Blind-Loop-Syndrom
Einführung
Einführung in das Blindsputum-Syndrom Das Blindsputum-Syndrom, dh das bakterielle Überwachsen des Darms (EBOS), ist hauptsächlich auf eine Stagnation des Dünndarms zurückzuführen, Bakterien im Dünndarm überwachsen und verursachen eine Malabsorption, die auch als Darmkollaps-Syndrom, Darminfektions-Syndrom oder Blindsputum-Syndrom bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Blutungen im Verdauungstrakt, Eisenmangelanämie, Mangelernährung, Ödeme
Erreger
Ursachen des Blind-Sputum-Syndroms
Bakterienhyperplasie im Magen (30%):
Säurearm oder säurefrei, Atrophie der Magenschleimhaut, Magen-postoperative Bewegung oder anatomische Abnormalitäten (wie Magenreste nach partieller Gastrektomie), fast kein Parietaldrüsenparenchym und keine Säure Latrazol kann die Inaktivierung von H-K-ATPase in Belegzellen hemmen, und die Bindung dieses Protonenpumpenhemmers an das Enzym ist irreversibel, bis das neue Enzym in der Zelle synthetisiert und zur apikalen Membran transportiert und die Enzymaktivität wiederhergestellt ist. Dieser Aktualisierungsvorgang dauert 48 Stunden. Daher kann die Einnahme von 1 Omeprazol 48 Stunden lang einen niedrigen Säuregehalt verursachen.
Dünndarmablagerung (30%):
(1) Anatomische Gründe: Input-Sputum der Billroth-II-Operation oder Gastrektomie, Duodenum-Jejunum-Divertikel, chirurgisch induzierte Blindparalyse, Rezirkulationschirurgie, Darmstenose, Verwachsungen, Entzündung und Lymphomobstruktion.
(2) intestinale Dyskinesie: Sklerodermie, idiopathische Dünndarm-Pseudoobstruktion, vorübergehende komplexe motorische Abwesenheit oder Störung, diabetische autonome Erkrankung.
(3) Abnorme Darmpassage: Magen-Dickdarm- oder Jejunum-Dickdarm-Fistel, Ileozökalklappenresektion.
Immunschwäche-Syndrom (30%):
Das Überwachsen von Dünndarmbakterien kann direkt oder indirekt die Struktur und Funktion des Darms beeinflussen und zu einer Malabsorption führen.Wenn das Darmbakterium übermäßig wächst, können die Bakterien in der Nahrung mit dem Wirt um Vitamin B12 konkurrieren.Obwohl die internen Faktoren die Konkurrenz von Vitamin B12 durch aerobe Bakterien hemmen können, Sie können die Aufnahme von Vitamin B12 verlangsamen, aber die Ablagerung im Darm kann Zeit für ihre Aufnahme bieten. Außerdem können die inneren Faktoren die Aufnahme von Vitamin B12 durch Bacteroides nicht hemmen, während das Darmbakterium selbst Vitamin B12 synthetisieren kann, es jedoch fest bindet. Im Körper kann es vom Wirt nicht verwendet werden, so dass ein Vitamin-B12-Mangel auftreten kann und nicht durch orale Faktoren korrigiert werden kann. Da jedoch von Darmbakterien synthetisierte Folsäure in das Darmlumen freigesetzt und vom Wirt verwendet werden kann, tritt Folsäure nicht auf. Mangel an.
Das Überwachsen von Darmbakterien kann den Metabolismus von Gallensalzen stören, und die kombinierten Gallensalze werden in freie Gallensalze zerlegt, die vom Dünndarm schnell wieder resorbiert werden.Die Kombination von Gallensalzen verringert die Bildung von Mikrokapseln und führt zu Fett-Malabsorption, was zu Durchfall führt. Wenn die freie Gallensäure im Darmlumen eine bestimmte Konzentration erreicht, kann sie außerdem die Submikrostruktur der Epithelzellen schädigen und die Absorption von Zucker und Protein beeinträchtigen.
