Zwillingsschwangerschaft
Einführung
Einführung in die Zwillingsschwangerschaft Zwillingsschwangerschaften sind in der Regel in der Frühschwangerschaft schwerwiegender und anfällig für Eisenmangelanämie. Außerdem sind sie anfällig für schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Polyhydramnion, fetale Missbildung und Plazentaprävalenz, vorzeitigen Membranbruch und vorzeitige Entbindung im dritten Trimester, die während der Geburt zur Geburt neigen Schwäche, Dystokie und postpartale Blutung. Eine Familiengeschichte von Mehrlingsschwangerschaften, die vor der Schwangerschaft eine Ovulationsinduktionstherapie erhielten. Die Größe der Gebärmutter ist signifikant größer als die Einzelschwangerschaft im selben Monat. Der Bauch kann zwei fetale Köpfe oder mehrere kleine Gliedmaßen berühren, oder der fetale Kopf ist klein, was nicht proportional zur Größe der Gebärmutter ist. Zwei fetale Herztöne sind an verschiedenen Stellen zu hören, und die fetale Herzfrequenz ist inkonsistent. , oder zwei fetale Herztöne werden durch eine lautlose Zone getrennt. Zwillingsschwangerschaft ist häufiger, die Inzidenz von Zwillingen wird in China mit etwa 16,1% angegeben, und Zwillinge werden in zwei Kategorien unterteilt. 1. Doppelovale Zwillinge, d. H. Zwillinge, die durch Befruchtung von jeweils zwei Eiern gebildet werden, im Allgemeinen werden zwei oder mehr Eier in der gleichen Ovulationsperiode gereift und zwei Eier werden befruchtet. 2. Monozygote Zwillinge (eineiige Zwillinge) werden durch ein befruchtetes Ei geteilt und werden zu zwei Feten, den so genannten einovalen Zwillingen. Die geteilten Embryonen können bis auf eine sehr geringe Anzahl unabhängige Feten bilden, die etwa 30% der Gesamtzahl der Zwillinge ausmachen und im Allgemeinen konstant bei etwa 1: 255 liegen. Im Allgemeinen sind die mütterlichen Veränderungen bei Schwangeren ausgeprägter als bei Singletons. Das Wichtigste ist, dass das mütterliche Blutvolumen um 500 ml höher ist als bei einem einzelnen Kind, es ist jedoch interessant festzustellen, dass der durchschnittliche Blutverlust nach der Geburt bei 25 Paaren von Zwillingen 935 ml beträgt. Mehr als 500 ml mehr als ein einzelner Fötus, aufgrund des starken Anstiegs des Blutvolumens und der Entwicklung von zwei Föten, hat der Bedarf an Eisen und Folsäure dramatisch zugenommen, so dass die Mutter anfälliger für Anämie ist (Veille et al., 1985). Funktion im Vergleich zu einem einzelnen Fötus, Herzzeitvolumen erhöht, aber das Ventrikelvolumen am Ende der Diastole ist immer noch die gleiche, die Zunahme des Herzzeitvolumens hängt mit der Zunahme der Herzfrequenz und der Zunahme des Schlagvolumens zusammen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,4% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vorzeitige Wehenanämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Polyhydramnion
Erreger
Ursache für Zwillingsschwangerschaft
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten von Zwillingsschwangerschaften hängt mit der Rasse, dem Alter, der mütterlichen Parität, den genetischen Faktoren, der Ernährung, der Jahreszeit und dem Gonadotropinspiegel im Serum von Frauen zusammen.
1. Die Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften zwischen Rassen und ethnischen Gruppen ist sehr unterschiedlich: In Nigeria ist die Inzidenz von Zwillingsschwangerschaften am höchsten: 1969 betrug die Inzidenz von Zwillingen in Ibaban 50 , in den USA 12 . England und Wales sind 11 , während Japan mit 6,5 am niedrigsten ist.
2. Aus epidemiologischen Daten genetischer Faktoren geht hervor, dass die Häufigkeit von Zwillingen in einer Familie mit einer Familiengeschichte von Zwillingen vier- bis siebenmal höher ist als in der allgemeinen Familie, und dass bei einovaligen Zwillingen keine familiäre Tendenz besteht, während Zwillinge genetisch verwandt sind. Die Zwillinge werden durch das weibliche Erbe der Mutter geerbt, die Rolle des Vaters ist weniger oder gar nicht wirksam, und einige Personen haben eine Familienstudie über Frauen durchgeführt, die zweimal oder öfter geboren haben, und festgestellt, dass diese Frauen selbst eine der Zwillinge sind. 4,5 , 5,5 der Schwestern haben Zwillinge geboren, und die Kinder ihrer Brüder sind 4,5 Zwillinge.
3. Die Inzidenz von Zwillingen und Zwillingen bei Schwangeren steigt mit dem Alter der Schwangeren an: Die Inzidenz von doppelt ovalen Zwillingen bei Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren beträgt 2,5 , bei Frauen im Alter von 30 bis 40 Jahren 11,5 .5. Die Inzidenz von Eizellen ist nicht offensichtlich. Die Literatur berichtet, dass die Inzidenz von einovalenten Zwillingen bei Frauen unter 20 Jahren 3 3 beträgt und bei Frauen über 40 Jahren nur auf 4,5 ansteigt.
4. Schwangerschaft und Mutterschaft schwangerer Frauen Viele Wissenschaftler glauben, dass Frauen, die mehr als dreimal gebären, Hochrisikogruppen mit Mehrlingsschwangerschaften sind. Ab der vierten Stufe hat die Häufigkeit von Zwillingen erheblich zugenommen. Frauen mit hoher Parität wurden signifikant reduziert, und die Inzidenz von Zwillingen ist leicht zurückgegangen.
