Frühgeburt
Einführung
Einführung in die Frühgeburt Frühgeburt bezieht sich auf eine Geburt zwischen 28 Schwangerschaftswochen und 37 Schwangerschaftswochen (196 bis 258 Tage). Die Literatur berichtet, dass Frühgeburten 5% bis 15% der Anzahl der Entbindungen ausmachen. In dieser Zeit geborene Neugeborene mit einem Gewicht von 1000 bis 2499 g und unreife Organe des Körpers werden als Frühgeborene bezeichnet. Die Sterblichkeitsrate von Frühgeborenen liegt in China bei 12,7% bis 20,8%, und je kleiner das Gestationsalter im Ausland ist, desto niedriger ist das Körpergewicht und desto höher ist die Sterblichkeitsrate. Die Haupttodesursachen sind perinatale Asphyxie, intrakranielle Blutungen und Deformitäten. Auch wenn das Frühgeborene überlebt, gibt es viele neurologische Entwicklungsstörungen. Daher ist die Verhütung der Frühgeburt eine der wichtigsten Maßnahmen zur Senkung der perinatalen Mortalität und zur Verbesserung der Qualität von Neugeborenen. Grundkenntnisse Prävalenzrate: 1,2% der schwangeren Frauen mit einer Schwangerschaft von 28 Wochen bis weniger als 37 Wochen Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: neonatales Skleredem
Erreger
Ursache der Frühgeburt
Schwangere (40%):
1, übermäßige Ausdehnung der Gebärmutter: Doppel- oder Mehrlingsschwangerschaft, übermäßiges Fruchtwasser kann den intrauterinen Druck hoch, Frühgeburt und Frühgeburt machen.
2. Der Gebärmutterhals ist unvollständig geschlossen: In der Anatomie gibt es keine wirkliche Schließmuskel-artige Anordnung im Gebärmutterhals. Das Bindegewebe besteht hauptsächlich aus Kollagenfasern, die elastisch sind und einen Schließmuskel-artigen Effekt auf den Gebärmutterhals der Schwangerschaft haben. Während des Ausbreitungsprozesses des Isthmus zur Bildung des unteren Uterus wird der innere Gebärmutterhals gelockert und der intraaortale Druck allmählich erhöht, der Gebärmutterhals wird passiv erweitert und der Fruchtblasenbeutel zum Gebärmutterhalskanal hin ausgebaucht. Und zur Frühgeburt.
3, kombiniert mit akuten oder chronischen Krankheiten, wie Virushepatitis, akuter Nephritis oder Pyelonephritis, akuter Blinddarmentzündung, Viruspneumonie, hohem Fieber, Röteln und anderen akuten Krankheiten, Herzkrankheiten, Diabetes, schwerer Anämie, Hyperthyreose, Bluthochdruck, nein Symptome wie Bakteriurie und andere chronische Krankheiten.
4, kombiniert mit Gebärmutterfehlbildungen (wie doppelhörniger Gebärmutter, mediastinaler Gebärmutter), Gebärmutterhalsentspannung, Uterusmyomen.
5, Schwangerschaft Komplikationen: Schwangerschaft mit chronischer Nephritis, Schwangerschaft mit Herzerkrankungen, Schwangerschaft mit Hepatitis und Schwangerschaft mit Lupus erythematodes, etc., auf der einen Seite aufgrund von medizinischen Komplikationen kann mütterliche systemische Ischämie und Hypoxie verursachen, Plazentadurchblutung ist auch unzureichend, leicht zu induzieren Frühgeburt, andererseits stellt die Schwere der Erkrankung eine Gefahr für die Mutter dar und verursacht eine iatrogene Frühgeburt zur Sicherheit der Mutter.
6, Schwangerschaftskomplikationen: Plazenta previa, frühes Plazenta-Stripping, schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft.
7, Rauchen, Drogenmissbrauch, Alkoholismus, schwere Unterernährung.
8. Andere, wie z. B. Fernreisen, Klimawandel, Wohnplateau, Familienwanderung, emotionale Volatilität und andere psychische und physische Belastungen, direkte Auswirkungen auf den Bauch, Trauma, Geschlechtsverkehr oder chirurgische Stimulation.
Fetale Plazenta (20%):
1, die Plazenta Previa und Plazenta frühen Strippen.
2, zu viel oder zu wenig Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft.
3, Fehlbildung des Fötus, Tod des Fötus, abnorme fetale Position.
4, vorzeitiger Bruch der Membranen, Chorioamnionitis.
