Barrett-Ösophagus
Einführung
Barrett-Ösophagus Das Plattenepithel der unteren Speiseröhre wird von einem Säulenepithel bedeckt, das als Barrett-Ösophagus, auch Barrett-Ösophagus genannt, bezeichnet wird. Es wird allgemein angenommen, dass es erworben wurde und mit einer Refluxösophagitis einhergeht, und es besteht die Möglichkeit eines Adenokarzinoms. Das ektopische kolumnare Epithel verbleibt im Ösophagus und kann überall im Ösophagus auftreten. Die Symptome werden hauptsächlich durch gastroösophagealen Reflux und Komplikationen verursacht.Gastroösophageale Refluxsymptome sind poststernales Brennen, Brustschmerzen und Übelkeit. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Refluxösophagitis Aspirationspneumonie
Erreger
Barrett-Ösophagus
Angeborene Faktoren (55%):
Aus der Sicht der Embryologie wird der ursprüngliche Vorderdarm (Vorläufer der Speiseröhre), wenn sich der menschliche Embryo auf 3 bis 34 mm (vor 4 Monaten) entwickelt, mit einem säulenförmigen Epithel bedeckt, das sich auf 130 bis 160 mm (18 bis 20 Wochen) entwickelt und schuppt Das Epithel beginnt, das Säulenepithel zu ersetzen. Diese Veränderung beginnt in der Mitte der Speiseröhre und entwickelt sich allmählich in Richtung Magen und Mund. Sie ist vor der Geburt abgeschlossen. Wenn diese Verlängerung blockiert ist, kann dies dazu führen, dass die untere Speiseröhre nach der Geburt mit Säulenepithel bedeckt wird. Und verbleibende kolumnare Epithelzellen im oberen Teil der Speiseröhre. Barrett-Ösophagus wird durch die Tatsache verursacht, dass das säulenförmige Epithel während der Entwicklung des menschlichen Embryos nicht vollständig durch das Plattenepithel ersetzt wird. Eine Autopsie bestätigte, dass ein Säulenepithel in der Speiseröhre eines totgeborenen Kindes gefunden wurde.
Gastroösophageale Läsionen (25%):
Gegenwärtig zeigen immer mehr Tierversuche und klinische Forschungsergebnisse, dass der Barrett-Ösophagus eng mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit verwandt ist. Die untere Speiseröhre ist saurer Lösung, Magenenzymen und Galle ausgesetzt, was zu Entzündungen und zur Zerstörung der Schleimhaut der Speiseröhre führt. Das säurebeständige Säulenepithel ersetzt das Plattenepithel. Studien haben bestätigt, dass die meisten Patienten mit Barrett-Ösophagus Reflux-Ösophagitis haben. Klinisch sind einige chirurgische Eingriffe, wie Ösophagus-Myotomie, totale Gastrektomie und Ösophagus-Jejunostomie Barrett-Ösophagus kann nach chirurgischen Eingriffen wie gastroösophagealer lateraler Anastomose auftreten.Der Mechanismus beruht hauptsächlich auf der Zerstörung der Integrität des unteren Ösophagussphinkters, die zum Reflux von Magensäure und Galle oder zur Entleerung von Speiseröhre und Magen führt. Das Medikament kann die Schleimhaut der Speiseröhre schädigen und Barrett-Ösophagus verursachen.
Pathogenese
In Bezug auf die Herkunft des Barrett-Ösophagussäulenepithels gibt es mehrere Schlussfolgerungen:
1 Basalzelle aus Plattenepithel.
2 aus den Ösophagus-Kardia-Zellen.
3 aus der Magenschleimhaut oder primitiven Stammzellen.
Das pathologische Hauptmerkmal von BE ist, dass sich das kolumnare Epithel vom Magen nach oben bis zum unteren Drittel der Speiseröhre erstreckt, meist innerhalb von 6 cm von der unteren Speiseröhre, während die submukosalen und muskulären Schichten normal sind und das kolumnare Epithel drei histologische Typen aufweist:
1. Die Fundusdrüse ähnelt dem Magen-Fundus-Epithel, das Gruben und Schleimdrüsen enthält, Primärzellen und Belegzellen, die Magensäure und Pepsinogen absondern, aber diese Drüsen sind selten und im Vergleich zur normalen Schleimhaut kurz.
2. Der Typ der Kardiaübergänge ist durch die Kardiendrüse der Kardia gekennzeichnet. Die Oberfläche weist Löcher und Zotten auf. Die Oberfläche der Vertiefung und der Drüse ist von Zellen bedeckt, die Schleim absondern, dem die Hauptzellen und die Belegzellen fehlen.
3. Das spezielle Säulenepithel ähnelt dem Dünndarmepithel mit Zotten und Lücken auf der Oberfläche, besteht aus Säulenzellen und Becherzellen, unterscheidet sich von den normalen Dünndarmzellen, es gibt keinen klaren Bürstensaum und das Zytoplasma enthält Glykoproteinsekret. Granulate, die keine fettabsorbierende Funktion haben, entsprechen einer unvollständigen intestinalen Metaplasie, der häufigsten Form.
