Post-Cholezystektomie-Syndrom
Einführung
Einführung in das Post-Cholezystektomie-Syndrom Das Postcholezystektomiesyndrom (PCS) ist eine allgemeine Bezeichnung für Bauchschmerzen und Dyspepsie bei Patienten mit Cholezystektomie in der Vorgeschichte. Bei Patienten mit Cholezystektomie bleiben nach der Operation 20% bis 40% der ursprünglichen Symptome bestehen, oder nach 2 bis 3 Monaten treten Rückfälle oder neue Symptome auf. Tatsächlich stellt es kein echtes Syndrom dar. Es gibt viele Gründe für diese Symptome. Die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, einschließlich vieler biliärer und nicht-biliärer Erkrankungen. Viele dieser Erkrankungen stehen nicht im Zusammenhang mit der Cholezystektomie selbst. Diese Art von "unbekanntem Schmerz" wird in der Inneren Medizin verwendet. Die Behandlung ist nicht wirksam. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht
Erreger
Ursachen des postoperativen Cholezystektomiesyndroms
(1) Krankheitsursachen
Einige Menschen haben PCS in zwei Kategorien eingeteilt: Die erste Kategorie sind die Gallen- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen mit eindeutiger Diagnose der aktuellen Diagnose, die zweite Kategorie ist die noch nicht eindeutige echte PCS und die Ursache des postoperativen Cholezystektomiesyndroms:
1. Präoperative Symptome bestehen weiterhin
(1) Diagnosefehler oder Unvollständigkeit: Der Standard der Gallenblasenanomalie ist falsch, gasend, Dickdarmreizung, Hiatushernie der Speiseröhre, Ulcus duodeni, Erkrankung der Herzkranzgefäße, Neuritis intercostalis.
(2) wiederkehrende Gallensteine.
(3) intrahepatische Steine.
(4) Läsionen benachbarter Organe: Pankreatitis, Oddi-Sphinkter-Stenose, stenotische Choledochitis oder Cholangitis, Lebererkrankung (Zirrhose) und Tumoren werden vernachlässigt.
2. Symptome, die durch die Cholezystektomie selbst verursacht werden
(1) Fehlschlagen der chirurgischen Operation: Legionen der Leber oder der extrahepatischen Gallenwege wurden zurückgelassen und der Tumor wurde ignoriert.
(2) Operationsfehler: Verletzung Gallengang, sofort: Blutung, Gallenperitonitis, Abszess, Fistel, spät: Stenose, verbleibender Ductus cysticus.
(3) postoperative Adhäsionen.
(4) Physiologische Störungen: Entfernung der funktionellen Gallenblase, Oddi-Schließmuskeldyskinesie.
3. Andere spirituelle Faktoren usw.
(zwei) Pathogenese
Das "Cholezystektomie-Syndrom" beschränkt sich auf anatomische und physiologische Störungen der extrahepatischen Gallenwege, die nach einer Gallengangschirurgie weiterhin bestehen oder neu auftreten: 90% bis 95% der Patienten mit Cholezystektomie nach Cholezystektomie können geheilt werden, aber die Symptome einiger Patienten Es kann bestehen bleiben oder rezidivieren und bei einigen Patienten treten neue Symptome auf, die mit den präoperativen Beschwerden unvereinbar sind. Es ist offensichtlich, dass diese Zustände nicht durch eine Gallenblasenresektion verursacht werden.
Die überwiegende Mehrheit der PCS ist auf präoperative Diagnosefehler zurückzuführen, dh, die Symptome werden nicht durch Gallenerkrankungen verursacht. In einigen Fällen sind die Symptome benachbarter Organe (Gallen, Leber, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm) dieselben wie vor der Operation. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass die postoperativen Symptome gelindert werden.
Das Auftreten von Zahnsteinen nach einer Cholezystektomie ist während der Operation zum größten Teil nicht sorgfältig. Die kleinen Steine, die vom zystischen Gang in den gemeinsamen Gallengang fallen, werden nicht gefunden. Wenn eine intraoperative Angiographie und eine intraoperative Choledochoskopie durchgeführt werden können, können die verbleibenden Steine signifikant reduziert werden. Inzidenz: Eine andere Bedingung ist das Fehlen von Steinen, die Bildung von Steinen aufgrund von Stoffwechselstörungen nach Cholezystektomie, der andere Fall ist auf eine versehentliche Operation oder die unvermeidlichen Komplikationen der Operation selbst zurückzuführen.
Der größte Teil der Stenose des Gallenwegs wird nicht erkannt, da der Gallengang während der Operation stumpf verletzt wird. Dies ist nur dann der Fall, wenn nach Auftreten von Symptomen eine PTC oder ERCP auftritt. Duodenale Papillensklerose, Stenose und Pankreasgangsklerose, Stenose und Pankreatitis können die Folge sein Bei der Untersuchung des Zwölffingerdarms und der gemeinsamen Gallengangsinzision dringt die Metallsonde gewaltsam durch den Nippel und wird durch den Oddi-Schließmuskel beschädigt. Die Verletzung kann auch dazu führen, dass sich Cholesterin in der terminalen Gallengangsschleimhaut ablagert und chronische Entzündungen verursacht.
