Lumbaler Isthmusbruch und Spondylolisthesis
Einführung
Einführung in die Zerkleinerung und Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule In der Vergangenheit wurden die Ursachen von Wirbelsäulenrissen in angeborene und traumatische klassifiziert, doch die häufigste Ursache sind degenerative Veränderungen, die mehr als 60% aller Wirbelsäulenrisse ausmachen. Anatomisch bezieht sich die Lendenwirbelsäule auf den schmalen Teil zwischen dem oberen und unteren Gelenkfortsatz, wo die Knochenstruktur relativ schwach ist, die normalen Lendenwirbel physiologische Lordose aufweisen, die Atlaswirbel physiologische Kyphose aufweisen und der Übergang der Lendenwirbel zu einem Wendepunkt wird. . Die oberen Lendenwirbel sind nach vorne und die unteren Lendenwirbel nach hinten geneigt, so dass die negative Schwerkraft der Lendenwirbel naturgemäß eine Vorwärtskomponente bildet, die dazu führt, dass die Taille 5 zum Vorwärtsrutschen neigt. Unter normalen Umständen befindet sich der Isthmus der Taille 5 aufgrund der Einschränkung der unteren Gelenkfortsätze und der umgebenden Gelenkkapseln und Bänder jedoch am Schnittpunkt der beiden Kräfte, sodass er zum Reißen neigt, was der Grund für das stärkste Reißen des Isthmus der Taille 5 ist. Nachdem der Isthmus gerissen ist, wird der Wirbelbogen in zwei Teile geteilt: Der obere Teil ist der obere Gelenkfortsatz, der Querfortsatz, der Stiel, der Wirbelkörper, und die normale Verbindung mit der oberen Wirbelsäule bleibt erhalten, der untere Teil ist der untere Gelenkfortsatz, die Lamina, der Dornfortsatz und der untere Teil. Der Atlas hält den Kontakt aufrecht, das Knochengelenk verliert sich zwischen den beiden Teilen und der obere Teil wird durch den Verlust der Restriktion nach vorne verlagert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bandscheibenvorfall
Erreger
Lumbale isthmische Spondylolisthesis und Spondylolisthesis
(1) Krankheitsursachen
Die wahre Ursache der Spondylolyse der Lendenwirbelsäule ist noch ungewiss. Im Laufe der Jahre wurden zahlreiche Untersuchungen durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass angeborene Entwicklungsstörungen und chronische Belastungs- oder Stressverletzungen zwei wichtige Gründe sind Nicht schlüssig.
(zwei) Pathogenese
Die Gründe, denen die meisten Wissenschaftler jetzt zustimmen, sind folgende:
1. Traumatische Faktoren Der Lendenwirbelisthmus kann aufgrund eines akuten Traumas, insbesondere nach einem Streckertrauma, akute Frakturen hervorrufen. Patienten können das Geräusch von Frakturen hören. Nach der lokalen Schockperiode treten starke Schmerzen und eingeschränkte Aktivitäten auf. Diese Situation tritt häufiger bei Leistungssportszenen auf. Oder ein starker Arbeiter, dessen Lokalisation häufiger bei den 4. oder 5. Lendenwirbeln vorkommt, aber auch bei anderen Wirbeln vorkommt.
2. Angeborene genetische Faktoren In den Lendenwirbeln gibt es ein Wirbelkörper- und Wirbelbogenverknöchelungszentrum, wobei jedes Wirbelbogen zwei Verknöchelungszentren aufweist, von denen sich eines als übergeordneter Gelenkfortsatz und Pedikel entwickelt und das andere sich zum unteren Gelenkfortsatz entwickelt. Die Hälfte der Lamina und Dornfortsätze, wenn es keine Heilung zwischen den beiden gibt, bildet es eine angeborene Spondylolyse, auch als Isthmus nicht kontinuierlich bekannt, kann lokal eine pseudo-artikuläre Veränderung bilden, wenn Sie zu gehen beginnen, aufgrund des Stehens, Faktoren wie die Gewichtsbelastung können auftreten, insbesondere bei bilateralen Isthmusrissen, die das Vorwärtsrutschen der oberen Wirbelsäule verursachen können, Spondylolisthesis genannt, und Spondylolisthesis aufgrund einer abnormalen Entwicklung des oberen Teils des Humerus oder des Lendenwirbelbogens. Es gibt keinen Riss in der Landenge, und diese angeborene Ursache ist auch genetisch prädisponierter. Dieselbe Familie hat mehr Morbidität. In der Literatur wird berichtet, dass die Eltern und ihre Kinder an der Krankheit leiden und die ethnischen Faktoren wie die Inuit ebenfalls offensichtlich sind. Die Inzidenzrate liegt bei bis zu 60%, während die Inzidenzrate einer durchschnittlichen Person zwischen 5% und 5,7% liegt.Diese Person wird häufig von anderen lumbosakralen Deformitäten begleitet, wie z.
