Intraepidermale Neoplasie der Vulva
Einführung
Einführung der vulvären intraepithelialen Neoplasie Vulvarintraepithelialneoplasma (VIN) ist eine Gruppe von Vulvakarzinomläsionen, die durch eine epidermale Hyperplasie gekennzeichnet sind, bei der es sich um verdickte Plaques, Brustwarzen oder kleine Auswüchse handeln kann Sinken oder dunkelrot, die Tumoroberfläche ist trocken, Abschuppung und die Grenze ist unklar. Tumorherde können oft mehrere sein und können zusammengeführt werden.Die VIN junger Patienten klingt oft auf natürliche Weise ab, aber jüngere Patienten über 60 Jahre mit Immunsuppression können sich in invasiven Krebs verwandeln. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: bei Frauen gesehen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: vaginale intraepitheliale Neoplasie
Erreger
Vulva intraepitheliale Neoplasie
Assoziiert mit einer HPV-Infektion (humanes Papillomavirus) (27%):
In oberflächlichen VIN-Zellen, insbesondere in VIN1 und VIN2, werden häufig durch HPV-Infektion verursachte Läsionen wie periplasmatische Vakuolen, Zellmembranverdickung, zweikernig und mehrkernig usw. beobachtet. Diese viralen Veränderungen stellen jedoch nicht die Grundlage für die Diagnose von VIN-infiziertem HPV dar. Genitalwarzen der Vulva sind häufig mit HPV6,11 assoziiert, und molekularbiologische Methoden haben gezeigt, dass 80% der VIN mit HPV16 assoziiert sind, und Basta et al. Fanden junge Patienten mit VIN und frühem Vulvakarzinom ( Unter den <45-Jährigen waren 61,5% der Patienten infiziert.
Assoziiert mit Immunschwäche, Unterernährung der Vulva (25%):
Die Inzidenz von VIN ist bei HIV-Infektionen (Human Immunodeficiency Virus), chronischer lymphatischer Leukämie und der Langzeitanwendung von Immunsuppressiva (Steroiden und Gewebetransplantationshemmern) signifikant höher. Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva ist bei der Sklerosierung von atrophischem Moos häufiger als bei der hypertrophen Dystrophie.
Veränderungen des Sexualverhaltens und des Tabakkonsums (17%):
Rauchen ist häufig mit einem erhöhten Risiko für VIN III verbunden.Es wird auch festgestellt, dass die Zunahme der Anzahl von Sexualpartnern mit der Entwicklung von VIN III zusammenhängt.Epidemiologische Studien haben ergeben, dass eine HPV-Infektion eine sexuell übertragbare Krankheit ist und dass eine HPV-Infektion bei jungen VIN-Patienten häufig ist. Und in Bezug auf die Geschichte des Sexuallebens (einschließlich der Anzahl der Sexualpartner, das erste Sexualalter).
Beziehung zu Gebärmutterhalsläsionen (10%):
Eine andere Studie ergab, dass VIN aufgrund der gleichen Risikofaktoren mit zervikalen Läsionen assoziiert ist und dass etwa 15% der Patienten mit VIN zervikale Läsionen aufweisen.
Beziehung zu Vulvakarzinom (6%):
Die Beziehung zwischen Grad I und Vulvakarzinom bei intraepithelialer Vulvakarzinomneoplasie wurde nicht bestätigt, aber einige epidemiologische Daten legen nahe, dass dieser Zusammenhang besteht: Beispielsweise ist das Durchschnittsalter von Patienten mit VIN geringer als das von invasiven Krebspatienten im Alter von 10 bis 20 Jahren, 95 bis 18%. Die Behandlung mit VIN wurde sorgfältig untersucht und ergab ein invasives Karzinom. Jones und andere 5 Patienten mit VIN wurden 2 bis 8 Jahre lang nachuntersucht, und 5 Patienten entwickelten sich allmählich zu einem invasiven Karzinom. Andere Autoren berichteten von VIN von 1973 bis 1977 bis 1988 bis 1992. Die Inzidenz stieg um den Faktor drei, von denen 3,4% zu invasivem Krebs fortschritten. Umgekehrt berichteten einige Autoren, dass die VIN auf natürliche Weise abgebaut wird. Andere berichteten, dass die molekulare DNA-Analyse eine Diagnose der Malignität von VIN-Läsionen stellen kann. Einige Arten von HPV Die Ätiologie der VIN spielt eine wichtige Rolle, insbesondere bei einigen jungen Patienten. HPV6, 11, 16 und andere Subtypen können in VIN-Biopsien isoliert werden, und HPV16 ist in 80% der VIN-Läsionen durch PCR vorhanden.