Andere (30%):
1. Lebensstil
Rauchen, Mangelernährung, geringe Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und der Konsum von Kokain oder Ethanol spielen eine wichtige Rolle bei der Frühgeburt und der Einschränkung des fetalen Wachstums. Insbesondere der Gewichtsverlust während der Schwangerschaft ist wichtig. Die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft kann in gewissem Maße den Ernährungsstatus schwangerer Frauen widerspiegeln Das Volkskrankenhaus berichtete von 25 bis 30 Schwangerschaftswochen und einer Gewichtszunahme schwangerer Frauen in den 30 bis 36 Wochen von 0,27 kg / Woche, einer Frühgeburtenrate von 47,22% und einer Frühgeburtenrate von 18,75% (P <0,01). Einige ausländische Wissenschaftler haben untersucht, wie sich die Anzahl der Mahlzeiten während der Schwangerschaft auf die Frühgeburt auswirkt: Die beste Ernährung besteht aus drei Mahlzeiten pro Tag plus zwei oder mehr Zwischenmahlzeiten. Die Anzahl der Mahlzeiten hängt mit der Frühgeburt zusammen. Alkoholmissbrauch führt nicht nur zu Frühgeburten, sondern erhöht auch den Hirnschaden bei Frühgeborenen erheblich. Gefahr, die Geburt von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht in den USA durch Rauchen von 32.000 bis 61.000 pro Jahr, Geschlechtsverkehr im dritten Trimester kann zu Frühgeburten führen, aufgrund einer übermäßigen Sekretion von Prostaglandinen im Samen oder Blutungen aus der Scheide, die durch Uteruskontraktionen verursacht werden, andere Faktoren einschließlich des Alters von schwangeren Frauen Klein (<18 Jahre alt), zu groß (> 40 Jahre alt), untergewichtig (<45 kg =, Kleinwuchs (Höhe <150 cm = und starke Handarbeit).
2, psychologische Faktoren
Viele Wissenschaftler haben herausgefunden, dass psychischer Stress in direktem Zusammenhang mit Frühgeburten steht, wie z. B. familiäre Disharmonie, Abneigung gegen Kinder, schlechte wirtschaftliche Verhältnisse usw. können die Stimmung schwangerer Frauen ernsthaft beeinflussen. Der Mechanismus kann durch das Corticotropin-Releasing-Hormon (CRH) vermittelt werden. Die Freisetzung von Prostaglandinen aus der fetalen Membranplazenta ist damit verbunden.
3. Genetische Faktoren
Die Vorgeschichte der Frühgeburt war maßgeblich mit der künftigen Frühgeburt verbunden: Kristensen et al. Analysierten 1995 in Dänemark 13967 Schwangerschaften nahezu identisch. Frauen mit einer Vorgeschichte der Frühgeburt hatten nicht nur das Risiko eines erneuten Auftretens der Frühgeburt, sondern das Risiko wurde auch auf sie übertragen. Children, Wang (1995) und Poller (1996) stellten fest, dass Frühgeburten eine Familienaggregation und Rassenunterschiede aufweisen: Schwarze mit demselben sozioökonomischen Status sind 50% höher als weiße Frühgeburten.
4, Infektion während der Schwangerschaft
(1) Chorioamnion-Infektion: Sie ist eine sehr wichtige Ursache für Frühgeburten. Die Infektion geht hauptsächlich auf den Gebärmutterhals, die Vaginalmikroben und teilweise auf intrauterine Infektionen zurück. Zu den Krankheitserregern gehören aerobe und anaerobe Bakterien, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma usw. Es gibt viele Studien zum Mechanismus der Frühgeburt: Es wird angenommen, dass eine durch bakterielles Endotoxin verursachte vorzeitige Infektion die Produktion von Zytokinen durch fetale Membranen stimuliert.Vorzeitige zellbezogene Faktoren umfassen IL-1, TNF, IL-6 und plättchenaktivierenden Faktor im Fruchtwasser. Die Aktivierung von Zytokinen wird verstärkt, und der Plättchenaktivierungsfaktor wird von der fetalen Lunge und der fetalen Leber produziert. Daher scheint der Fötus die durch eine bakterielle Infektion verursachte Frühgeburt zu fördern, was dem Fötus helfen kann, sich aus der infizierten Umgebung zu retten.
(2) Infektionskrankheiten außerhalb des Genitaltrakts wie Pyelonephritis, Lungenentzündung, Malaria, Grippe usw. können die Prostaglandinaktivität aktivieren und Kontraktionen verursachen.
5, vorzeitiger Bruch der Membranen
57% der Frühgeburten treten nach einem vorzeitigen Bruch der Membranen auf, insbesondere bei solchen mit einem vorzeitigen Bruch der Membranen, und es besteht eine größere Wahrscheinlichkeit für eine Frühgeburt.
