Oligohydramnion
Einführung
Einführung in Oligohydramnios Im dritten Trimenon der Schwangerschaft beträgt die Menge an Fruchtwasser weniger als 300 ml (Oligohydramnios). Die Kriterien für die B-Ultraschalldiagnose von Oligohydramnien sind der Fruchtwasserindex (AFI) <5 cm oder die maximale Schafpooltiefe <2 cm. Zu Beginn und in der Mitte der Schwangerschaft ist das Fruchtwasser zu klein und führt meist zu einer Fehlgeburt. Wenn das Fruchtwasser zu klein ist, ist das Fruchtwasser klebrig, trüb und dunkelgrün. In der Vergangenheit lag die Inzidenz von Oligohydramnien bei etwa 0,1%. In den letzten Jahren betrug die Erkennungsrate von Oligohydramnien jedoch aufgrund der weit verbreiteten Verwendung von Ultraschall im B-Modus 0,5% bis 4%. Die Inzidenz hat zugenommen. Das Fehlen von Oligohydramnion beeinflusst die Prognose perinataler Kinder erheblich und wird geschätzt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate schwangerer Frauen liegt bei etwa 0,01% -0,03% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie, fetale Wachstumsbeschränkung, fetale Belastung, neonatale Asphyxie
Erreger
Ursachen von Oligohydramnios
Fetale Fehlbildung (15%):
Viele angeborene Fehlbildungen, insbesondere Fehlbildungen des Harnsystems, gehen mit Oligohydramnien einher, z. B. angeborener Niereninsuffizienz, Nierendysplasie, polyzystischer Nieren- und Harnröhrenstriktur oder Atresie usw. Diese Anomalien führen zu einer verringerten oder keiner Bildung von Urin, was zu Urin führt. Die Flüssigkeit kann nicht abgegeben oder abgegeben werden, kein Urin oder Oligurie, was zu einer verminderten Fruchtwasserproduktion, einer normalen Absorption von Fruchtwasser und schließlich zu Oligohydramnion führt.
Plazenta-Insuffizienz (5%):
Die Grundstruktur der Plazenta für den Stoffaustausch zwischen Mutter und Kind stellt die mütterliche und kindliche Barriere der Plazenta dar. Der pathologische Mechanismus der Plazenta-Mutter-Kind-Barriere durch Ödeme, Thrombosen, Fibrosen, Verkalkungen kann zur Barrierefunktion der Plazenta und der Mutter sowie der Substanz zwischen Fötus und Mutter führen. Der Austausch verringerte sich und führte schließlich zu einer Verringerung der Fruchtwasserproduktion. Das Muttervolumen schwangerer Frauen mit abgelaufener Schwangerschaft blieb unverändert. Aufgrund der obigen Änderungen der Mutter-Kind-Schranke verringerte sich jedoch die gesamte effektive Austauschfläche für plazentares Material und schließlich war das Fruchtwasser zu klein.
Arzneimittelwirkung (5%):
Viele Medikamente können Oligohydramnie verursachen.Es gibt zwei Arten von nichtsteroidalen Antipyretika und Angiotensin-umwandelnden Enzyminhibitoren.Die am häufigsten untersuchten nichtsteroidalen Antipyretika sind Indomethacin. Mesin kann dazu führen, dass der Uterus, die Plazenta, das fetale Blutvolumen und das Nierenblutvolumen abnehmen und die Urinproduktion abnimmt.
Abgelaufene Schwangerschaft (25%):
Wenn die Schwangerschaft überfällig ist, die Plazentafunktion vermindert ist, die Perfusion unzureichend ist und der Fötus dehydriert ist, was zu weniger Fruchtwasser führt.Einige Gelehrte glauben, dass der Fötus überreif ist, wenn die Schwangerschaft überfällig ist, die Empfindlichkeit der Nierentubuli gegenüber diuretischem Hormon erhöht ist und die Menge an Urin zu gering ist, was zu wenig Fruchtwasser führt. Die Inzidenz von Oligohydramnien, die durch überfällige Schwangerschaften verursacht werden, liegt bei 20% bis 30%.