5. Tierernährungsversuche haben gezeigt, dass eine zunehmende Ernährung die Häufigkeit von Zwillingen erhöhen kann: Frankreich hatte eine Doppelprävalenz von 7,1 vor dem Zweiten Weltkrieg und 3,7 in Kriegszeiten.
6. Umweltfaktoren haben gezeigt, dass kontinuierliches Sonnenlicht die Thalamusstimulation der Hypophyse verbessern, den Gonadotropinspiegel bei Frauen erhöhen und die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften erhöhen kann. In einigen Teilen Nordfinnlands ist die Häufigkeit von Mehrlingsschwangerschaften im Juli am höchsten.
7. Das Auftreten von Serum-Gonadotropin-Spiegeln bei Zwillingen ist eng mit dem Serum-Gonadotropin-Spiegel bei schwangeren Frauen verwandt. Bei nigerianischen Frauen mit der höchsten Häufigkeit von doppelovalen Zwillingen wurde der Gonadotropin-Spiegel gemessen. Japanische Frauen mit der geringsten Inzidenz von Zwillingen weisen geringere Gonadotropinwerte auf.
8. Medikamente zur Förderung des Eisprungs Bei Frauen mit Unfruchtbarkeit kann die Anwendung von Medikamenten zur Förderung des Eisprungs dazu führen, dass sich mehrere Primordialfollikel gleichzeitig entwickeln, reifen, leicht zu Mehrlingsschwangerschaften führen, entsprechend dem Nachweis einer frühen Schwangerschaft von B-Ultraschall, der Anwendung von humanem postmenopausalem Gonadotropin (HMG) Die Wahrscheinlichkeit einer Doppelgeburt steigt um 20 bis 40% und die Anwendung von Chlorphenolamin CC um 5 bis 10%.
9. In-vitro-Befruchtung Seit der In-vitro-Befruchtungsstudie ist die Inzidenz von Mehrlingsschwangerschaften infolge jeder Zufuhr von mehr als drei befruchteten Eiern in die Gebärmutterhöhle signifikant angestiegen.
(zwei) Pathogenese
Im Allgemeinen sind die mütterlichen Veränderungen bei Schwangeren ausgeprägter als bei Singletons. Das Wichtigste ist, dass das mütterliche Blutvolumen um 500 ml höher ist als bei einem einzelnen Kind, es ist jedoch interessant festzustellen, dass der durchschnittliche Blutverlust nach der Geburt bei 25 Paaren von Zwillingen 935 ml beträgt. Mehr als 500 ml mehr als ein einzelner Fötus, aufgrund des starken Anstiegs des Blutvolumens und der Entwicklung von zwei Föten, hat der Bedarf an Eisen und Folsäure dramatisch zugenommen, so dass die Mutter anfälliger für Anämie ist.Veille et al. (1985) schätzten das Herz von schwangeren Zwillingsfrauen mit Herzultraschall. Funktion im Vergleich zu einem einzelnen Fötus, Herzzeitvolumen erhöht, aber das Ventrikelvolumen am Ende der Diastole ist immer noch die gleiche, die Zunahme des Herzzeitvolumens hängt mit der Zunahme der Herzfrequenz und der Zunahme des Schlagvolumens zusammen.
Eine weitere mütterliche Veränderung ist, dass das Volumen und die Spannung der Gebärmutter bei einer Zwillingsschwangerschaft signifikant erhöht werden, die Kapazität um 10 l oder mehr zunimmt und das Gewicht um mindestens 9 kg zunimmt. Insbesondere bei einovaligen Zwillingen kann die Menge an Fruchtwasser schnell zunehmen. Übermäßiges akutes Fruchtwasser kann zusätzlich zu einer Unterdrückung der Bauchorgane und sogar einer Verlagerung eine Zwerchfellhebung und Nierenschädigung aufweisen. Quigley und Cruikshank (1977) berichteten über zwei Fälle einer Zwillingsschwangerschaft mit akutem Polyhydramnion, Stickstoff Hämämie und Oligurie.
Die Hauptwirkung auf den Fötus ist das Gewicht, die Einschränkung des fetalen Wachstums und die Frühgeburt machen das Gewicht des Fötus leichter. Im Vergleich zu Singleton ist der Zwillingsfötus vor der 28. Schwangerschaftswoche etwas niedriger als der einzelne Fötus, aber der Unterschied Nicht groß, nach 28 Schwangerschaftswochen wird der Unterschied im Körpergewicht zunehmend signifikant.Nach 34 bis 35 Wochen ist die Trennung des Körpergewichts besonders offensichtlich, aber es ist sinnvoll, dass die beiden Feten in diesem Stadium zusammenaddiert werden und das Körpergewicht oft 4000 ~ beträgt 5000 g.
In Bezug auf das Gewicht der beiden Feten ist der Unterschied im Allgemeinen gering, aber wenn das Zwillingskindertransfusionssyndrom bei einovalen Zwillingen auftritt, weicht das Körpergewicht häufig um 500 g oder mehr ab. Beispiel: Bei einem Zwilling im Parkland Hospital liegt ein weibliches Neugeborenes bei 2300 g, ein angemessenes Alter, und ein männliches Neugeborenes bei 785 g, die beide überleben.
Verhütung
Prävention von Zwillingsschwangerschaften
Früherkennung, Schwangerschaftstests stärken, auf seine Komplikationen achten. Vorbeugende Arbeit beginnt mit den Details des Lebens.