6, fetale Missbildungen
Die Rate der Geburtsfehler bei Frühgeborenen betrug 3,05%, von denen 73,41% tödliche Missbildungen waren.
7, Uterusanomalien
(1) Gebärmutterfehlbildungen: wie einhörniger Uterus, doppelter Uterus, Uterusmediastinum usw. Aufgrund von Dysplasie ist die Gebärmutterhöhle zu klein oder unregelmäßig geformt und es kommt zu Fehlgeburten oder Frühgeburten.
(2) Übermäßige Ausdehnung der Gebärmutter: Bei Doppel- oder Mehrlingsgeburten kann übermäßiges Fruchtwasser den Druck in der Gebärmutterhöhle erhöhen, was zu Frühgeburten und Frühgeburten führt.
(3) Die innere Stenose des Gebärmutterhalses ist unvollständig: Bei Patienten mit angeborener Zervixdysplasie und verschiedenen Ursachen für Gebärmutterhalsverletzungen oder -risse ist die zervikale Schließmuskelfunktion nach dem zweiten Trimester bei der Erweiterung des Isthmus zur Bildung des unteren Uterus, des Gebärmutterhalses, schwach Der innere Mund ist locker oder die Kontinuität des zervikalen Bindegewebes ist zerstört, während der Druck in der Amnionhöhle allmählich erhöht wird, der Gebärmutterhals passiv erweitert wird und der Fruchtblasenbeutel aus dem Gebärmutterhalskanal herausgewölbt und dem äußeren Gebärmutterhals ausgesetzt wird, was schließlich zu einer Infektion und einem erhöhten intrauterinen Druck führt. Die Membran ist gerissen und verfrüht.
Verhütung
Frühgeburtenverhütung
Frühgeburten sind vermeidbar. Der Schlüssel liegt in der Früherkennung und rechtzeitigen Behandlung. Wenn einer der folgenden drei Zustände eintritt, müssen Sie zur Untersuchung ins Krankenhaus gehen.
1. Der Unterbauch wird hart: Im dritten Trimenon der Schwangerschaft, wenn der Uterus anschwillt, können unregelmäßige Uteruskontraktionen auftreten, die fast schmerzfrei sind und häufig nachts auftreten und am nächsten Morgen als physiologisch bezeichnet werden Sexuelle Kontraktionen verursachen keine Frühgeburt.
Wenn der Unterbauch wiederholt erweicht, verhärtet und die Muskeln verhärtet werden, das Gefühl, mindestens alle 10 Minuten aufgebläht zu sein, und die Verkürzung des Gebärmutterhalskanals, dh die drohende vorzeitige Entbindung, so bald wie möglich zur Untersuchung ins Krankenhaus.
2, vaginale Blutungen: eine kleine Menge von Blutungen ist einer der Vorläufer der Wehen, aber manchmal Zervixentzündung, vordere Plazenta und Plazenta Abbruch erscheinen vaginale Blutungen, dann mehr Blutungen, sollte sofort ins Krankenhaus gehen.
3, gebrochenes Wasser: warmes Wasser wie Flüssigkeitsausfluss, ist die frühe Pause Wasser, aber unter normalen Umständen ist der Beginn der Schmerzen nach der Pause, können die Hüften angehoben werden, vorzugsweise flach, sofort ins Krankenhaus geschickt.
Komplikation
Frühgeburtskomplikationen Komplikationen beim Neugeborenen Skleredem
Da die verschiedenen Organsysteme von Frühgeborenen noch nicht ausgereift sind, ist die Lebensfähigkeit schlecht und es ist leicht, Krankheiten wie Lungenkrankheiten, intrakranielle Blutungen, Infektionen, Skleredeme usw. zu verursachen, die geistige Behinderungen oder Folgen des Nervensystems hinterlassen können, und etwa 15 bei Frühgeborenen. % starben in der Neugeborenenperiode, und Frühgeburten sind eine wichtige Ursache für den perinatalen Tod.