3. Ermüdungs- oder chronische Belastungsfaktoren Bisher gehen die meisten Experten davon aus, dass die meisten Patienten durch Ermüdungsbrüche im Lendenwirbel durch chronische Belastungs- oder Belastungsschäden verursacht werden Wenn die Person in stehender Position ist, trägt die untere Lendenwirbelsäule den größten Teil des Gewichts. Das lumbosakrale Gelenk ist der Drehpunkt der Rumpfbeugung und -extension, und die physiologische Krümmung der Lendenwirbel macht die Taille 5 am Übergang zum Wendepunkt. Die größten, insbesondere für einige Arbeiter, Tänzer und Sportler, müssen jeden Tag eine große Last tragen und erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der unteren Taille. Aus der mechanischen Analyse ist bekannt, dass der obere Teil der Wirbelsäule auf die negative Schwerkraft der Taille 5 übertragen wird In zwei Komponenten unterteilt: Die eine ist die Druckkomponente, die nach unten auf das Zwischenwirbelgelenk einwirkt, die andere ist die Komponente, die auf den Isthmus einwirkt, um eine Luxation zu verursachen, und der Isthmus mit relativ schwacher Knochenstruktur ist verlängert und gebrochen. Die Krankheit wird hauptsächlich durch die Belastung durch langanhaltende wiederholte Einwirkung verursacht, es handelt sich also tatsächlich um eine Ermüdungsfraktur. Wenn die Wirbelsäule gebogen wird, drückt der auf den Dornfortsatz einwirkende Widerstand die Gelenkunterseite zusammen. Das Oberteil wird mit der Zugkraft beaufschlagt, während beim Strecken der Lendenwirbel im Gegensatz zum Oberteil der Widerstand auf den unteren Gelenkfortsatz einwirkt, so dass das Oberteil mit der Zugkraft beaufschlagt wird, während das Oberteil mit der Druckkraft beaufschlagt wird (Abb. 1). Die Belastung ist am größten, gefolgt von der Taille 4, sodass die klinische Inzidenz 5 für die Taille und 4 für die Taille beträgt.
Das Auftreten von Isthmusrissen hängt natürlich mit der Knochenstruktur, der Krümmung und der Größe, der Art und der Anzahl der Spannungen des Isthmus zusammen. Wenn der Isthmus relativ schlank wird, kann er ein Vorläufer des Isthmusrisses sein. Dies wird als Wirbelbogen vor dem Riss bezeichnet. Vor der Spondylolisthesis maß Hu Jingling die Höhe der Isthmus der Wirbelsäule und stellte fest, dass die durchschnittliche Höhe der 689 Fälle der Isthmus ohne Isthmus 9,035 mm betrug, während die durchschnittliche Höhe der Isthmus der 141 Patienten mit Isthmus nur 6,824 betrug. Daher kann die Ausdünnung des Isthmus ein wesentlicher Faktor für das Auftreten von Isthmusrissen sein. Der Grund für die Ausdünnung kann immer noch eine angeborene Ursache sein. Natürlich hängt dies direkt mit dem erworbenen Erwerb zusammen. Was das Ausmaß und die Art des Stresses betrifft, ist dies ein wichtiger Faktor. Fu Shiru hat dies festgestellt 80% der Athleten, die an einer Zersetzung der Isthmus leiden, haben keine offensichtliche Vorgeschichte eines Traumas, was darauf hinweist, dass ein akutes Trauma nicht die Hauptursache der Krankheit ist.