Die Inzidenz von PCS hat keinen signifikanten Zusammenhang mit den folgenden Faktoren: Gallenblasenfunktion bei der oralen Gallenblasenangiographie, Größe und Anzahl der Steine in der Gallenblase, Cholezystitis ohne Steine in den letzten Jahren die Diagnose dieser Erkrankungen aufgrund der Genauigkeit und Perfektion der Diagnose Kann klar sein.
Es gibt viele Arten von PCS in der zweiten Kategorie. Der Grund ist derzeit nicht klar. In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass die Gallengangswand von Patienten mit PCS besonders empfindlich auf Druckänderungen reagiert. Solange 1 bis 2 ml normale Kochsalzlösung in den gemeinsamen Gallengang injiziert werden, steigt der Druck der Gallenwege schnell an und es treten starke Schmerzen auf. Bei Patienten mit Gallenrückfluss vor einer Cholezystektomie kann eine postoperative Refluxverschlimmerung mit einer Funktionsstörung des Pylorussphinkters einhergehen. Darüber hinaus können anhaltende PCS-Schmerzen mit psychologischen Faktoren zusammenhängen, und manchmal sollte eine Darmadhäsion oder ein Gallenblasenbett in Betracht gezogen werden. Die Möglichkeit von Narben.
Verhütung
Prävention des postoperativen Cholezystektomiesyndroms
Wie aus der vorstehenden Beschreibung hervorgeht, erfolgt die Vorbeugung und Reduzierung von PCS zunächst, um vor der Operation eine vollständige und korrekte Diagnose zu stellen, um die Läsionen von Tumoren und angrenzenden Organen der Gallenblase auszuschließen und um die Ursache der Symptome des Patienten richtig einschätzen zu können. Um unnötige Operationen zu reduzieren oder zu eliminieren, sollte den Patienten mitgeteilt werden, welche Symptome nach der Operation auftreten können, welche Symptome gelindert werden können, welche Symptome von der Operation nicht betroffen sind, welche eine weitere Behandlung erfordern, und die Notwendigkeit einer postoperativen Diät muss schrittweise angepasst werden Der Prozess teilt dem Patienten mit, dass für den chirurgischen Eingriff relevante Kenntnisse, Fähigkeiten und Erfahrungen erforderlich sind.Gegebenenfalls kann eine pathologische Untersuchung oder eine intraoperative Cholangiographie der malignen Läsionen durchgeführt werden.Außerdem sollte der Drainageschlauch nicht zu lange vor der Extubation platziert werden. Es ist am besten, eine T-Röhren-Angiographie durchzuführen.
Komplikation
Komplikationen des postoperativen Cholezystektomiesyndroms Komplikationen
1. Lungenentzündung: Weil der Patient lange im Bett bleibt, schlecht isst, unter Schmerzen leidet, eine geringe Immunität aufweist, leicht durch Lungenentzündung erschwert werden kann, und zweitens eine Cholezystektomie mit Krankheiten wie Geschwür, chronischer Pankreatitis, chronischer Hepatitis und anderen Krankheiten. Es bilden sich infizierte Läsionen.
2. Astragalus: In Verbindung mit einer postoperativen Gallengangsstriktur sowie mit Reststeinen und wiederkehrenden Steinen ist die Ableitung der Galle nicht glatt, was zu Gelbsucht führt.
3. Cholesterin: Es ist die Bildung von Gallengangsverletzungen oder Gallengangsligatur, Gallengangsextravasation, anfällig für biliäre Peritonitis.
4. Postoperative intraabdominale Blutung.
Symptom
Symptome des Post-Cholezystektomie-Syndroms Häufige Symptome Kann Durchfall, Übelkeit, Übelkeit, Übelkeit, Verstopfung, Gelbsucht, Bauchschmerzen nicht tolerieren
Die Hälfte der PCS-Patienten hat Bauchschmerzen oder Dyspepsie (Völlegefühl im Oberbauch oder im rechten oberen Quadranten, Aufstoßen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Unverträglichkeit von Fett oder Durchfall usw.) und die andere Hälfte tritt postoperativ auf Die Symptome treten innerhalb weniger Monate oder Jahre auf. Diese Symptome sind unspezifisch und variieren je nach der zugrunde liegenden Ursache, umfassen jedoch häufig Schmerzen im rechten Ober- oder Oberbauch. Sie treten häufiger nach einer Mahlzeit mit starken Schmerzen auf und andere Symptome können Sodbrennen verursachen. Hernie, Erbrechen und Unverträglichkeit gegenüber einer fettreichen Ernährung. Eine kleine Anzahl von Patienten kann an schwerer Cholezystitis oder Pankreatitis leiden, starke Schmerzen haben und mit Fieber, Gelbsucht oder Erbrechen einhergehen, verglichen mit solchen mit milden oder keinen Symptomen Bei der Untersuchung des Patienten ist es oft leicht, eine eindeutige Erkrankung zu erkennen.Neben dem offensichtlichen Ikterus hat die körperliche Untersuchung oft keinen besonderen Wert.
