AIDS
Einführung
Einführung in AIDS AIDS, das erworbene Immunschwächesyndrom, englischer Name AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. Es handelt sich um ein Syndrom, das durch das humane Immundefizienzvirus (Human Immunodeficiency Virus, HIV) verursacht wird und mit einer Reihe opportunistischer Infektionen und Tumoren einhergeht, die zum Tod führen können. Derzeit ist AIDS zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit geworden, das die Gesundheit der Menschen auf der Welt ernsthaft gefährdet. Es zielt auf die wichtigsten T4-Lymphozyten im menschlichen Immunsystem ab, phagozytiert viel, zerstört T4-Lymphozyten, zerstört das menschliche Immunsystem und kollabiert schließlich das Immunsystem, wodurch der Körper aufgrund des Widerstandsverlusts gegen verschiedene Krankheiten krank wird. Und starb. Wissenschaftler nennen dieses Virus "Human Immunodeficiency Virus". Die Inkubationszeit von HIV im menschlichen Körper beträgt im Durchschnitt 12 bis 13 Jahre. Es sieht normal aus, bevor es sich zu einem AIDS-Patienten entwickelt. Sie können viele Jahre ohne Symptome leben und arbeiten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00001% (vor allem für schwule Männer) Anfällige Bevölkerung: Die Inzidenz junger Erwachsener liegt bei über 80% des Erkrankungsalters zwischen 18 und 45 Jahren. Beschäftigte im öffentlichen Gesundheitswesen, begleitet von illegalen Sexarbeiterinnen und Drogenkonsumenten. Art der Infektion: 1, Ausbreitung des sexuellen Kontakts 2, Blutübertragung 3, Mutter-Kind-Übertragung 4, Ausbreitung gemeinsamer Nadeln Komplikationen: Anämie, Durchfall, Demenz, Herzinsuffizienz, interstitielle Nephritis, rheumatoide Arthritis, Polymyositis, Hypotonie, Diabetes, Nebennierenerkrankung
Erreger
AIDS verursachen
Ätiologie:
HIV gehört zur Gruppe der humanen Lentiviren der Retrovirus-Gattung Lentivirus und wird in Typ 1 und Typ 2 eingeteilt. HIV-1 ist derzeit weltweit verbreitet. HIV-1 ist ein kugelförmiges Teilchen mit einem Durchmesser von etwa 100-120 nm und besteht aus zwei Teilen, dem Kern und der Hülle. Der Kern besteht aus zwei einzelsträngigen RNA-Strängen, Kernstrukturproteinen und Enzymen, die für die Virusreplikation erforderlich sind und Reverse Transkriptase, Integrase und Protease enthalten. HIV-1 ist ein sehr variables Virus und eine unregelmäßige antivirale Therapie ist eine wichtige Ursache für die Virusresistenz. HIV-2 kommt hauptsächlich in Westafrika vor und ist derzeit in den USA, Europa, Südafrika und Indien verbreitet. Die Ultrastruktur und der zelluläre Tropismus von HIV-2 ähneln dem von HIV-1, und seine Nukleotid- und Aminosäuresequenzen unterscheiden sich signifikant von denen von HIV-1.
HIV ist in der äußeren Umgebung weniger lebensfähig und weniger resistent gegen physikalische und chemische Faktoren. HIV ist hitzeempfindlich und kann durch 30-minütige Behandlung bei 56 ° C und 20-minütige Behandlung bei 100 ° C vollständig inaktiviert werden. Pasteurisierung und die üblichen Konzentrationen der meisten chemischen Desinfektionsmittel können HIV inaktivieren. Beispielsweise können 75% Alkohol, 0,2% Natriumhypochlorit, 1% Glutaraldehyd, 20% Acetaldehyd und Aceton, Ether und Bleichpulver HIV inaktivieren. Ultraviolett- oder Gammastrahlen können HIV jedoch nicht inaktivieren.