Bei Patienten mit Blindsputum-Syndrom ist der Xylose-Toleranztest abnormal, was durch bakterielle Zersetzung und Verwendung von Xylose verursacht werden kann.Die Verwendung von 14C-Xylose zur Fütterung von Blindmilben kann die Abnahme des Xylosegehalts im tierischen Urin messen und den Gehalt an 14CO2 beim Ausatmen erhöhen. Klinisch wird nach diesem Prinzip der 14C-Xylose-Atemtest zur Diagnose herangezogen.
Überwachsen der Darmbakterien, häufiger Proteinverlust, erhöhter Stickstoffgehalt in Stuhl und Urin des Patienten Hypoproteinämie wird durch Darmbakterien verursacht, die die Aminosäureabsorption und die Enteropathie bei Proteinverlust beeinflussen.
Verhütung
Blindness-Syndrom-Prävention
1. Passen Sie das tägliche Leben und die Arbeitsbelastung an und führen Sie regelmäßig Aktivitäten und Übungen durch, um Müdigkeit zu vermeiden.
2. Sorgen Sie für emotionale Stabilität und vermeiden Sie emotionale Aufregung und Anspannung.
3. Halten Sie den Stuhl glatt, vermeiden Sie die Verwendung von Stühlen, essen Sie mehr Obst und ballaststoffreiche Lebensmittel.
Komplikation
Blindes Syndrom Komplikationen Komplikationen Anämie Magen-Darm-Blutungen Eisenmangel Anämie Unterernährung Ödem
1. Typische Fälle von Anämie und gastrointestinaler Blutung sind eine großzellige hyperchrome Anämie, die durch Vitamin-B12-Mangel, manchmal durch Schleimhautschäden aufgrund von Ulkusbildung oder Vitamin-K-Mangel, Blutungen der Hautschleimhaut und Hypopigmente kleiner Zellen aufgrund von Blutverlust verursacht wird Eisenmangelanämie oder gemischte Anämie, gelegentlich massive Blutungen im Verdauungstrakt.
2. Hypoproteinämie 70% bis 90% der Patienten mit Hypoproteinämie, die die Hauptmanifestation dieser Krankheit ist, können dystrophische Ödeme auftreten, die hauptsächlich auf die intestinale Resorption der Aminosäureabsorption und den Proteinverlust zurückzuführen sind.
3. Gewichtsverlust wird durch Mangelernährung verursacht, die durch langfristige Verdauung und Aufnahme von Nährstoffen wie Fett, Eiweiß und Zucker verursacht wird.
Symptom
Symptome des Blindsputum- Syndroms Häufige Symptome Durchfall Bauchschmerzen Krämpfe Völlegefühl Hautschleimhautblutung Gewichtsverlust Nachtblindes Dünndarmbakterium Überwachsen Mangelernährung Ödem Vitamin-K-Mangel
Die klinischen Manifestationen variieren stark je nach Ursache und umfassen im Allgemeinen Symptome einer Malabsorption und einer Grunderkrankung.Milde Menschen haben eine leichte Anästhesie mit leichter Anämie und Gewichtsverlust.In schweren Fällen treten häufig wässriger Durchfall, Steatorrhoe, Blähungen und Anämie auf. , Gewichtsverlust, schwere Fettabsorption können Rachitis, Nachtblindheit oder sogar niedrige Kalziumkrämpfe auftreten, Vitamin K-Mangel kann zu Blutungen der Hautschleimhaut führen.
Anämie ist vor allem auf Vitamin-B12-Mangel zurückzuführen, ist eine großzellige Anämie, die manchmal durch Ulzerationen in der Darmfistel verursacht wird und aufgrund von Blutverlust eine kleinzellige Anämie oder eine gemischte Anämie verursachen kann.
