primäre tiefe Veneninsuffizienz der unteren Extremität
Einführung
Tiefe Venenventilinsuffizienz der primären unteren Extremität Primäre tiefe Veneninsuffizienz (primäre tiefe Veneninsuffizienz) ist eine neue Kategorie von venösen Läsionen, die zuerst von Kistner (1980) vorgeschlagen wurde, hauptsächlich aufgrund der Dehnung, Entspannung und des Absackens der Klappe in tiefen Venen, was zu einem Blutfluss unter Schwerkraft führt. Gleichzeitig können die beiden gegenüberliegenden Blättchen nicht genau in der Mitte des Lumens ausgerichtet werden, was zu einer tiefen venösen Refluxkrankheit führt, die zu einer Verstopfung und Hypertonie des Venensystems der unteren Extremitäten führt und zu einer Reihe klinischer Symptome und Anzeichen führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: thrombotische oberflächliche Venenentzündung, Cellulitis, Ekzem
Erreger
Ätiologie der tiefen venösen Klappeninsuffizienz der primären unteren Extremität
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie der PDVI wird derzeit von der Öffentlichkeit akzeptiert: Zwei Universitäten, nämlich die Venenklappentheorie und die Wandtheorie, können getrennt oder in Kombination existieren.
Ventiltheorie
(1) Angeborene venöse Klappendysplasie oder -mangel: 1962 stellten Lindval et al. Erstmals fest, dass einige Patienten mit tiefer venöser Insuffizienz ähnliche klinische Manifestationen und eine bestimmte familiäre genetische Vorgeschichte aufwiesen, sowie Patienten mit antegraden und retrograden Venen der unteren Extremitäten Während der Angiographie ist die Wand der tiefen Vene glatt und es fehlen die Klappe und die Nasennebenhöhlen.Wenn der Valsalva-Test durchgeführt wird, ist die venöse Durchblutung der unteren Extremität offensichtlich und das Risiko, an der Krankheit zu leiden, liegt bei 50 %.Im Jahr 1986 haben Plate et al. Studien haben gezeigt, dass angeborene Venenklappendysplasie oder -mangel eine autosomal dominierende Krankheit ist, aber die Inzidenz der Krankheit ist gering, nur 1% bis 5%, kann die Mehrheit der PDVI-Fälle nicht vollständig erklären.
(2) Klappendegeneration und Chemie: Einige Wissenschaftler glauben, dass mit zunehmendem Alter die Venenklappe einer Gewebedegeneration unterliegt und die Anzahl abnimmt, aber es gibt noch keine gesicherten Beweise, die weiterer Forschung bedürfen.
(3) Klappenschädigungstheorie: Primäre tiefe Veneninsuffizienz, tritt bei schwerer körperlicher Arbeit und lang anhaltender tiefer Venenklappe auf, die langfristig unter der Schwerkraft der Blutsäule belastet wird, deren freier Rand schlaff wird Prolaps, so dass die Klappe beim Kombinieren einen trichterartigen Spalt aufweist und den Effekt der Blockierung des Blutgegenstroms verliert.Wenn der Blutfluss im Gegenstrom ohne Klappe oder schlechte Verträglichkeit durch die gemeinsame Vene verläuft, wirkt die Blutsäule mit erhöhtem Druck auf das Verborgene Die Venenklappe, die oberflächliche Oberschenkelvene und die tiefe Oberschenkelvene, da sich die erste an der höchsten Position befindet, die Oberfläche oberflächlich ist und kein Muskelschutz vorhanden ist, ist sie am wahrscheinlichsten zuerst betroffen, während die oberflächliche Oberschenkelvene eine direkte Fortsetzung der Vene ist, die häufig die maximale Schwerkraft der Blutsäule trägt Gleichzeitig wurde es zerstört, wodurch die tiefen Venen der Wade und die Venen der Venen allmählich geschädigt wurden, weshalb unter der Wirkung dieses "Domino" -Effekts die tiefen und flachen Venen der unteren Extremitäten zerstört wurden (Van Bemmlen et al. In Tierversuchen bestätigt). Eine venöse Blutsäule mit erhöhtem Druck kann die distale Venenklappe zerstören.