Komplikation
Komplikationen bei Zwillingsschwangerschaften Komplikationen, vorzeitige Anämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, Polyhydramnion
Mütterliche Komplikationen
(1) Frühgeburt: Aufgrund der übermäßigen Ausdehnung des Uterus der Zwillinge ist die Häufigkeit einer Frühgeburt unvermeidlich. Bereits 1958 berichtete McKeown, dass die durchschnittliche Schwangerschaft der Zwillinge 260 Tage betrug und die Hälfte der Zwillinge <2500 g betrug. Frühgeburten treten auf natürliche Weise auf, und einige treten nach vorzeitigem Zerreißen der Membranen auf. Die Häufigkeit eines vorzeitigen Zerreißens der Membranen bei einovaligen Zwillingen ist höher als bei doppelovaligen Zwillingen, die Ursache ist jedoch unbekannt. Die Inzidenz des postoperativen Nabelschnurprolaps ist ebenfalls höher als bei Singleton: Frühgeburten stellen die Hauptursache für Zwillingssterblichkeit und Neugeborenenprävalenz dar. Kürzlich berichtete Pons (1998), dass das durchschnittliche Gestationsalter von 842 Zwillingen 36,2 Wochen betrug. Die Frühgeburtenrate liegt bei 45,96% und die perinatale Mortalitätsrate bei 39,2 . Die Haupttodesursache ist die Frühgeburt. Verglichen mit der Einlingsschwangerschaft verursacht die Zwillingsschwangerschaft selbst keinen größeren Schaden für den Fötus als die Einzelschwangerschaft. Die Häufigkeit von Frühgeburten mit Zwillingen ist viel höher als die eines einzelnen Kindes, daher ist dies die Hauptgefahr.
(2) Anämie: Wie oben erwähnt, beträgt die Anämie bei Zwillingsschwangerschaft etwa 40%, hauptsächlich weil die Eisen- und Folsäurereserven nicht ausreichen, um den Wachstumsbedarf der beiden Föten zu decken.
(3) Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie stellt eine der Hauptkomplikationen bei Zwillingen dar. Die Inzidenz ist drei- bis fünfmal höher als bei allein schwangeren Schwangeren. Sie tritt insbesondere bei Primipara auf, das sich vor 37 Schwangerschaftswochen zu einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie entwickelt. Etwa 70% und Einzelschwangerschaft ist nur 6% bis 8%, der Zeitpunkt des Auftretens ist früher als die Einzelschwangerschaft, und der Zustand ist schwer, leicht zu einer Eklampsie zu entwickeln, die Häufigkeit von kleinen für das Gestationsalter ist ebenfalls erhöht, zusätzlich gibt es ICP Menschen sind auch anfällig für schwangerschaftsbedingte Hypertonie.
(4) Übermäßiges Fruchtwasser: In der Zwillingsschwangerschaft wird bereits in einer Einzelschwangerschaft häufig Polyhydramnion beobachtet, die jedoch allmählich abnimmt. Die endgültige Entwicklung von Polyhydramnion liegt bei etwa 12%. Akutes Fruchtwasser ist übermäßig. Es ist häufiger bei einovaligen Zwillingen anzutreffen und tritt häufig auf, bevor es überleben kann. Daher ist es eine große Bedrohung für den Fötus.
(5) Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP): ICP ist eine der häufigsten Komplikationen der Schwangerschaft bei schwangeren Frauen in China. Die Ursache der Krankheit hängt mit Östrogen zusammen. Der Östrogenspiegel in der Schwangerschaft ist abnormal erhöht. In einer Plazenta ist der Östrogenspiegel offensichtlicher: Die Hauptsymptome sind Juckreiz, erhöhte Leberenzyme oder erhöhtes Bilirubin und Gelbsucht. Die Hauptbedrohung für den Fötus ist Frühgeburt und intrauterine Asphyxie, die zum plötzlichen Tod führt.
(6) Abtreibung: Die Abtreibungsrate von Zwillingen ist höher als die von Singleton. In der frühen Schwangerschaft beträgt die Diagnose von Zwillingen mittels B-Ultraschall etwa 20% Spontanabbruch vor der 14. Schwangerschaftswoche, was dem 2- bis 3-fachen der Einzelschwangerschaft entspricht Es ist mit einer embryonalen Fehlbildung, einer abnormalen Plazentaentwicklung, einer Durchblutungsstörung der Plazenta und einem relativ engen Uterusvolumen verbunden.
2. Fetale Komplikationen
(1) Einschränkung des fetalen Wachstums: Die Einschränkung des fetalen Wachstums und die Frühgeburt stellen die beiden Hauptursachen für Zwillinge mit niedrigem Geburtsgewicht dar. Die Einschränkung des fetalen Wachstums muss auf der Diagnose mittels B-Ultraschall beruhen, häufig ab dem zweiten Trimenon der Schwangerschaft. Trends, die Inzidenz der fetalen Wachstumsbeschränkung bei Zwillingsschwangerschaften beträgt 12% bis 34%, und die Inzidenz und der Schweregrad nehmen mit zunehmendem Gestationsalter zu, während einovale Zwillinge offensichtlicher sind als doppelovale Zwillinge, insbesondere Bei einem Zwillingstransfusionssyndrom ist der Gewichtsunterschied zwischen den beiden Feten größer, und bei einem schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck besteht die Gefahr einer Einschränkung des fetalen Wachstums.