Untersuchen
Untersuchung des postoperativen Cholezystektomiesyndroms
Aufgrund der Suche nach PCS beinhaltet dieses Verfahren die Differentialdiagnose vieler Krankheiten, weshalb die Auswahl der verschiedenen Untersuchungen auf der Krankengeschichte des Patienten, den klinischen Manifestationen und den möglichen Ursachen beruhen sollte.Es gibt kein einheitliches Modell und die allgemeinen Laborergebnisse sind normalerweise normal. Eine Erhöhung von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, Amylase oder Transaminase ist bei Läsionen des Gallenbaums häufiger.
Spezielle Untersuchungen umfassen verschiedene Cholangiographien, Elektrokardiogramme, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Ultraschalluntersuchungen, CT-Untersuchungen, Endoskopien, Magen-Darm-Barium-Mahlzeiten und sogar Magnetresonanzuntersuchungen.
1. Biochemische Untersuchung : Leukozytenzahl, Blut-Urease-Amylase, Leberfunktion, Alanin-Aminotransferase und -Glutamyl-Transpeptidase sind hilfreich für die Diagnose einer Gallenstauung.
2. Intravenöse Cholangiographie : Schlechte intrahepatische Gallengangsentwicklung, extrahepatischer Gallentrakt ist ebenfalls nicht klar und wird stark von der Leberfunktion beeinflusst, so dass der diagnostische Wert nicht groß ist.
3. B-Modus-Ultraschall : Gallengangsdilatation, Gallenstein, Gallengangstumor, Pankreatitis usw. Er ist einfach und schnell und hat einen bestimmten diagnostischen Wert, weist jedoch Einschränkungen auf und kann nicht das vollständige Erscheinungsbild des Gallensystems und aller Symptome zeigen.
4. Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts : Die Diagnose von Hiatushernie, Ulkuskrankheit, Zwölffingerdarm-Divertikel usw. ist sehr hilfreich.
5. Hepatobiliärer CT-Scan : Diagnose von Lebertumoren, intrahepatische Gallengangsdilatation, Cholelithiasis, chronische Pankreatitis.
6. Isotopen-99m-HDA-Hepatobiliary-Scan : Beobachtung der intrahepatischen Gallengangsdilatation, Cholelithiasis und Leberläsionen , Gallenblasenfunktion usw., einfach und ohne Schaden, geeignet für Patienten mit Gelbsucht.
7. Endoskopie : einschließlich Ösophagoskopie, Gastroskopie, Duodenoskopie und so weiter.
ERCP hat einen eindeutigen diagnostischen Wert für das postoperative Cholezystektomie-Syndrom: Hu Jiayou et al., Berichteten über 181 Fälle von ERCP, die Diagnose und Erfahrung der Diagnose des postoperativen Gallensyndroms, und die folgenden Erkrankungen wurden festgestellt: 169 Fälle (93,4%) konnten die Ursache einschließlich der Gallenwege bestimmen Es gab 159 Fälle (87,8%) von Steinen, 73 Fälle (40,3%) von Gallenstenose, 106 Fälle (58,6%) von Gallendilatation, 90 Fälle (49,7%) von chronisch rezidivierender Cholangitis und 12 Fälle (6,6%) von unbekannten Ursachen, ERCP. Die diagnostische Erfolgsrate liegt bei 83,3%, wodurch das gesamte Gallensystem und die Läsionen, die Form, Größe, Lage und Menge der Läsion direkt und genau angezeigt werden können.
8. PTC: Diese Methode der direkten Cholangiographie eignet sich zur Identifizierung schwererer Gelbsucht und zur Lokalisierung von Gallengangsläsionen.
9. Morphin : Der Neostigmin-Challenge-Test sieht wie folgt aus: intramuskuläre Injektion von 10 mg Morphin, 1 mg Neostigmin vor der Injektion, 1 Stunde, 2 Stunden und 4 Stunden nach der Injektion, Serumstärke Enzyme und Lipome, Schmerzen im Oberbauch nach Injektion, Serumenzyme, die mehr als dreimal höher als der Normalwert sind, sind positiv.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des postoperativen Cholezystektomiesyndroms
1. Präoperative Symptome bestehen weiterhin
(1) Die präoperative Diagnose ist falsch oder unvollständig: Obwohl die Heilungsrate von Patienten nach Cholezystektomie durch die kontinuierliche Entwicklung chirurgischer Techniken erheblich verbessert wurde, gibt es immer noch eine bestimmte Anzahl von Patienten, deren präoperative Symptome nach der Operation bestehen bleiben. Der Hauptgrund ist, dass die Symptome fälschlicherweise auf die Gallenblase vor der Operation zurückgeführt werden. Da bei Patienten mit einer Gallenblasenerkrankung Symptome wie Blähungen und Verdauungsstörungen auftreten können, kann bei Patienten, die diese Symptome entwickeln, leicht eine Erkrankung der Gallenblase vermutet werden Verdauungsstörungen sind kein spezifisches Symptom einer Gallenblasenerkrankung, und viele der Symptome, die zuvor der Gallenblase zugeschrieben wurden, sind auf andere Ursachen als die Gallenwege zurückzuführen.