Die Trainingsdauer der Athleten ist direkt proportional zur Inzidenzrate und die Inzidenzrate der männlichen Athleten ist höher als die der weiblichen, was darauf hindeutet, dass Sport ein ursächlicher Faktor sein kann Die Rate liegt bei bis zu 50% und es gibt kein Langstreckenlaufen. Die Häufigkeit von Hochsprung- und Weitsprungathleten ist ebenfalls hoch. Es ist ersichtlich, dass die Häufigkeit von Athleten mit langen Taillenbewegungen hoch ist. Daher kann davon ausgegangen werden, dass sich die Taille bis zur Landenge erstreckt. Die Belastung ist die größte, die die Ursache für eine Isthmafraktur sein kann. Lane, Nathan, Newman usw. gaben eindeutig an, dass der Gelenkfortsatz der Lendenwirbelsäule und die Druckbelastung des oberen Axongelenks leicht zu einer Isthmafraktur und einer Spondylolisthesis führen. Fu Shiru verwendet Lendenwirbelproben für Experimente. Es wird gezeigt, dass der untere Gelenkfortsatz den Isthmus am wahrscheinlichsten berührt, wenn er hinter die Taille gestreckt wird, was darauf hinweist, dass ein Ermüdungsbruch eine wichtige Ursache für seine Erkrankung ist.
4. Degenerative Faktoren Nach der Reifung des menschlichen Körpers nehmen verschiedene Belastungen zu, insbesondere bei Personen mit mehr als normalen Menschen, wie z. B. stärkeren Sandern, Gepäckträgern, Gewichthebern und männlichen Balletttänzern. Konzentriert sich auf den unteren Rücken und dann auf die unteren Gliedmaßen. In diesem Zustand sind aufgrund der physiologischen Lordose der Lendenwirbelsäule selbst die Wirbelkörper der Lendenwirbelsäule 4 und der Lendenwirbelsäule 5 nach vorne und unten geneigt, also die beiden Wirbel, insbesondere der fünfte Die Lendenwirbelsäule hat die größte Tragfähigkeit: In diesem Segment wird die von oben übertragene Druckspannung in zwei Kraftkomponenten aufgeteilt: Wie oben erwähnt, wirkt eine auf das Zwischenwirbelgelenk, um die Druckkomponente zu bilden, und die andere auf den Gelenkisthmus. Zu diesem Zeitpunkt wird durch den unteren Gelenkfortsatz (Spitze) des oberen Wirbelkörpers die Druckspannung auf den Isthmus des nächsten Wirbelkörpers konzentriert, wobei eine Scherkraft gebildet wird, die leicht bewirkt, dass der kleinere Durchmesser des Wirbelisthmus wiederholt eine solche Scherkraft erleidet. Der Verschleiß in Kombination mit der schwachen Gewebestruktur kann leicht zu Brüchen führen, und die Krankheit tritt leicht nach dem mittleren Alter der Wehen auf.
Die auf den Isthmus wirkende Scherkraft ist proportional zu Gewicht, Belastungskraft, Lumbalflexion und lumbosakralem Winkel.Unter normalen Umständen werden die Zwischenwirbelgelenke verlangsamt, insbesondere wenn sie degeneriert sind, insbesondere Wenn die Stenose schwerwiegend ist, wird sie sich verschlimmern.Nach diesem Mechanismus ist es am wahrscheinlichsten, dass die 4. und 5. Lendenwirbelsäule unterhalb der Lendenwirbelsäule gerissen wird, insbesondere die Taille 5. Statistiken zeigen, dass Taille 4 und Taille 5 häufiger sind 5 Die Inzidenz der Wirbelbogenablation betrug mehr als 90% aller Fälle, während jene mit einer Taille über 3 selten waren.
Zusätzlich zu den obigen Faktoren wird bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen aufgrund der Degeneration der Bandscheibe der Zellkernpulposus reduziert, die Höhe wird verringert, die Elastizität wird verringert und der Zwischenwirbelraum wird verengt und das Zwischenwirbelband ist locker, was leicht zu einer Instabilität der Lendenwirbelsäule und Spondylolisthesis führen kann. Der Isthmus kann normal sein, ohne zu reißen, aber seine Gleitrichtung unterscheidet sich von der ersteren. Die obere Wirbelsäule kann nicht nur vorwärts oder rückwärts rutschen, was als Rückwärtsrutschen bezeichnet wird.