Verzögerung des intrauterinen Wachstums (5%):
Fruchtwasser ist eines der Merkmale der Verzögerung des intrauterinen Wachstums: Chronische Hypoxie führt zu einer Umverteilung der Blutzirkulation des Fötus, die hauptsächlich Gehirn und Herz versorgt, während der Nierenblutfluss verringert und die Urinproduktion des Fötus verringert wird, was zu wenig Fruchtwasser zur Folge hat.
Amnionmembrankrankheit (5%):
Elektronenmikroskopische Beobachtungen zeigten, dass die Amnionepithelschicht dünner wurde, wenn das Fruchtwasser zu klein war, die Epithelzellen verkümmerten, die Mikrovillen kurz und dick waren, die Spitze geschwollen war, die Anzahl gering war und die Plattenepithelmetaplasien auftraten. Es gibt eine Abnahme von Desmosomen und Hämiden zwischen den Epithelzellen und der Basalmembran, und es wird angenommen, dass einige der ungeklärten Oligohydramnien mit der Amnionmembran selbst zusammenhängen.
Pathogenese
Während der Schwangerschaft sind die Menge und Zusammensetzung des Fruchtwassers nicht festgelegt, aber in einem relativ stabilen und dynamischen Prozess der kontinuierlichen Erzeugung und Absorption ist die Fruchtwasserproduktion geringer als, wenn die Fruchtwasserproduktion verringert und / oder die Fruchtwasserabsorption erhöht wird Fruchtwasser tritt auf, wenn Fruchtwasser absorbiert wird.Die Mechanismen, die an der Produktion und Absorption von Fruchtwasser beteiligt sind, sind hauptsächlich Urin des Fötus, Schlucken des Fötus, Bewegung der Atemwege des Fötus, Haut des Fötus und Membranen des Fötus (einschließlich Fruchtwasser und Chorion). Unterschiedliche Effekte, fetaler Urin ist der Hauptmechanismus der Fruchtwasserproduktion, fetales Schlucken ist der Hauptmechanismus der Fruchtwasserabsorption, und andere Mechanismen können die doppelte Rolle der Fruchtwasserproduktion und -absorption spielen.
Verhütung
Fruchtwasserprävention
Für Frauen im gebärfähigen Alter sollten wir die Förderung und Anleitung der pränatalen und postnatalen Betreuung verstärken und gute Arbeit bei der Vorsorge leisten.Wir werden ein regelmäßiges System von Gesundheitsuntersuchungen innerhalb von 3 Monaten nach der Schwangerschaft einrichten und planen, 40 Schwangerschaftswochen nach 37 Schwangerschaftswochen zu gebären, um die Inzidenz von Oligohydramnien zu verringern. Medikamente, die die Menge des Fruchtwassers beeinflussen können, sind hauptsächlich Indomethacin. Sie können die Menge des Fruchtwassers reduzieren, das zur Behandlung von Polyhydramnion verwendet wird. Achten Sie bei der Anwendung auf die Menge des Fruchtwassers, reduzieren oder stoppen Sie das Medikament rechtzeitig und vermeiden Sie es, zu wenig Fruchtwasser zu verursachen. Nach einer Woche kann es dazu kommen, dass der fetale Arterienkatheter vorzeitig geschlossen wird.
Komplikation
Fruchtwasser Komplikation Komplikationen, Bluthochdruck, fetale Wachstumseinschränkung, fetale Belastung, neonatale Asphyxie
Zu den Komplikationen zählen eine hypertensive Störung, die eine Schwangerschaft kompliziert, eine Einschränkung des fetalen Wachstums, eine Verwicklung der Nabelschnur, eine Infektionsrate mit Fruchtwasser und eine fetale Belastung sowie eine Asphyxie bei Neugeborenen.
