Galaktorrhoe-Amenorrhoe-Syndrom
Einführung
Einführung in das Galaktorrhoe-Menopausensyndrom Seborrhoisches Amenorrhoe-Syndrom bezeichnet das Syndrom von nicht-postpartalen Frauen mit Amenorrhoe und Muttermilch oder postpartalen Frauen, die ein halbes Jahr nicht stillen und weiterhin Amenorrhoe und Laktation haben. Im Jahr 1951 berichteten Forbes und Albringt erstmals. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amenorrhoe
Erreger
Die Ursache des Galaktorrhoe-Menopause-Syndroms
(1) Krankheitsursachen
Seit dem Nachweis von Prolaktin (PRL) durch Radioimmunoassay in den 1970er Jahren wurde angenommen, dass dieses Syndrom hauptsächlich durch abnormal erhöhten PRL im Blut verursacht wird.
1. Arzneimittelinduziert: Einige Arzneimittel, die hypothalamisches Dopamin (DA) oder Block-DA konsumieren, können den PRL erhöhen, und Beruhigungsmittel auf Phenothiazin-Basis, wie Chlorpromazin, Perphenazin, Sulpirid usw., wirken auf das Zentralnervensystem. Antiemetika wie Metoclopramid (Metaclopramid) können direkt an Dopaminrezeptoren binden, Dopamin verbrauchen, die Wirkung von Dopamin blockieren und die Sekretion und Freisetzung von PRL fördern.
Antihypertonika wie Reserpin (Reserpin), Methyldopa usw. fördern die Synthese und Freisetzung von Noradrenalin, führen zu einem Abbau des Dopamins und einer übermäßigen Sekretion von PRL. Kokain, Cimetidin und dergleichen können die Umwandlung von Dopamin hemmen. Die PRL ist erhöht, langfristige Verwendung von Östrogen und oralen Kontrazeptiva, oder einige Frauen sind zu empfindlich für seine Auswirkungen, die die Proliferation und Sekretion von Hypophysenprolaktinzellen beeinflussen, was zu einer erhöhten PRL führt.
2. Postpartale Galaktorrhoe - Amenorrhoe: Fortgesetzte Stillzeit der Mutter nach dem Absetzen, Amenorrhoe, begleitet von Funktionsstörungen der Eierstöcke, Uterusatrophie und anderen Symptomen, die Ursache kann eine neurokrine Dysfunktion vor der Entbindung sein, unzumutbare Nahrungsaufnahme nach der Geburt usw., Verschlimmerung Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Dysfunktion.
3. Nicht-postpartale Galaktorrhoe - Amenorrhoe: verursacht durch hypothalamisch-hypophysäre organische Läsionen.
(1) Hypothalamusstörungen: Tumoren im Hypothalamus oder an angrenzenden Stellen, hypothalamische Entzündungen oder destruktive Läsionen, Schädeltraumata usw., die die Sekretion oder den Transport von PRIF beeinträchtigen.
(2) Hypophysentumoren: 20% bis 30% der durch Hyperprolaktinämie bestätigten Hypophysentumoren.
(3) Empty-Sella-Syndrom: Aufgrund einer angeborenen Dysplasie oder aufgrund eines Traumas, einer Operation, Defekten im Keilbein, Arachnoidalbildung von Sputum in den Sella, Kompression der Hypophyse und des Hypophysenstiels, wodurch das Transport-DA beeinträchtigt wird, so dass das Serum In der Mitte der PRL treten Amenorrhoe und Galaktorrhoe auf.
(4) extrakorporale Tumoren: wie Sarkom, Aneurysma, Lymphom, Zirbeltumor, Ganglionom können auch die Prolaktinsekretion erhöhen.
4. Idiopathisches Galaktorrhoe-Menopausensyndrom: Die Ursache für dieses Zeichen liegt nicht in einer hypothalamisch-hypophysären Dysfunktion, sondern möglicherweise darin, dass Hypophysen-Mikroadenome zu klein sind, um mit modernen radiologischen Techniken erkannt zu werden.
5. Primäre Hypothyreose: Wenn die Schilddrüsenfunktion niedrig ist, wird das hypothalamische Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH) in großer Menge ausgeschieden und die Ausschüttung von Hypophysen-Thyrotropin (TSH) wird erhöht. In der Mitte der PRL tritt Galaktorrhoe auf.
6. Sonstiges:
(1) Chronisches Nierenversagen: Serumprolaktin wird von der Niere ausgeschieden.Wenn die Niere gestört ist, steigt der PRL im Serum und die Nebenniere des Tieres kann einen hohen PRL verursachen.Es wird berichtet, dass Patienten mit Nebennierenfunktionsstörungen einen hohen PRL haben. Nach einer Kortikosteroidersatztherapie kann sich der PRL-Wert im Blut wieder normalisieren.
(2) Zirrhose: 5% bis 20% aufgrund von Ethanol oder Nicht-Ethanol, Zirrhose, 50% der Patienten mit Leberenzephalopathie, erhöhter PRL, können auf Defekte der hypothalamischen DA zurückzuführen sein.
