traumatischer Hydrozephalus
Einführung
Einführung in den traumatischen Hydrozephalus Traumatischer Hydrozephalus tritt häufiger bei schweren Hirnverletzungen mit Gehirnkontusionen und -rissen auf. SAH-Patienten stellen einen der wichtigsten Faktoren für eine hohe Mortalität bei Patienten mit schweren Hirnverletzungen und Koma dar. Die CT-Diagnose erfolgt zeitnah und eine wirksame chirurgische Behandlung wird erwartet. Rette das Leben der Patienten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit beträgt etwa 10% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gehirnkontusion, Subarachnoidalblutung, multiple intrakranielle Hämatome
Erreger
Ursachen des traumatischen Hydrozephalus
(1) Krankheitsursachen
Eine Subarachnoidalblutung tritt häufiger nach einer Gehirnkontusion auf. Eine große Menge blutiger Liquor cerebrospinalis stimuliert die Hirnhäute stark, was zu einer aseptischen Entzündung führen kann. Daher kann es zu einer Adhäsion zwischen der weichen Membran und der Arachnoidalzotten kommen und sogar zu einer Blockierung der Arachnoidalzotten. Dies führt zu Durchblutungs- und Absorptionsstörungen des Liquores cerebrospinalis, ähnlich dem Hydrocephalus, der durch eine durch eitrige Meningitis hervorgerufene Obstruktion der Subarachnoidea verursacht wird, d. h. Liquores cerebrospinalis kann aus dem Ventrikel austreten, wird jedoch durch die Arachnoidea blockiert Der untere Hohlraum und der Hirnkellerpool, der Ringpool und der laterale Fissurenpool verhindern, dass die zerebrospinale Flüssigkeit durch die zerebrale konvexe Oberfläche zur Absorption des Arachnoidalkörnchens zirkuliert, weshalb der Patient häufig Symptome eines erhöhten Hirndrucks hat und das Ventrikelsystem sich auch ausdehnt, wenn dies nicht erreicht wird. Bei rechtzeitiger und angemessener Behandlung verschlechtert sich der Zustand: Manchmal kommt es im Ventrikelsystem zu einer Obstruktion des Kreislaufs der zerebrospinalen Flüssigkeit, die zu einer Wasseransammlung in einem oder beiden Ventrikeln führt. In dem interventrikulären Raum ist der Auslassschlauch oder der Auslass des vierten Ventrikels blockiert und kann durch das Kleinhirn blockiert werden, und der Hirnstamm wird verschoben, um zu bewirken, dass der Ringpool das Wasser verschließt oder führt. Drückten können auch Hydrozephalus verursachen, oder wegen falscher Hemikraniektomie, schwere Schwellung des Gehirns, verschieben, zu einer Behinderung des Liquors Zirkulation führen mit Hydrocephalus assoziiert auch wenn es Entdeckung ist.
(zwei) Pathogenese
Traumatischer Hydrozephalus kann in akuten und chronischen Hydrozephalus unterteilt werden. Akuter Hydrozephalus bezieht sich auf Hydrozephalus, der innerhalb von 2 Wochen nach der Verletzung auftritt. Mögliche Mechanismen sind:
1. Das Blutgerinnsel blockiert direkt den zerebrospinalen Flüssigkeitskreislauf oder beeinträchtigt die Absorption von zerebrospinaler Flüssigkeit aufgrund der Verstopfung der Arachnoidalzotten durch rote Blutkörperchen.
2. Hirnödeme, intrakranielle Hämatome, Zerebralparesen, Hirnschwellungen oder -protrusionen können auch den Subarachnoidalraum in der Hirnlache und der Gehirnoberfläche unterdrücken und die Zirkulation und Absorption von Liquor beeinflussen.
3. Intraventrikuläre Blutung, Verletzung durch Ventrikelpenetration, Blutansammlung können die interventrikulären Poren, die Wasserleitung, das vierte Ventrikel-Mittelloch blockieren, so dass die zerebrospinale Flüssigkeit nicht in den Subarachnoidalraum zurückkehren kann.
