intrauterine Not
Einführung
Einführung in die intrauterine Not Der Fötus weist Anzeichen einer Hypoxie in der Gebärmutter auf, die die Gesundheit und das Leben des Fötus gefährdet. Fetale Not ist ein umfassendes Symptom und eine der Hauptindikationen für den aktuellen Kaiserschnitt. Fetale Belastung tritt hauptsächlich während des Arbeitsprozesses auf und kann auch im zweiten Trimester auftreten. Auftreten im Prozess der Wehen kann die Fortsetzung und Verschlechterung der späten Schwangerschaft sein. Fetale Belastungen sind in der pränatalen Phase häufiger, hauptsächlich aufgrund der Leistung von Plazenta-Insuffizienz. Pathophysiologische Hochrisikoschwangerschaften wie Hypertonie, die eine Schwangerschaft erschweren, chronische Hypertonie, Nephritis, Diabetes, Herzerkrankungen, Asthma, schwere Anämie, überfällige Schwangerschaft usw. oder Uterusblutverlust aufgrund einer Gefäßerkrankung oder aufgrund der Rückbildung der Plazenta Die Blutsauerstoffkonzentration ist zu niedrig, so dass der Fötus nicht genügend Sauerstoff erhält, was zu Wachstumsstörungen des Fötus, Polyzythämie, reduzierter Bewegung des Fötus und sogar zu schwerer Belastung des Fötus und zum Tod des Fötus führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dystokie
Erreger
Ursachen für intrauterine Beschwerden
Mütterlicher Faktor (25%):
Ein unzureichender Sauerstoffgehalt im mütterlichen Blut stellt eine wichtige Ursache dar. Bei leichter Hypoxie hat die Mutter keine offensichtlichen Symptome, aber die mütterlichen Faktoren, die den Fötus betreffen und fetale Hypoxie verursachen, sind:
1, kleine arterielle Blutversorgung: wie Bluthochdruck, chronische Nephritis und schwangerschaftsbedingte Hypertonie.
2, Mangel an Sauerstoff der roten Blutkörperchen: wie schwere Anämie Herzkrankheit und Lungenherzkrankheit.
3, akuter Blutverlust: wie vorgeburtliche Blutungsstörungen und Trauma.
4, Gebärmutter Plazenta Blutversorgung blockiert: Notfall oder Uterus inkonsistente Kontraktion: unsachgemäße Verwendung von Oxytocin durch übermäßige Kontraktionen, längere Wehen, insbesondere die zweite Stufe der Wehenverlängerung, übermäßige Uterusexpansion, wie Polyhydramnion und Mehrlingsschwangerschaft; Vorzeitiges Reißen der Nabelschnur kann betont werden.
Fetale Faktoren (20%):
1, Funktionsstörung des fetalen Herz-Kreislauf-Systems wie schwere angeborene Herz-Kreislauf-Erkrankungen intrakranielle Blutung.
2, fetale Missbildungen.
Nabelschnur, Plazentafaktor (15%):
Die Nabelschnur und die Plazenta sind die Übertragungs- und Übertragungskanäle von Sauerstoff und Nährstoffen zwischen der Mutter und dem Fötus, und ihre Funktionsstörung wirkt sich unvermeidlich auf die Unfähigkeit des Fötus aus, den erforderlichen Sauerstoff und die erforderlichen Nährstoffe zu erhalten.
1, Nabelschnurblutversorgung ist blockiert.
2, Plazentafunktion ist niedrig: wie abgelaufene Schwangerschaft Plazenta Entwicklungsstörung (zu klein oder zu groß), abnorme Plazentaform (membranöse Plazenta, konturierte Plazenta, etc.) und Plazentainfektion.
