Traumatische retroperitoneale Blutung oder Hämatom
Einführung
Einführung in traumatische retroperitoneale Blutungen oder Hämatome Retroperitoneale Hämorrhagie und Hämatom sind Organe, die im retroperitonealen Raum lokalisiert sind, Blutgefäße, Muskeln, in der Nähe befindliches Knochengewebe, traumatische Hämorrhagie und Hämatom. Aufgrund der unterschiedlichen Organe der Primärverletzung ist die Schwere der Verletzung unterschiedlich, so die klinische Unterschiedliche Leistung, geringe Menge an Blutungen und Hämatomen können durch die Symptome von Gewebe- und Organschäden abgedeckt werden, massive Blutungen und große Hämatome können hauptsächlich hypovolämischen Schock verursachen, Bauchbeschwerden werden oft mit Magen-Darm-Schäden verwechselt, Diagnosefehler können dazu führen Negative Laparotomie, die die chirurgische Rettungsmöglichkeit verzögert und zum Tod des Patienten führt. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hypovolämischer Schock
Erreger
Traumatische retroperitoneale Blutung oder Hämatom-Ätiologie
(1) Krankheitsursachen
Es gibt 3 Zonen im retroperitonealen Raum, die unterschiedliche Gewebe und Organe enthalten, was zu unterschiedlichen direkten Blutungsursachen führt.
1. In der Mitte des Bereichs gibt es Bauchaorta, Vena cava inferior, A. mesenterica superior, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm und andere Organe, die Rückseite des Rückens, die vordere Bauchgewalt ist leicht zu verursachen, dass diese Organe unter schweren Blutungen leiden, Rückenfraktur der Wirbelsäule, Fraktur Die Blutung am Ende macht es auch zu einem Hämatom.
2. Auf beiden Seiten (Nierenumfang) befinden sich auf beiden Seiten Nieren- und Nebennieren, Colon ascendens und Colon descendens, Quetschungen und Kollisionen können leicht zu Nieren- und Darmverletzungen führen.
3. Es gibt Beckenfrakturen und iliakale arteriovenöse Venen im Beckenbereich, interne und externe Arterien und Venen und deren Äste, Gefäßverletzungen im Ast, Blutungen am Bruchende, Blutgefäßrupturen und Blutungen, die zu massiven Hämatomen oder sogar anhaltenden Blutungen führen können. Das Hämatom ist vergrößert.
(zwei) Pathogenese
Die überwiegende Mehrheit der retroperitonealen Blutungen und Hämatome wird durch retroperitoneale Strukturschäden verursacht, wobei Becken- und Lumbalfrakturen mit etwa 2/3 die häufigsten Ursachen sind, gefolgt von retroperitonealen Gefäß- oder Organschäden, die häufiger bei beschleunigten Reisen auftreten. Kfz-traumatischer Bauch, der durch das lockere Gewebe hinter dem Retroperitoneum eine Schädigung des retroperitonealen Organs oder Gefäßverletzungen wie Nieren-, Bauchspeicheldrüsen- und Zwölffingerdarmverletzungen verursacht. Blutungen breiten sich leicht im retroperitonealen Raum aus und bilden ein großes Hämatom Zwischen dem Mesenterium kann die Blutungsmenge bis zu 2000 bis 4000 ml betragen.
Verhütung
Traumatische retroperitoneale Blutung oder Verhinderung von Hämatomen
Falls der Körperteil einen infizierten Teil hat.
Komplikation
Traumatische retroperitoneale Blutungen oder Hämatomkomplikationen Komplikationen hypovolämischer Schock
Hypovolämischer Schock: Wenn die Blutung groß ist, wird das Hämoglobin des Patienten progressiv gesenkt, der Blutdruck wird gesenkt, der Puls ist schwach, der zentrale Venendruck wird gesenkt und das Urinvolumen wird verringert.
Symptom
Traumatische retroperitoneale Hämorrhagie- oder Hämatom-Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Bauchmuskelverspannungen Darmlähmung Bauchschmerzen Abdominalmasse Zärtlichkeit des Abdomens Rückenschmerzen Schock des Rückenflecks
Das retroperitoneale Hämatom ist in den primären Verletzungsorganen unterschiedlich, der Schweregrad der Verletzung ist unterschiedlich, die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich, es fehlen feste typische Symptome, eine geringe Menge an Blutungen bildet ein kleines Hämatom, häufig ohne offensichtliche Symptome und Anzeichen und Selbstabsorption, und das klinische Hämatom Die Hauptaufführungen sind:
1. Hämatomkompressionssymptome Hämatomkompressionsnerven und innere Organe können neuropathische Schmerzen und Störungen des Magen-Darm- oder Harnsystems verursachen. Etwa 60% der Patienten leiden an Bauchschmerzen, 40% der Patienten haben Schocksymptome und -zeichen. 25% der Patienten leiden an Rückenschmerzen .