Symptom
Symptome von Oligohydramnios Häufige Symptome Zwillingsvenöse Anastomose Wehen nach der Geburt Schmerzhafte starke Bauchschmerzen Fetale Verzögerung des intrauterinen Wachstums Erstickungsgefahr durch Schwangerschaft und Fötus
Schwangere haben während der Bewegung des Fetus häufig Bauchschmerzen, der Bauchumfang ist höher als in der gleichen Schwangerschaftsperiode, der Uterus ist sehr empfindlich, die leichte Stimulation kann zu Wehen führen, die Schmerzen sind stark, die Wehen sind nicht koordiniert und der Gebärmutterhals ist langsam. Länger andauernde Wehen, wenn die Oligohydramnion in der frühen Schwangerschaft auftritt, kann die Membran am Kadaver haften, was zu Missbildungen des Fötus und sogar zu einem Mangel der Gliedmaßen führt Wie Torticollis, gekrümmte Rücken-, Hand- und Fußdeformität wurde bestätigt, dass das Einatmen einer kleinen Menge Fruchtwasser während der Schwangerschaft zur Expansion und Entwicklung der fetalen Lunge beiträgt. Oligohydramnios können eine Lungenhypoplasie verursachen, und einige Wissenschaftler haben eine überfällige Schwangerschaft und intrauterine Entwicklung vorgeschlagen. Verzögerte, Schwangerschaft-induzierte Hypertonie, fetale Herzfrequenzänderungen vor der offiziellen Wehen, sollte die Möglichkeit von Oligohydramnios berücksichtigen, Oligohydramnios ist anfällig für fetale Not und Neugeborenen Asphyxie, Erhöhung der perinatalen Mortalität, Shanghai Statistik perinatal Kindersterblichkeit, Oligohydramnios ist fünfmal höher als normale Schwangerschaft, so ist es eine der wichtigsten Krankheiten.
Untersuchen
Amniozentese überprüfen
Je nach Zustand werden Blut, Urin, Routineuntersuchung, Biochemie, Leber- und Nierenfunktionsuntersuchung ausgewählt.
1. B-Ultraschall: Dies ist die Hauptmethode für die Diagnose von Oligohydramnien, einschließlich der qualitativen Diagnose und der semiquantitativen Diagnose. Unter dem B-Ultraschall ist die Menge des Fruchtwassers offensichtlich verringert, die Grenzfläche zwischen Fruchtwasser und Fötus ist unklar, und das Fruchtwasser kann durch Überlappen der Gliedmaßen des Fötus hergestellt werden. Zu wenige qualitative Diagnosen, semi-quantitative Diagnose von Oligohydramnien durch weitere Messung der Tiefe des Schafspools nach qualitativer Diagnose Während der Schwangerschaftsdauer von 28 bis 40 Wochen bestimmt der B-Mode-Ultraschall, dass der größte Schafspooldurchmesser im Bereich von 5,1 cm ± 2,0 cm stabil ist. Wenn die maximale vertikale Tiefe des Schafpools (AFV) 2 cm zu gering ist, stellt 1 cm einen schweren Oligohydramnius dar. Gegenwärtig wird die Methode des Fruchtwasserindex (AFI) zur Diagnose von Oligohydramnien verwendet. Diese Methode ist genauer und zuverlässiger als AFV, AFI 8 cm Wenn der kritische Wert von Oligohydramnios diagnostiziert wird, wenn der AFI 5 cm ist, wird der Oligohydramnios diagnostiziert.
2. Direkte Messung von Fruchtwasser: Wenn die Membran gebrochen ist, ist das Fruchtwasser für die Diagnose von Oligohydramnion kleiner als 300 ml. Seine Beschaffenheit ist viskos, trüb, dunkelgrün. Außerdem sind auf der Oberfläche des Amnions oft viele runde oder ovale Knötchen zu sehen. Durchmesser 2 ~ 4 mm, hellgrau-gelb, undurchsichtig, enthält geschichtete Plattenepithelzellen und Fötusfett, der größte Nachteil der direkten Messmethode ist, dass es nicht frühzeitig diagnostiziert werden kann.