Epidemiologie:
1. Epidemieprofil: Die WHO berichtete, dass im Jahr 2010 weltweit 34 Millionen HIV-Überträger und AIDS-Patienten überlebt haben, wobei 2,7 Millionen Menschen neu infiziert wurden und 1,8 Millionen Menschen starben. Mehr als 7.000 Neuinfektionen treten täglich auf und sind weltweit weit verbreitet. Mehr als 97% sind jedoch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, insbesondere in Afrika. Experten schätzen, dass die am stärksten verschmutzten Gebiete der Welt von Afrika nach Asien ziehen könnten. Chinas CDC schätzt, dass es Ende 2011 in China etwa 780.000 HIV-positive Träger und AIDS-Patienten gab, mit 48.000 Neuinfektionen und 28.000 Todesfällen. Die Epidemie hat alle Provinzen, autonomen Regionen und Gemeinden direkt unter der Zentralregierung erfasst. Gegenwärtig befindet sich China am Höhepunkt von AIDS-Epidemien und Todesfällen und breitet sich auf Risikogruppen wie Drogenkonsumenten und Auswurf aus.
2. Infektionsquellen: HIV-infizierte und AIDS-Patienten sind die einzige Infektionsquelle.
3. Übertragungsweg: HIV kommt hauptsächlich im Blut, im Sperma, in den Vaginalsekreten und in der Milch infizierter Personen und Patienten vor. 1 Sexuelles Verhalten: Ungeschütztes sexuelles Verhalten gegenüber infizierten Partnern, einschließlich gleichgeschlechtlicher, heterosexueller und bisexueller Kontakte. 2 Intravenöser Drogenkonsum: Die gemeinsame Nutzung des nicht sterilisierten Injektionswerkzeugs, das von infizierten Personen verwendet wird, mit anderen ist ein sehr wichtiger Weg der HIV-Übertragung. 3 Mutter-Kind-Übertragung: Während der Schwangerschaft, Produktion und Stillzeit können sich HIV-infizierte Mütter auf den Fötus und das Baby ausbreiten. 4 Blut und Blutprodukte (einschließlich künstlicher Befruchtung, Hauttransplantation und Organtransplantation). Handschlag, Umarmungen, Höflichkeitsküsse, Essen und Trinken, gemeinsame Nutzung von Toiletten und Badezimmern, gemeinsames Büro, öffentliche Verkehrsmittel, Unterhaltungsmöglichkeiten usw. verbreiten HIV nicht.
4. Anfällige Personen: Die Bevölkerung ist in der Regel anfällig. Zu den Risikogruppen gehören: Homosexuelle, injizierende Drogenkonsumenten, Personen, die häufig sexuell mit HIV-Trägern in Berührung kommen, Personen, die regelmäßig Blut und Blutprodukte transfizieren, und Personen, die mit HIV infizierten Müttern geboren wurden.
Pathologische Veränderungen:
(1) Pathologische Veränderungen des Immunsystems: einschließlich HIV-assoziierter Lymphadenopathie, hoher Erschöpfung der Milzlymphozyten, vorzeitiger Thymusdegeneration bei Kindern und Verringerung der Knochenmarkszellen bei Patienten mit fortgeschrittener Krankheit.
(B) klinische Fallveränderungen: AIDS ist eine Krankheit, an der das multiple Organsystem des Körpers, Haut und Schleimhäute, Lymphknoten, Augen, Atmungssystem, Verdauungssystem, Nervensystem, Harnsystem beteiligt sind. Neben Erkrankungen des Immunsystems gehören dazu auch opportunistische Multi-System-Infektionen (wie Viren, Bakterien, Pilze und Protozoen) und maligne Tumoren (einschließlich Kaposi-Sarkom, malignes Lymphom und Gebärmutterhalskrebs), die eine komplexe klinisch pathologische Veränderung von AIDS darstellen.
Pathogenese
(a) den Prozess der Virusinfektion
Primäre Infektion
HIV erfordert den Zugang zu Zellen mittels Rezeptoren auf der Oberfläche von empfänglichen Zellen, einschließlich des ersten Rezeptors und des zweiten Rezeptors. Nach dem Eintritt in den menschlichen Körper erreicht HIV die lokalen Lymphknoten innerhalb von 24 bis 48 Stunden, und die viralen Komponenten können in etwa 5 Tagen im peripheren Blut nachgewiesen werden. Im Gegenzug entsteht eine Virämie, die zu einer akuten Infektion führt.