Barrett-Ösophagus kann Geschwüre bilden, die als Barrett-Geschwüre bekannt sind und als vorkanzeröse Läsion des Ösophagusadenokarzinoms angesehen werden. BE-Geschwüre sind tiefer und daher leicht zu perforieren. Fibrose und periphere Lymphadenitis.
Verhütung
Barrett-Ösophagus-Prävention
Eine Änderung des Lebensstils ist der beste Weg, um pantothenischem Sodbrennen vorzubeugen. Versuchen Sie, fettreiche Mahlzeiten, Schokolade, Kaffee, Süßigkeiten, Süßkartoffel, Taro, so viel wie möglich zu essen.
Wenn Sie weniger gegessen haben, ist es nicht ratsam, sich unmittelbar vor dem Zubettgehen hinzulegen. 2 - 3 Stunden, am besten nicht essen.
Wenn es nachts leicht zu säuern ist, ist es am besten, das Bett im Schlaf um 10 bis 20 cm anzuheben. Außerdem sind wir der Ansicht, dass auch psychologische Faktoren von großer Bedeutung sind. Die psychologischen Faktoren haben einen großen Einfluss auf das Verdauungssystem, wie Angstzustände und Depressionen. Lassen Sie das Verdauungssystem eine Nebenwirkung haben, daher ist es ebenso wichtig, auf den Stressabbau während des Stresses zu achten.
Komplikation
Barrett-Ösophagus-Komplikationen Komplikationen, Refluxösophagitis, Aspirationspneumonie
Schwerwiegende Komplikationen können bei Barrett-Ösophagus auftreten.Gute Komplikationen sind Refluxösophagitis, Ösophagusstriktur, Ulzeration, Perforation, Blutung und Aspirationspneumonie.Die Häufigkeit von Barrett-Ösophagus-Komplikationen ist in Tabelle 3 aufgeführt.
Häufige Komplikationen sind:
1. Geschwür: Die Inzidenz von Geschwüren, die durch Barrett-Ösophagus verursacht werden, beträgt 2% bis 54%. Das Epithel der Speiseröhre kann nach Korrosion durch sauren Verdauungssaft geschwürig werden. Es können magensaftähnliche Symptome auftreten. Die Schmerzen können in den Rücken ausgestrahlt werden und Perforationen und Blutungen verursachen. Infiltration, Stenose nach Ulkusheilung, Symptome eines schlechten Pharyngeal-Schließmuskels und sogar Tod durch massive Blutungen durch die Aorta Es gibt zwei pathologische Arten von Barrett-Ulkus, wobei die häufigste im Plattenepithel auftritt. Oberflächliche Geschwüre, dieser Typ ähnelt Geschwüren, die durch Refluxösophagitis verursacht werden, und eine andere seltene Form ist ein tiefes Geschwür, das im Säulenepithel auftritt, ähnlich wie bei Magengeschwüren.
2. Stenose: Ösophagusstriktur ist die häufigste Komplikation von Barrett-Ösophagus, die Inzidenz beträgt 15% bis 100%, die Stenose ist mehr als der Plattenepithelübergang in der oberen und mittleren Speiseröhre, und die durch gastroösophagealen Reflux verursachte Stenose befindet sich meist in der Speiseröhre. Im unteren Segment beträgt die Inzidenz der Refluxösophagitis 29 bis 82%. Die Läsion kann nur das Säulenepithel oder sowohl das Plattenepithel- als auch das Säulenepithel betreffen.
3. Maligne Transformation: Die Inzidenz von Krebs im Barrett-Ösophagus ist nicht sehr genau. Ein langfristiger Reflux in den Barrett-Ösophagus kann eine maligne Wirkung haben. Studien haben jedoch ergeben, dass Patienten mit Barrett-Ösophagus mit einer Anti-Reflux-Operation diese Säulenepithel nicht abklingen lassen können Reduziert nicht das Risiko einer malignen Transformation, kann phänotypische Hyperplasie im kolumnaren Epithelbereich des Barrett-Ösophagus auftreten, der Grad kann von niedrig bis hoch sein, manchmal ist niedrige Dysplasie nicht leicht von normalem kolumnaren Epithel zu unterscheiden, hohe Dysplasie und Krebs in situ manchmal schwierig Differenzieren Sie und können zu invasivem Krebs fortschreiten. Diese bösartigen Tumoren sind Adenokarzinome. Es sollte beachtet werden, dass endoskopische Befunde von Magenkardia-Adenokarzinomen mit benigner Säulenepithel- und Säulenepitheldysplasie unterschiedlich sind. Adenokarzinom des Barrett-Ösophagus ist unterschiedlich. Hyperplasie ist eine Krebsvorstufe, die von den meisten Menschen erkannt wurde.
4. Gastrointestinale Blutungen: Sie können sich als Hämatämie oder Blut im Stuhl manifestieren, begleitet von einer Eisenmangelanämie. Die Inzidenz liegt bei etwa 45% und die Blutungsquelle sind Ösophagitis und Ösophagusgeschwüre.