Pathogenese
Die intraepitheliale Neoplasie der Vulva zeigt häufig eine pathologische Mitose, eine aktive Mitose in der oberen und mittleren Auskleidung des Epithels, einen erhöhten nukleoplasmatischen Anteil, erhöhte mehrkernige und unreife Zellen sowie unspezifische Veränderungen wie Hyperkeratose und Parakeratose. Je nach Zellreife, nuklearem Heteromorphismus, Zellanordnung und mitotischer Aktivität kann die FIN in Grad 1 (leicht atypisch), Grad 2 (mittelschwer atypisch) und Grad 3 (schwer atypisch) unterteilt werden. Oder Carcinoma in situ).
1. Leichte Dysplasie, epitheliale Hyperplasie und abnormale Zellveränderungen, begrenzt auf das untere Drittel des Epithels.
2. Moderate Dysplasie-Epithelschicht Die obigen Veränderungen machen 2/3 des Epithels aus.
3. Die Veränderung der Epithelschicht der schweren Dysplasie übersteigt 2/3. Die atypische Hyperplasie des Karzinoms in situ betrifft die gesamte Epithelschicht, dringt jedoch nicht in die Basalmembran ein.
Die Dicke des normalen Vulvaepithels variiert von Ort zu Ort: Vorhof oft <0,3 mm, kleine Schamlippen 0,3 mm, große Schamlippen 0,4 mm, und die durchschnittliche Dicke in der FIN beträgt 0,57 mm und ist altersbedingt (postmenopausal oder prämenopausal). , die Lage (in der Mitte oder Seite des Haarfollikels), die Dicke der Hyperkeratose (kleine oder mehrere Läsionen) können zwischen 0,1 und 0,2 mm schwanken, und der Mechanismus der HPV-induzierten Tumorentstehung wird durch abnormale Genexpression verursacht. Intrazelluläre Proteinproduktion, wie L2- und E7-mRNA, ist in VIN-Läsionen erhöht.Zusätzlich inaktivieren die HPV-Protoonkogene E6 und E7 die Tumorsuppressorgene RB und P53.
Verhütung
Prävention der intraepithelialen Neoplasie der Vulva
Patienten mit Juckreiz und Beschwerden im Genitalbereich, Hautausschlag-ähnlichen Veränderungen, sollten rechtzeitig ärztlichen Rat einholen und darauf achten, den Genitalbereich sauber zu halten, da bei 80% der vulvären intraepithelialen Neoplasien mit HPV (Typ 16) -Infektion eine HPV-Infektion aufgrund von umgehend diagnostiziert und behandelt werden sollte Es gibt Risikofaktoren wie anale genitale tumorähnliche Läsionen, Immunsuppression und Rauchen. Daher ist es besonders wichtig, diese Risikofaktoren zu verhindern und zu behandeln.
Komplikation
Vulva intraepitheliale Neoplasie Komplikationen der vaginalen intraepithelialen Neoplasie
Etwa 50% der Patienten mit VIN haben an anderen Stellen intraepitheliale Neoplasien, häufiger bei zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN), und 30% der Patienten mit vulvären intraepithelialen Neoplasien haben zervikale Neoplasien. 4% mit vaginaler Neoplasie, 3% mit zervikalen und vaginalen Tumoren, diese sind bei Patienten mit Immunsuppression und Analgenitalsyndrom offensichtlicher.
Symptom
Vulva intraepitheliale Neoplasie Häufige Symptome Juckreiz Brennender Schmerz Pickel Atypische Hyperplasie Knötchen
1,20% bis 48% der Patienten sind asymptomatisch.
2. Etwa 60% der häufigsten Symptome einer vulvären intraepithelialen Neoplasie sind Juckreiz und Brennen im Genitalbereich. Die Größe der Schamlippen ist häufiger, gefolgt von der Klitoris, und in der Harnröhre und ihrer Umgebung seltener.