Verhütung
Prävention von intrauterinem Stress
Erstens, Schwangere vorbeugende Maßnahmen
1. Vorgeburtliche Erziehung
Schwangerschaftsvorbereitung sollte für schwangere Frauen durchgeführt werden.Nach dem Eintritt in den Arbeitsprozess sollten sie darauf achten, die unnötigen ideologischen Bedenken und Ängste der Mütter abzubauen, damit schwangere Frauen verstehen, dass eine Geburt ein physiologischer Prozess ist, und ihr Vertrauen in die Geburt stärken. Fördern Sie mehr Nahrung vor der Geburt und fügen Sie bei Bedarf Nährstoffe hinzu. Vermeiden Sie übermäßigen Gebrauch von Beruhigungsmitteln, achten Sie darauf, zu überprüfen, ob das Kopfbecken nicht aufgerufen wird usw., sind wirksame Maßnahmen, um Gebärmutterschwäche vorzubeugen.
2, Schwangerschaftsvorsorge
Aktive Prävention und Behandlung von Komplikationen während der Schwangerschaft wie Herzerkrankungen, Anämie, schwangerschaftsbedingter Hypertonie, Tuberkulose usw. Zweitens müssen wir rechtzeitig mit einer abgelaufenen Schwangerschaft fertig werden. Im dritten Schwangerschaftsdrittel sollten schwangere Frauen, wenn der Arzt die Position des Verschlusses, die Querposition usw. festlegt, nicht die Methode zur Korrektur der Fetalposition anwenden, sondern unter Anleitung eines Arztes die Knieposition zur Korrektur der Fetalposition verwenden, um ein Verwickeln der Nabelschnur und der Nabelschnur zu vermeiden. Die Gefahr des Knotens. Schwangere sollten den Rat des Arztes befolgen, um sich auszuruhen, einen vorzeitigen Bruch der Membranen und einen Nabelschnurprolaps zu verhindern.
3, regelmäßige Überprüfung
Rechtzeitige Entdeckung verschiedener mütterlicher Faktoren, die eine intrauterine Hypoxie verursachen können, sowie rechtzeitige Diagnose und Behandlung. Der Arzt kann auch abnormale Veränderungen der fetalen Herzfrequenz im Laufe der Zeit durch die Untersuchung des fetalen Elektrokardiogramms, die elektronische Überwachung der fetalen Herzfrequenz, die biophysikalische B-Ultraschall-Bewertung, die Doppler-Ultraschall-Nabelschnurblutflussuntersuchung und rechtzeitige Notfallmaßnahmen feststellen.
4, sollte die perinatale Gesundheitsversorgung Arbeit stärken, insbesondere für Hochrisikoschwangerschaft und Hochrisiko-Neugeborene müssen die Aufsicht stärken, abnormale Bedingungen sollten rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, um die Gesundheit von Mutter und Kind während der Geburt zu gewährleisten oder das Auftreten von Asphyxie zu minimieren, Vorsicht bei der Verwendung von Anästhesie Oder Oxytocin und so weiter.
Zweitens fetale vorbeugende Maßnahmen
Es kann durch die folgenden Indikatoren überwacht werden:
1, fetale Herzüberwachung
Schwangere können unter Anleitung eines Arztes lernen, mit dem Stethoskop direkt auf die fetale Herzfrequenz zu hören. Die normale fetale Herzfrequenz sollte 120-160 Schläge / min betragen. Die fetale Herzfrequenz sollte während der fetalen Bewegung um> 10 Schläge / min erhöht werden, da sonst die fetale Herzfrequenz unregelmäßig ist. Verlangsamt sich die fetale Herzfrequenz weniger oder mehr als diese Zahl, bedeutet dies, dass die fetale Hypoxie rechtzeitig ins Krankenhaus gebracht werden sollte.