(2) Twin-Twin-Transfusionssyndrom (TTT): TTT stellen eine schwerwiegende Komplikation in der Zwillingsschwangerschaft dar. Die Inzidenz ist nicht genau. Dies kann mit dem Wissen der Menschen zusammenhängen. Es wurde berichtet, dass die Inzidenzrate 4% bis 35% beträgt, die perinatale Mortalitätsrate von TTTs extrem hoch ist, pathologische Grundlagen und klinische Manifestationen aufweist: Die überwiegende Mehrheit der TTTs tritt im doppelten Fruchtblasen-monochorionischen Zwilling, seiner Pathogenese und zwei Feten auf Die vaskuläre Anastomose der Plazenta ist eng verwandt: Die TTT-Läsionen befinden sich hauptsächlich im tiefen Bereich der Zotten an der Fusionsstelle der beiden Plazenten. Obwohl die vaskuläre Anastomose die Kapillare passieren kann, gibt es keine direkte arteriovenöse Anastomose, das Blut jedoch immer Bei den meisten einovalen Zwillingen weist die arteriovenöse Anastomose der beiden Plazenten in diesen Plazentalappen von einem Fötus zum anderen eine gleichmäßige Verteilung des Blutflusses auf, was zu einem Fluss von einem Fötus in der Zeiteinheit führt. Der Blutfluss des Fötus entspricht dem Blutfluss des Fötus zum Fötus, so dass die Rate der fetalen Entwicklung ähnlich ist, aber bei ungleichmäßiger Gefäßanastomose die Einheit Wenn der Blutfluss zum Fötus höher ist als der Blutfluss zum Fötus, wird der Fötus zum Spender und der Fötus zum Empfänger. Das Ungleichgewicht des Blutvolumens führt zu einer Reihe von Veränderungen, der Blutversorgung mit TTTs. Da das Blut kontinuierlich an den Empfänger abgegeben wird, hat es allmählich ein niedriges Blutvolumen, eine Anämie von geringer Größe und geringem Gewicht, ähnlich einer Wachstumsbeschränkung, und ist gleichzeitig auf eine Anämie, eine Verringerung der roten Blutkörperchen, einen niedrigen Hämatokrit und möglicherweise ein leichtes Ödem zurückzuführen Natürlich erhöhen Blutspender auch die Fähigkeit, rote Blutkörperchen aufgrund von Anämie zu bilden, aber häufig treten Oligurie, Oligohydramnie auf, die Empfänger des Blutes sind groß und ihre Leber, Niere, Bauchspeicheldrüse und Nebennieren sind vergrößert und die Blutkörperchen sind gepackt. Signifikant höher als die Blutversorgung, hohes Blutvolumen, Hyperbilirubinämie, hohes Blutvolumen, erhöhtes Urinvolumen des Fötus, was zu übermäßigem Fruchtwasser führt Kürzlich stellten Nageotte et al Erhöhte Blutversorgung, Vorhof-Peptidhormon ist ein Peptidhormon, das von speziellen Zellen der Vorhöfe ausgeschüttet wird, die die Abgabe von Wasser und Elektrolyten aus den Nieren fördern können, was eine der Ursachen für übermäßiges Fruchtwasser ist, das Auftreten von TTTs. In der Mitte kann die nabelschnurähnliche Anlagerung auch eine der Ursachen der Erkrankung sein, da die am Segel befestigte Nabelschnur über einen langen Zeitraum an der Uteruswand fixiert ist und leicht zusammengedrückt werden kann, so dass bei den Zwillingen ein fetaler Blutfluss vermindert wird und TTTs auftreten. Die unbeabsichtigte Missbildung ist eine seltene Form der Missbildung, die häufig von TTTs begleitet wird, die häufig mit einer einzelnen Nabelarterie koexistieren. Sie wächst häufig mit der Blutversorgung eines anderen Fötus, so dass der Empfänger häufig von Ödemen und Polyhydramnion begleitet wird. Der normale Fötus ist ein Spender, das Individuum ist klein und anämisch, und das Fruchtwasser ist zu klein. Die Diagnose von TTTs: vorgeburtliche Diagnose: B-Ultraschall ist ein wichtiges Mittel zur vorgeburtlichen Diagnose von TTTs.
1 Die Diagnose von einovalen Zwillingen stellt eine Voraussetzung dar. Barss glaubt, dass eine einzelne Plazenta, ein Fötus des gleichen Geschlechts und ein feines Mediastinum zwischen dem Fötus eine höhere diagnostische Genauigkeit für einen einzelnen Chorionzwilling aufweisen können (Nores et al., 1997). ) Bei der Angabe des Verhältnisses von Männern zu Frauen in Fällen von TTT haben Frauen einen klaren Vorteil, die Gründe müssen noch ermittelt werden.
2 Fetaler Gewichtsunterschied und fetale Leistung: Viele Wissenschaftler glauben, dass bei einem Bauchumfang von 20 mm der Gewichtsunterschied 20% beträgt, ein anderer Fötus verkümmert ist und weil das Fruchtwasser zu klein ist, sich weniger bewegt und einen starren Zustand zeigt, auch eine Art von TTTs. Besonderes Phänomen.
3 Der Unterschied im Fruchtwasser: Das Vorhandensein von Polyhydramnion und Oligohydramnion stellt eine wichtige Voraussetzung für die Diagnose von TTT dar. Die Beobachtung der Blasenfüllung des Fötus und die Schätzung des Urinausstoßes des Fötus gehören ebenfalls zu den diagnostischen Methoden.
4 Unterschiede in der Nabelschnur: Im B-Ultraschall ist die Nabelschnur des Empfängers größer als die des Spenders, und manchmal wird die Nabelschnur des Empfängers von einer einzigen Nabelschnurarterie begleitet.
5 Organunterschied: Lachapalle (1997) in 5 Fällen von Zwillingen, die nach der Entbindung als TTT bestätigt wurden, zeigte B-Ultraschall während der Schwangerschaft, dass die Ventrikelwand des Empfängers verdickt war, der linke Ventrikel des Spenders verkürzt war und das Herzzeitvolumen betrug Beide nahmen signifikant zu, was darauf hindeutet, dass die Herzaktivität übermäßig hoch ist, während letztere für die Diagnose hilfreicher ist.Robert et al., (1997), stellten fest, dass die Länge der Leber des Empfängers und des Spenders signifikant größer war als die des Doppel-Chorion-Zwillings als Kontrollgruppe. Diagnosewert.
