotis-Pulsation ist offensichtlich verstärkt und sie hat eine doppelte Pulsation, der systolische Blutdruck ist normal oder geringfügig höher, der diastolische Blutdruck ist signifikant erniedrigt, die Pulsdruckdifferenz ist offensichtlich erhöht und es können periphere Gefäßzeichen auftreten: Wasserspülung Corrigans-Puls, Quinckes-Zeichen, Traubes-Zeichen, Duroziez-Zeichen der Oberschenkelarterie und der Diastole sowie das Auf- und Abschwingen des Kopfes mit der Herzfrequenz Muschelzeichen), pulmonaler Bluthochdruck und Rechtsherzinsuffizienz, sichtbare Halsvenenverstopfung, vergrößerte Leber, Ödeme der unteren Extremitäten.
Untersuchen
Aorteninsuffizienz
1, Röntgeninspektion:
Der linke Ventrikel ist offensichtlich vergrößert und die aufsteigende Aorta und der Aortenknoten sind erweitert. Es ist ein Aortenherz. Die Aortenpulsation ist offensichtlich unter Durchleuchtung verstärkt. Es ist eine "Schaukelstuhl" -Schaukel mit der linksventrikulären Pulsation und das linke Atrium kann vergrößert werden. Bei Hochdruck oder Rechtsherzinsuffizienz ist der rechte Ventrikel vergrößert, es treten häufig Lungenvenenkongestion, Lungeninterstitialödem, Verkalkung des Aortenklappenblattes und aufsteigende Aorta auf, und die Aortenwurzel-Angiographie kann den Grad der Aorteninsuffizienz abschätzen, z. B. Angiographie. Die Dichte des zum linken Ventrikel zurückkehrenden Mittels ist ausgeprägter als die der Hauptaorta, was auf eine schwere Insuffizienz hinweist, und wenn der Kontrastmittelrückfluss auf den subvalvulären oder linearen Rückfluss begrenzt ist, handelt es sich um einen milden Rückfluss.
2, EKG-Prüfung:
Leichte Aorteninsuffizienz kann normales EKG, schwere linksventrikuläre Hypertrophie und Belastung, Abweichung der linken Achse, I, AVL, V5 ~ 6-Kanal-Q-Wellen-Vertiefung, ST-Segment-Depression und T-Wellen-Inversion sein; Eine atriale Vergrößerung ist auch im Bündelzweigblock zu sehen.
3. Echokardiographie:
Die linksventrikuläre Höhle und ihr Ausflußtrakt sowie die Wurzeln der aufsteigenden Aorta haben einen vergrößerten Innendurchmesser. Wenn die kontraktile Myokardfunktion kompensiert wird, nimmt die systolische Bewegung der linksventrikulären hinteren Wand zu. Die Wandbewegungsgeschwindigkeit und -amplitude sind normal oder erhöht, und das diastolische Mitralvorderblatt Schnelle hochfrequente Schwingungen stellen ein charakteristisches Merkmal der Aortenklappeninsuffizienz dar. Bei der zweidimensionalen Echokardiographie ist eine Verdickung der Aortenklappe zu beobachten, der diastolische Verschluss ist schlecht abgestimmt, der Doppler-Ultraschall zeigt den diastolischen Wirbelstrom unter der Aortenklappe. Der Nachweis einer Aorteninsuffizienz ist sehr empfindlich und kann deren Schwere bestimmen. Die Echokardiographie ist auch für die Beurteilung der linksventrikulären Funktion bei Patienten mit Aorteninsuffizienz von Bedeutung. Sie trägt auch zur Beurteilung der Ursache bei und kann den zweiblättrigen Meister aufzeigen. Arterielle Klappe, Klappenprolaps, Ruptur oder Neubildung von Neoplasma, aufsteigende Aortendissektion.
4. Radionuklidprüfung:
Radionuklid-Blut-Pool-Bildgebung, die eine linksventrikuläre Vergrößerung, ein erhöhtes enddiastolisches Volumen und ein erweitertes linkes Atrium zeigt, kann die linksventrikuläre systolische Funktion für einen bestimmten Follow-up-Wert bestimmen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Aorteninsuffizienz
Diagnose
Kann anhand der klinischen Leistung und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Aorteninsuffizienz sollte mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Lungenklappeninsuffizienz: Diese Erkrankung wird häufig durch Lungenhypertonie verursacht: Zu diesem Zeitpunkt schlägt die Halsschlagader normal, der zweite Herzton im Bereich der Lungenklappe ist eine Schilddrüsenüberfunktion, und das diastolische Murmeln der linken Brustkorbgrenze wird beim Einatmen verstärkt, und das Elektrokardiogramm ändert sich nicht, wenn die Faust hart ist Hypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, Röntgenuntersuchung des Hauptstamms der Lungenarterie, häufiger bei Mitralstenose, kann auch im Vorhofseptumdefekt beobachtet werden.
2, Sinusruptur der Aorta: Die Krankheit bricht oft in das rechte Herz ein, es gibt ein anhaltendes Geräusch in der unteren linken Brustkorbgrenze, aber manchmal ähnelt das Geräusch dem Aufstoßen der Aorta und dem systolischen Geräusch, aber es gibt ein plötzliches Geräusch Chronische Brustschmerzen, fortschreitende Rechtsherzinsuffizienz, Aortenangiographie und Echokardiographie können die Diagnose bestätigen.
3, koronare arteriovenöse Fistel: mehr verursachen kontinuierliches Rauschen, kann aber auch diastolisches Rauschen im Bereich der Aortenklappe hören, oder seine diastolische Zusammensetzung ist lauter, aber das Elektrokardiogramm und die Röntgenuntersuchung ist normaler, Aortenangiographie kann gesehen werden Es besteht Verkehr zwischen der Aorta und dem Sinus coronarius, dem rechten Vorhof, dem ventrikulären oder pulmonalen Rumpf.