(3) verschiedene Stresszustände: wie Chirurgie, Anästhesie, Bewegung, Trauma, Saugnippel, Venenpunktion, Geschlechtsverkehr, Beckenuntersuchung usw., können die Erhöhung der PRL und andere Bruststimulation, Bruststimulation oder stimulieren Eine Brustoperation, die durch das Rückenmark verläuft, kann überschüssiges PRL freisetzen.
(4) Ektopische Prolaktin (PRL) -Sekretion: Sehr selten, Bronchial- und Nierenkrebs, kann zu einer Transkriptionsinitiierung des PRL-Gens aufgrund mutierter Krebszellen führen und eine große Menge an PRL absondern. Darüber hinaus enthält das Ovarialteratom ektopisches Hypophysengewebe Wenn die PRL angehoben werden kann.
(zwei) Pathogenese
Die Sekretion und Freisetzung von Prolaktin wird durch zwei Hormone im Hypothalamus reguliert: Das eine ist der Prolaktinfreisetzungshemmer (PRIF), der auf die Hypophyse einwirkt, um die Prolaktinsekretion zu hemmen, und das andere ist das Thyrotropinfreisetzungshormon. (TRH), das die Sekretion von Thyrotropin (TSH) aus der Hypophyse fördert, andererseits die Aktivität des Prolactin-Releasing-Factor (PRF), die die Prolactin-Sekretion in der Hypophyse fördert, und Substanzen wie Katecholamine und Dopamin Beides kann die Sekretion von PRIF erhöhen oder erhöhen.
Jeder Faktor, der die Sekretion von PRIF hemmt oder die Aktivität des Prolaktin freisetzenden Faktors fördert, kann zu einer Erhöhung des PRL im Blut führen.PRL wirkt direkt auf den Prolaktinrezeptor der Brustdrüse, um die Milchproduktion und -sekretion zu stimulieren, während PRL durch Rückkopplung gehemmt wird. Die Sekretion von Hypophysen-Gonadotropinen führt zu Funktionsstörungen der Eierstöcke und zu Amenorrhö.
Verhütung
Brustüberlauf - Vorbeugung gegen Amenorrhö
Früherkennung, rechtzeitige Behandlung, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.
Komplikation
Seborrhoisch-menopausale Komplikationen Komplikationen Amenorrhoe
Eine kleine Anzahl von Patienten hat psychiatrische Symptome.
Symptom
Symptome von Galaktorrhoe- Menopausensyndrom Häufige Symptome Amenorrhoe aufgrund einer visuellen Beeinträchtigung von intrakraniellen raumgreifenden Läsionen
1. Patienten leiden häufig unter unterschiedlichem Ausmaß an Fettleibigkeit, Behaarung und Seborrhoe. Einige Patienten leiden unter einer leichten Akromegalie. Die inneren Organe nehmen jedoch nicht zu. Das Weichgewebe der Hände verdickt sich nicht.
2. Galaktorrhoe ist das früheste Symptom, von denen die meisten intermittierend, aber auch anhaltend sind. Die Menge der Galaktorrhoe ist im Allgemeinen geringer. Wenn die Brust zusammengedrückt wird, tropft eine kleine Menge weißer Milch heraus. Die Brust der Patientin ist voll, keine Empfindlichkeit, und es gibt Galaktorrhoe. Die meisten Patienten haben Amenorrhoe, aber einige Patienten können Amenorrhoe ohne Galaktorrhoe haben.
3. Amenorrhoe ist persistent: In der Zeit vor der Pubertät wird die primäre Amenorrhoe beispielsweise von sekundären sexuellen Übergriffen begleitet. Bei erwachsenen Frauen sind die Symptome Uterusatrophie, sexuelle Dysfunktion und Unfruchtbarkeit.
4. Sonstige Symptome: Bei der Entwicklung von Hypophysentumoren können Kopfschmerzen in unterschiedlichem Ausmaß, Sehstörungen und Schädigungen des Hirnnervs auftreten. Bei einigen Patienten tritt aufgrund der langsamen Entwicklung von Hypophysentumoren ein intrakranieller Verschluss nach einer langen Periode amenorrhoe-galjuvanter Symptome auf. Symptome von Positionsläsionen, einige intrinsische Patienten können nicht von Anfang bis Ende klinische Manifestationen von Hypophysentumoren auftreten, zusätzlich haben einige Patienten offensichtliche klinische Manifestationen von Hypophysentumoren vor dem Auftreten von Amenorrhoe-Galaktorrhoe-Symptomen.
5. Durch Hypophysentumoren verursachte Kräuter - Galaktorrhoe: Im Allgemeinen ist keine andere abnormale Sekretion von Hypophysenhormonen, Blutwachstumshormon, Schilddrüsenhormon, Antidiuretikum und ACTH normal, sodass bei Patienten keine anderen klinischen Manifestationen einer endokrinen Dysfunktion vorliegen.