2. Wandtheorie 1989 untersuchten Clark et al. Den Elastizitätskoeffizienten k der Venenwand der unteren Extremitäten in der Normalgruppe und der Krankheitsgruppe und stellten fest, dass der k-Wert der Normalgruppe signifikant höher war als der der Läsionsgruppe, was darauf hinweist, dass die Venenwand der Läsion elastisch war. Verringert sich die Festigkeit, wird eine solche Venenwand unter der Schwerkraft der Blutsäule über einen langen Zeitraum ausgedehnt und der Durchmesser des Rings wird vergrößert und die relative Klappeninsuffizienz tritt auf. Wenn die Zeit zu lang ist, kann die Klappe außer Betrieb genommen werden oder sogar verschwinden. , völlig verloren die Rolle der Verhinderung von Blutrückfluss, häusliche Zhang Baigen und andere 144 Fälle von Krampfadern der unteren Extremitäten in der antegraden Venographie zeigten, dass das venöse Lumen signifikant verdickt war, die normale Form des Sinus Sinus auf die bilaterale Symmetrie Ausbuchtung verschwunden, die Klappe Das normale Verhältnis des Sinusquerdurchmessers zum Querdurchmesser der distalen Vene geht verloren und die Klappe ist relativ unvollständig geschlossen.Im Ermüdungstest tritt das Kontrastmittel retrograd aus und es wird keine offensichtliche übermäßige Länge oder Relaxation festgestellt, und Rose et al. Histologische Beobachtungen zeigten, dass die Klappe nicht abnormal war, das Fasergewebe in der Krampfadernwand jedoch signifikant anstieg, wodurch die normale Anordnung von Muskelbündel, Kollagenfasern und elastischen Fasern zerstört wurde. Morphologische Abnormalitäten können die Elastizität und Muskelkontraktion der Venenwand verringern und Peagean, Bemmelen ua, liefern ausserdem starke Belege für die Wandtheorie, dass die venöse Wandstärke verringert wird, so dass sich das venöse Lumen ausdehnt. Dies ist ein wichtiger Grund für PDVI.
(zwei) Pathogenese
Wenn die tiefe Venenklappe unzureichend ist, kann dies zu Blutrückfluss und venöser Hypertonie führen.Wenn sich die Klappenoberfläche der geschlossenen Klappe über der Iliakalvene befindet, können die hämodynamischen Veränderungen durch die Muskelpumpe des Gastrocnemius-Muskels ausgeglichen werden. Offensichtliche Symptome: Wenn die Läsion über die Ebene der Iliakalvene verläuft, steigt der Blutsäulendruck aufgrund der langen Zentrifugationsstrecke erheblich an. Gleichzeitig fördert die Kontraktion des Gastrocnemius-Muskels nicht nur die Blutrückführung, sondern stärkt auch den Blutrückfluss, wodurch die Zerstörung tiefer Venen und durchdringender Venenklappen beschleunigt wird. Erzeugt offensichtliche Symptome.
Verhütung
Vorbeugung gegen tiefe venöse Insuffizienz der primären unteren Extremitäten
Vermeiden Sie Langzeitarbeit, schwere körperliche Arbeit, Schwangerschaft, chronischen Husten, gewohnheitsmäßige Verstopfung und andere Anreize.
Komplikation
Primäre Komplikationen bei tiefer Veneninsuffizienz der unteren Extremität Komplikationen, thrombotische oberflächliche Venenentzündung, Cellulitis, Ekzeme
1. Thrombotische oberflächliche Venenentzündung: langsamer Blutfluss in Krampfadern, leicht thrombotisch Begleitet von infektiöser Venenentzündung und Krampfadern, kann mit Antibiotika und lokaler Hitze behandelt werden. Nach Abklingen der Symptome sollten Hautverklebungen mit Krampfadern behandelt werden.