Chronischer Hydrozephalus bezieht sich auf einen Hydrozephalus, der innerhalb von 3 Wochen bis 1 Jahr nach der Verletzung auftritt. Der Grund kann sein, dass eine Subarachnoidalblutung die Hirnhäute stimuliert, eine aseptische Entzündung zur Bildung von Adhäsionen verursacht und den Subarachnoidalraum und die Arachnoidalzotten blockiert. Zerebrospinalflüssigkeit Absorption und Reflux, vor allem Zerebrospinalflüssigkeit Absorptionsstörung, pathologischen Abschnitt kann Arachnoidalverdickung Fibrose, ependymale Zerstörung und Demyelinisierung um den Ventrikel gesehen werden, glaubt Johnston, dass die Absorption von Zerebrospinalflüssigkeit und Subarachnoidal und Sinus sagittalis superior Die Druckdifferenz hängt mit dem Widerstand der Arachnoidalzottenpartikel zusammen: Wenn der Hirndruck nach einer traumatischen Hirnverletzung ansteigt, steigt der Druck des Sinus sagittalis superior und die Druckdifferenz zwischen dem Subarachnoidalraum und dem Sinus sagittalis superior wird kleiner. Das Mikrotubulus-System der Arachnoidalzotten wird komprimiert oder sogar geschlossen, was sich direkt auf die Absorption von Cerebrospinalflüssigkeit auswirkt. Der hydrostatische Druck im Gehirn wird durch die Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit erhöht und die Ventrikel werden progressiv vergrößert.
Daher ist im Frühstadium chronischer Hydrops der intrakranielle Druck des Patienten höher als normal, und nachdem der Ventrikel bis zu einem gewissen Grad expandiert ist, wird der intrakranielle Druck aufgrund der erhöhten Absorptionsfläche allmählich auf den normalen Bereich reduziert, was klinisch genannt wird. Es handelt sich um einen normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus, aber da der hydrostatische Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit den Druck überschritten hat, dem die Ventrikelwand widerstehen kann, dehnen sich die Ventrikel weiter aus, und es kommt zu einer Verschlechterung der Hirnatrophie und einer fortschreitenden Demenz.
Verhütung
Traumatische Hydrozephalusprävention
(1) Genaue Beobachtung des Bewusstseins, der Pupillenveränderungen, der Vitalfunktionen und der körperlichen Aktivität, Beachtung der Beobachtung von Bp, P, R und Pupillenveränderungen, aufgezeichnet in speziellen Aufzeichnungen.
(2) Beachten Sie, dass wirksame Kühlmaßnahmen ergriffen werden sollten, um den Sauerstoffverbrauch und den Grundstoffwechsel von Gehirnzellen über T> 38.50C zu verringern. Eis, Eispolster, gefrorene Infusionen, Eisbeutel sollten auf beiden Seiten des Halses, unter den Augen und aufgelegt werden Inguinal. Bei Patienten mit Erkältung sollten Gesichtsfarbe, P, R und Schweißzeichen beobachtet werden, um einen übermäßigen Kollaps zu verhindern.
Komplikationsbeobachtung
(1) Beobachten Sie die Symptome von langsamem und inkompetentem P, schnellem und unregelmäßigem P, Kopfschmerzen, Erbrechen, erhöhtem Bp und erhöhtem Hirndruck auf einer Seite der Pupille.
(2) Beobachten Sie die umgebende Haut, wenn Geschwüre oder Liquor austreten, und melden Sie sie dem Arzt zur Behandlung.
(3) Beobachten Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Bauchschmerzen oder Bauchbeschwerden.
Komplikation
Traumatische Hydrozephalus-Komplikationen Komplikationen, Gehirnkontusionen, Subarachnoidalblutung, multiple intrakranielle Hämatome
Kann durch Gehirnkontusion, Subarachnoidalblutung und intrakranielles Hämatom kompliziert sein.
Symptom
Symptome eines traumatischen Hydrozephalus Häufige Symptome Instabilität des viereckigen Kompressionsgangs Intrakranialer Druck Erhöhte Demenz Komaparalyse Hydrozephalus Harninkontinenz Dehydration Tremor
Posttraumatischer Hydrozephalus aufgrund akuten und langsamen Einsetzens, klinische Manifestationen unterscheiden sich zusätzlich zu der ursprünglichen Gehirnkontusion, SAH, intrakraniellem Hämatom und anderen klinischen Manifestationen.
1. Akuter traumatischer Hydrozephalus zeigte erhöhten Hirndruck, schwere Gehirnkontusion und -risse, anhaltendes Koma nach Verletzung oder einen Grad an Verbesserung und Verschlechterung, obwohl Dehydration, Entfernung von Hämatomen, Dekompressionsoperation und Hormone Die Behandlung, aber die Wiederherstellung des Bewusstseins ist nicht gut, der Hirndruck des Patienten steigt weiter an, das Dekompressionsfenster des Gehirns wächst, der Proteingehalt der zerebrospinalen Flüssigkeit steigt an, es gibt keine verbleibenden oder verzögerten Hämatome im Schädel, so dass es leicht zu einer Fehldiagnose als persistentes Koma oder vegetativ kommt.
