paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
Einführung
Einführung in die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie Kardiale Tachykardie, verursacht durch ventrikuläre ektopische Aktivierung, plötzliches Einsetzen und Beenden, Frequenz 150 - 250 / min, regelmäßig, als paroxysmale ventrikuläre Tachykardie bezeichnet, wird als kontinuierliche ventrikuläre Tachykardie bezeichnet, wenn sie länger als 30 Sekunden anhält Geschwindigkeit. Häufiger bei schweren strukturellen Herzkrankheiten, insbesondere bei akutem Myokardinfarkt, kompliziert durch Myokardinfarkt bei ventrikulärem Aneurysma oder Herzversagen, zusätzlich zu Kardiomyopathie, akuter Myokarditis, QT-Intervall-Verlängerungssyndrom, Elektrolytstörung, Hypokaliämie. Bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung treten gelegentlich Digitalis, Chinidin, Expectorant, Phenothiazinvergiftung, hypotherme Anästhesie, Herzoperation und Herzkatheterisierung auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 7% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: koronare Herzkrankheit Kardiomyopathie Herzinsuffizienz Mitralklappenprolaps-Syndrom senile Herzklappenerkrankung plötzlicher Tod Tachykardie Kardiomyopathie Herzinsuffizienz
Erreger
Die Ursache der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie
Koronare Herzkrankheit (30%):
Wie Myokardinfarkt, Angina pectoris oder schmerzlose Myokardischämie. Die Erkennungsrate des Myokardinfarkts auf der CCU-Station betrug 6% bis 40%. Die Erkennungsrate wurde durch den Verlauf des Myokardinfarkts beeinflusst. Beispielsweise betrug die Erkennungsrate 2 bis 12 Stunden nach Beginn 71% und die Erkennungsrate nur 10% nach 2 Wochen. 15%, die Erkennungsrate betrug 27% innerhalb von 24 Stunden nach Beginn, etwa 2/3 der Patienten zeigten wiederholte Episoden, die Herzfrequenz betrug 150250 Mal / min während eines kontinuierlichen Anfalls und die Herzfrequenz betrug 150200 Mal / min. %, die Inzidenz von Kammerflimmern betrug 50% bei Patienten mit einer Herzfrequenz> 200 Schläge / min und die Inzidenz von ventrikulärer Tachykardie bei Patienten mit ausgedehntem Myokardinfarkt an der Vorderwand betrug 75%. Die Überdrehzahlrate beträgt ca. 30%, in den nächsten 15 Jahren wird die Jahresrate grundsätzlich bei 3% bis 5% gehalten.
Primäre Kardiomyopathie (30%):
Wie erweiterte Kardiomyopathie, hypertrophe Kardiomyopathie und restriktive Kardiomyopathie. Die Inzidenz der persistierenden ventrikulären Tachykardie betrug 26,3% und es gab zwei Mechanismen: 1 Mikroeintritt: Aufgrund von Myokardläsionen und fibrotischen Läsionen waren die Myokardaktivierung und der Wiedereintritt gering, 2 Bündel Wiedereintritt: etwa 1/3 der Patienten Es ist die Erregung des Ventrikels, die durch das Bündel der einen Seite und durch das His-Bündel zum Atrium geht, auf dem Weg wird sie vom Bündel der anderen Seite zum Atrium übertragen und das Bündel der Zweige zurückgefaltet. Sexuelle Tachykardie stellt keine Art von ventrikulärer Tachykardie dar. Patienten mit erweiterter Kardiomyopathie induzieren eine anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachykardie mit programmierter Stimulation und eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie. Die Geschwindigkeit von 81%, für Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie bei dieser Krankheit, mit Programmstimulation, 50% der Patienten mit anhaltender ventrikulärer Tachykardie entfielen ventrikuläre Spätpotential positiv etwa 30%.
Elektrolytstörung (10%):
Säure-Basen-Gleichgewichtsstörungen wie Hypokaliämie oder Hypomagnesiämie.
Andere Faktoren (20%):
Myokarditis durch verschiedene Ursachen. Mitralklappenprolaps-Syndrom. Verschiedene organische Herzerkrankungen hypertensive Herzerkrankungen, Herzklappenerkrankungen (wie rheumatische Herzklappenerkrankungen, senile Herzklappenerkrankungen), angeborene Herzerkrankungen. Nebenwirkungen von Medikamenten wie Antiarrhythmika, Chloroquin, Digitalis und Expektorantien, Überdosierung von Sympathomimetika usw. Einige sind aus unbekannten Gründen bei nicht-organischen Herzerkrankungen zu beobachten.