2. Ulkusbildung: Der lungenferne und unter hohem Druck stehende Bereich des oberen Fußtrainings weist eine ständige Verkehrsvene auf: Wenn die Klappenfunktion zerstört, die Blutstauung verstärkt, die Haut degeneriert und die Sekundärzelle leicht ersetzt wird. Wollentzündung, oft juckende Haut und Ekzeme, nach Ulzerationen durch langanhaltende Geschwüre, meist kompliziert durch Infektionen.
Symptom
Primäre tiefe venöse Herzklappeninsuffizienz Symptome häufige Symptome Juckreiz Ekzem subkutane Gewebe Verhärtung Krampfadern Venenthrombose
Symptome und Anzeichen, die einfachen oberflächlichen Varizen ähneln, treten auf, aber die größeren Venen sind ausgeprägter und schwerer.
1. Oberflächliche Krampfadern: Dies ist die früheste pathologische Veränderung. Die oberflächlichen Venen entlang der anatomischen Verteilung der Vena saphena und / oder der kleinen Vena saphena sind häufig erweitert und verlängert, und der Schlaganfall ist verzerrt, und einige von ihnen können eine sphärische Ausdehnung aufweisen. Die Krampfadern können mit einer Infektion aufgrund eines langsamen Blutflusses kombiniert werden, was zu einer thrombotischen oberflächlichen Venenentzündung führt.
2. Geschwollen, schmerzhaft: Dies ist eine charakteristische Manifestation von tiefer venöser Insuffizienz, venöser Hypertonie, offensichtlicher Schwäche in den unteren Extremitäten, Schmerzen, Beschwerden oder Schmerzen, manchmal Seetang in der Wadenmuskulatur, gleichmäßiger Schwellung der Wade vor dem Auswurf Es gibt Akupressurödeme, Symptome am Nachmittag, Verschlimmerung beim Gehen, am Morgen, Ruhe, das Anheben der betroffenen Extremität kann gelindert werden, die Symptome der sommerhitzen Jahreszeit häufiger.
3. Veränderungen der Hautnährstoffe: Zu den Veränderungen der Hautnährstoffe zählen Hautatrophie, Schuppenbildung, Juckreiz, Hyperpigmentierung, Verhärtung der Haut und des Unterhautgewebes, Ekzeme und Ulzerationen. In Kombination mit einer venösen Insuffizienz im Sprunggelenk können diese Veränderungen beschleunigt werden Die stark erweiterte oberflächliche Vene ist anfällig für leichte Verletzungen oder Selbstdurchdringung und Blut, und es ist schwierig, von selbst aufzuhören.
Die klinischen Manifestationen einer primären tiefen Veneninsuffizienz sind nicht typisch, und die Diagnose muss auf dem Schweregrad der hämodynamischen Veränderungen der unteren Extremitäten und dem Ausmaß der Läsion beruhen.
Venöse Läsionen der unteren Extremitäten werden in zwei Kategorien unterteilt: Blutrückfluss und Rückflussstörung: Die erstere ist am häufigsten bei primärer tiefer venöser Insuffizienz und einfachen Venen mit Krampfadern, gefolgt von einer angeborenen tiefen Vene der unteren Extremitäten ohne Klappe und vollen unteren Extremitäten. Die Folgen einer tiefen Venenthrombose werden vollständig reanalisiert, letztere sind hauptsächlich Folgen verschiedener Arten einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten, gefolgt von angeborenen tiefen Venenläsionen wie tiefen Venenfehlern, KTS und dem Komprimierungssyndrom der Ileca und darunter Obstruktionssyndrom der venösen Venen usw., die Ursachen dieser Läsionen sind unterschiedlich, aber ihre pathophysiologischen Veränderungen manifestieren sich in unterschiedlichen Graden der venösen Stauung und des hohen Drucks. Obwohl sich ihre klinischen Manifestationen im Schweregrad unterscheiden, sind die Symptome und Anzeichen grundsätzlich ähnlich Ziel der Untersuchung ist es, zunächst zwischen reflux- oder refluxobstruktiven Läsionen zu unterscheiden und anschließend die Ursache zu identifizieren und die Diagnose zu bestimmen, um eine verlässliche Grundlage für die Auswahl einer geeigneten Behandlung zu bieten.