2. Der Prozess der HIV-Infektion in menschlichen Zellen
Adsorption und Penetration: Nachdem HIV-1 infiziert wurde, adsorbiert es selektiv am CD4-Rezeptor der Zielzelle und gelangt mit Hilfe des Helferrezeptors in die Wirtszelle. Ausgereifte Viruspartikel entstehen durch Cyclisierung und Integration, Transkription und Translation, Assemblierung, Reifung und Knospung.
3. Drei klinische Ergebnisse nach einer HIV-Infektion
Da das körpereigene Immunsystem das Virus nicht vollständig eliminieren und keine chronische Infektion bilden kann, kann es klinisch in drei Arten von Ergebnissen manifestiert werden: typische Progressoren, schnelle Progressoren und langfristige Nicht-Progressoren.
(zwei) Anti-HIV-Immunantwort
Anti-HIV-Immunantworten umfassen spezifische Immunantworten und unspezifische Immunantworten mit einer spezifischen Immunantwort. Einschließlich spezifischer humoraler Immunität und spezifischer zellulärer Immunität kann das menschliche Immunsystem hauptsächlich durch verschiedene spezifische Antikörper gegen HIV-Proteine, spezifische CD4 + T-Lymphozyten-Immunantworten und CTL verschiedene Zytokine (wie Tumornekrosefaktor, Interferenz) direkt oder sezernieren Prime usw.) hemmen die Virusreplikation.
(drei) Immunopathologie
1. Die Anzahl der CD 4+ T-Lymphozyten nahm ab
Die Anzahl der CD4 + T-Lymphozyten im Körper ist nach einer Infektion mit HIV reduziert und in drei Stadien unterteilt: 1 akute Infektionsperiode: Die Anzahl der CD4 + T-Lymphozyten nimmt kurzfristig rasch ab, und die meisten infizierten Personen haben keine spezielle Behandlung, die Anzahl der CD4 + T-Lymphozyten Kann sich von selbst auf normales oder nahezu normales Niveau erholen; 2 asymptomatische Infektionsperiode: Die Anzahl der CD4 + T-Lymphozyten nimmt langsam ab, meist zwischen 800 ~ 350 / mm3, diese Periode dauert mehrere Monate bis zehn Jahre, die durchschnittliche Dauer Ungefähr 8 Jahre, 3 symptomatische Periode: CD4 + T-Lymphozyten nahmen wieder schnell ab, meist unter 350 / mm3, und einige fortgeschrittene Patienten fielen unter 200 / mm3 und nahmen schnell ab.
2. CD4 + T-Lymphozyten-Dysfunktion
Hauptsächlich manifestiert als T-Helfer-1 (Th1) -Zellen, die durch T-Helfer-2 (Th2) -Zellen ersetzt wurden, beeinträchtigte die Funktion von Antigen-präsentierenden Zellen, verringerte die Produktion von Interleukin-2 und verlor die Aktivierung der Antigenantwort, was zu HIV / AIDS-Patienten führte Es ist anfällig für verschiedene Infektionen.
3. Abnormale Immunaktivierung
Nach der HIV-Infektion exprimierten CD4 + - und CD8 + -T-Lymphozyten abnormale Spiegel von Immunaktivierungsmarkern wie CD69, CD38 und HLA-DR. Eine abnormale Immunaktivierung kann nicht nur Veränderungen der Viruslast im Plasma messen, sondern auch die Rate der CD4 + T-Lymphozytenreduktion vorhersagen.