Eine Hypoproteinämie ist häufig und es kann zu dystrophischen Ödemen kommen.
Primäre Erkrankungen wie Blindheit oder Stenose, die durch Operationen, Bauchbeschwerden, Blähungen, Durchfall, Nabelbruch und Anämie vor Durchfall, zwischen der Bildung von Blindsputum und bakteriellem Überwachsen verursacht werden, haben im Allgemeinen einen längeren Zeitraum Das Intervall ist so kurz wie einige Monate und so lang wie einige Jahre. Manchmal maskiert die Grunderkrankung sogar die Symptome des bakteriellen Überwachsens, wie Darmstenose oder Fistel, verursacht durch Dünndarm-Morbus Crohn, Darmbewegung, verursacht durch Sklerodermie oder Pseudo-Darm-Obstruktion. Abschwächung, einige der primären Erkrankungen durch Malabsorption und bakterielles Überwachsen durch Malabsorption ist schwer zu identifizieren, wie Morbus Crohn, Strahlenenteritis, Kurzdarmsyndrom, Lymphom usw., Jejunaldivertikel ist häufiger bei älteren Menschen, Divertikel zu Das Überwachsen von Bakterien dauert viele Jahre und ist oft asymptomatisch. Später treten Steatorrhoe und Anämie auf.
Untersuchen
Untersuchung des Blind-Sputum-Syndroms
Anämie kann eine großzellige oder eine niedrighämoglobinhaltige kleinzellige Anämie sein, abnormaler Vitamin B12-Absorptionstest, kann nicht durch interne Faktoren korrigiert werden, Serumeisen, Vitamine, Folsäurekonzentration gesenkt, Serumalbumin, Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphor, Magnesium, Cholesterin Triacylglycerine usw. werden ebenfalls in unterschiedlichem Ausmaß reduziert, die Prothrombinaktivität wird ebenfalls reduziert und das Kotfett wird erhöht.
1. Sammlung von Dünndarminhalten Die Sammlung von Dünndarminhalten sollte auf mehreren Stellen basieren. Es gibt viele spezifische Methoden. Die genaueste Methode für die Dünndarmpunktion in der Bauchchirurgie ist klein, aber der praktische Wert ist nicht groß. Die Methode zur Entnahme von Dünndarmflüssigkeit durch eine endoskopische Kanüle oder einen Dünndarmkatheter ist relativ zuverlässig, und die Kontaminationsrate ist niedrig. Mindestens ein Antibiotikum sollte 1 Woche vor der Untersuchung gestoppt werden, mindestens 8 Stunden nach dem Fasten. Die Probe sollte mit Speichel kontaminiert oder verdünnt sein und unter anaeroben Bedingungen sein. Erhalten, in mehreren Verhältnissen verdünnt, in mehreren Medien unter anaeroben Bedingungen inokuliert, unterschiedliche Anzahlen von Bacteroides, anaeroben Lactobacillen, Escherichia coli und Enterokokken, überschreitet die Gesamtzahl der Bakterien 105 / ml Es hat klinische Bedeutung und wird häufig als Vergleichsstandard für andere Tests wie Atemtests verwendet. Diese Testoperation ist kompliziert und zeitaufwendig, und es kann vorkommen, dass das Bakterienwachstum im Auswurf übersehen wird. Außerdem ist es schwierig, den Inhalt des distalen Dünndarms zu extrahieren. .
2. Bestimmung der Urinblau-Mutter Urinblau-Mutter ist das Produkt der Zersetzung von Tryptophan durch Darmbakterien, das nach der Resorption aus dem Urin ausgeschieden wird. Normale Personen sind negativ oder hellblau. Eine Farbvertiefung weist auf übermäßiges Bakterienwachstum hin. Einfache Operation, aber Empfindlichkeitsspezifität Die durchschnittliche Differenz wird jetzt selten verwendet.