Verhütung
LWS-Spondylolyse und Spondylolisthesis-Prävention
Achten Sie auf ausreichenden Schlaf und vermeiden Sie Überlastung.
Komplikation
Komplikationen bei lumbaler Spondylolisthesis und Spondylolisthesis Komplikationen Bandscheibenvorfall
Ein schwerer Isthmakollaps kann mit Spondylolisthesis, Kompression von Nervenwurzeln oder Cauda equina einhergehen.
Symptom
Lendenwirbelsäulenspondylolisthesis und Spondylolisthesis häufige Symptome verstaucht Lendenwirbelsäule weich kann nicht gerade Spannung Bandscheibenvorfall Dornfortsatz Zärtlichkeit Neuralgie Dehydration
1. Allgemeine Symptome Frühe Wirbelbogenfrakturen und Spondylolisthesen sind nicht unbedingt symptomatisch Viele Menschen haben nicht die Absicht, sie aus anderen Gründen zu finden Die meisten von ihnen sind leichter, oft nach Anstrengung verstärkt, oder sie können mit einem leichten Trauma beginnen. Nach einer angemessenen Ruhepause oder Einnahme von Schmerzmitteln ist die Anamnese des Patienten viel länger. Die Rückenschmerzen treten nur sporadisch auf und können in Zukunft andauern. Beeinträchtigt das normale Leben, Ruhe kann nicht gelindert werden, Schmerzen können gleichzeitig in den Anhang, das Gesäß oder die Oberschenkel ausgestrahlt werden. In Kombination mit einem Bandscheibenvorfall kann dies als Symptom eines Ischias auftreten.
Die Ursache für Rückenschmerzen liegt hauptsächlich in der abnormalen Aktivität des Isthmus im Isthmus oder im fibrösen Wurzelgewebe, um die durch die Nervenenden verursachte Wurzelstimulation zu stimulieren, sie kann auch den Ast des hinteren Astes des Spinalnervs stimulieren, und der Reflexschmerz (Sinus-Wirbel-Reflex) tritt durch den vorderen Ast auf. Spontane Spondylolisthesis kann Nervenwurzeln oder Cauda equina komprimieren, ist aber ziemlich selten.
2. Anzeichen haben in der Regel nur wenige Anzeichen. Der einfache Isthmus ist ohne Abrutschen gerissen. Es gibt keine Auffälligkeiten im Körper. Die Körperuntersuchung ist nur zart im Dornfortsatz, der Wirbelsäule oder im Dornfortsatz, und die Taillenaktivität kann unbegrenzt oder leicht eingeschränkt sein. Es gibt keine abnormalen objektiven Anzeichen an anderen Hüften.
Patienten mit Spondylolisthesis können ein besonderes Erscheinungsbild von nach vorne gerichteter Konvexität der Lendenwirbelsäule, Hüftkyphose, Erschlaffung des Abdomens und kurzer Taille aufweisen. Zu diesem Zeitpunkt ragt der Dornfortsatz der erkrankten Wirbel hervor und die darüber liegenden Dornfortsätze bewegen sich nach vorne Auf einer Ebene kann der lokale Teil ein Gefühl der Depression haben, der hintere Humerus nimmt zu, die lumbosakrale Wirbelsäule ist empfindlich, der dorsale Streckmuskel ist meist angespannt, die Taillenaktivität ist in unterschiedlichem Maße begrenzt, die Bewegung der unteren Extremitäten, die Sinnesfunktion und der Sehnenreflex sind abnormaler. .
3. Wurzelsymptome Die meisten Fälle haben Wurzelschmerzen, hauptsächlich aufgrund einer Wurzelstimulation, die durch eine Lockerung des lokalen Wirbelstiels verursacht wird, oder Pseudowurzelsymptome durch einen Sinus-Wirbel-Nervenreflex Bei Linderung ist die durch die Kompression der Spinalnerven verursachte starke Wurzelkompression in der klinischen Praxis nicht sehr häufig und die Kompression der Cauda equina noch seltener.