6 Punktion der Nabelschnur: Einige Wissenschaftler glauben, dass die Punktion der Blutgefäße der Nabelschnur unter der Anleitung von B-Ultraschall zur Gewinnung von Blutproben eine große Hilfe bei der Diagnose von TTTs sein kann. Man kann einzelne ovale Zwillinge diagnostizieren, der zweite kann den Unterschied im Hämoglobinspiegel und den Anämiestatus des Fötus messen, aber die Methode Es gibt einige Schäden, so gibt es nicht viele Reporter.
Diagnose nach der Geburt:
1 Plazenta: Die Plazenta der Blutversorgung ist blass, ödematös und atroph. Aufgrund der Oligohydramnie befinden sich Amnionknoten auf der Fruchtwasserhaut, und die Plazenta ist rot und verstopft.
2 Hämoglobinspiegel: Im Allgemeinen unterscheidet sich der Hämoglobinspiegel der Empfänger von TTTs und der Blutspender um mehr als 50 g / l, und sogar 276 g / l betragen 78 g / l. Daher beträgt der Unterschied 50 g / l, es gibt jedoch auch einen Unterschied von nicht mehr als 5 g.
3 Gewichtsunterschied: Der Standard für den Gewichtsunterschied bei Neugeborenen liegt im Allgemeinen bei 20%, er wird jedoch auch als 15% angesehen.
Prognose und Management von TTTs: Die Prognose von unbehandelten TTTs ist schlecht, je früher TTTs auftreten, desto schlechter die Prognose.Wenn sie nicht behandelt werden, beträgt die perinatale Sterblichkeitsrate fast 100%, wie Diagnose und Behandlung vor 28 Wochen. Die Kindersterblichkeitsrate liegt immer noch zwischen 20% und 45%. Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden für die pränatale Diagnose von TTTs:
1 Fruchtwasser übermäßige Amniozentese.
2 selektive Sterilisation.
3 Wenn die betroffenen Kinder eine anhaltende Herzinsuffizienz haben, werden die kardiotonischen und perikardialen Punktionen gegeben.
4 Die Verwendung eines Lasers zum Blockieren von TTTs zwischen den beiden Zweigen der Plazenta-Gefäßanastomose zur Behandlung von TTTs zwischen den beiden Plazenta-Gefäßanastomosen ist eine vielversprechende Methode.
(3) Atemstress-Syndrom (RDS): Obwohl das RDS einer Zwillingsschwangerschaft mit demselben Gestationsalter im Vergleich zum einzelnen Fötus nicht erhöht ist, ist die Häufigkeit einer Frühgeburt aufgrund einer Zwillingsschwangerschaft hoch, sehr niedrig und extrem Die Inzidenz von Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht wird ebenfalls zunehmen, daher ist RDS eine wichtige Komplikation bei Zwillingsschwangerschaften, kann eine Frühgeburt sein oder sollte verhindert werden, wenn Anzeichen für eine Frühgeburt vorliegen.
(4) Fetale Fehlbildung: Die Zwillingsfehlbildung ist doppelt so groß wie die einzelne fetale Fehlbildung, während die einfach ovale Zwillingsfehlbildung das 22-fache der doppelt ovalen Zwillingsfehlbildung beträgt. Nach Angaben von Baldwin et al. (1990) wurden 14 Artikel, 112.384 Doppelsitzer, überprüft und untersucht. Fetal, vier Ratschläge zu Zwillingsfehlbildungen: Erstens sind Zwillinge 1,2- bis 2-mal häufiger als Singletons, zweitens sind sie gleichgeschlechtlich oder bei einovaligen Zwillingen einchorionische Zwillinge Die Inzidenzrate ist höher, drittens sind bei 80% bis 90% der Zwillingsprofile die strukturellen Anomalien inkonsistent, obwohl die Koinzidenzrate der monozygoten Zwillinge konsistent ist, aber nicht mit monozygot oder doublet zusammenhängt. Die meisten Missbildungen sind Herzfehlbildungen, Neuralrohrdefekte, Gesichtsfissuren, Verdauungsfehlbildungen, Fehlbildungen der vorderen Bauchdecke, einschließlich Kloaken- und Blasenentleerungsfehlbildungen. Einige Missbildungen treten jedoch nur bei Zwillingen auf, z. B. bei verbundenen Zwillingen, keine Herzfehlbildungen, fetalen Schläuchen usw. .
1 Conjoined Twins: Wie bei einem Single-Oved Twin Fertilised Egg, der sich 13 Tage nach der Befruchtung in zwei Embryonen aufspaltet, sind die beiden Keimzentren auf dem Blastoderm nicht vollständig voneinander getrennt, sodass sich die beiden Embryonen die Zwischenregion teilen können Sie sind jedoch nicht vollständig voneinander getrennt, was zu Zwillingen mit einer Inzidenz von 1: 50.000 bis 1: 100.000 führt.