Symptom
Barrett-Ösophagussymptome Häufige Symptome Blut im Stuhl, sternale Schmerzen, Schlucken, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen
Barrett-Ösophagus erzeugt keine Symptome selbst. Die Symptome des Patienten werden hauptsächlich durch Reflux-Ösophagitis und die damit verbundenen Läsionen verursacht. Die häufigsten Symptome sind saurer Reflux, Sodbrennen, gefolgt von retrosternalen Schmerzen und Schmerzen im Oberbauch. Das auffällige Symptom ist Schluckbeschwerden, und die Gründe für Schluckbeschwerden sind:
eine Stenose am Übergang des schuppensäuligen Epithels;
2 chronische Ösophagitis durch Wandfibrose verursacht, sank die Peristaltik der Speiseröhre;
3 Ösophagusfistel durch akute Entzündung der Speiseröhre verursacht;
4 Lumenobstruktion durch Adenokarzinom der Speiseröhre des kolumnaren Epithels verursacht, haben einige Patienten Sodbrennen Symptome im frühen Stadium, nach einer langen Zeit der asymptomatischen Periode, bis Symptome nach den Komplikationen auftreten, weil das kolumnare Epithel nicht so gut wie die Stimulation des Verdauungssaftes ist Plattenepithel ist empfindlich, Barrett-Ösophagus-Blutung kann groß sein, aber oft chronisch eine Eisenmangelanämie, eine geringe Anzahl von Perforationen oder Invasion der Pleurahöhle durch Fistel oder andere benachbarte Organe verursacht.
Untersuchen
Barrett-Ösophagus-Inspektion
Erkennung der Motilität der Speiseröhre von Patienten mit BE unter der Störung des Schließmuskels der Speiseröhre, niedrigerer Ösophagusdruck, leicht zu bildender gastroösophagealer Reflux und die Fähigkeit, die Refluxsäure zu klären, also durch Überwachung des Ösophagusdrucks und des pH-Werts des Patienten, prompt BE Das Vorhandensein einer bestimmten Referenz hat eine bestimmte Referenzbedeutung: Es wird allgemein angenommen, dass der Druck des unteren Ösophagussphinkters bei Funktionsstörungen unter 1,33 kPa liegt. Ranson et al. Stellten fest, dass der normale Druck des menschlichen Ösophagussphinkters 2,6 kPa ± 7 kPa betrug, während er bei Patienten mit ausgedehntem BE bei 0,97 kPa ± 3,46 kPa lag. , deutlich niedriger als die normale Kontrollgruppe, wenn das Endoskop die untere Speiseröhrengrenze nicht bestimmen kann, kann die Biopsie auch unter Anleitung der Druckmessung durchgeführt werden.
1. Röntgenuntersuchung: Es ist schwierig, Barrett-Ösophagus zu finden, gibt es die Leistung der Speiseröhre Hiatushernie und Reflux-Ösophagitis, nicht die Besonderheit dieser Krankheit, wird vermutet, dass es Barrett-Ösophagus bei Patienten mit Verdauungsstenose oder Geschwüren des Körpers.
2. Endoskopie: Es ist einfacher, die Barrett-Schleimhaut unter der Endoskopie zu bestimmen: Die normale Schleimhaut der Speiseröhre ist rosagrau, während das säulenförmige Epithel in der Magenschleimhaut orangerot ist.
(1) Ganzkreistyp: Die rote Schleimhaut erstreckt sich bis zur Speiseröhre und betrifft die ganze Woche und hat keine offensichtliche Grenze zur Magenschleimhaut. Der freie Rand ist mehr als 3 cm vom unteren Ösophagussphinkter entfernt.
(2) Inseltyp: Über 1 cm der Zahnlinie erschien fleckige rote Schleimhaut.
(3) Zungentyp: Verbunden mit der Zahnlinie, die sich in Form einer Halbinsel bis zur Speiseröhre erstreckt.Im Barrett-Epithel können Stauungen, Ödeme, Erosionen oder Ulzerationen auftreten und Geschwüre, die wiederholt heilen, können Ösophagusstenosen verursachen.
3. Ösophagusmanometrie und pH-Überwachung Bei Patienten mit Barrett-Ösophagus ist die Kontaktzeit für sauren und alkalischen Reflux lang und der Druck des gastroösophagealen Reflux ist niedriger als bei Patienten mit allgemeinem Reflux.
Diagnose
Barrett-Ösophagus-Diagnose
Die klinische Diagnose des Barrett-Ösophagus sollte auf der Krankengeschichte, den klinischen Manifestationen, der Ösophagusmanometrie, der pH-Überwachung, der Endoskopie und der Biopsie des Patienten basieren.Die diagnostischste Methode ist die Endoskopie und die Biopsie.
Barrett-Ösophagus muss manchmal von frühem Magengeschwürkrebs unterschieden werden. Magenkrebs steht in China an erster Stelle unter allen Arten von bösartigen Tumoren, und es gibt offensichtliche regionale Unterschiede in der Häufigkeit von Magenkrebs. Die Häufigkeit von Magenkrebs in den nordwestlichen und östlichen Küstengebieten Chinas ist signifikant höher als in den südlichen Regionen.