2, fetale Bewegungsüberwachung
Die Bewegung des Fötus ist ein guter Indikator für das Überleben des Fötus und der empfindlichste Indikator für intrauterine Hypoxie. Die Bewegungszählung des Fötus ist eine einfache Methode zur Überwachung des intrauterinen Zustands während der Schwangerschaft und kann über einen langen Zeitraum angewendet werden. Im Allgemeinen sollte die werdende Mutter nach 28 Wochen lernen, die Anzahl der Bewegungen des Fötus zu zählen: Wenn die Bewegung des Fötus nach einem Mal abgeschlossen ist, wird das Intervall erneut gezählt und so weiter. Schwangere nehmen morgens, in der Mitte und in der Nacht eine Stunde lang die linke Seite ein. Die schwangeren Frauen erfassen die Anzahl der Bewegungen des Fötus in den drei Stunden gemäß ihren subjektiven Gefühlen. Die Anzahl der Bewegungen des Fötus in der frühen, mittleren und späten Zeit wird mit 4 multipliziert, und die Anzahl der Bewegungen des Fötus beträgt 12 Stunden. . Fetale Bewegungsanzahl 12 Stunden 30-mal ist normal, wenn 12 Stunden <10-mal anormal sind. Die Anzahl der fetalen Bewegungen wird Tag für Tag aufgezeichnet. Wenn Sie feststellen, dass die Bewegung des Fötus zu häufig oder zu gering ist, kann dies darauf hinweisen, dass der Fötus eine intrauterine Hypoxie aufweist und zur Untersuchung ins Krankenhaus gehen sollte.
Komplikation
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Intrauterine Beschwerden sind eine häufige Ursache für den Tod des Fötus perinatal und die Folgeerkrankungen des Nervensystems des Neugeborenen. Sie sind die Hauptursache für den Tod des Perinatalen und verursachen seit langem zerebrale Ischämie und Hypoxiesyndrom. Sie verursachen eine Reihe von schwerwiegenden neuropsychiatrischen Symptomen Beeinflussen den Körper des Kindes und das zukünftige Leben.
Symptom
Fetale intrauterine Notsymptome Häufige Symptome Fetale intrauterine Asphyxie Fetalbewegung Überfrequenz Fetalbewegung verändert Purpura und Bluthypoxie Fetalherzfrequenz verändert sich Mekonium-kontaminierte Plazenta Blutperfusion Schlechte fetale Bradykardie Plazenta Alterung Nabelschnur um den Hals
Hauptsymptome
1, fetale Herzfrequenzänderungen
Es ist das erste Symptom einer fetalen Belastung. Die fötalen Herztöne werden zuerst schneller, aber kraftvoll und regelmäßig, dann langsam, schwach und unregelmäßig. Daher sollten Sie wachsam sein, wenn Sie feststellen, dass Ihre fetale Herzfrequenz schneller wird. Wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, verlangsamt sich das fetale Herz aufgrund einer vorübergehenden Störung der Uterus-Plazenta-Durchblutung. Es normalisiert sich jedoch bald nach dem Stillstand der Uteruskontraktion wieder. Daher sollte das fetale Herz zwischen den beiden Uteruskontraktionen als Standard herangezogen werden. Das fetale Herzgeräusch ist mehr als 160-mal pro Minute oder weniger als 120-mal pro Minute abnormal. Weniger als 100-mal deutet auf eine schwere Hypoxie hin. Unter bestimmten Umständen sollte eine Überwachung des fetalen Herzens durchgeführt werden.
2, Fruchtwasser Mekoniumverschmutzung
In Abwesenheit von Sauerstoff verursacht der Fötus eine Vagusnerverregung, die die Darmperistaltik erhöht und den Analsphinkter entspannt und das Entweichen von Mekonium bewirkt. Zu diesem Zeitpunkt ist das Fruchtwasser grasgrün. Wenn der Kopf zum ersten Mal freigelegt wird, hat er eine diagnostische Bedeutung: Wenn die Hüfte zum ersten Mal freigelegt wird, wird der Bauch des Fötus gedrückt, um das Mekonium zusammenzudrücken.
3, fetale Bewegung ist sehr aktiv
Es ist ein Kampfphänomen bei fetaler Hypoxie, das mit Hypoxie reduziert oder sogar gestoppt werden kann.
Chronische Symptome
Es tritt meistens am Ende der Schwangerschaft auf und ist häufig weiterhin schwer und verschlimmert. Hauptursache sind mütterliche Systemerkrankungen oder schwangerschaftsbedingte Erkrankungen aufgrund von Plazentainsuffizienz oder fetalen Faktoren.Neben der Erkrankung, die bei der Mutter zu einer unzureichenden Blutversorgung der Plazenta führen kann, tritt bei der anhaltenden fetalen chronischen Hypoxie eine intrauterine Entwicklung auf. Langsam.