Untersuchen
Primäre Untersuchung der tiefen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten
1. Untersuchung der Doppler-Durchblutung
Nicalaides und Mitarbeiter untersuchten die Vena saphena und die Vena saphena mit einer 8-MHz-Doppler-Sonde mit kontinuierlicher Wellenform.Das Ventil mit unvollständiger Funktion kann genau gefunden und als einfacher und zuverlässiger Test angesehen werden. Methode.
2. Gefäßultraschalluntersuchung
Dies ist eine nicht-invasive Bildgebungsmethode für das Venensystem. Die Krampfadern sind durch mehrere subkapsuläre Bereiche unter der Haut gekennzeichnet. Das Blutecho im Gang ist extrem niedrig und stellt einen schalldurchlässigen Bereich dar. Wenn das proximale oder distale Ende zusammengedrückt wird, wird es zusammengedrückt. Es ist zu erkennen, dass diese kleinen Flüssigkeitsbereiche angeschwollen und zusammengezogen sind.Die Valsalva-Atmungsmethode kann verwendet werden, um die hämodynamische Funktion jedes Ventils zu erfassen.Die Messung des Venendurchmessers bei plötzlicher Druckentlastung hilft, die Schwere des Rückflusses zu verstehen. Die Kombination von Ultraschall- und Doppler-Untersuchung verbessert die Genauigkeit der Diagnose erheblich.
3. Plethysmographie
Die Veränderungen des venösen Blutvolumens wurden durch Aufzeichnen der Verringerung des venösen Volumens der unteren Extremitäten und der Nachfüllzeit (VRT) aufgezeichnet.Der VRT-Wert wurde durch die Venenklappenfunktion und den arteriellen Blutfluss beeinflusst.Die Venenklappenfunktion war normal, die Kapillarfüllung war langsam, und wenn es einen Rückfluss gab Die Füllung erfolgt schneller und der VRT-Wert wird verkürzt, so dass die Venenventilinsuffizienz der unteren Extremität frühzeitig diagnostiziert werden kann, die Funktionsstörung der tiefen und flachen Venen und der Verkehrsklappe sowie der Grad des Rückflusses identifiziert werden können und die Schwere der Venenerkrankung beurteilt und die qualitative und relative Positionierung diagnostiziert werden kann. Funktion, der spezifische Index ist VRT <20s, was auf das Vorhandensein von Herzklappeninsuffizienz hindeutet.Dieser Test kann auch dazu beitragen, Venenthrombose und Herzklappeninsuffizienz zu identifizieren (z. B. obstruktive, flache Kurve, VRT-Wert wird signifikant verkürzt, während nur Refluxkrankheit zeigt Gekürzt für VRT-Werte).
4. Intravenöse Druckmessung
Als Screening-Test kann er die Stauung der Rückflussvenen widerspiegeln, um indirekt die Funktion der Klappe zu verstehen: Sun Jianmin und Mitarbeiter haben den oberflächlichen Venendruck des stehenden Fußes gemessen und festgestellt, dass der Druckabfall bei PDVI-Patienten nach dem Training nicht signifikant war und die Erholungszeit nach Beendigung der Aktivität verkürzt wurde. All dies weist darauf hin, dass sich das betroffene Glied in einem Überlastungszustand befindet.
5. Venöse Angiographie
Dies ist die maßgeblichste Untersuchungsmethode für die Diagnose von PDVI. Sie kann den Schweregrad der hämodynamischen Veränderungen und das Ausmaß der Klappenschädigung vollständig nachvollziehen, sodass eine wirksame Behandlung in zwei Arten unterteilt werden kann: die venöse antegrade und die retrograde Angiographie.