In vielen Fällen kann Cholelithiasis neben anderen Krankheiten oder Abnormalitäten auftreten, die die Ursachen der Symptome sind: Sodbrennen, Ersticken, frühzeitiges Essen und Blähungen nach dem Essen, Migräne und Veränderungen der Darmgewohnheiten sind kein "Gallenblasensyndrom". Sofern keine paroxysmale Gallenkolik vorliegt, ist häufig eine umfassende Untersuchung erforderlich, um andere Anomalien auszuschließen. Symptome, die durch andere Ursachen als die Gallenblase verursacht werden, bleiben bestehen, auch wenn die Gallenblase entfernt wird, und die Symptome des Schluckens sollten ausgeschlossen werden. Reizung des Dickdarms, Hiatushernie der Speiseröhre, Ulkus nach dem Ballon oder Penetrationsgeschwür, Divertikulitis, Nierenkolik, perirenaler Abszess, Pyelonephritis, Spondylitis und sogar Gonokokken-Perihepatitis aufgrund von Cholelithiasis und Hiatus der Speiseröhre Umgekehrt sollte die Gallenblase untersucht werden, um eine Cholelithiasis während der Hiatushernie-Reparatur auszuschließen. Darüber hinaus können Patienten mit Cholelithiasis auch unter emotionaler Frustration oder seelischen Übergriffen leiden. Symptome von psychischen Störungen und Veränderungen in der Intensität subjektiver Gefühle, ein erheblicher Anteil der Patienten mit PCS entwickeln Knochen - und Muskelerkrankungen und Psychische Störungen, aerophagia und Flexur-Syndrom, Reizdarm und rechts Interkostalneuralgie ist eine relativ häufige Ursache für diese Art von Patienten.
(2) Gemeinsamer Gallengang und intrahepatische Steine: Aufgrund der fehlenden Diagnose, dass gemeinsame Gallengangssteine oder intrahepatische Gallengangssteine in den Pankreasgang gelangen können, können die Symptome vor der Cholezystektomie nach der Operation bestehen bleiben. Glenn wird der gemeinsame Gallengangsstein nach der Cholezystektomie sein Grad 3 für verbleibende, wiederkehrende und neue Ursachen von Steinen:
1 häufig vorkommende Gallengangssteine (fehlen), die häufigsten:
A. Kleine Steine sind in dicken Kontrastmitteln versteckt.
B. Intrahepatische Steine.
2 wiederkehrende Gallensteine: verursacht durch Gallenstauung.
A. Angeborene Anomalien.
B. Stenose, die durch eine häufige Gallenwegsentzündung verursacht wird.
C. Neue Kreaturen.
D. Stoffwechselerkrankungen: Hypothyreose, Hypercholesterinämie, Diabetes.
3 neue Ursachen für Steine:
A. Hämolyse
B. Cholangitis.
C. Entzündliche Darmerkrankung.
D. Sklerosierende Cholangitis.
E. Cholestatische Obstruktionen und Infektionen: Gallengangzyste, Zwölffingerdarmdivertikel, chronische Pankreatitis, Tumormetastasen.
F. Parasit: Amöbe, Zystizerkose.
Der häufigste davon ist der Gallensteinrest, der bei der Cholezystektomie vernachlässigt wird. Bei diesen Patienten treten 35,5% der Symptome im ersten Jahr nach der Operation auf, während wiederkehrende Steine nach mehr als einem Jahr asymptomatisch sind. Patienten, die sich während der Choledocholithiasis einer Cholezystektomie unterzogen hatten, hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit innerhalb weniger Monate bis zu mehreren Jahren nach der Choledocholithiasis wiederkehrende Steine (6% bzw. 0,98%).
Die meisten der nach der Operation gefundenen Steine befinden sich in der Cholestase des Pankreasganges oder des intrahepatischen Gallenganges. Zu den Ursachen der Verschlammung zählen angeborene Anomalien, infektionsbedingte Stenosen und neue Organismen. Gleichzeitig können häufig vorkommende Gallengangssteine auch durch Stoffwechselerkrankungen verursacht werden. Es bilden sich Cholesterinspiegel im Blut, einschließlich Schilddrüsenunterfunktion, Fettleibigkeit, Hypercholesterinämie usw. Außerdem können nebeneinander auftretende Krankheiten (wie entzündliche Darmerkrankungen, Hämolyse, parasitäre Infektionen usw.) manchmal Gallensteine verursachen, mit Ausnahme der Pigmentierung. Außerhalb der Gallensteine wird selten bestätigt, dass sich Steine im Pankreasgang bilden können.
(3) Erkrankungen benachbarter Organe: bei Berücksichtigung des Post-Cholecystectomy-Syndroms, der Lebererkrankung (Hepatitis, Zirrhose), der Gallenwegserkrankung (Oddi-Sphinkter-Stenose, Choledochitis, Cholangitis, Neoplasma) und der Pankreaserkrankung (Entzündung) (neue Organismen) sollten ebenfalls notiert werden, und wenn möglich, ist es am besten, zum Zeitpunkt der Operation einen pathologischen Bericht zu haben.