3. Die Bestimmung von Jejunalfettsäure und Jejunalcholsäure hat einen guten diagnostischen Wert, die Gewinnung von Proben und Messtechniken ist jedoch schwierig und kompliziert.
4. Xylose-Atemtest Bei Xylose handelt es sich hauptsächlich um die Zersetzung von Darmbakterien, die nur teilweise vom Darm absorbiert wird. Die Absorptionsstelle befindet sich hauptsächlich im proximalen Teil des Dünndarms, wird selten vom distalen Dünndarm- und Dickdarmbakterium beeinflusst und Malabsorption, das Überwachsen der Darmbakterien 14C-markierte Xylose Zersetzung erhöht, CO2-Produktion erhöht, 1g14C Xylose Atemtest hatte eine bessere Empfindlichkeit und Spezifität, 85% der Patienten in den ersten 60 Minuten nach Beginn des Tests, 14CO2 erhöht ausgeatmet Die 30-minütige Atemprobe ist die zuverlässigste und wird häufig als bevorzugte Methode für verschiedene Atemtests verwendet.
5. Das Substrat für den Wasserstoff-Atemtest enthält Lactulose und Glucose, die von Darmbakterien zur Erzeugung von Wasserstoff zersetzt werden. Es wird auch verwendet, um die Zeit und die Absorption der Darmbewegung zu verstehen. Einige Leute vergleichen einen Atemtest mit 10 g Lactulose und 80 g Glucose. Die Sensitivität liegt bei 68%, die Spezifität bei 44%, letztere bei 62% bzw. 85%. Die Methode ist nicht radioaktiv und einfach zu handhaben, es gibt jedoch mehr Bedingungen und die individuellen Unterschiede sind groß, auch wenn einige Bakterien nicht metabolisiert werden. Wasserstoff wird produziert und die Empfindlichkeit des häuslichen Mannit-Wasserstoff-Atemtests beträgt 71% und die Spezifität beträgt 67%.
6. Glycin-Atemtest Gallensalz oder 14C-Glykocholsäure wird vom Gallensalz getrennt und im Ileum absorbiert.Nach dem Metabolismus wird es zu 14CO2.Die Spezifität dieser Methode ist nicht so gut wie beim Xylose-Atemtest.Das falsch positive Ergebnis liegt bei 30% ~ 40%, weil ileale Läsionen oder ileale Resektion, Gallensalze in den Dickdarm Zersetzung, ist es manchmal schwierig zu wissen, ob Gallensäure im Dünndarm ist, wird der Test oft für 14C-Cholsäureanalyse im Stuhl verwendet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Blind-Sputum-Syndroms
Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Dünndarmkultur oder dem Atemtest ab. Bei Patienten mit langsam einsetzender Diarrhoe, Steatorrhoe, Gewichtsverlust und großzelliger Anämie, insbesondere bei älteren Patienten oder Patienten mit chirurgischen Eingriffen in der Vorgeschichte, sollte bei der Differentialdiagnose eine bakterielle Darmhyperplasie berücksichtigt werden. Wachstum, Röntgen-Magen-Darm-Angiographie zeigt Divertikel, Blindsputum, Fistel und andere anatomische oder funktionelle Anomalien, Faser Enteroskopie und Biopsie haben eine gewisse Hilfe für die Diagnose der Ursache.
1. Eine durch Antibiotika verursachte Dysbakteriose.
2. Gastrin (Gastrin) -Mangel nach Magen-Antrum-Resektion.
3. Intra-Faktor-Mangel nach subtotaler oder totaler Gastrektomie.
4. Kurzdarmsyndrom.
5. Primäres Malabsorptionssyndrom des Darms.
Jeder langsam einsetzende Durchfall, jede Steatorrhoe, jeder Gewichtsverlust und jede großzellige Anämie, insbesondere bei älteren Menschen oder Patienten mit chirurgischen Eingriffen in der Anamnese, sollte das Überwachsen von Darmbakterien in die Differentialdiagnose einbeziehen.