(1) Antegrade-Angiographie: Wird hauptsächlich zur Untersuchung von obstruktiven Venenerkrankungen verwendet. Es können Kontrastmittelinjektionen durch die Rückenvene des Fußes, PDVI-Patienten gefunden werden. Die tiefe Vene der unteren Extremität ist verdickt, der gesamte Prozess ist glatt, die Wand ist glatt, intakt und das oberflächliche Venensystem ist ebenfalls erweitert. Wenn das Kontrastmittel in der tiefen Vene refluxiert wird, kann es durch den Zufluss zur oberflächlichen Vene in die oberflächliche Vene übertragen werden.Wenn die Valsalva-Technik angewendet wird, verliert die Position des Ventils die Form der äußeren Ausbuchtung, kein Kontrast wird blockiert und es gibt kein Kontrastmittel auf der anderen Seite. Verdünnt und der Verstopfungsgrad wird reduziert.
(2) Retrograde Angiographie: Eine übliche Methode zur Überprüfung von Klappenfunktionsstörungen und Blutrückfluss. Direkte Injektion von Kontrastmittel in die Vena femoralis in der Leiste. Gemäß den Kistner-Kriterien wird die Klappenfunktion wie folgt eingestuft:
Stufe 0: Bei ruhiger Atmung tritt kein Kontrastmittel distal durch das Ventil aus.
Grad I: Nur eine geringe Menge Kontrastmittel tritt durch das höchste Klappenpaar in der oberflächlichen Oberschenkelvene aus, überschreitet jedoch nicht den proximalen Abschnitt des Oberschenkels.
Grad II: Das milde Kontrastmittel fließt durch das Ventil in die Achselebene zurück.
Grad III: Eine große Menge Kontrastmittel fließt durch die Klappe zum Kalb zurück.
Grad IV: Das Kontrastmittel wird zurück zum Knöchel geleitet.
Grad 0, die tiefe Venenklappe ist normal geschlossen, der Grad I bis II muss mit der klinischen Manifestation kombiniert werden, um die Schließfunktion der Venenklappe zu beurteilen, der Grad III bis IV kann die tiefe Venenklappeninsuffizienz diagnostizieren.
5. Venenkatheterangiographie
(Funktioneller Nachweis der tiefen Venenklappenfunktion der unteren Extremitäten) Mitte der 1980er Jahre bestand die Gefäßchirurgie des Neunten Volkskrankenhauses der Shanghai Second Medical University die klinische Beobachtung und stellte fest, dass einige Patienten offensichtliche und schwerwiegende klinische Manifestationen aufwiesen. Die Angiographie wurde als primäre tiefe Veneninsuffizienz der unteren Extremität diagnostiziert, die retrograde Angiographie jedoch mit Grad O, und das Kontrastmittel wurde im ersten Klappenpaar der Vena femoralis blockiert. Daher wurde mit der Untersuchung der Katheterisierung der Vena iliaca begonnen, um die Detektionseinheit zu lokalisieren. In der Funktion jedes Klappenpaares in der Vena iliaca befindet sich die Vena iliaca in der Mitte der rautenförmigen Achselhöhle aus Bizeps, Semitendinosus und Gastrocnemius sowie dem lateralen Kopf. Das Polster befindet sich proximal der oberflächlichen Oberschenkelvene in der Faszie, das distale Ende ist in die vordere und die Iliakalvene unterteilt und die Iliakalvene wird von der Arteria radialis und dem Nervus phrenicus flankiert, die parallel zur Mittellinie der Fossa axillaris verlaufen. Der Trend geht dahin, dass sich die Arteria radialis im ventralen medialen Bereich der Vena iliaca und der Nervus phrenicus auf der dorsolateralen Seite der Vena iliaca befindet. Die Lage der Vena iliaca richtet sich in der Regel nach der anatomischen Projektion der Arteria radialis. Das proximale Ende der Arteria radialis befindet sich im Knotenkopf. Oberhalb von 7,6 cm, 1 cm innerhalb der Mittellinie der Achselhöhle, das distale Ende 2,5 cm unterhalb der Ebene des Humeruskopfes, 1 cm außerhalb der Mittellinie und die Linie zwischen den beiden obigen Punkten ist die Oberflächenprojektion der Arteria radialis, da die Vena iliaca und die Vena iliaca Die Arterie wird von begleitet, so dass die parallele Linie, die ca. 0,5 cm außerhalb der Linie verläuft, die Oberflächenprojektion der Vena iliaca darstellt Das untere Ende befindet sich etwa 1 cm von der ursprünglichen Position entfernt. Diese Linie ist die Mittellinie, die die Turbulenz und die Vene trennt. Die Innenseite der Linie beträgt 0,5 cm für die Arteria radialis und die Außenseite der Linie beträgt 0,5 cm für die Projektion der Vena iliaca.