Symptom
Frühgeburtssymptome, häufige Symptome, Zervixdilatation, vorzeitige Ruptur, vorzeitige Ruptur der Membranen, vaginale blutige Sekrete, unvermeidlich vorzeitige Entbindung
Symptom
Wie bei der normalen Entbindung kommt es zu einer Kontraktion der Gebärmutter, einer geringfügigen Blutung aus der Scheide, die häufig von einem vorzeitigen Blasensprung, einer allmählich abgeklungenen Stenose des Gebärmutterhalses, einer Nachexpansion usw., einem früheren Abbruch, einer Frühgeburt oder schwangeren Frauen mit Vaginalblutungen in der Schwangerschaft begleitet wird Frühgeburt
Die Frühgeburt ähnelt der Abtreibung, und es gibt auch Entwicklungsprozesse. Die klinische kann in zwei Phasen unterteilt werden:
1, Aura der Frühgeburt: In der Mitte der späten Schwangerschaft können empfindliche schwangere Frauen Uteruskontraktionen spüren, diese nicht festgelegte intermittierende Zeit, unregelmäßige Dauer der Kontraktionen, nicht wirklich die Wehenkontraktionen, sondern die physiologischen Manifestationen der Gebärmutter, oder Die sogenannten Braxton-Hick-Kontraktionen, wie die intermittierende Zeit der Uteruskontraktion innerhalb von 10 Minuten, haben die Tendenz, sich allmählich zu verkürzen, die Dauer der Kontraktion beträgt 20 bis 30 Sekunden, und die Tendenz, sich allmählich zu verlängern. Sie können als Manifestation einer drohenden Frühgeburt angesehen werden, manchmal begleitet von Ausscheidung von Vaginalausfluss, Zervixdilatation oder vorzeitiger Ruptur der Membranen.
2, unvermeidlich vorzeitige Entbindung: Zusätzlich zu regelmäßigen Uteruskontraktionen wird die intermittierende Periode kürzer, die Dauer wird länger und die Intensität nimmt zu, begleitet von einer Zervixtoleranz von 75% und einer Zervixdilatation von 2 cm oder einer progressiven Zervix Der Gebärmutterhals ist erweitert und die Scheidenblutsekretion oder -membran ist gebrochen. Die Situation ähnelt der der Schwangerschaft.
Untersuchen
Frühgeburtskontrolle
1. Bestimmung des Tumornekrosefaktors (TNF)
TNF ist ein Zytokin, das von Makrophagen nach Stimulation produziert wird und die Produktion von Prostaglandinen in Amnionmembran und Decidua stimulieren kann. Daher wird angenommen, dass die Bestimmung von TNF in Amnionflüssigkeit weitaus empfindlicher auf das Eindringen diagnostischer Mikroorganismen reagiert als Gramfärbung, sobald die Amnionflüssigkeit-Mikroorganismen vorhanden sind Eine Invasion stimuliert die Sekretion von Zytokin-TNF in Fruchtwasser, und eine Geburt ist unvermeidlich. Daher kann eine Frühgeburt vorhergesagt werden, indem das Vorhandensein oder Fehlen von TNF in Fruchtwasser gemessen wird.
2. Bestimmung von fötalem Fibronektin
Fötales Fibrinectin (FFN) ist ein Protein, das aus dem Dezidualgewebe von Plazenta-Zotten synthetisiert wird und einen empfindlichen Immunoassay (monoklonaler Antikörper FDC-6) für zervikale oder vaginale Sekrete in der Spätschwangerschaft und Fruchtwasser (FF> 50 mg) im mütterlichen Plasma verwendet. / L, was bedeutet, dass die Möglichkeit einer vorzeitigen Entbindung besteht, was bedeutet, dass bei einer Kontraktion oder aufgrund eines Bruchs der Membran das Chorion von den Decidua getrennt wird, intakte oder degenerierte Zottenbestandteile freigesetzt werden und in den Gebärmutterhals und die Vaginalsekrete gelangen.
3. Bestimmung des Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktorbindungsproteins-1
Das insulinähnliche Wachstumsfaktor-Bindungsprotein-1 (IGFBP-1) ist ein sekretiertes Protein, das durch Dezidualisierung von menschlichen Endometriumbasalzellen kultiviert wird. Es wurde festgestellt, dass Dezidualzellen und menschliche Leber eine große Menge von phosphoryliertem IGFBP-1 absondern, während Fruchtwasser Fötus Serum und mütterliches Plasma sind reich an nicht-phosphoryliertem IGFBP-1. In der Nähe des Fötus beginnt sich die Membran von der Decidua-Wand zu trennen. Die Decidua und das daran haftende Chorion werden in kleine Fragmente und eine kleine Menge an phosphoryliertem IGFBP zersetzt. -1 in die zervikalen Sekrete ausgetreten ist, kann der Gehalt an phosphoryliertem IGFBP-1 in zervikalen vaginalen Sekreten 50 g / l als Frühgeburt vorhergesagt werden.