Akute Symptome
Tritt hauptsächlich während der Geburt auf, hauptsächlich aufgrund von Nabelschnurfaktoren (wie Prolaps, Nackenknotung usw.), Plazentaabbrüchen, übermäßigen Uteruskontraktionen und langdauernder und mütterlicher Hypokaliämie. Die klinischen Manifestationen waren Veränderungen der Herzfrequenz des Fötus, Kontamination des Fruchtwassers mit Mekonium, zu häufige Bewegung des Fötus, Verschwinden der Bewegung des Fötus und Azidose.
Untersuchen
Fetale intrauterine Belastung
1, fetale Herzfrequenzänderungen, fetale Herzgeräusche pro Minute mehr als 160-mal oder weniger als 120-mal sind abnormal.
2, Fruchtwasser Mekonium Kontamination, Fruchtwasser ist grasgrün.
3, fetale Bewegung ist sehr aktiv.
4, pH-Messung der fetalen Kopfhaut.
5, B-Ultraschall: B-Ultraschall ist eine Art Ultraschalluntersuchung, ist eine nicht-chirurgische diagnostische Untersuchung, ist eine aufstrebende Disziplin, ist eine unverzichtbare diagnostische Methode in der modernen klinischen Medizin geworden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von intrauterinen Beschwerden
Diagnosemethode
Chronische fetale Belastung
1, Plazentafunktionstest: Bestimmung des 24-Stunden-Urin-E3-Werts und dynamische kontinuierliche Beobachtung, wenn die akute Aggregation um 30% bis 40% abnahm oder 24 Stunden nach dem Ende der Schwangerschaft wiederholt wurde, Urin-E3-Wert unter 10 mg, was auf eine fetale Plazentadysfunktion hinweist.
2, Überwachung der fetalen Herzfrequenz: kontinuierliche Beschreibung der fetalen Herzfrequenz von Schwangeren 20 bis 40 Minuten normale fetale Herzfrequenz Grundlinie 120 bis 160 Schläge / min. Wenn sich die fetale Herzfrequenz während der Bewegung des Fetus nicht signifikant beschleunigt, deutet eine Grundlinienvariabilität von <3 Schlägen / min auf eine fetale Belastung hin.
3, fetale Bewegungszählung: fetale Bewegung in der Nähe der Vollzeit 20-mal / 24 Stunden. Die Berechnungsmethode kann die Anzahl der Bewegungen des Fötus in der ersten Stunde und in der Mitte des Vormittags ermitteln, und die Anzahl der Bewegungen des Fötus wird mit 4 multipliziert, was der Anzahl der Bewegungen des Fötus nahe 12 Stunden entspricht Die Sicherheit des Fötus kann vorhergesagt werden. Nach dem Verschwinden der Fetalbewegung verschwindet das Fetalherz innerhalb von 24 Stunden. Beachten Sie dies, um Verzögerungen bei der Rettung zu vermeiden. Übermäßige Häufigkeit der Bewegung des Fötus ist häufig ein Vorläufer für das Verschwinden der Bewegung des Fötus und sollte ebenfalls ernst genommen werden.
4, Amniozentese: Siehe Fruchtwasser trübes Gelb, das dunkelbraun gefärbt ist, um die Diagnose von fetaler Belastung zu erleichtern.
Akute fetale Belastung
1, fetale Herzfrequenzänderungen: Die fetale Herzfrequenz ist ein wichtiges Zeichen, um zu verstehen, ob der Fötus normal ist:
(1) Fetale Herzfrequenz> 160 Schläge / min, insbesondere> 180 Schläge / min, für die anfängliche Leistung von fetaler Hypoxie bei schwangeren Frauen mit unglücklicher Herzfrequenz.
(2) Fetale Herzfrequenz <120 Schläge / min, insbesondere <100 Schläge / unterteilt in das fetale Risiko.