2. Der chronisch traumatische Hydrozephalus ist häufig durch einen normalen intrakraniellen Druckhydrozephalus gekennzeichnet. Das durchschnittliche Symptom des Hydrozephalus nach einer Verletzung beträgt 4,18 Monate, in der Regel weniger als 1 Jahr. Der Patient ist hauptsächlich durch mentale Symptome und körperliche Betätigung gekennzeichnet. Gangstörungen und Harninkontinenz können als Apathie, emotionale Instabilität, Demenz, Ganginstabilität, Ataxie, Steifheit der unteren Extremitäten, Tremorparese und andere klinische Manifestationen, gelegentlich große Harninkontinenz, Epilepsie und emotionale Selbstbeherrschung auftreten Verminderte und andere Symptome, die Krankheit entwickelt sich langsam, die Symptome schwanken, der Druck auf die Lumbalpunktion oder den intraventrikulären Druck während der normalen Druckmessung ist normal, der Proteingehalt der Liquor cerebrospinalis wird erhöht und die Fundusuntersuchung wird ebenfalls ignoriert.
Untersuchen
Traumatische Hydrozephalusuntersuchung
Lumbalpunktion: Ein akuter traumatischer Hydrozephalus mit erhöhtem Hirndruck sollte nicht getragen werden, chronisch ist normaler Druck, der Eiweißgehalt der Liquor cerebrospinalis kann erhöht werden.
1. CT, MRT-Untersuchung der Expansion des Ventrikelsystems und insbesondere des vorderen Horns des lateralen Ventrikels. Es gibt ein signifikantes interstitielles Ödem um den lateralen Ventrikel, insbesondere im Frontalhorn. Das Ausmaß der Ventrikelvergrößerung ist größer als die Vergrößerung der Zerebralzisterne, es gibt keine Atrophie im Gyrus cerebri und die Sulci sind nicht verbreitert, es muss jedoch wegen schwerer Gehirnkontusion, axonaler Verletzung, zerebraler Ischämie, Hypoxie und Nekrose usw. von der Hirnatrophie unterschieden werden. Die resultierende Hirnatrophie zeigt auch CT-Bilder vergrößerter Ventrikel, wobei letztere Merkmale sind: Der laterale Ventrikel ist im Allgemeinen vergrößert, die Sulci sind verbreitert und es gibt kein durchscheinendes Ödem um den Ventrikel herum Deutlich: Erstens kann die Ausdehnung des vorderen Horns des lateralen Ventrikels und des interstitiellen Ödems um den Ventrikel, das auf dem T2-gewichteten Bild ein deutlich hohes Signal zeigen kann, gemessen werden, und zweitens kann der Winkel zwischen den beiden Seiten der koronalen Ebene kleiner als 120 sein ° im Gegensatz dazu ist dieser Winkel bei Patienten mit Hirnatrophie oft größer als 140 °, außerdem ist in der Sagittalebene die dritte Herzkammer sphärisch vergrößert und die Krypta und die Trichterkrypta werden flach und stumpf, aber bei Patienten mit Hirnatrophie Die Vorder- und Rückwand des dritten Ventrikels, die Trichterkrypta, die Krypta ist nicht offensichtlich deformiert, obwohl sie vergrößert ist, behält sie dennoch ihre ursprüngliche Kontur bei.
2. Die zerebrale Radionuklidangiographie kann einen Zellkern von der Zerebralzisterne bis zum Ventrikelreflux aufweisen. Am häufigsten ist der Zellkern von den Mesoporen des vierten Ventrikels bis zum Ventrikel, das Ventrikelsystem ist entwickelt und der Subarachnoidalraum ist nicht entwickelt, was auf eine zerebrospinale Flüssigkeit hindeutet Die Zirkulation und Absorption haben Hindernisse.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von traumatischen Hydrozephalus
Bei Patienten mit schweren traumatischen Hirnverletzungen sollte nach rechtzeitiger und angemessener Behandlung die bildgebende Untersuchung rechtzeitig durchgeführt werden, um festzustellen, ob ein akuter Hydrozephalus vorliegt, obwohl der Zustand stabil ist, das Bewusstsein jedoch nicht gut wiederhergestellt ist oder neue Anzeichen für eine Nervenschädigung vorliegen. Demenz, Mobilitätsstörung und Harninkontinenz nach längerer traumatischer Hirnverletzung sollten mittels CT oder MRT durchgeführt werden.Wenn das Ventrikelsystem vergrößert ist, ist die Lumbalpunktion ein normaler Druck. Je nachdem, wie lange die Nuklide im Ventrikel verbleiben, ist es hilfreich, den Schweregrad des Hydrozephalus abzuschätzen.
Beachten Sie, dass bei einem chronischen subduralen Hämatom, einem zerebrovaskulären Unfall, einer vorzeitigen oder senilen Demenz, einer Leukoenzephalopathie und einer Depression die Bildgebung von der Hirnatrophie unterschieden werden sollte, siehe die Zusatzuntersuchung.