2 acardius (acardius): Keine Herzfehlbildung ist eine Art von Fehlbildung ohne Herz. In den letzten Jahren sind viele Berichte bei einovalen Zwillingen selten, die Inzidenzrate beträgt 1: 30.000 bis 1:40. Der Grund ist unbekannt. Bei dieser Art von Zwillingsplazenta kommt es häufig vor, dass zwischen dem normalen Fötus und der Plazenta des unbeabsichtigten Fötus mindestens eine Arterie und eine Venen-Venen-Verbindung besteht. Daher beruht die herzlose Deformität auf der Kraft des normalen fötalen Herzens, das Blut umzukehren. Wenn Sie durch Perfusion überleben, sind der Blutsauerstoff und die Nährstoffe im Rückfluss des Bluts niedrig. In der frühen Schwangerschaft hat der normale Fötus eine starke Herzfunktion und das andere fötale Herz hört auf, sich zu entwickeln. Schließlich verschmilzt die deformierte, unbeabsichtigte Nabelschnur häufig mit der Nabelschnur. Nabelarterie, weil der normale Fötus die Blutversorgung von zwei Föten zu tragen hat, ist seine Belastung zu hoch, wenn nicht rechtzeitig behandelt, kann normaler Fötus chronischen Bluthochdruck, Herzinsuffizienz und Tod entwickeln.
3 parasitärer Fötus: Im Stadium der Blastozyste ist die Zellmassenteilung asymmetrisch, und die schwach entwickelte innere Zellmasse wird mit der sich normal entwickelnden Embryo-Dottersackvene anastomosiert und wird allmählich in den Körper eingeschlossen und wird ein parasitärer Fötus oder ein fötaler Innenschlauch und der größte Teil des parasitären Fötus. Befindet sich im posterioren retroperitonealen Bereich des oberen Fetus des normalen Fetus das Bindegewebe auf der Oberfläche des Kadavers, ist die Entwicklung des Kadavers unvollständig, es gibt hypoplastische Wirbelsäulen, Rippen, Becken und Gliedmaßen und manchmal einen Teil der Schädel- und viszeralen Insuffizienz.
(5) Die normale Geburt eines Kindes bei einem Zwilling ist ein Muttermal: Es ist nicht ungewöhnlich. Es wurde in der Literatur berichtet, aber die Inzidenz von Zwillingen hat in den letzten Jahren zugenommen, und ähnliche Berichte haben zugenommen. Der Autor ist der Ansicht, dass das Risiko einer vollständigen Muttermale in Kombination mit einer Schwangerschaft ist Die Möglichkeit von Blutungen nimmt zu und entwickelt sich später zu einer anhaltenden Trophoblastenerkrankung.
(6) Chromosomenstörung bei Zwillingen bei einem Kind: Die Inkonsistenz der Chromosomen bei einovaligen Zwillingen ist ein sehr seltenes Phänomen, wird jedoch als solches gemeldet.
(7) Abnormale Fötusposition: Im Vergleich zu einem einzelnen Fötus ist die abnormale Fötusposition des Zwillingsfötus signifikant erhöht.Nur die Kopf-an-Kopf-Beziehung der beiden Fötus-Föten beim Zwillingsfötus ist völlig normal und berücksichtigt nur die Statistik verschiedener Zwillinge. 38% bis 42% und die fetale Position des ersten Kindes beträgt 18% bis 25%, und es gibt immer noch viele horizontale Positionen. Nach der Entbindung des ersten Kindes ist die fetale Position des zweiten Kindes immer noch abnormal. Es macht einen hohen Anteil aus. Wenn der Hebamme Erfahrung fehlt, kann er hier einen Fehler machen.
Symptom
Symptome einer Zwillingsschwangerschaft Häufige Symptome Anastomose der Zwillingsvene Fetale intrauterine Asphyxie Menopause und Gewichtszunahme durch Galaktorrhoe Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft Fetale Bewegung Häufige Dyspnoe Frühschwangerschaftsreaktion Duktile Varikose
Klinische Manifestationen von Frühschwangerschaftsreaktion, Uterusvergrößerung und Schwangerschaftsmonaten stimmen nicht überein, übermäßige Gewichtszunahme, häufige fetale Bewegungen, erhöhte Gebärmutterausbeulung aufgrund eines übermäßigen Uterus im dritten Trimester sowie erhöhter Zwerchfelldruck und kardiopulmonale Dyspnoe aufgrund einer venösen Rückflussobstruktion. Hohe Ödeme und Krampfadern können in den unteren Extremitäten und im Perineum auftreten.
Bauchuntersuchung Nach dem zweiten Schwangerschaftstrimester steigt der Uterus über den entsprechenden Schwangerschaftsmonat hinaus an.Der Bauch kann an mehreren Stellen kleine Gliedmaßen oder mehr als zwei fetale Pole berühren.Das Doppler- und Fetalherzstethoskop kann nach 3 Monaten der Schwangerschaft und 5 Monate nach der Schwangerschaft verwendet werden. Ich hörte zwei fetale Herzen.
Schwangerschaft
Das Blutvolumen schwangerer Frauen mit Zwillingen ist höher als das von Singletons. Gleichzeitig werden mehr Eiweiß, Eisen, Folsäure usw. für die beiden Feten benötigt. Außerdem wird die Absorptions- und Verwertungsfähigkeit von Folsäure verringert und es kommt häufig zu Eisenmangelanämie und Megaloblastenanämie. Bei Zwillingsschwangerschaften ist es auch leicht, eine hypertensive Störung zu haben, die eine Schwangerschaft kompliziert, Polyhydramnion, fetale Fehlbildung, Plazentaprävention, Plazentaabbruch, postpartale Blutung, vorzeitige Entbindung, Dystokie, intrauterine Wachstumsverzögerung, intrauterine Totgeburt, abnorme fetale Position. Die fetale Position der Zwillingsschwangerschaft ist meist vertikal und tritt häufiger bei Kopf oder Gesäß auf, andere fetale Positionen sind weniger häufig. Während einer Zwillingsschwangerschaft kann es aufgrund von Uterusvergrößerung und hohem Druck zu einem vorzeitigen Zerreißen der Membranen und einer vorzeitigen Geburt kommen. Das Durchschnittsgewicht von einovaligen Zwillingen ist leichter. In der Zwillingsschwangerschaft ist die Plazenta groß und reicht manchmal bis in den unteren Teil der Gebärmutter und den inneren Gebärmutterhals. Dabei bildet sich eine Plazenta previa, die zu vorgeburtlichen Blutungen führt.