Bei Patienten ohne Cholezystitis, Pankreatitis oder obstruktiven Ikterus treten hepatobiliäre Erkrankungen in Verbindung mit der Gallenblase selten auf. Wenn diese drei Erkrankungen während der Operation nicht vorliegen und der gemeinsame Gallengang während der Operation nicht geöffnet wird, ist es unwahrscheinlich, dass diese drei Erkrankungen auftreten PCS-Ursachen, nach der Entfernung der Gallenblase, obwohl die ursprüngliche Ursache für die Obstruktion der Gallenwege nicht besteht, aber es kann immer noch einige Symptome geben, wie Burnout, besonders leicht zu ermüden, gelegentlich niedriges Fieber und erhöhtes Blut-Bilirubin, Leberzirrhose bei der Cholezystektomie Weniger häufig nach der Operation, berichtet, dass etwa 3%.
Wenn nach der Entfernung der Gallenblase eine Gelbsucht oder eine suppurative Infektion auftritt, sollten Oddi-Sphinkter-Stenose und stenotische Cholangitis in Betracht gezogen werden.Diese Patienten machen etwa 11% der postoperativen Patienten aus. Es wird berichtet, dass etwa 55% der Patienten in diesem Bereich eine Fibrose haben, Oddi-Sphinkter Sowohl Fibrose- als auch Pankreasbewegungssteine stellen die häufigsten organischen Krankheiten dar. Zu den Ursachen der Fibrose gehören Steinverkerkungen, Sonden, Dilatatoren oder T-Rohr-Drainageschäden der Gallenwege usw. Das Ende der schlammartigen Galle, Gallensteine und Steine verschlimmern oft die Stenose.
Die Diagnose einer häufig auftretenden Gallengangstriktur kann mittels venöser Cholangiographie gestellt werden. Die Dichte der Gallengänge nach 2 Stunden Kontrastmittelinjektion kann ohne signifikante Verringerung im Vergleich zu 1 Stunde nachgewiesen werden. Laboruntersuchungen haben ergeben, dass der Serumbilirubin- und der alkalische Phosphatasespiegel erhöht sind. Wenn der 3-mm-Dilatator während der Operation die Duodenalpapille nicht passieren kann, wird eine Obstruktion der Brustwarze empfohlen.Die intraoperative Cholangiographie und Druckmessung können die Endobstruktion des Gallengangs und den Anstieg des Gallengangsdrucks weiter bestätigen.Wenn der Gallengang nicht befriedigt ist, muss er häufig durchtrennt werden. Öffnen Sie den Zwölffingerdarm, finden Sie den Stein zu entfernen, parallele Sphinkterangioplastie, es sollte beachtet werden, dass chronische Pankreatitis, Pankreas-oder Gallengangstumoren die Gallenwege zu Stenose komprimieren können, nur Biopsie zeigt chronische Entzündung und Fibrose kann die Diagnose bestätigen.
Eine rezidivierende Pankreatitis kann auch die Ursache für starke Schmerzen nach einer Cholezystektomie sein. Eine präoperative Pankreatitis wird durch Alkoholismus, Hyperparathyreoidismus oder Hyperlipidämie verursacht. Eine rezidivierende Pankreatitis kann durch restliche Gallenwege verursacht werden. Verursacht durch Krankheiten wie kleine Steine im Pankreasgang, schlammartige Galle und ampulläre Stenose usw. Bei Verdacht auf eine Pankreatitis sollte die Pankreasenzymuntersuchung zum Zeitpunkt des Ausbruchs oder kurz nach dem Ausbruch durchgeführt werden, die jedoch nicht unbedingt lange wiederholt wird. Pankreasenzymanomalien können gefunden werden, aber die exokrine Pankreasfunktion ist häufig beeinträchtigt. Dies kann durch einen exokrinen Pankreasfunktionstest gezeigt werden. Dies kann auch bei Steatorrhoe, Gewichtsverlust, Diabetes und Pankreasverkalkung gefunden werden. Pankreatitis und Pankreaskrebs sind manchmal schwer zu identifizieren. Sekretionstest, Zytologie, Angiographie usw. können hilfreich sein, aber wenn die Ursache für eine anhaltende Pankreatitis nach einer Cholezystektomie nicht gefunden wird, ist es notwendig, eine Cholangiopankreatographie und 12 Finger durchzuführen, auch wenn keine Anomalien in der Angiographie gefunden werden. Untersuchung von Papillenschnitten im Darm und so weiter.
(4) Verpasste Tumoren: Bösartige Tumoren, an denen der Gallenbaum beteiligt ist, können, auch wenn die primäre Stelle weit vom Gallenbaum entfernt ist, die Ursache für das Fortbestehen von Symptomen vor der Cholezystektomie sein, das Gallensystem oder Tumoren benachbarter Organe (insbesondere von Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Kopf der Bauchspeicheldrüse, der Zwölffingerdarm, der Bauch und die Gallenwege neben den üblichen Gallengangssteinen oder Gallengangssteinen existieren Cholecystectomy, in der Tat Tumoren in diesem Bereich werden leicht übersehen, auch während der Operation.