Untersuchen
Untersuchung des Galaktorrhoe-Menopausensyndroms
1. Prolaktinbestimmung: Die PRL-Bestimmung stellt die wichtigste diagnostische Methode dar. Die PRL im Serum von normalen Frauen im gebärfähigen Alter beträgt 0,046 bis 1,14 nmol / l (1 bis 25 ng / ml), mit einem Durchschnitt von 0,36 nmol / l (8 ng / ml). PRL ist im Allgemeinen <2,28 nmol / l (50 ng / ml) und kehrt nach Absetzen des Arzneimittels schnell zur Normalität zurück. PRL 4,55 nmol / l (100 ng / ml) Hypophysenprolaktinom: Je größer der Tumor ist, desto höher ist der PRL, desto riesiger ist die Tumorblutung Die PRL darf nicht steigen.
2. Ovarialfunktionstest: Serum FSH, LH, E2, P erniedrigt, T kann manchmal ansteigen, vaginal exfolierte Zellen sind meist zugrunde liegende Zellen, die niedrige Östrogenspiegel aufweisen.
3. Schilddrüsenfunktionstest: TSH kann ansteigen, wenn T niedrig ist und T3 und T4 abnehmen.
4. Leber- und Nierenfunktionstests: In Kombination mit chronischen Leber- und Nierenerkrankungen können Leber- und Nierenfunktionen auftreten.
5. Hypophysen-Prolaktin-Funktionstest: Zur Unterstützung der Diagnose eines Hypophysen-Prolaktinoms.
(1) Thyrotropin-Releasing-Hormon (TRH) -Test: Normale Frauen erhielten eine intravenöse Injektion von 500 g TRH. Nach 15 Minuten war der PRL-Wert im Blut ein bis zwei Mal höher als vor der Injektion. Bei Hypophysentumoren war kein signifikanter Anstieg des PRL zu verzeichnen.
(2) Chlorpromazintest: Chlorpromazin verhindert die Resorption und Transformation von Noradrenalin und die Dopaminfunktion, fördert die PRL-Sekretion, bei normalen Frauen eine intramuskuläre Injektion von 25 bis 50 mg nach 60 bis 90 Minuten, die Blut-PRL stieg vor der Injektion um 1 bis 2 3 Stunden lang treten Hypophysentumoren nicht auf.
(3) Metoclopramid (Metoclopramid) -Test: Dieses Arzneimittel ist ein Dopaminrezeptor-Antagonist, der die Synthese und Freisetzung von PRL fördert.Bei normalen Frauen ist der PRL 30 bis 60 Minuten nach intravenöser Injektion von 10 mg mehr als dreimal so hoch wie vor der Injektion. Der Hypophysentumor steigt nicht an.
(4) Levodopa-Test: Dieses Arzneimittel hemmt die PRL-Sekretion durch Decarboxylase unter Bildung von DA. Bei normalen Frauen ist nach oraler Verabreichung von 500 mg für 2 bis 3 Stunden die PRL signifikant erniedrigt, und Hypophysentumoren sind nicht erniedrigt.
(5) Bromocriptin-Test: Das Arzneimittel ist ein Dopaminrezeptor-Agonist, der die Synthese und Freisetzung von PRL hemmt. Normale Frauen nehmen 2,5 bis 5 mg, 2 bis 4 Stunden nach PRL-Senkung 50%, und halten 20 bis 30 Stunden an Blutung und Prolaktinadenom nahmen signifikant ab.
6. Schädelsäge Bild: Normaler Damensatteldurchmesser <17 mm, Tiefe <13 mm, Volumen <1300 mm, Fläche <130 mm, kleiner Hypophysentumor, Knochen verändert sich oft nicht.
7. CT- und MRT-Untersuchung: intrakranielle Läsionslokalisation und Radiometrie bei Blut-PRL> 2,73 nmol / l (60 ng / ml) helfen bei der Differentialdiagnose von Hypophysentumoren und dem Leersella-Syndrom.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose des Galaktorrhoe-Menopausensyndroms
Diagnosekriterien
1. Informieren Sie sich ausführlich über die Krankengeschichte, die Ursache der Krankheit und die Vorgeschichte der Menstruation, die Vorgeschichte des Stillens, die Vorgeschichte der Medikation und darüber, ob Kopfschmerzen oder Sehstörungen vorliegen.
2. Bei der vollständigen körperlichen Untersuchung ist auf die Ernährungsentwicklung mit oder ohne Adipositas, Behaarung, Brustkorbbeschwerden, Brustentwicklung und Galaktorrhoe zu achten; das Nervensystem und das Gesichtsfeld sind auf Hypothalamus- und Hypophysenerkrankungen zu überprüfen; es ist darauf zu achten, ob die Schilddrüse geschwollen ist; Genitalatrophie: Die ophthalmologische Untersuchung umfasst das Sehen, das Gesichtsfeld, den Augeninnendruck und die Fundusuntersuchung, um festzustellen, ob Anzeichen einer Tumorkompression vorliegen.
3. Laboruntersuchung von Prolaktin für Funktionstests der Eierstöcke und bildgebende Untersuchungen.
Differentialdiagnose
Es unterscheidet sich vom Sheen-Syndrom, das bei einer postpartalen Blutung auftritt und eine genitalatrophische Amenorrhoe aufweist.