Verhütung
Prävention von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie
Die Ursache des Angriffs sollte vermieden werden. Ursachen sind Bewegung, übermäßige Müdigkeit, emotionale Unruhe, Schwangerschaft, Alkohol oder übermäßiges Rauchen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass diese Krankheit vor der Radikalkur keinen besonderen Tätigkeiten wie Fahren, Tauchen usw. nachgehen kann, um Unfälle bei plötzlichem Auftreten zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie Komplikationen, koronare Herzkrankheit, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Mitralklappenprolaps, senile Herzklappenerkrankung, plötzlicher Herztod, Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz
Diese Krankheit tritt häufig bei einer Vielzahl von Patienten mit struktureller Herzerkrankung auf, wobei es sich bei einigen um die häufigste koronare Herzerkrankung handelt, insbesondere bei Patienten mit Myokardinfarkt, gefolgt von Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Mitralklappenprolaps, Herzklappenerkrankung usw. In einigen Fällen kann es auch bei Patienten ohne strukturelle Herzerkrankung auftreten: Bei diesen Patienten mit offensichtlicher struktureller Herzerkrankung können plötzlicher Herztod, Asper-Syndrom, Tachykardie, Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz auftreten. Ein plötzlicher Tod kann eintreten, wenn die Komplikationen schwerwiegend sind.
1. Plötzlicher Herztod: 80% bis 90% der Herzrhythmusstörungen Plötzlicher Herztod wird durch ventrikuläre Tachyarrhythmien verursacht.Große klinische retrospektive Studien haben gezeigt, dass mehr als 10% der Patienten mit plötzlichem Herztod außerhalb des Krankenhauses eine ventrikuläre Herzmotilität aufweisen. Übergeschwindigkeit ist charakteristisch, 65% bis 85% in der Notfallbehandlung von Kammerflimmern, plötzlicher Herztod ist die schwerwiegendste Komplikation der ventrikulären Tachykardie.
2, A-S-Syndrom: auch bekannt als akutes kardiogenes zerebrales Hypoxiesyndrom, bezieht sich auf eine vorübergehende zerebrale Ischämie, einen akuten und vorübergehenden Bewusstseinsverlust durch zerebrale Hypoxie, begleitet von Krämpfen, blass, Beim Syndrom der Zyanose sind bei Patienten mit Synkope, die sich einer klinischen elektrophysiologischen Untersuchung unterziehen, schnelle ventrikuläre Arrhythmien für 20% der Ursache der Synkope verantwortlich.
3, Tachykardie-Kardiomyopathie: Eine langfristige Tachykardie kann zu einer Herzhistologie und -pathologie führen, die einer dilatierten Kardiomyopathie, klinischen Manifestationen einer Herzvergrößerung und einer verminderten Herzfunktion, bekannt als Tachykardie, ähnlich sind Krankheit, einige Wissenschaftler spekulieren, dass die Inzidenz der chronischen Tachykardie über 10% bis 15% der Gesamtzeit pro Tag zu Tachykardie, ventrikulärer Tachykardie, einschließlich kurzer ventrikulärer Tachykardie, führen kann. Wiederholte Episoden von kontinuierlicher ventrikulärer Tachykardie, torsade de pointive ventrikuläre Tachykardie, gleichzeitiger rhythmischer ventrikulärer Tachykardie und bidirektionaler ventrikulärer Tachykardie können Tachykardie verursachen.
4, Herzinsuffizienz: Ventrikuläre Tachykardie, einschließlich anhaltender oder nicht anhaltender ventrikulärer Tachykardie, kann zu Herzinsuffizienz führen.
Symptom
Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie-Symptome Häufige Symptome Tachykardie-Herzklopfen, Atembeschwerden, blasses ventrikuläres Zittern, Kurzatmigkeit, Schwindel, Engegefühl in der Brust, plötzlicher Tod, Blutdruckabfall
Das plötzliche Einsetzen einer ventrikulären Tachykardie bei Patienten mit offensichtlicher nervöser Engegefühl in der Brust kann auf der Grundlage ventrikulärer vorzeitiger Schläge auftreten, wenn die Herzfrequenz> 200 Schläge / min oder eine offensichtliche organische Herzerkrankung Angina, akute Linksherzinsuffizienz und Auftreten haben kann Aspen-Syndrom, sogar ertrinken. Körperliche Untersuchung sollte darauf achten, dass der Herzrhythmus nicht sehr regelmäßig sein kann, das Herz klingt leicht nach starken und schwachen Unterschieden. Im Gegensatz zur supraventrikulären Tachykardie hat die vagale Stimulationsmethode keinen Einfluss auf die Herzfrequenz.