3. Ungefähr 17% der Patienten klagten über das Auffinden von Vulvaknoten.
Die Untersuchung ergab, dass 90% der Patienten Papeln oder Flecken auf der Haut der Vulva hatten. Die Farbe kann grau, rot, braun, braun oder weiß sein. Es kann sich um Einzel- oder Mehrfachläsionen, Fusionen oder Dispersionen handeln. Diese Läsionen können in jedem Teil der Vulva auftreten. Die häufigste Stelle ist die rechte Seite (8 Punkte am unteren Rand der Schamlippen), bei der der Verdacht auf eine weiße unregelmäßige Läsion über der Hautoberfläche besteht und der Arzt das Perineum einschließlich der Vulva während der jährlichen Routineuntersuchung sorgfältig untersuchen muss. Rektum, Anus und einzelne VIN befinden sich hauptsächlich in der Fossa scaphoideus und in den Schamlippen in der Nähe der Schamlippen, gelegentlich im hinteren Teil des Dammkörpers oder in der Nähe der Klitoris. In der Haarwuchsstelle und in der Klitoris treten selten mehrere VIN auf, während mehrere VIN in die Klitoris eindringen können Vorhaut, kleine Schamlippen, schiffchenartige Fossa und perineale Körper infiltrieren in etwa einem Drittel der Fälle die großen Schamlippen und den hinteren Teil des perinealen Körpers. Das heißt, Dysplasie-Läsionen können sich nach oben entwickeln und sich bis zum Übergang der Analkanalschuppen erstrecken, die Klitoris-Drüsen sind selten beteiligt, und die Infiltration der Harnröhre ist selten.
Untersuchen
Untersuchung der intraepithelialen Neoplasie
Patienten mit intraepithelialer Neoplasie sollten auf den Analgenitaltrakt untersucht werden, einschließlich:
1. Cervicalzytologie, Analzytologie, zytologische Untersuchung des keratinisierten Epithels
Nachdem die Hörner mit Kochsalzlösung getränkt wurden, wird das Oberflächengewebe mit einer Klinge abgekratzt und anschließend das darunterliegende Epithel zur zytologischen Untersuchung abgekratzt.Die Tiefe des Materials sollte gemäß dem Zustand der Läsion bestimmt werden.Im Allgemeinen ist die subkutane Fettschicht nicht erforderlich, und der Anus ist nicht erforderlich. Die zytologische Untersuchung sollte sich für eine zytoplasmatische Bürste entscheiden.Obwohl die zytologische Untersuchung von keratinisiertem Epithel die Biopsie nicht ersetzen kann, kann dieser Test bei wiederholten, persistierenden HPV-Infektionspatienten aufgrund des persistierenden, schwachen weißen Essigepithels die Doppelbestimmung verringern. Die Anzahl der Biopsien: Wenn die zytologische Untersuchung untypisch ist, sollte eine Biopsie durchgeführt werden, an den vermuteten Läsionen sollte eine Biopsie durchgeführt werden, und es müssen Biopsien mit mehreren Proben entnommen werden Die Tiefe der Operation kann vor der Biopsie teilweise mit Lidocain besprüht werden, um die Unannehmlichkeit der Operation zu verringern.Um Infiltrationen zu vermeiden, ist es besonders wichtig, eine laserfreie Behandlung ohne Proben anzuwenden.
2. Kolposkopie und Anoskopie
Kolposkopie kann die Empfindlichkeit beim Erkennen benachbarter Gewebeverletzungen verbessern.Einige Studien haben ergeben, dass etwa 80% der VIN-Läsionen in der Nähe von VIN-Primärläsionen hauptsächlich bei jungen Patienten und bei Frauen über 40 Jahren in der Nähe der Primärläsionen auftreten. Etwa 35% der VIN-Läsionen sind vorhanden, und es ist sehr wichtig, dass die gesamte Vulva gründlich auf einige Risikogruppen untersucht wird, insbesondere auf junge Frauen.
Kolposkopie kann die Empfindlichkeit beim Erkennen benachbarter Gewebeverletzungen verbessern.Einige Studien haben ergeben, dass etwa 80% der VIN-Läsionen in der Nähe von VIN-Primärläsionen hauptsächlich bei jungen Patienten und bei Frauen über 40 Jahren in der Nähe der Primärläsionen auftreten. Etwa 35% der VIN-Läsionen sind vorhanden, und es ist sehr wichtig, dass die gesamte Vulva gründlich auf einige Risikogruppen untersucht wird, insbesondere auf junge Frauen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von intraepithelialen Neoplasien
Die Diagnose einer vulvären intraepithelialen Neoplasie sollte auf histopathologischen Untersuchungen, Symptomen und Anzeichen beruhen.