2. Geburt
Es gibt viele Anomalien während der Zwillingsgeburt und die Typen sind wie folgt:
(1) Der Verlängerungsfaktor des Arbeitsprozesses ist groß, die Muskelfasern sind übermäßig ausgedehnt und die primäre Uteruskontraktion tritt leicht auf und der Arbeitsprozess wird verlängert. Nach der Entbindung des ersten Fetus kann sich der zweite Fetus aufgrund einer Uterusschwäche verlängern.
(2) vorzeitiger Bruch der Membranen und des Nabelschnurprolaps aufgrund einer abnormalen fetalen Position und in Kombination mit Polyhydramnion, erhöhtem intrauterinen Druck, anfällig für vorzeitigen Bruch der Membranen und Nabelschnurprolaps.
(3) Eine abnormale Fötusposition ist im Allgemeinen aufgrund des Fötus gering, häufig begleitet von einer abnormalen Fötusposition.Wenn der erste Fötus entbunden wird, hat der zweite Fötus einen größeren Aktivitätsbereich und kann leicht in eine Schulter verwandelt werden.
(4) Plazentaabbruch Nach der Entbindung des ersten Fetus schrumpft plötzlich das Volumen der Gebärmutterhöhle, wodurch auch die Plazentaanlagerungsfläche schrumpft, was zur pathologischen Grundlage des Plazentaabbruchs wird. Zwillingsschwangerschaft oft in Kombination mit Polyhydramnion: Bei Abgabe des Fruchtwassers verringert sich das Volumen der Gebärmutterhöhle und es kann auch zu einer Plazentaschwäche kommen.
(5) Fetal Head Interlocking und Fetal Head Collision sind in der klinischen Praxis selten. Wenn der erste Fötus freigelegt ist und der zweite Fötus zuerst freigelegt ist, wurde der erste Fötuskopf bei der Geburt noch nicht entbunden, und der Kopf des zweiten Fötus ist in die Beckenhöhle gefallen, und die Hälse der beiden Fötusköpfe sind miteinander verriegelt. Nannte den fetalen Kopf ineinandergreifend, was zu Dystokie führt. Beide Köpfe sind gleichzeitig dem Kopf ausgesetzt und die Kollision verursacht obstruktive Dystokie. Die obige Situation tritt wahrscheinlich bei kleinen Feten, übermäßigem Becken, zweiter fetaler Amniozentese oder einzelnen Fruchtblasen-Zwillingen auf.
(6) postpartale Blutung und Wochenbettinfektion aufgrund übermäßiger Dehnung der Uterusmuskelfasern durch Kontraktion der Gebärmutter, anhaltende Wehen. Darüber hinaus hat die Plazenta eine große Anhaftungsfläche und führt nach der Produktion häufig zu Blutungen. Aufgrund der Komplikationen der Zwillingsschwangerschaft, oft begleitet von Anämie, mangelnder Resistenz, gibt es zwei vaginale Hebammen während der Geburt, es ist auch leicht, Sputum-Infektion zu produzieren.
Untersuchen
Untersuchung der Zwillingsschwangerschaft
Biochemische Tests:
Da die Zwillingsplazenta größer als der Singleton ist, wird der durchschnittliche Gehalt an humanem Choriongonadotropin (HCG), humanem Plazentalaktogen (HPL), alpha-Fetoprotein (AFP), Östrogen und alkalischer Phosphatase in biochemischen Tests und Östriol und Östradiol im Urin sind zwar höher als bei Singleton, aber diese Methoden haben keinen diagnostischen Wert, und nur ein signifikanter Anstieg des AFP erhöht die Wachsamkeit der Menschen gegen Deformitäten.
1.B-Ultraschall
Es ist ein wichtiges Instrument für die Diagnose von Zwillingen und hat auch die Funktion, das Wachstum und die Entwicklung des Fötus zu identifizieren, die Missbildung des Fötus zu beobachten und festzustellen, ob es zu viel Fruchtwasser oder zu viel Oligohydramnion gibt.
(1) Diagnose von Zwillingen in der Frühschwangerschaft: Eine Schwangerschaft mit abdominalem B-Ultraschall wird zum ersten Mal in 6 Wochen gesehen, eine allgemeine Schwangerschaft kann in 7 bis 8 Wochen festgestellt werden, es gibt zwei Embryosäcke in der Gebärmutter, aber vaginaler Ultraschall kann mehr sein als abdominaler Ultraschall Früherkennung von Zwillingen, bis zu 9 bis 13 Schwangerschaftswochen, die beiden Fötussäcke und ihre Bewegungen sind eindeutig zu identifizieren, nach 16 Schwangerschaftswochen kann der doppelte Durchmesser gemessen werden, um das Wachstum des Fötus im Falle eines doppelt gehörnten Uterus aufgrund einer Ecke zu beobachten Nach einer inneren Schwangerschaft ist die Aponeurose des kontralateralen Horns von Eierstock und Plazenta betroffen und die Decidua ist voll entwickelt. Die Sekretion der Drüse ist in die Höhle gefüllt und kann zu einer sackartigen Illusion führen und wird als Zwillinge falsch diagnostiziert (DAlton und Mercer, 1990).