Untersuchen
Taillen-Isthmus-Shreddern und Spondylolisthesis
Keine relevanten Labortests.
1. Röntgenbild zeigt, dass die Diagnose und das Ausmaß der Erkrankung hauptsächlich auf Röntgenbilduntersuchungen beruhen.Alle Patienten, bei denen der Verdacht auf die Erkrankung besteht, sollten in normaler Position, seitlicher Position und linken und rechten schrägen Tabletten fotografiert werden. Wiederholtes Aufnehmen, insbesondere der schräge Film, ist aufgrund des falschen Aufnahmewinkels oft schwierig, die Läsion genau wiederzugeben.
(1) Orthotopischer Film: Es ist im Allgemeinen schwierig, eine Wirbelbogenfraktur oder eine Spondylolisthesis gemäß der routinemäßigen Aufnahme des lumbosakralen Segments darzustellen. Wenn der Schlupf offensichtlich ist, können sich jedoch Linien des Wirbelkörpers überlappen, die auch als Brailsford-Bogenlinie bezeichnet werden. Das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Degeneration des Zwischenwirbelraums und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein anderer Faktoren, die Rückenschmerzen auf dem Orthesenfilm verursachen, sind für die klinische Diagnose und Differenzialdiagnose hilfreich.
(2) Seitlicher Film:
1 einfacher cracker: im unteren teil des pedikels des erkrankten segmentes zeigt sich ein transparenter riss von oben hinten schräg nach vorne und unten, oder der isthmus wird schlank, die angeborenen faktoren verursachen ein pseudoartikuläres aussehen.
2 mit Rutschgefahr: Zusätzlich zu den oben erwähnten streifenförmigen transparenten Rissen (die Breite ist proportional zum Rutschgrad) können andere Anomalien festgestellt werden, hauptsächlich die Verlagerung und Lockerung der Wirbelsegmente, und können verglichen werden.
A. Einstufungsurteil: Bei Meyerding wird die Oberkante des unteren Wirbelkörpers in 4 gleiche Teile geteilt und entsprechend dem Schlupfgrad in die folgenden 4 Grade unterteilt.
I °: bezieht sich auf den Wirbelkörper, der nicht mehr als 1/4 des sagittalen Durchmessers des Wirbelkörpers nach vorne rutscht.
II °: Mehr als 1/4, aber nicht mehr als 2/4.
III °: Mehr als 2/4, nicht mehr als 3/4.
IV °: mehr als 3/4 des sagittalen Durchmessers des Wirbelkörpers.
B. Newman-Bewertungsmethode: Zusätzlich zur häufig verwendeten Indexierung schlug Newman vor, den Schlupfgrad der Wirbelsäule zu bestimmen: Wie gezeigt, wurde die Oberkante des ersten Atlas in 10 gleiche Teile geteilt, dann in die gleiche Größe und dann in den Humerus. Die Vorderseite ist ebenfalls unterteilt, und der Bewertungsgrad basiert auf der Position der Vorderkante des oberen Lendenwirbelkörpers, beispielsweise I = 3 + 0, II = 8 + 6, III = 10 + 10. Diese Klassifizierungsmethode ist genauer.
C.Girlandenzeichen: Zeichnen Sie eine vertikale Linie entlang der Vorderkante des suprakondylären Gelenks. Unter normalen Umständen sollte die vordere Unterkante des Lendenwirbelkörpers 5 1 ~ 8 mm hinter der Linie liegen. Befindet sie sich auf dieser Linie oder vor dieser Linie, ist dies ein positiver Hinweis darauf, dass dies der Fall ist Abrutschen, diese vertikale Linie kann auch als Ullmann-Linie bezeichnet werden.
D. Sonstiges: Der Abstand zwischen der Vorderkante des betroffenen Wirbelkörpers und der Oberfläche des Dornfortsatzes kann gemessen werden, und der tatsächliche Schlupf oder Pseudo-Schlupf wird durch Vergleich mit den benachbarten Segmenten bestimmt Das Verhältnis der Spondylolisthesis zum Sagittaldurchmesser der oberen Wirbel wird ebenfalls bestimmt, und es wird auch vorgeschlagen, den Grad der fünften lumbalen Spondylolisthesis auf der Grundlage des Meschan-Klammerwinkels zu bestimmen.