Differentialdiagnose
Denn viele Genitalerkrankungen können zu atypischer Hyperplasie führen, wie Vulva-Genitalwarzen, Vulva-Weißläsionen, Sputum, seborrhoische Keratome und Schwarzes Akanthom, zusätzlich zur Erkennung dieser Erkrankungen, müssen aber auch diese Vulva-Erkrankungen und die Epidermis berücksichtigen Koexistenz von Tumoren.
1. Vulva atrophic sklerosierendes Moos (Lichen sclerosiset atrophicus)
Sie tritt hauptsächlich bei Frauen im Alter von 41 bis 60 Jahren auf. Die Hautläsionen sind elfenbeinweiße Papeln, die zu Plaques verschiedener Größen und Formen verschmolzen sind. Die Hautläsionen sind lila, die Grenze ist klar und glänzend, die Palpation ist hart und die Vulva-Haut ist weiß und trocken. , harte, raue, mikroskopisch gesehene epidermale Atrophie, Hyperkeratose, Verschwinden der Nägel, basale Verflüssigungsdegeneration, lymphatische Infiltration in der Dermis.
2. Unterernährung durch Vulvahyperplasie
Bei Frauen über 40 Jahre, häufig in der weiblichen Vaginalschleimhaut, innerhalb und außerhalb der Labia Minora, Klitoris, und dann auf die Innenseite der Labia Majora ausgedehnt mit grauweißen Plaques, keratinisierter Oberfläche, rau, begleitet von Infiltration und Hypertrophie, häufig Juckreiz. Mikroskopisch wurden die proliferativen Läsionen des Schleimhautepithels oder der Epidermis gesehen, und die Vaginalschleimhaut zeigte eine granuläre Keratinisierung, im Allgemeinen jedoch keine keratinisierten Zellen.
3. Vulva Schweißgang Tumor
Ist eine Art von Tumor, eine beträchtliche Anzahl von Patienten haben eine Familiengeschichte, häufiger bei Jugendlichen und Frauen mittleren Alters, mit endokrinen assoziiert, kann allein in der Vulva lokalisiert werden, kann auch in den oberen und unteren Augenlidern und anderen Teilen des Gesichts sein, für einen wachsartigen Glanz von flachen Papeln Die Farbe ist fast hautfarben. Unter dem Mikroskop befinden sich die Tumorzellen häufig in einem kleinen Bereich der Dermis. Im fibrösen Interstitial befinden sich sehr große Katheter, die wie Kommas oder Skorpione geformt sind. In der Nähe der Epidermis können zystische Katheterhöhlen vorhanden sein.
4. Condyloma acuminata
Häufiger bei jungen Menschen, die zumeist 16 bis 25 Jahre alt sind und sexuell aktiv sind, sind Schamlippen, Klitoris, Vagina und Gebärmutterhals, mikroskopische Hyperkeratose mit Parakeratose, epidermale Hyperplasie oder pseudoepitheliale Neoplasien Die Akanthose ist dick, die Hohlzellen sind fokal, verstreut und schuppig, HPV6, 11 positiv.
5. Paget Krankheit
Tritt bei Frauen nach der Menopause auf, sieht das bloße Auge eine rote ekzemartige Plakette mit einer klaren Grenze, und die rote Läsion kann ein weißes Wildleder bilden.Nach dem Entfernen des Wildleders wird die Erosionsoberfläche von leuchtend roten Partikeln freigelegt.Die mikroskopische Oberfläche ist in der tiefen Oberfläche der Epidermis sichtbar. Einzelne oder kleine Gruppe von Paget-Zellen.
6. Oberflächlich dehnbares Melanom
In Rücken und Wade sind die Hautläsionen leicht erhöht, und es gibt verschiedene Schattierungen von gelblichem Braun, bräunlichem Schwarz, Rosa, Blau und Grau. Unter dem Mikroskop ist die Epidermis dick und die gesamte Epidermis ist mit großen runden Melanozyten, einzeln oder gestreut Das Nest befindet sich im unteren Teil der Epidermis. Die meisten Melanozyten haben atypische Kerne, eine tiefe Färbung, reichlich vorhandenes Zytoplasma und enthalten ungleiche Mengen an Melanin.
7. Frühkrebs der Vulva
Oft als knotige Masse oder leichte Schmerzen manifestiert, ist Juckreiz im Genitalbereich die häufigste Symptomatik, mikroskopisches Auftreten von nuklearen Anomalien, starke Kernfärbung, pathologische Mitose, sichtbare interstitielle Infiltration, schlechte Prognose.