(3) Es liegt eine späte Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz, eine Verlangsamung der Variabilität oder (und) eine mangelnde Variabilität der Grundlinie vor, was darauf hinweist, dass die Ursache der fetalen Herzfrequenzstörung im Detail untersucht werden muss. Veränderungen der fetalen Herzfrequenz können nicht mit nur einer Auskultation festgestellt werden. Es sollten mehrere Untersuchungen durchgeführt und die Position für einige Minuten in die laterale Position geändert werden.
2, Fruchtwasser Mekoniumverschmutzung: fetale Hypoxie durch Vagusnerverregung, Darmperistaltik, anale Schließmuskelentspannung, Mekoniumabgabe in Fruchtwasser, Fruchtwasser ist grün, gelbgrün und dann trübes Braun, dh Fruchtwasser I Grad II Grad III Verschmutzungsgrad. Nachdem die Membran aufgebrochen ist, kann das Fruchtwasser direkt beobachtet werden.Wenn das Fruchtwasser nicht aufgebrochen ist, kann es durch die Fruchtwassermembran und durch die Membran gesehen werden, um die Eigenschaften des Fruchtwassers zu verstehen. Wenn der erste exponierte Teil des Fötus fixiert wurde, kann er sich vom Fruchtwasser nach dem ersten exponierten Teil des Fötus unterscheiden. Wenn der vordere Fruchtwassersack klar ist und die Herzfrequenz des Fötus nicht normal ist, kann die Kopfhaut nach der Desinfektion nach oben entfernt werden, und das darüber befindliche Fruchtwasser kann den Wassergehalt im oberen Teil des Fruchtwassers nachvollziehen.
Fruchtwasser I Grad oder sogar II Grad Verschmutzung, fetale Herzfrequenz ist immer gut, sollte weiterhin engmaschig überwachen fetale Herz ist nicht unbedingt fetale Not, Fruchtwasser III Grad Verschmutzung, sollte die vorzeitige Entbindung beenden, auch wenn das Neugeborene Apgar-Score 7 Punkte sein kann, sollte auch wachsam sein Wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Neugeborenen. Eine leicht kontaminierte fetale Herzkrankheit mit einer abnormalen Überwachung des fetalen Herzens für etwa 10 Minuten sollte weiterhin als fetale Belastung diagnostiziert werden.
3, fetale Bewegung: Das frühe Stadium der akuten fetalen Belastung manifestierte sich zuerst als fetale Bewegungsfrequenz, wurde dann geschwächt und nahm ab und verschwand dann.
4, Azidose: nach dem Bruch der Membran, um das Blut der fetalen Kopfhaut für die Blutgasanalyse zu überprüfen. Die Indikatoren für die Diagnose von fetaler Belastung sind Blut-pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Differentialdiagnose
1, Lungenhygiene-Membrankrankheit: Frühgeborene sehen häufig einen schlechten Allgemeinzustand, Dyspnoe und Blutergüsse verschlechtern sich zunehmend, die Krankheit hat eine schlechte Prognose, Lungenreifeprüfung und Röntgenuntersuchung der Brust weisen spezielle Veränderungen auf.
2, Aspirationspneumonie: mehr Geschichte von Asphyxie und Inhalation Geschichte oft nach der Wiederbelebung der Atemnot, klinische Symptome, Röntgen zeigte Veränderungen der Bronchialpneumonie mit weniger interlobulären und / oder Pleuraerguss, die Läsion verschwand länger.
3, Fruchtwasser-Inhalationssyndrom: Diese Krankheit hat eine Geschichte von Asphyxie oder Atemnot, Atemnot tritt nach Wiederbelebung, während neugeborene feuchte Lunge bei der Geburt normal sind, und späte Röntgenuntersuchung der Atemnot kann auch helfen, zu identifizieren.
4, zerebrale Hyperventilation (cerebrale Hyperventilation): Dies wird durch zerebrale Ödeme verursacht, die häufig bei Säuglingen mit Erstickung, Atemnot auftreten. Die Prognose einer Lunge ohne Anzeichen hängt jedoch mit der Ursache zusammen.