2. Symptome durch Cholezystektomie
(1) Chirurgisches Operationsversagen: Gallengangssteine, die bei der Cholezystektomie zurückbleiben, können wiederkehrende Gallenblasen, Gelbsucht, Fieber oder Schüttelfrost verursachen. Dies ist das am häufigsten übersehene Problem bei der Cholezystektomie, gefolgt von einer Operation. Die Gallensteine werden aus der Gallenblase oder dem Ductus cysticus in den Gallengang abgeleitet In einigen Fällen stammen die Steine aus dem intrahepatischen Gallengang Die unteren Steine können Symptome verursachen Die Steine können in der Gallenblase oder dem Ductus cysticus oder der Gallen- oder Oddi-Sphincter-Stenose belassen werden Das proximale Ende ist gebildet.
Nach der Verstopfung des Gallengangs steigt der Druck im Gallengang an, wodurch manchmal die Wurzel des Gallengangs austritt, was zu Gallenperitonitis und Gallengang führt, die meisten Patienten mit Steinen können jedoch die postoperative Rehabilitationsphase problemlos überstehen, und die Symptome treten eher in der postoperativen Phase auf. Wochen, Monate oder sogar Jahre können bei Patienten Symptome auftreten, die denen von Gallengangssteinen ähnlich sind, wie die Charcot-Triade (Kolik, Gelbsucht und Fieber), außerdem sind drei Symptome nicht typisch, die Schmerzen können mild und kurzlebig sein. Es kann auch häufig sein und gelegentlich ist das einzige Symptom des Patienten schmerzloser obstruktiver Ikterus.
Bodvall und Overgaard klassifizieren die Symptome von PCS-Patienten in die folgenden Typen: Typ I: milde und vorübergehende Koliken mit ca. 23,5%, Typ II: gelegentlich schwere und anhaltende Koliken mit ca. 3%, Typ III: schwere PCS ( 2,4%) mit rezidivierender Cholangitis (ca. 0,7%) oder schweren und anhaltenden Bauchschmerzen (1,7%), schwerer rezidivierender Cholangitis bei PCS und langfristigen schweren Bauchschmerzen.
12 bis 48 Stunden nach Gallenkolik und / oder Schüttelfrost und Fieber tritt ein vorübergehender Anstieg des Serumbilirubins und der alkalischen Phosphatase auf. Astragalus membranaceus ist häufig hartnäckig und tief. Wenn Bilirubin-Kalziumsteine oder Cholesterinkristalle 48 Stunden nach dem Schmerz im Stuhl des Patienten auftreten, kann dies darauf hinweisen, dass häufig Gallengangssteine vorkommen, wie z. Die Bedeutung ist die gleiche, die einen bestimmten Bezugswert hat, wenn die Röntgen- oder andere Tests negativ sind und die betreffenden Prüfer nicht durchgeführt werden können.
Nur gelegentlich findet der Bauchdeckenfilm undurchsichtige Steine im Gallengang. Bei einigen Patienten, bei denen die konventionelle Cholangiographie keine Diagnose zulässt, kann die orale Cholangiographie eine Diagnose mit Gallengangssteinen nach sich ziehen. Bei Patienten ohne Ikterus (Bilirubin <34,2mol / L) oder Leberfunktion (BSP <15 mg%) stellt die Venographie die wichtigste Methode für die Diagnose von Gallengangssteinresten dar. Wenn der Durchmesser des Gallengangs nach einer Cholezystektomie zunimmt, wird dies dazu führen Es liegt eine Gallengangobstruktion vor. Während des Fortschreitens der Cholezystitis kann sich der häufig vorkommende Gallengang allmählich ausdehnen. Bei Vorhandensein von Gallensteinen wirkt sich die Entfernung der Gallenblase nicht auf die Breite des Pankreasgangs aus.
Patienten mit obstruktivem Ikterus können durch perkutane transhepatische Cholangiographie, ERCP, CT oder MRT einen extrahepatischen Gallentrakt aufweisen und können die Ursache der Obstruktion direkt entdecken, wenn die präoperative Untersuchung chirurgische Indikationen anzeigt oder klinisch Verdacht auf einen Gallengangstein, intraoperative Cholangiographie oder Ultraschallsonde durch die endoskopische Erkundung im Zwölffingerdarm (Ultraschallendoskopie) zur Bestätigung der Diagnose.
(2) Vernachlässigung von Tumoren: Wenn im Fall einer Gallenblasen- oder Gallensteinoperation der Tumor, der in den Gallengang eingedrungen ist und Stenose verursacht hat, nicht gefunden wird, kann die Entfernung von Gallenblase und Steinen bei diesen Patienten die Symptome vorübergehend lindern. Präoperative Symptome können jedoch bald nach der Operation wieder auftreten.Neben Bauchschmerzen und anderen häufigen Verdauungssymptomen entwickeln Patienten mit Gelbsucht vor der Operation bald Gelbsucht und die entsprechenden Symptome Ärzte müssen auf Krebserkrankungen achten, die in der Leber oder Dickdarmleber verborgen sind und langsam wachsen.