Untersuchen
Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie
EKG-Leistung:
1, 3 oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre ektopische Schläge.
2. Der QRS-Komplex ist breit und deformiert mit einem Zeitlimit von> 0,12 Sekunden. Die T-Welle ist der Hauptwelle des QRS-Komplexes entgegengesetzt.
3. Wenn eine P-Welle gefunden werden kann, ist die P-Wellenfrequenz langsamer als die QRS-Wellengruppe, und es gibt keine feste Beziehung zwischen der P-Welle und der QRS-Wellengruppe.
4, manchmal supraventrikuläre sexuelle Erregung kann auf den Ventrikel übertragen werden, wodurch eine frühe normale QRS-Wellengruppe verursacht wird, die als Ventrikel erfasst wird. Wenn die ventrikuläre ektopische Erregung zum Zeitpunkt der ventrikulären Erfassung und der Ventrikel fast gleichzeitig erregt werden, wird eine ventrikuläre Fusionswelle erzeugt. Das Vorhandensein von ventrikulären Capture- und ventrikulären Fusionswellen ist ein starker Beweis für die Diagnose einer ventrikulären Tachykardie.
5. Die Form der QRS-Welle entspricht der Form des frühen Raums, wenn dieser nicht angegriffen wird.
6. Die bidirektionale ventrikuläre Tachykardie zeigt sich als breite Deformität in Richtung der Hauptwelle des QRS-Komplexes.
7. Parallel zu supraventrikulärem Rhythmus und ventrikulärer Tachykardie besteht eine ventrikuläre Tachykardie mit einer Frequenz von 70-140 / Min. Der Abstand zwischen zwei Episoden ist die kürzeste Zeit für eine ventrikuläre Tachykardie. Das ganzzahlige Vielfache des RR-Intervalls ist nicht gleich.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie
Diagnose
Kann für die Elektrokardiogramm-Untersuchung verwendet werden, falls erforderlich, kann das Histogramm und / oder die kardiale elektrophysiologische Untersuchung überprüft werden.
1, Anamnese, Symptome: plötzliche ventrikuläre Tachykardie, Patienten mit offensichtlicher nervöser Engegefühl in der Brust, können aufgrund ventrikulärer vorzeitiger Schläge auftreten, wenn die Herzfrequenz> 200 Schläge / min oder offensichtliche organische Herzerkrankungen Angina haben können, Akute Linksherzinsuffizienz, Assy-Syndrom und sogar plötzlicher Tod. Eine Vorgeschichte mit Herzerkrankungen und eine Vorgeschichte mit ventrikulärer Tachykardie waren bei der Diagnose hilfreich. Wenn man den Zeitpunkt und die Häufigkeit von Anfällen kennt, kann die Vorgeschichte des Drogenkonsums in naher Zukunft, insbesondere die Vorgeschichte von Antiarrhythmika, Kardiotonika und Diuretika, manchmal helfen, die Ursache für ventrikuläre Tachykardien zu finden.
2, körperliche Untersuchung gefunden: kurzfristige ventrikuläre Tachykardie oder kontinuierliche ventrikuläre Tachykardie ohne hämodynamische Störungen, allgemeine Vitalfunktionen sind stabiler, Herzauskultation Herzfrequenz ist schnell und in etwa regelmäßig, intermittierende intermittierende hörbare und vorzeitige Schläge. Patienten mit einer zugrunde liegenden Herzerkrankung oder einer Herzfrequenz von mehr als 200 Schlägen / min können mit hämodynamischen Störungen wie vermindertem Blutdruck, Atembeschwerden, Schwitzen und kalten Gliedmaßen in Verbindung gebracht werden, was darauf hinweist, dass sich der Patient in einem kritischen Zustand befindet und dringend einer Behandlung bedarf.
3, Hilfsprüfung: EKG kann klar diagnostiziert werden, kann mehr als 3 aufeinanderfolgende schnelle Missbildung QRS-Welle aufzeichnen, und P-Welle hat nichts zu tun, manchmal sichtbare ventrikuläre Erfassung und ventrikuläre Fusionswelle. Ein ambulantes 24-Stunden-Elektrokardiogramm, das selten ist oder eine kurze Episode hat, ist für die Diagnose hilfreich. Herz-Ultraschall kann Herzerkrankungen identifizieren.
Differentialdiagnose
Es sollte vom Präerregungssyndrom oder der supraventrikulären Tachykardie mit Bündelastblock unterschieden werden.