In der Frühschwangerschaft ist die Anzahl der im B-Ultraschall diagnostizierten Zwillinge höher und die Anzahl der tatsächlich in der Spätschwangerschaft abgegebenen Zwillinge höher, da in der Frühschwangerschaft einer der Zwillinge aus verschiedenen Gründen sterben kann und ein Kind im Palast verschwindet oder stirbt. Die Inzidenzrate liegt zwischen 20% (Jones et al., 1990) und 50% (DAlton Mercer, 1990) Dieses Phänomen wird als verschwindender Zwilling bezeichnet. %, aber nur 14% von ihnen überleben bis zur Vollzeit, das Risiko einer Abtreibung von Single-Chorion-Zwillingen ist signifikant höher als das von Double-Chorion-Zwillingen.
(2) Diagnose und Überwachung der mittleren und späten Zwillingsschwangerschaft: In der mittleren und späten Schwangerschaft kann die korrekte Diagnoserate von Zwillingen durch B-Ultraschall 100% erreichen, mit der Ausnahme, dass es zwei fötale Köpfe oder Stämme und ein sichtbares fötales Herz und verschiedene Schläge geben kann. Jenseits der Häufigkeit sollte auf die Position der Zwillingsplazenta geachtet werden. Einerseits sollte zwischen ein oder zwei ovalen Zwillingen unterschieden werden. Andererseits sollte darauf geachtet werden, ob eine Plazenta niedrig oder eine Plazenta vor der Schwangerschaft vorliegt. In der späten Schwangerschaft sollten die beiden Feten der Zwillinge Die Wachstumsrate ist langsamer als die eines einzelnen Fetus, und die beiden Fetusse können manchmal unterschiedlich sein. Beispielsweise ist der Unterschied zwischen den beiden Fetussen offensichtlicher, wenn das Zwillingstransfusionssyndrom einhergeht. Daher sollte die Referenznummer der beiden Fetusse wie der biparietale Durchmesser und die Länge des Femurs verwendet werden. Messung des Abdominaldurchmessers usw. zur Beurteilung der Entwicklungssituation.Zusätzlich sollte die Überwachung des Fruchtwassers beachtet werden.Jörn et al. (2000) verwendeten Doppler-Ultraschall, um die Blutflussgeschwindigkeit des Fötus in der späten Zwillingsschwangerschaft zu überwachen, um die Prognose des Fötus zu beurteilen. Diejenigen mit abnormaler Fließgeschwindigkeit, unter dem Gestationsalter, vorzeitiger Entbindung, Kaiserschnitt und perinataler Mortalität sind signifikant höher als normal, so dass es auch als eine der Überwachungsmethoden verwendet werden kann.
(3) Diagnose einer Zwillingsfehlbildung: Die fetale Fehlbildung von Zwillingen ist signifikant höher als bei Singleton. Häufige Fehlbildungen sind Hydrozephalus, kein Gehirn, Meningozele, Nabelausbeulung und viszerale Eversion, doppelte Deformität und Unbeabsichtigte Deformitäten usw. können durch B-Ultraschall diagnostiziert werden.
2. Röntgendiagnose
Die Röntgenuntersuchung war einst eine wichtige Methode zur Diagnose von Zwillingen. Im Vergleich zur B-Mode-Ultraschalldiagnose muss sie jedoch nach der Knochenbildung durchgeführt werden, und Fettleibigkeit bei Müttern, Polyhydramnion und Bewegung des Fötus wirken sich auf die Richtigkeit der Diagnose und der Bestrahlung aus Sicher schädlich, ist es besser, die Struktur jedes Teils des Fötus durch mehrere Schnittflächen zu beobachten, den Durchmesser des Fötus zu messen und kann wiederholt verwendet werden, so dass es fast durch B-Ultraschall ersetzt wurde.
Diagnose
Diagnose und Diagnose einer Zwillingsschwangerschaft
Zwillingsschwangerschaften können aufgrund der umfangreichen Anwendung der B-Ultraschall-Technologie in der Geburtshilfe in der Früh- und Mittelschwangerschaft festgestellt werden.Jede Familienanamnese von Zwillingen mit HMG- oder Clomifen-Eisprung und Schwangerschaft sollte die Möglichkeit von Zwillingen berücksichtigen. Ist die tatsächliche Gebärmuttergröße größer als der Schwangerschaftsmonat der Gebärmutter oder ist die Höhe der Gebärmutter größer als der Schwangerschaftsmonat, sollte eine Zwillingsschwangerschaft vermutet werden Bei den drei Fetalpolen besteht der Verdacht auf Zwillinge.Wenn zwei Fetalherzen mit unterschiedlichen Raten gleichzeitig zu hören sind, kann die Diagnose von Zwillingen gestellt werden, wenn der Unterschied 10 / min (10 bpm) oder mehr beträgt.
Eine vorgeburtliche Untersuchung sollte unter folgenden Umständen eine Doppelschwangerschaft in Betracht ziehen
(1) Die Gebärmutter ist größer als die Schwangerschaftswoche und die Menge an Fruchtwasser ist ebenfalls hoch.
(2) Im dritten Trimester werden mehrere kleine Gliedmaßen, zwei fetale Köpfe oder drei fetale Pole berührt.
(3) Der Kopf des Fötus ist klein und im Verhältnis zur Größe des Uterus unverhältnismäßig.
(4) Wenn Sie zwei fetale Herzen mit unterschiedlichen Frequenzen in verschiedenen Abschnitten hören und gleichzeitig 1 Minute zählen, unterscheidet sich die fetale Herzfrequenz um mehr als das Zehnfache, oder es gibt keine Schallzone zwischen den beiden fetalen Herztönen.
(5) Die Gewichtszunahme in der mittleren und späten Schwangerschaft ist zu schnell und wird nicht durch Ödeme und Fettleibigkeit erklärt.