(3) Schräglage: Die klinische Bedeutung der Diagnose dieser Krankheit ist am größten: Wenn der Projektionsschlauch um 40 bis 45 ° geneigt ist, können Sie ein klares Bild des Isthmus des Wirbelbogens erhalten und gleichzeitig ein mopsartiges Bild erzeugen Die anatomischen Orientierungspunkte der Wirbelsäule, die durch die verschiedenen Teile des hundeartigen Bildes dargestellt werden, sind nachstehend aufgeführt:
Hundemund - repräsentiert den ipsilateralen Querprozess.
Hundeohren - obere Gelenke.
Längsschnitt des Augenwirbelbogens.
Hundehals - der Isthmus des Wirbelbogens oder der Intertubuli.
Der Körper - die ipsilaterale Lamina.
Hundebeine - Das vordere Bein ist der ipsilaterale untere Gelenkfortsatz und das hintere Bein der kontralaterale untere Gelenkfortsatz.
Hundeschwanz - kontralateraler Querfortsatz.
Wenn der Wirbelbogen gerissen ist, kann im Isthmus ein bandförmiger Riss auftreten, der dem Tragen einer Kette (eines Kreises) am Hals des Hundes ähnelt. Je breiter die "Kette", desto größer der Abstand, desto mehr rutscht der Wirbelkörper gleichmäßig ab Es schien, als wäre der Kopf des Hundes aufgrund angeborener Faktoren "geschnitten", die Knochendichte an beiden Enden der Fissur nahm zu, die Oberfläche war glatt, und es traten typische pseudoartikuläre Zeichen auf. Die traumatischen Faktoren konnten im Frühstadium deutliche Brüche zeigen. Linie, aber in einigen Fällen haben einige Fälle ein pseudoartikuläres Aussehen.
(4) Dynamische laterale Röntgenaufnahme: Das heißt, die Überdehnung und Unterflexion der lateralen Lendenwirbel und der lumbosakralen Wirbel werden beobachtet, und die Stabilität der Wirbel und die Lockerung der Wirbelsegmente werden beobachtet.
2. CT, MRT und Myelographie sind in der Regel nicht erforderlich, der positive, laterale, schräge Röntgenfilm kann diagnostiziert werden, muss aber dennoch mit anderen Krankheiten diagnostiziert oder mit neurologischen Symptomen kombiniert werden Es ist eine wesentliche diagnostische Methode.
Diagnose
Diagnose der Isthmus der Lendenwirbelsäule und Diagnose der Spondylolisthesis
Die Diagnose einer lumbalen Spondylolisthesis und einer lumbalen Spondylolisthesis steht im Einklang mit den klinischen Symptomen und der Röntgenuntersuchung, nämlich der Empfindlichkeit der Wirbelsäule, den Druckschmerzen, der paraspinalen Empfindlichkeit, den Schmerzen der hinteren Lendenwirbelsäule und der Lokalisierung der neurologischen Dysfunktion der unteren Extremitäten und des Isthmus Eine nicht kontinuierliche oder Spondylolisthesis ist konsistent, um die durch Isthmus oder lumbale Spondylolisthesis verursachten Taillen- und Beinschmerzen sowie klinische Anzeichen anderer Schmerzen im unteren Rückenbereich wie Bandscheibenvorfall, Rückenmuskulatur oder Bänder zu bestimmen Verstauchungen und Zerrungen, Röntgenfilme haben andere Deformitäten der unteren Lendenwirbelsäule, müssen andere Ursachen für Rückenschmerzen ausschließen, um die Diagnose dieser Krankheit zu bestätigen, und so klar wie möglich die folgende relevante Diagnose:
1. Spondylolisthesis kleiner Gelenke mit oder ohne arthritische Veränderungen wie lippenartige Hyperplasie, Verengung der Lücke, marginale Verhärtung oder Lückenbreite, klinische Symptome von Kreuzschmerzen, Regen und Kreuzschmerzen.
2. Der genaue Ort der Kompression der Nervenwurzel oder der Cauda equina, der häufig durch MRT oder Myelographie bestimmt wird.
3. Der Schlupfgrad, der Grad der Kreuzbeinneigung.