Während der Angiographie liegt der Patient in Bauchlage und ein Kissen oder eine weiche Unterlage wird auf den Nacken und die Brust gelegt, um die Beschwerden wie Schwellungen der Brust im Liegen zu verringern.Der Einstichpunkt liegt 0,5 bis 1 cm außerhalb des Schnittpunkts der Mittellinie der Achselhöhle und der Querfalten der Achselhöhlenhaut. Oder bei den seitlichen Falten der Achselhaut wird die Nadel 0,5 bis 1 cm außerhalb des Pulsierens der Arterie eingeführt. Die spezifische Methode besteht darin, zuerst die Einstichstelle auf der Haut mit Methylenblau zu markieren und das spitze Skalpell gemäß der Routine vor der Operation zu verwenden. Durchstechen Sie die Haut der Einstichstelle, die Seldinger-Einstichnadel ist 45 ° zur Extremität und dringt proximal ein. Beim Durchstechen der Faszienfaszien ist ein deutliches Gefühl des Einstichs zu erkennen, und dringen Sie dann langsam in die Tiefe ein, wenn die Nadelspitze die Oberfläche der Arteria brachialis berührt. Entspannen Sie die Punktionsnadel, um zu sehen, wie der Nadelkörper mit dem Pulsieren der Arterie auf und ab pulsiert. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Nadelspitze leicht nach außen bewegt und dann die Nadel eingeführt werden. Wenn das Gefühl in die Vena iliaca eingedrungen ist, muss die Nadel gestoppt und die Nadel herausgezogen werden. Nach dem Kern gibt es einen dunkelroten Venenblutfluss: Wenn kein Blut herausfließt, bedeutet dies, dass die Vene nicht durchdrungen ist, die Nadel leicht herausgezogen werden kann und dann in verschiedene Richtungen punktiert werden kann, z. B. das rote Blut des Blutgefäßes, was auf die Nadel hinweist Hat sich geirrt Zu diesem Zeitpunkt sollte die Punktionsnadel aus dem Körper herausgezogen, 10 Minuten lang teilweise zusammengedrückt und dann wieder durchstochen werden. Wenn die Punktionsnadel in die Vena iliaca eindringt, wird der Venenkatheter durch den Führungsdraht in die Vena iliaca-femoral eingeführt und der Patient bei 60 ° positioniert Hohe und niedrige Position, einmal 10 bis 15 ml Kontrastmittel injizieren, beobachten, ob die Venen inferior und iliac frei sind, dann langsam den Venenkatheter herausziehen und weiterhin eine kleine Menge Kontrastmittel injizieren, um jedes Ventilpaar zu zeigen (aufgrund der Ventilpfanne) Es kommt zu einer Kontrastmittelablagerung, die zur Entwicklung der Klappe führen kann.) Jedes Mal, wenn ein Klappenpaar gefunden wird, wird die Funktion der Klappe festgestellt. Wenn ein Blutrückfluss vorliegt, wird die Spitze des intravenösen Katheters 0,5 cm unter der Klappe platziert und das Kontrastmittel wird etwa 5 ml injiziert. Wenn das Kontrastmittel vollständig zur proximalen Seite der Klappe zurückgekehrt ist, wird der Patient sofort gezwungen, den Atem anzuhalten.Wenn die Klappe in gutem Zustand ist, ist der lokale Teil bambusartig ausgebaucht.Das Kontrastmittel wird durch die Klappe blockiert und kann nicht zur distalen Seite fließen.Wenn die Klappe unvollständig ist Es ist erkennbar, dass das Kontrastmittel rückwärts fließt, dh von der proximalen Seite zur distalen Seite, dh von der Iliakalvene zur Iliakalvene, wird die Funktion jedes Ventilpaars einzeln erfasst und Röntgenbilder werden separat aufgenommen, oder der gesamte Untersuchungsprozess wird aufgezeichnet. .