2. Bauchschmerzen und Darmlähmung Bauchschmerzen sind relativ vage, können vollständige Bauchschmerzen sein oder auf die Schmerzen des Hämatoms beschränkt sein, haben oft unterschiedliche Grade der Darmlähmung, retroperitoneale Hämatome infiltrierten nicht die Bauchhöhle, sondern nur die Zärtlichkeit des Abdomens ohne offensichtliche Muskelverspannungen und Anti Springende Schmerzen, wenn das Blut in die Bauchhöhle eindringt, können Muskelverspannungen, Druckempfindlichkeit und Rückprallschmerzen auftreten, und Darmlähmungen können verstärkt werden.
3. Seitenbauchmasse und großes Gehirnhämatom, der Seitenbauch kann voll sein, geschwollen, manchmal subkutane Ekchymose und gelegentlich die zarte Masse berühren.
4. Rektale Reizung Wenn das retroperitoneale Hämatom des Beckens groß ist, kann der Patient eine rektale Reizung haben.
5. Körperliche Untersuchung der Palpationsseite des Bauches kann voll sein, Schwellung, Perkussion kann manchmal in der Lenden- oder Rückenwirbelsäule mit einer Position gefunden werden, die die Position mit dem stimmhaften Bereich nicht ändert, Becken retroperitoneales Hämatom, rektale Untersuchung kann die Masse berühren.
Untersuchen
Traumatische retroperitoneale Blutung oder Hämatomuntersuchung
1. Die Abnahme der routinemäßigen Menge an Hämatokrit und Hämoglobin im Blut.
2. Urinroutinen sehen manchmal rote Blutkörperchen im Urin.
3. B-Ultraschall Untersuchung des akuten Abdomens B-Ultraschall kann in gewissem Umfang die Schädigung der Bauchorgane, wie Bauchblutung, Erguss zeigen.
4. Röntgenfilmbefundene Beckenfrakturen, Lendenwirbelfrakturen, verschwommene oder blockierte Lendenmuskelschatten usw., was darauf hindeutet, dass aufgrund von Flatulenz eine retroperitoneale Blutung vorliegt. Die Darmlähmung ist durch eine Verlagerung des aufblasbaren Darmtubus gekennzeichnet.
5. Die intravenöse Pyelographie kann einen Nierenbeckendruck oder eine Niereninsuffizienz aufweisen. Siehe Kontrastmittelaustritt aus der Niere, was auf ein Nierentrauma und eine retroperitoneale Blutung hinweist.
6. Die CT-Untersuchung des allgemeinen Hämatoms ergab eine abnormale Weichgewebedichte mit Okklusion und Verschiebung des retroperitonealen Raums, eine erhöhte Hämatomdichte, ein subakutes Hämatom im Zentrum hoher Dichte, umgeben von Im Bereich niedriger Dichte (Abb. 1) ist die chronische Phase durch einen unspezifischen Block niedriger Dichte mit einer verdickten Ringwand, einer verstärkten Verstärkung der Abtastringwand und einer Verkalkung im späten Stadium gekennzeichnet. Die Lokalisierung des Hämatoms hilft bei der Diagnose der Blutungsquelle.
7. Die MRT-Untersuchung seiner Leistung hängt von der Hämatomzeit, der Pulssequenz und der Magnetfeldstärke ab, bei der hyperakuten Hämatomleistung mit hoher Feldstärke (0,5 bis 2,0 T): Das T1-gewichtete Bildsignal kann geringfügig niedriger als das des Muskels sein, geringfügig höher Oder gleiches Signal, T2-gewichtetes Bild, meist hohes Signal, akutes Hämatom: T1-gewichtetes Bild zeigte peripheres hohes Signal, zentrales niedriges Signal, T2-gewichtetes Bild zeigte sehr niedriges Signal, subakutes Stadium-Hämatom: T1, T2-gewichtetes Bild Oben befindet sich ein High-Signal, das von einer schwarzen Low-Signal-Schleife umgeben ist.