(3) Falsche chirurgische Operation: Bei Patienten mit akuter Cholezystitis oder Schwierigkeiten bei der Operation oder bei Patienten, die vom Chirurgen nicht erlebt werden, bleibt der Ductus cysticus oder die Gallenblase leicht in der Operation. Außerdem sind Ductus cysticus und Pankreas cholangiographisch bedingt. Die abnorme Beziehung zwischen den Gallenwegen tritt immer häufiger auf, und der Chirurg verlässt während der Operation absichtlich einen Zystengang, um eine Schädigung des Pankreasgangs während der Entfernung des Zystengangs zu vermeiden. Diese zystische Struktur kann erweitert werden, um einer neuen Gallenblase zu ähneln, die Steine enthalten und möglicherweise krebsartig werden kann.
Die orale oder intravenöse Cholangiographie, insbesondere die Cholangiographie, kann Reste von Zysten oder neugebildeter Gallenblase zeigen, aber es kann bedeutsamer sein, wenn sie das Licht im Gallengang oder in den Resten zeigt Der Ductus cysticus bleibt bestehen, dies stellt jedoch keinen Beweis dafür dar, dass der Rückstand selbst die Ursache für die postoperativen Symptome beim Patienten ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass der Anteil des verbleibenden Ductus cysticus im PCS sogar niedriger ist als der des Nicht-PCS, allein basierend auf der Länge des Rückstands. Es ist auch unmöglich festzustellen, ob der Patient Symptome hat.
Der Anteil der Symptome, die durch verbleibende zystische Gänge verursacht werden, ist unklar, aber die Symptome vieler Patienten können nach der Resektion, insbesondere bei Steinen, gelindert werden, und die Symptome, die durch verbleibende zystische Gänge verursacht werden, können in den Monaten nach der Operation auftreten. Im Jahr ähneln die Schmerzepisoden der Gallenkolik, können jedoch in unterschiedlichem Maße mit Übelkeit oder Erbrechen, manchmal mit Schüttelfrost, Fieber und Gelbsucht in Verbindung gebracht werden. Garlock und Hurwitt führen die Gallenkolik, die Übelkeit und das Erbrechen dieser Patienten auf "Cholezystektomie" zurück. Wurzelsyndrom ", zur gleichen Zeit, dass Gelbsucht, Schüttelfrost und Fieber auf Pankreas-Zahnstein und Cholangitis hindeuten, und spekulieren, dass die Gallenstauung bei Patienten mit zystischem Gang oder Gallenblasenresten durch Steine verursacht wird, in jedem Fall den Pankreasgang sorgfältig untersuchen, um Steine zu finden Es lohnt sich immer: Von den 30 Patienten haben 13 Cholangiolithen gefunden, 6 haben Steine in den Wurzelresten des Ductus cysticus gefunden und 2 haben Steine in zwei von ihnen gefunden. Bei der Patientin wurde die Inzision des Gallengangs mehrmals durchgeführt, jedoch erst nach Entfernung des Ductus cysticus gefunden.
Die meisten Wissenschaftler sind sich einig, dass der Patient Symptome hat, wenn ein Teil der Gallenblasenläsion vernachlässigt wird oder wenn der verbleibende Teil des Ductus cysticus Steine enthält oder die verbleibende Wurzel des Ductus cysticus indirekt den Gallenfluss in den Zwölffingerdarm beeinflusst. Andere Faktoren als die Wurzelreste und erst nach Entfernung dieser Faktoren lindern die Symptome, einschließlich (fehlender oder neu gebildeter) Reststeine, (fehlender oder an Reststellen vorhandener) Pankreas-Gelenksteine, chronische Entzündungen mit Fibrose und Knickadhäsionen, Gallengangs- oder Oddi-Sphinkter-Stenose usw. Kurz gesagt, die Reste der Gallenblase und des zystischen Ganges selbst haben keine signifikante klinische Bedeutung, sondern sind Komplikationsstellen, einschließlich Entzündung und Steinbildung.
Patienten mit PCS mit restlicher Gallenblase oder zystischem Ductus weisen eine höhere Erythrozytensedimentationsrate, abnormale Leberfunktion, Cholangitis und übermäßige bakterielle Hyperplasie auf. Es wird spekuliert, dass zwei Rückstände ein Wiederauftreten der Cholangitis verursachen können (Tabelle 1), 92% Die Symptome von PCS-Patienten verschwanden nach Entfernung der Gallenblase oder des Ductus cysticus und stimmen daher mit der obigen Schlussfolgerung überein.