Die tiefe venöse Angiographie der unteren Extremitäten zeigt häufig nicht eindeutig die Vena iliaca, und wenn bei der retrograden Angiographie die erste Klappe der oberflächlichen Vena femoralis funktionsfähig ist, kann die Funktion der distalen Venenkatheterisierung nicht weiter untersucht werden, und die Katheterisierung der Vena iliaca ist gelöst. Diese Mängel und Mängel können die retrograde Angiographie vollständig ersetzen und bei tiefen Venen der unteren Extremitäten, insbesondere bei Stenosen von femoral-femoraler und femoral-venöser Venenthrombose, durchgeführt werden, sofern die Vena iliaca nicht betroffen ist oder nachbehandelt wurde. Venenkanülen: Der Venenkatheter wird nahe am distalen Ende der Läsion platziert, um eine Angiographie durchzuführen, bei der die Läsion und die kollaterale Zirkulation deutlich sichtbar sind.
In der klinischen Praxis ist die 5-stufige Klassifizierung des Rückflussbereichs nach Kistner wichtig, doch wenn die Ventilfunktion erkannt wird, ist die Menge an Kontrastmittel, die die Ventilleckage passiert, ein deutlicherer Hinweis auf die Schwere der Ventilschäden und der Refluxkrankheit. Daher wird der Grad des Rückflusses in leichte, mittlere und schwere Grade unterteilt: Wenn der Patient länger als 5 Sekunden den Atem anhält, befindet sich eine kleine Menge Kontrastmittel in Form einer linienartigen Leckage, die ein leichter Rückfluss ist, und nach 3 Sekunden befindet sich das Kontrastmittel auf der anderen Seite des Ventils. Der Rückfluss und das schnellere Füllen des distalen Venensegments der Klappe ist ein mäßiger Rückfluss, leichtes Anhalten des Atems oder kein Anhalten des Atems, das Kontrastmittel ist direkter Rückfluss, die Klappe ist in der Nähe, das Kontrastmittel im distalen Venensegment zeigt fast oder genau die gleiche Konzentration Es handelt sich um einen starken Rückfluss, und der Bereich des Rückflusses gehört zu Kistner III und IV. Dies ist die Indikation für die tiefe Venenklappenrekonstruktion. Leichter, mäßiger Rückfluss und starker Rückfluss sind für verschiedene Verfahren bei der tiefen Venenklappenrekonstruktion zuverlässig. Nach.