4. Bestimmung von Prolaktin
Prolactin (PRL) wird von der Decidua, der mütterlichen Hypophyse und der fetalen Hypophyse während der Schwangerschaft synthetisiert und durch die Decidua einer Amnionhöhle unterzogen, um die Prostatasynthese und die fetale Lungenreifung zu fördern Membran-Amnion-Membran-Trennung, PRL-Leckage oder einige Faktoren verursachen eine subklinische Schädigung oder einen Bruch der Amnionmembran und verursachen einen PRL-Ausfluss in der Amnionhöhle, was theoretisch als Mittel zur Vorhersage einer Frühgeburt verwendet werden kann.
B-Ultraschall diagnostischen Kriterien, für eine lange Zeit, das Verständnis des Grades der Zervixdilatation und Rückzug, basierend auf der traditionellen Bishop-Score, aber die Mängel des Fingerabdruck-Test ist Objektivität, schlechte Wiederholbarkeit und kann nur den Gebärmutterhals und die vaginalen Bedingungen erkennen, kann den Gebärmutterhals nicht verstehen Mit der Entwicklung der Ultraschalltechnologie wurde ein neuer Weg für die objektive Bewertung der Gebärmutterhalsreifung eröffnet: Transvaginaler Ultraschall und transperinealer Ultraschall sind dem Ultraschall des Abdomens überlegen Bactolucci und Mitarbeiter untersuchten die Ultraschallbilder von 48 Frühgeborenen und schlugen eine vorzeitige Entbindung vor. 4-Punkte-Zeichen: 1 Zervixlänge <3 cm, 2 Zervixinnere Munderweiterung> 1 cm, 3 Fruchtblase, die in den Halsschlauch hineinragt, 4 Dicke des unteren Uterusabschnitts <6 mm, wobei Frühgeburten diagnostiziert werden können.
Diagnose
Vorzeitige Diagnose und Identifizierung
Diagnose
Die Uteruskontraktion und das Fortschreiten der Wehen stellen nur das Ende der Schwangerschaft dar. Ob es sich um eine Frühgeburt handelt, hängt von der Bestimmung des Gestationsalters und der Größe des Fötus ab. Das klinische Gestationsalter und die geschätzte Fötusgröße können unter folgenden Gesichtspunkten geschätzt werden:
1. Klinische Berechnung:
Erfahren Sie mehr über den vorhergehenden Menstruationszyklus, fragen Sie nach dem letzten Menstruationsdatum, dem Beginn der Frühschwangerschaftsreaktion und dem Beginn der Fetalbewegung, die Größe der Gebärmutter entspricht nach gynäkologischer Untersuchung während der Frühschwangerschaft dem Monat der Menstruation, beziehen Sie sich auf die aktuelle Länge der Gebärmutter und den Bauchumfang, um das Schwangerschaftsalter zu berechnen .
2, die Zervixkarte
Es gibt zwei Möglichkeiten, die Frühgeburt anhand der Länge des Gebärmutterhalses und der Größe der Gebärmutterostien in verschiedenen Schwangerschaftswochen vorherzusagen:
(1) Fingeruntersuchungsmethode: einschließlich Anal- und Vaginaluntersuchung, ausländische Vaginaluntersuchung ist mehr, in den 25 bis 31 Schwangerschaftswochen ergab die Fingeruntersuchung, dass die Länge des Gebärmutterhalskanals 1 cm ist; wenn die Öffnung des Gebärmutterhalses die Fingerspitze aufnehmen kann (1 cm), Frühgeburten treten oft Wochen später auf.
(2) B-Ultraschall: Wenn B-Ultraschall gefunden wird: 1 Retraktion des Gebärmutterhalses, Länge des inneren Mundes zum äußeren Halsrohr <3 cm, 2 Dilatation des Gebärmutterhalses> 1 cm, 3 Auswölbung der fetalen Membran in das Halsrohr (dh vor dem Fruchtwasser hervorstehender Sack) 4; 4 untere Uterusverdünnung <0,6 cm, mit den oben genannten 3 oder 4, 60% der Frühgeburt.
3. Ultraschalluntersuchung:
Der Kopfdurchmesser des Fetus, der Kopfumfang, der Bauchumfang und die Femurlänge hängen eng mit dem Gestationsalter und dem Körpergewicht zusammen.Das Gestationsalter und die Größe des Fetus können anhand der Ultraschallmessung geschätzt werden.Die Messung des doppelten oberen Durchmessers ist genauer und der Fehler ist geringer, z. B. 85 mm, 96%. Gewicht des Fötus 2500 g, Zuverlässigkeit der Messung der Femurlänge beträgt ca. 90%, z. B. 6,8 cm, Gewicht des Fötus 2500 g.