8. Abdominalpunktion Wenn keine retroperitoneale Ruptur vorliegt, fließt das Blut nicht in die Bauchhöhle, die Abdominalpunktion ist häufig negativ, aber einige retroperitoneale Hämatome können sich bis zur Bauchdecke erstrecken. Die Punktion im rechten oder linken Unterbauch kann auch nicht koaguliertes Blut extrahieren, kein intraabdominales Organverletzungen sollten daher weiter analysiert werden, um eine negative Laparotomie zu vermeiden.
Peritonealspülung für die Bauchspülung kann dabei helfen, intraabdominale Blutungen und retroperitoneale Hämatome zu identifizieren und die intraabdominale Blutung dynamisch zu beobachten.
Das Verfahren ist wie folgt: Unter örtlicher Betäubung wird der Spülschlauch als Einstichstelle in die Bauchhöhle eingeführt, beispielsweise wird der Magen-Darm-Inhalt entnommen oder die Nicht-Koagulation von mehr als 10 ml wird gestoppt und die Laparotomie wird durchgeführt, und die Spülung wird durch Infusion durchgeführt Innerhalb von 15 Minuten, schnelle Instillation von normaler Kochsalzlösung, Ringer-Lösung oder Natriumlactat-Ringer-Lösung 1000 ml, hat die Lavage-Rückflusslösung eine der folgenden Eigenschaften bei intraabdominaler Blutung oder intraabdominaler Organverletzung anstelle eines retroperitonealen Hämatoms.
(1) Es ist blutig.
(2) Enthält Gallenflüssigkeit oder Magen-Darm-Inhalt.
(3) Die Anzahl der roten Blutkörperchen übersteigt 0,1 × 10 12 / l.
(4) Amylasetest> 175 U / l (Karowan).
(5) Die Abstrichmikroskopie ergab eine große Anzahl von Bakterien.
Engran berichtete, dass, wenn die Anzahl der roten Blutkörperchen in der peritonealen Spülflüssigkeit 0,1 × 1012 / L übersteigt, die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des intraabdominalen Organs 85% und (0,050,1) × 1012 / L 59% <0,05 × 1012 / L beträgt. Nur 4%.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von traumatischen retroperitonealen Blutungen oder Hämatomen
Diagnosekriterien
Retroperitoneale Blutung und Hämatom aufgrund des Fehlens fester typischer Symptome, insbesondere in anderen Teilen des Traumas und der intraabdominalen Blutung, werden die Symptome einer retroperitonealen Blutung häufig maskiert, so dass die Diagnose oft schwierig ist, die Diagnose von Fehlern zu unnötig negativer Laparotomie führen kann, Die Verzögerung der chirurgischen Rettungsmöglichkeit führt zum Tod des Patienten.
1. Bei der Diagnose einer traumatischen retroperitonealen Blutung und eines Hämatoms handelt es sich hauptsächlich um die Diagnose einer Verletzung der Primärstelle und / oder der intraabdominalen Organverletzung. Daher ist es sehr wichtig, die Vorgeschichte des Traumas einschließlich des Verletzungszeitpunkts und der Verletzungsursache zu erfragen. , Lage, Symptome nach einer Verletzung und ihre Entwicklung.
2. Klinische Manifestationen und Anzeichen von neuropathischen Schmerzen und Funktionsstörungen des Magen-Darm- oder Harnsystems, totaler Abdominal- oder lokaler Druckempfindlichkeit mit unterschiedlich starker Darmlähmung können peritoneale oder rektale Reizungen hervorrufen. Sie können auch Schocksymptome aufweisen Warte
3. Die zusätzliche Untersuchung deutet auf eine retroperitoneale Blutung hin.
Differentialdiagnose
Zur Unterscheidung, ob es sich bei den Abdomensymptomen um retroperitoneale Hämatome handelt, ist es wichtig, zwischen einer Verletzung des geschlossenen Abdomens und einer Verletzung des geschlossenen Abdomens zu unterscheiden, wie genau und rechtzeitig das Vorhandensein und das Ausmaß einer Verletzung des geschlossenen Abdomens zu bestimmen ist .