4. Immunrekonstruktion
Nach der antiviralen Behandlung können die durch das oben erwähnte HIV verursachten abnormalen Immunveränderungen wieder zu normalen oder nahezu normalen Werten zurückkehren, die Häufigkeit verschiedener opportunistischer Infektionen und mit AIDS verbundener Tumoren wird verringert und die Mortalität und Morbidität von AIDS-Patienten werden verringert. Die Anti-HIV-Behandlung ermöglicht es jedoch nicht allen AIDS-Patienten, eine Immunrekonstitution zu erreichen, noch kann sie die Anti-HIV-CD4 + T-Lymphozyten-spezifische Immunantwort wiederherstellen, und die Fähigkeit von CD8 + T-Lymphozyten, spezifisch gegen HIV vorzugehen, ist ebenfalls verringert, was bedeutet, dass Patienten Medikamente für eine lange Zeit aufrechterhalten müssen. .
Verhütung
AIDS-Prävention
Stärkung des Selbstschutzbewusstseins: HIV verstehen, keinen ungeschützten Sex haben, Kondome benutzen, keine Nadeln mit anderen teilen, sterile Spritzen benutzen, Blutprodukte vorsichtig verwenden.
Erstens spezifische Prävention
(1) Mit den diagnostischen Kriterien der US-amerikanischen CDC-Klassifikation von 1993 wurde der Diagnosebereich von AIDS erweitert, um die Prävention und Behandlung von AIDS zu erleichtern. Bestimmte Medikamente werden gemäß der CD4-T-Lymphozytenreduktion verabreicht.
(2) AIDS-Impfstoff: Die Vereinigten Staaten führten eine zweite Phase von 296 Studien mit zwei gp120-haltigen AIDS-Impfstoffen durch. Da sich 6 Personen unter Vertrag genommen haben und vorübergehend kündigen, führt Thailand UBI-Versuche mit synthetischen Impfstoffen durch.
(3) Blockierung der Mutter-Kind-Übertragung: CD4 + T-Lymphozyten> 200 / l AIDS-Schwangere mit vorgeburtlicher, intraoperativer und kindlicher AIT haben eine gewisse Schutzwirkung.
Zweitens umfassende Prävention
(1) Verbreitung des Präventionswissens über AIDS, Kenntnis des Übertragungswegs, der klinischen Manifestationen und der Präventionsmethoden;
(2) Stärkung der moralischen Bildung und Verbot der Promiskuität, insbesondere bei Ausländern, und Verbot von Geheimnissen;
(3) Vermeiden Sie sexuellen Kontakt mit HIV-Infizierten, AIDS-Patienten und Risikogruppen.
(4) Es ist verboten, Spritzen und Nadeln mit intravenösen Medikamenten-Concealern zu teilen.
(5) Bei Verwendung von eingeführtem Blut, Blutbestandteilen und Blutprodukten müssen HIV-Tests durchgeführt werden.
(6) Inländische Blutspender werden streng ausgewählt, und HIV-negative Rezepte sollten schrittweise getestet werden, um die Blutversorgung sicherzustellen und eine HIV-Übertragung zu verhindern.
(7) Blutspende, Organspende, Organisation und Samen sollten auf HIV getestet werden.
(8) Einrichtung eines AIDS-Testzentrums;
(9) Förderung der Verwendung von Kondomen und Vermeidung von Analsex;
(10) AIDS- oder HIV-infizierte Personen sollten eine Schwangerschaft vermeiden, und Säuglinge sollten das Stillen vermeiden.
Komplikation
AIDS-Komplikationen Komplikationen Anämie Durchfall Demenz Herzinsuffizienz Interstitielle Nephritis Rheumatoide Arthritis Polymyositis Hypotonie Diabetes Nebennierenerkrankung
AIDS-Patienten haben häufig einen signifikanten Gewichtsverlust und schwere Unterernährung, Anämie, weiße Blutkörperchen, Thrombozyten oder Vollblutkörperchen.
Langfristiger Durchfall führt zu Wasser- und Elektrolytstörungen, und Nervensystemschäden führen zu geistigem Niedergang, Reaktionslosigkeit, Depression, Angstzuständen, paranoiden Geisteskrankheiten oder Demenz.
Kardiovaskuläre Schäden verursachen Tachykardie, vergrößertes Herz und Herzinsuffizienz.