Es wurde auch vermutet, dass Neurome im verbleibenden Ductus cysticus eine Ursache für Symptome sind, die durch Reste verursacht werden.Signifikante entzündliche Veränderungen und Fibrosen im verbleibenden Ductus cysticus und angrenzenden Pankreas-Ductus, Adhäsionen und Neurome wurden viele Male berichtet, jedoch aufgrund von Bei anderen Resten von Ductus cysticus mit Anomalien wurden die Symptome der Patienten nach Resektion des Rests und des Neuroms nicht gelindert, und es gibt keinen Hinweis darauf, dass ein solches Neurom bei PCS-Patienten häufiger auftritt als bei postoperativen asymptomatischen Patienten, so dass weitere Untersuchungen erforderlich sind.
(4) Postoperative Adhäsionen: Auch wenn während der Operation eine schwere Entzündung der Gallenblase oder eine Gallenperitonitis vorliegt, sind Adhäsionen unvermeidlich.Die Symptome nach einer Cholezystektomie werden selten durch Adhäsionen verursacht Die Stelle der Cholezystektomie tritt unter der Leber auf, was zu einer Angulation und Verzerrung des Pylorusendes des Magens führt, aber nur in seltenen Fällen tritt eine teilweise Obstruktion des Pylorus duodenum auf, gelegentlich können bei Essattacken Symptome auftreten. In einigen Fällen können Symptome auftreten, die der Ulkuskrankheit ähneln, dh, die Bauchschmerzen werden nach dem Essen verstärkt.Diese Symptome können auf eine Adhäsion des Zwölffingerdarms im Pylorus zurückgeführt werden, es fehlen jedoch der typische Rhythmus und die Periodizität des Ulkus und die kurze Dauer der Beschwerden im Oberbauch Die Beziehung zur Körperposition ist enger mit dem Essen verwandt: Das Bariummehl des oberen Verdauungstrakts kann die abnormale Kontur und Position des Magens und des Zwölffingerdarms aufgrund von Adhäsion anzeigen, und sogar die Magenperistaltik und die Verzögerung der Entleerung können auf dem fluoreszierenden Bildschirm gesehen werden. .
(5) Physiologische Störungen: Symptome nach Cholezystektomie können durch verschiedene strukturelle Veränderungen, aber auch durch physiologische Funktionsstörungen der normalen Gallenwege verursacht werden.
Entfernung der funktionellen Gallenblase: Wenn die Gallenblase Monate oder Jahre vor der Resektion keine Funktion hat, treten die Symptome des Gallenflusses oder der Veränderung des Gallendrucks nach der Operation nicht auf, und der Körper hat sich an die Veränderung der Gallenblasenfunktion angepasst. Plötzlich führt die Entfernung einer Gallenblase mit besserer Funktion in der Regel zu Veränderungen des Gallenflusses und bei einigen Patienten zu subjektiven Symptomen.
Es wurde experimentell beobachtet, dass die Entfernung des extrahepatischen Gallengangs häufig nach der Entfernung der funktionellen Gallenblase erfolgt, jedoch nicht, wenn der Schließmuskel eine Inzision ist, aber die Erhöhung der Schließmuskelspannung nicht die Ursache für die Gallendilatation bei jedem Patienten ist, noch ist dies bei jedem Patienten der Fall. Die Ursache für einen erhöhten Gallengangdruck ist daher manchmal die Ausdehnung des Gallengangs nach der chirurgischen Eliminierung des Schließmuskels.Die Ausdehnung wird zu diesem Zeitpunkt als Folge der duodenalen Druckleitung zum Gallengang angesehen, da der Schließmuskel dies nicht tut Im Tierversuch wird der Pankreas-Bewegungsschlauch schräg in die Zwölffingerdarmwand implantiert, so dass die Zwölffingerdarmmuskelschicht den Schließmuskel ersetzt, was verhindern kann, dass sich der Gallengang des Tieres nach dem Sphinkterschnitt ausdehnt Die Bedeutung und Häufigkeit sind noch unklar.
Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, kann sie nicht die beste Absorptionswirkung erzielen, da nicht genügend konzentrierte Galle vorhanden ist, um in einem bestimmten Zeitraum in den Zwölffingerdarm zu gelangen, und daher Verdauungsstörungen hervorrufen. Kann mit Blähungen und leichten Beschwerden einhergehen und hält oft mehrere Monate an.
3. Mentale Faktoren
Patienten mit Bauchschmerzen nach Cholezystektomie, aber ohne anatomische Anomalien des Gallengangsbaums oder andere abdominale Erkrankungen (wie Reflux-Ösophagitis, Ulkuskrankheiten, Dickdarmreizungen usw.) leiden häufig an psychischen Störungen. Einige Patienten haben in der Anamnese langfristige Bauchschmerzen, Gallenblase Keine Funktion oder Funktion ist sehr schlecht, oder die Gallenblase hat Steine, aber keine Entzündung. Ich hoffe, die Schmerzen durch Entfernen der Gallenblase zu beseitigen. Das Ergebnis ist oft frustriert. Die meisten Patienten sind weiblich, und manchmal gibt es andere Anomalien, die als Ursache für Bauchschmerzen angesehen werden. Eine konventionelle Behandlung ist ineffektiv, und große Studien haben gezeigt, dass 43% der Patienten mit PCS einen unterschiedlichen Grad an psychischen Störungen aufweisen.