1. Schädigung des Hohlraumorgans Der Inhalt des Magen-Darm-Trakts wird häufig in die Bauchhöhle infiziert. Die klinischen Manifestationen sind akute Bauchfellentzündungen. Nach der Verletzung treten schwere anhaltende Bauchschmerzen auf, die von Übelkeit, Erbrechen, Anspannung der Bauchmuskulatur und offensichtlicher Empfindlichkeit im Bauchraum begleitet werden. Und Druckempfindlichkeit, Darmgeräusche geschwächt oder verschwunden, das Ausmaß und das Ausmaß der Bauchschmerzen, abhängig von der Schwere der Verletzung und der Menge des Magen-Darm-Inhalts in die Bauchhöhle und der Länge der Verletzung bis zum Zeitpunkt des Besuchs, mehrere Organe oder das gleiche Die Anzahl der Organe ist gerissen und eine große Menge an Magen-Darm-Inhalt oder Gallenflüssigkeit gelangt in die Bauchhöhle.Wer mehr als 4 Stunden nach der Verletzung war, zeigte häufig volle Bauchschmerzen, dh es bildete sich eine diffuse Peritonitis, so dass nur ein Organ gerissen wurde und die Lücke nicht Große oder fastende Verletzungen, kurze Intervalle zwischen Verletzung und Behandlung und weniger schwere Bauchinfektionen, die sich als Anzeichen einer lokalisierten Bauchfellentzündung, von Bauchschmerzen, Muskelverspannungen und Rückprallschmerzen äußern, beschränken sich auf die umgebenden Organe, und der Grad der Bauchschmerzen ist ebenfalls höher als der erstere Licht, einige Patienten können aufgrund von freiem Gas in der Bauchhöhle, die Leber Mattigkeit Kreis schrumpft oder verschwindet, Röntgenuntersuchung kann eindeutig diagnostiziert werden, Bauch Bauch hat eine bewegliche Mattigkeit im Bauch, Bauch Punktion kann erhalten werden Die Ergebnisse der Laboruntersuchungen zeigten WBC erhöht, Neutrophilenzahl erhöht, Hämoglobin mit inneren Blutungen verbunden ist, verringert Anzahl der roten Blutkörperchen.
2. Die klinischen Manifestationen eines parenchymalen Organschadens sind hauptsächlich innere Blutungen.Wenn die Organrupturverletzung und große Blutgefäße oder Risse groß und tief sind, ist die Blutung schnell und die Menge groß.Der Patient befindet sich aufgrund von Blut bereits in einem schweren hämorrhagischen Schockzustand. Gallenflüssigkeit, Magen-Darm-Flüssigkeit usw. sind weniger reizend für das Peritoneum, so dass der Grad der Abdominalmuskelspannung und der Rückprallempfindlichkeit geringer ist als die des Hohlorganbruchs.Der Patient ist durch Anämie, kalte Gliedmaßen, Durst und schnellen Puls gekennzeichnet. Schwache Blutdruckabfälle, wenn die Menge der Blutungen 500 ml überschreitet, kann es zu einer beweglichen Stumpfheit im Bauch kommen, Punktion kann ohne Gerinnung extrahiert werden, Röntgenuntersuchung ohne freies Gas, Leberteil, Milzverletzung, sichtbarer Schatten unter Röntgenfluoroskopie, das gleiche Die lateralen Zwerchfellmuskeln sind erhöht, die Aktivität ist geschwächt, die Hämoglobin- und Erythrozytenzahlen sind signifikant verringert und die Gesamtzahl und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen kann ebenfalls erhöht werden. Die wiederholte Untersuchung der Hämoglobin- und Erythrozytenzahlen und die Beobachtung von Veränderungen stellen oft eine diagnostische Grundlage dar.
3. Die Kombination von Bauchhöhle und Parenchymorgan ist schwerwiegender und komplizierter. Die Hauptursache für Blutungen ist nicht offensichtlich. Die Hauptursache für einen Riss des Hohlorgans ist das Abdecken des Blutungszeichens, so dass es für solche Patienten besser geeignet ist. Eine sorgfältige Analyse der Verletzung und körperliche Untersuchung kann im Falle des Zustands für eine kurze Zeit beobachtet werden, eine wiederholte Untersuchung von Blut, Röntgenstrahlen und Abdominalpunktionen, um so bald wie möglich geeignete Behandlungsmaßnahmen zu treffen, wie der Zustand nicht beobachtet werden darf, und ist grundsätzlich bestimmt worden Bei einer viszeralen Verletzung sollte es sich entscheidend um eine explorative Laparotomie handeln, die nach der Laparotomie unter den jeweiligen Umständen behandelt werden sollte, da sonst eine blinde Beobachtung die Rettungsmöglichkeit verzögert.