Eine Verletzung der Nierenfunktion kann zu interstitieller Nephritis und tubulärer Nekrose, Proteinurie, Oligurie, hohem Ödem, Azotämie und Nierenversagen führen.
Eine Schädigung des Bewegungsapparates kann zu wandernder Arthritis, Gelenkschmerzen und Ansammlung von Gelenkflüssigkeit führen, ähnlich wie bei rheumatoider Arthritis, eine antirheumatische Behandlung ist nicht gut, kann auch Polymyositis, Muskelempfindlichkeit und Bewegungsstörungen zeigen. Muskelbiopsie zeigte nekrotisierende Myositis.
Schäden des endokrinen Systems können auftreten, Nebenniereninsuffizienz und Hyporeninämie, Hypotonie, anhaltende Hyponatriämie und Hyperkaliämie, Hypothyreose, Diabetes und Nebennierenkrise.
Symptom
AIDS-Symptome Häufige Symptome Entzündlicher Nachtschweiß HIV-Infektion Bauchschmerzen Hypoxämie Hohes Fieber Durchfall Fieber Auswurf Sepsis
China unterteilt die HIV-Infektion in die akute Phase, die asymptomatische Phase und die AIDS-Phase.
(1) Akute Phase
Sie tritt in der Regel ca. 2-4 Wochen nach der Erstinfektion mit HIV auf. Die wichtigsten klinischen Symptome sind Fieber, Halsschmerzen, Nachtschweiß, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Hautausschlag, Gelenkschmerzen, geschwollene Lymphknoten und Symptome des Nervensystems. Die meisten Patienten haben nach 1-3 Wochen leichte klinische Symptome und eine Remission.
In diesem Zeitraum werden HIV-RNA- und P24-Antigene im Blut nachgewiesen, während HIV-Antikörper nur wenige Wochen nach der Infektion auftreten. Die CD4 + T-Lymphozytenzahl wurde vorübergehend verringert und das CD4 / CD8-Verhältnis wurde invertiert.
(2) Asymptomatische Periode
Dieser Zeitraum kann direkt ab der akuten Phase oder ohne offensichtliche Symptome der akuten Phase eingegeben werden.
Die Dauer dieses Zeitraums beträgt in der Regel 6-8 Jahre. Es gibt aber auch rasche Fortschritte und langfristige Nichtfortschritte. Die Dauer dieses Zeitraums hängt von der Anzahl der Viren, der Art der Infektion, dem Infektionsweg und dem Immunstatus des Körpers ab.
(3) AIDS-Periode
Das Endstadium nach einer Infektion mit HIV. Die CD4 + T-Lymphozytenzahl des Patienten nahm signifikant ab, mehr als <200 / mm3, und die Viruslast des HIV-Plasmas nahm signifikant zu. Die wichtigsten klinischen Manifestationen dieser Periode sind HIV-bedingte Symptome, verschiedene opportunistische Infektionen und Tumore.
HIV-bedingte Symptome: hauptsächlich Fieber, Nachtschweiß, Durchfall von mehr als einem Monat, Gewichtsverlust von mehr als 10%. Einige Patienten leiden an neuropsychiatrischen Symptomen wie Gedächtnisverlust, geistiger Apathie, Persönlichkeitsveränderungen, Kopfschmerzen, Epilepsie und Demenz. Darüber hinaus kann eine persistierende systemische Lymphadenopathie auftreten, die durch 1. Lymphknotenvergrößerung an zwei oder mehr Stellen außer der Leiste gekennzeichnet ist, 2. Lymphknotendurchmesser 1 cm, keine Empfindlichkeit, keine Adhäsion, 3 Dauer 3 Mehr als einen Monat.
Häufige Symptome von HIV-bedingten opportunistischen Infektionen und Tumoren: Fieber, Nachtschweiß, geschwollene Lymphknoten, Husten, Auswurf, Hämoptyse, Atemnot, Kopfschmerzen, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Magen-Darm-Blutungen, Schluckbeschwerden, Appetitlosigkeit, Leukoplakie und Geschwüre Eine Art Hautausschlag, Sehverlust, Blindheit, Demenz, Epilepsie, Extremitätenlähmung, Gewichtsverlust, Anämie, Inkontinenz, Harnverhaltung, Darmverschluss usw.