6. Veränderte oberflächliche Venographie
Der Patient ist aufrecht, so dass die oberflächlichen Venen der Krampfadern gefüllt sind.An der Stelle, an der die Untersuchung erforderlich ist, wie z. Überprüfen Sie das Bett, den Kopf hoch und niedrig 15 ° ~ 30 °, der Auswurf bindet das Tourniquet nicht, injizieren Sie weiterhin Kontrastmittel, verfolgen Sie den Kontrast des Kontrastmittels mit dem Blut über den Fernsehbildschirm und ändern Sie jederzeit die Position des Patienten, z. B. auf der Seite liegend, anfällig Wenn eine Verkehrsader mit verdächtiger Funktion gefunden wird, kann der proximalen Seite ein Tourniquet hinzugefügt werden, um die oberflächliche Vene oder die Verkehrsader deutlich zu zeigen. Und müssen die oberflächlichen Venen der verschiedenen Teile für die Angiographie durchstochen und Röntgenfilme aufgenommen werden, kann die oberflächliche Varikose-Venographie die Verkehrsvenen der Gliedmaßen mit Unzulänglichkeit, insbesondere die Ausdehnung um das Geschwür, die Verzerrung und die Verdickung der Verkehrsvenen, deutlich zeigen. Verkehrsvenen, die Läsionen in den Knien und Oberschenkeln aufweisen, dienen als Grundlage für die chirurgische Führung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der primären tiefen Venenklappeninsuffizienz
Diagnosekriterien
1. Bei den meisten handelt es sich um langanhaltende und starke körperliche Arbeit, oder die Symptome eines Venenablösens haben sich nicht gebessert oder treten kurzfristig wieder auf.
2. Die betroffene Extremität ist geschwollen, und es kommt zu Schwellungen und starken Schmerzen, wenn Sie längere Zeit stehen. Symptome und Anzeichen von einfachen Krampfadern der unteren Extremitäten.
3. Intravenöse Druckmessung, gerichtete Doppler-Sonographie ist hilfreich für die Diagnose.
4. Venöse Angiographie.
Differentialdiagnose
1. Syndrom der tiefen Venenthrombose: Patienten mit mehr als einer Operation, einem Trauma oder einer langfristigen Bettruhe nach einer Schwangerschaft, einer Thrombose in der Vorgeschichte, frühen thrombotischen obstruktiven Läsionen, einer frühen Thrombus-Rekanalisation, einer Zerstörung der Venenklappe und Es ist durch eine Refluxkrankheit gekennzeichnet. Der Patient zeigt eine breite Palette von gleichmäßigen Schwellungen der unteren Extremitäten, begleitet von einer Empfindlichkeit des Gastrocnemius und des Trigones. In schweren Fällen kann das arterielle System betroffen sein. Die Arteria dorsalis und die A. tibialis posterior sind geschwächt und die femoralen Prellungen verschwinden. Manchmal ist es im späteren Krankheitsstadium schwierig, sich mit PDVI zu identifizieren, und die Venografie kann bei der Diagnose hilfreich sein.
2. Einfache oberflächliche Krampfadern der unteren Extremitäten: Die klinischen Symptome sind mild und durch ein starkes Gefühl der unteren Extremitäten und Müdigkeit gekennzeichnet. Das oberflächliche Venensystem ist verzerrt und erweitert. Im späteren Stadium der Erkrankung kann es bei einer Schädigung der Verkehrsklappe zu Ernährungsveränderungen im Bereich der Fußstiefel kommen, z. Abschuppung, Pigmentierung, Ekzeme und Ulkusbildung, in der Regel keine starken Schwellungen und starke Schwellungsschmerzen, bei der Venografie ist festzustellen, dass das tiefe Venensystem völlig normal ist.
3. Klippel-Trénaunay-Syndrom: Es handelt sich um eine in der klinischen Praxis seltene angeborene venöse Fehlbildung mit typischen Triadenstörungen: Verdickung der Gliedmaßen, oberflächliche Krampfadern und Vasospasmus der Haut, die in der Regel nicht schwer zu erkennen sind.
4. Extremitätenlymphödem: Es wird durch Lymphgefäßschäden oder andere Ursachen für Lymphgefäße, Lymphknotendefekte und Lymphretention verursacht und befindet sich im Frühstadium der Läsion in der Vertiefung unterhalb des Kniegelenks und die Haut wird rauer, dicker und härter. Es ist eine Masse, die leicht mit einer Erysipelinfektion in Verbindung gebracht werden kann, und die Lymphangiographie ist für die Differentialdiagnose hilfreich.