3. Magnetresonanztechnologie: Diese neue Bildgebungstechnik kann in den letzten Jahren in der Geburtshilfe eingesetzt werden. Zusätzlich zur genauen Bestimmung der Tiefe des Schafspeichers kann die Magnetresonanztechnologie auch die dreidimensionale Bildgebungstechnologie und die volumetrische Berechnungstechnologie für Fruchtwasser verwenden. Die Schätzung der Gesamtmenge ist eine wichtige Methode zur Diagnose von zu wenig Fruchtwasser.
Für Patienten mit Oligohydramnion ist es wichtig, die Menge an Fruchtwasser durch bildgebende Verfahren zu beurteilen. Die größere Rolle der bildgebenden Verfahren besteht in der Diagnose von Missbildungen des Fötus. Es ist der Schlüssel zur Formulierung eines Behandlungsplans für Missbildungen des Fötus. Für die intrauterine Diagnose von Missbildungen des Fötus B-Ultraschall Die Technologie war ein Meilenstein, und die aufkommende Magnetresonanztechnologie bietet größere Vorteile als die B-Ultraschalltechnologie.
Diagnose
Fruchtwasser Diagnose und Identifizierung
Diagnose
Hauptsächlich basierend auf klinischen Manifestationen, B-Ultraschall und direkte Messung von Fruchtwasser bestätigt.
Direkte Messung von Fruchtwasser, wenn das Fruchtwasser <300 ml zu wenig Fruchtwasser ist, ist seine Beschaffenheit klebrig, trüb, dunkelgrün, außerdem sind oft viele runde oder ovale Knötchen auf der Oberfläche der Fruchtwassermembran zu sehen, Durchmesser 2 ~ 4 mm, hell Grau-gelb, undurchsichtig, enthält geschichtete Plattenepithelzellen und fötales Fett. Der größte Nachteil der direkten Messung besteht darin, dass eine frühzeitige Diagnose nicht möglich ist.
Differentialdiagnose
Wenn die Oligohydramnie zu klein ist, sind die geringe Höhe des Uterus und der Bauchumfang kleiner als im gleichen Schwangerschaftsmonat und sollten von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.
1. Einschränkung des fetalen Wachstums: Die geringe Größe der Gebärmutter ist kleiner als das 10-Perzentil der normalen Größe des gleichen Schwangerschaftsalters. Vor der 36. Schwangerschaftswoche beträgt der Doppeldurchmesser des B-Ultraschall-Testfetalkopfs weniger als 5 Prozent des gleichen Schwangerschaftsalters, und es wird das intrauterine Fruchtwassergefühl untersucht. Im Allgemeinen gibt es keinen "echten Sinn" für Oligohydramnion. Die Menge an Fruchtwasser im B-Modus liegt im normalen Bereich. Die Menge an Fruchtwasser ist> 300 ml, wenn die Membran gebrochen ist. Das Gewicht des Neugeborenen ist <2500 g zum Zeitpunkt der vollständigen Entbindung. Die Gebärmutter ist zu eng in der Gebärmutter eingewickelt. B-Ultraschalluntersuchung des Fruchtwassers dunklen Bereich <2 cm oder sogar <1 cm, Vollzeit-Neugeborenengewicht ist oft> 2500 g, aber fetale Wachstumsbeschränkung oft mit Oligohydramnion kombiniert.
2. Vorzeitige Entbindung: Obwohl die Höhe des Uterus gering ist, entspricht sie dem Gestationsalter. Die Empfindung des Fruchtwassers im Uterus ist offensichtlich. Der Uterus ist nicht fest in den Kadaver eingewickelt. Wenn die Membran gebrochen ist, ist das Wasservolumen> 300 ml, und das Geburtsgewicht und die Eigenschaften des Neugeborenen stimmen mit denen von Frühgeborenen überein.