Untersuchen
AIDS-Check
Laboruntersuchung
(1) Hauptsächlich mäßiger bis übermässiger zellulärer Immundefekt, einschließlich: CD4 + T-Lymphozytenmangel: verminderte T-Lymphozytenfunktion, signifikante Abnahme der peripheren Blutlymphozyten, CD4 <; 200 / l, CD4 / CD8 <; 1,0 (normaler Mensch) 1,25 bis 2,1) war der Hauttest mit verzögerter Überempfindlichkeit negativ und die Mitogenstimulation gering.
(2) B-Lymphozyten-Dysfunktion: polyklonale Hyperglobulinämie, zirkulierende Immunkomplexbildung und Autoantikörperbildung.
(3) Die NK-Zellaktivität nahm ab.
(4) Pathogenuntersuchung verschiedener pathogener Infektionen wie PCR, histologisch bestätigter maligner Tumoren wie KS.
(5) HIV-Antikörpernachweis:
1. Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA);
2. Gelatinepartikel-Agglutinationstest (PA);
3. Immunfluoreszenzassay (IFA);
4. Western Blot (WB-Methode);
5. Radioimmunpräzipitation (Radioimmunoprecipitation, RIP), bei der die ersten drei üblicherweise in Screeningtests verwendet werden und die letzten beiden zur Bestätigung des Tests verwendet werden.
(6) PCR-Technologie zum Nachweis von HIV-Viren.
Diagnose
AIDS-Diagnose und Identifizierung
Diagnosekriterien
1. Bei AIDS-Patienten können HIV-positive und folgende Erkrankungen diagnostiziert werden.
(1) In naher Zukunft (3-6 Monate) beträgt der Gewichtsverlust mehr als 10% und das anhaltende Fieber erreicht 38 ° C für mehr als einen Monat;
(2) In naher Zukunft (3-6 Monate) beträgt der Gewichtsverlust mehr als 10%, und der Durchfall hält länger als einen Monat an (3-5-mal täglich).
(3) Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCR)
(4) Kaposi-Sarkom KS.
(5) Erheblicher Schimmelbefall oder andere Infektionsursachen.
2. Wenn die antikörperpositive Person Gewichtsverlust, Fieber und Durchfallsymptome in der Nähe des obigen Punkts 1 aufweist, kann der AIDS-Patient experimentell diagnostiziert werden.
(1) CD4 / CD8 (unterstützt / inhibiert) Lymphozytenzahlverhältnis <1, CD4-Zellzahl verringert;
(2) systemische Lymphadenopathie;
(3) Signifikante Symptome und Anzeichen von Läsionen des Zentralnervensystems, Demenz, Verlust der Unterscheidungsfähigkeit oder motorische neurologische Dysfunktion.
Differentialdiagnose
Müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
Erstens die primäre Immunschwächekrankheit.
Zweitens sekundäre Immunschwächekrankheit, Kortikosteroide, Chemotherapie, Strahlentherapie oder bösartige Tumoren und andere sekundäre Immunkrankheiten.
, idiopathische CD4 + T-Lymphopenie, ähnelt AIDS, jedoch keiner HIV-Infektion.
Viertens Autoimmunerkrankungen: Bindegewebserkrankungen, Blutkrankheiten usw., AIDS hat Fieber, Gewichtsverlust muss mit den oben genannten Krankheiten identifiziert werden.
Fünf, Lymphadenopathie: wie KS, He Jiejin-Krankheit, Lymphom, Blutkrankheit.
Sechstens, Pseudo-AIDS-Syndrom: AIDS-Phobie, britische Homosexuelle sahen einige neurologische Symptome ähnlich den frühen Symptomen von AIDS.
Sieben, Erkrankungen des Zentralnervensystems: Hirnschäden, die durch AIDS oder andere Ursachen verursacht werden können, müssen identifiziert werden.
