intestinale Polyposis
Einführung
Einführung in die Darmpolypose Polypofintestinaltract ist ein allgemeiner Begriff für alle neoplastischen Kunststoffe, die in das Lumen des Darms hineinragen, einschließlich neoplastischer und nicht-neoplastischer Kunststoffe. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: Patienten mit einer Familienanamnese haben eine Inzidenz von bis zu 40% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie
Erreger
Ursachen der Darmpolypose
Histologische Merkmale kolorektaler Adenome (25%):
Die histologischen Merkmale kolorektaler Adenome stellen nicht nur die histologische Grundlage der Adenomklassifikation, sondern auch die Grundlage für die Diagnose von Adenomen dar. Adenome werden in tubuläre Adenome, Zottenadenome und gemischte Adenome (dh tubuläre Zottenadenome) unterteilt. Der histologische Abschnitt des Adenoms weist häufig eine villöse Komponente auf, bei der es sich um eine Vielzahl von schlanken Ästen handelt, die aus der Basis der Läsion herausragen. Er ist reich an Schleimsekret. Der Kordkern besteht aus lockerem fibrösem Bindegewebe und die Oberfläche ist mit einer einzelnen Schicht oder einer mehrschichtigen Säule bedeckt. Bei Epithelzellen ist die Menge der Zottenbestandteile positiv mit der Malignität von Adenomen korreliert, daher ist eine korrekte Bewertung der in Adenomen enthaltenen Zottenmenge hilfreich, um das maligne Potenzial zu beurteilen. Es sollte klar sein, dass die Verteilung der Zottenbestandteile in verschiedenen Teilen desselben Adenoms unterschiedlich ist. Die pathologische Diagnose des an verschiedenen Orten entnommenen Gewebes kann unterschiedlich sein.
Histologisch war das tubuläre Adenom nur im Frühstadium von Krypten zu sehen, die durch hochsäulenförmige Zellen dicht angeordnet waren. Die Kernfärbung war tief, die Becherzellen waren reduziert und verschwanden. Das Fortschreiten der Läsionen zeigte eine offensichtliche Hyperplasie der Drüsengefäße, Verlängerung, Verzweigung, Erweiterung, Drüsengröße, Epithel. Die Zellproliferation, die in die Höhle hineinragt, hat die Tendenz, Brustwarzen zu bilden, Kernfärbung, eine kleine Anzahl von Kernteilungen, die sich jedoch im basalen Bereich befindet, interstitiell mit einer geringen Menge an Bindegewebe, kleinen Blutgefäßen und Infiltration entzündlicher Zellen, im Gegensatz zu tubulärem Adenom, Zotten Tumore treten üblicherweise aus dem Oberflächenepithel der Dickdarmschleimhaut auf und wachsen unter Bildung einer papillären Masse in das Darmlumen hinein. Die Histologie ist eine typische schlanke Zottenstruktur. Die Zotten sind häufig direkt mit der Schleimhautoberfläche verbunden. Auf der Oberfläche befinden sich ein- oder mehrschichtige säulenförmige Epithelzellen. Die ungleichen Ordnungsregeln, die Kernfärbung ist basal lokalisiert, die mitotischen Figuren sind häufiger, der Nabelschnurkern der Zotten besteht aus fibrösem Bindegewebe, das ungleiche kleine Blutgefäße und entzündliche Zellinfiltration enthält, und das gemischte Adenom ist histologisch tubuläres Adenom. Foundation, gemischt mit villösen Adenomkomponenten.
Karzinogenese kolorektaler Adenome (20%):
Die Adenom-Karzinogenese ist durch Kernanomalien, Polaritätsverlust, erhöhten Anteil an Nucleoplasma und eine große Anzahl mitotischer Figuren gekennzeichnet und kann je nach Invasionstiefe in Carcinoma in situ und invasives Karzinom unterteilt werden. Daher ist keine Metastasierung auf das Fehlen von Lymphgefäßen in der Lamina propria der Darmschleimhaut zurückzuführen.Das klinisch beschriebene Adenomkarzinom ist häufig gegen invasiven Krebs gerichtet.Die überwiegende Mehrheit der kolorektalen Karzinome beruht auf kolorektalen Adenomen, die die Karzinogenese von Adenomen beeinflussen. Die Hauptfaktoren sind der Grad der atypischen Hyperplasie, die Vergrößerung des Adenoms und der Grad der Hyperplasie der Zotten. Die Vergrößerung des Adenoms und der Anstieg des Zottengehalts können den Grad der atypischen Hyperplasie von Zellen verschlimmern. Adenome mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm werden selten krebserzeugend und tubuläre Adenome. Die Rate ist niedrig und die karzinogene Rate des villösen Adenoms ist etwa fünfmal höher als die des tubulären Adenoms.
Familiäres Multiples Adenom (20%):
Die Krankheit stellt eine autosomal dominante Erbkrankheit dar. Endoskopische Merkmale sind eine große Anzahl kleiner Adenome, von denen die meisten nur wenige Millimeter groß sind, einige wenige mehr als 1 cm groß, morphologisch sitzend und halbringförmig, knotig gewölbt, glatte Oberfläche oder Es ist gelappt, rot und weich, gestielt oder gestielt.Intensive Menschen haben eine teppichartige Struktur, histologisch die gleiche wie Adenome, seltene hyperplastische Polypen, aber die Häufigkeit von Krebs ist hoch, und der Krebs ist innerhalb von 5 bis 20 Jahren beendet. Es kommt vor, dass das Durchschnittsalter der Krebserkrankung 39 Jahre beträgt und in mehreren Zentren häufiger auftritt.
Turcot-Syndrom (15%):
Die Krankheit ist gekennzeichnet durch ein multiples kolorektales Adenom und einen malignen Tumor des Zentralnervensystems, der autosomal rezessiv ist.Im Gegensatz zum familiären Adenom ist das Adenom auch im gesamten Dickdarm verteilt, aber die Anzahl ist klein, verstreut, 10 Es gibt selten mehr als 100 im Alter, mehr als 100 im Alter von 10 Jahren, und das Krebsalter ist früh, in der Regel unter 20, häufiger bei Frauen.
Gardner-Syndrom (10%):
4 Arten von Läsionen:
(1) multiple Adenome im Dickdarm.
(2) Osteom (anfällig für Humerus, Schädel und lange Knochen).
(3) Hartes Fibrom (anfällig für das Mesenterium nach der Operation).
(4) Hauttumoren (einschließlich Talg- und Epithelzysten, hauptsächlich im Bereich des Hinterkopfes, des Gesichts und der Gliedmaßen sowie einige sichtbare Zahnfehlbildungen).
Einige der obigen Läsionen scheinen vollständig vom Typ zu sein, wie die letzten drei Läsionen, erscheinen zwei unvollständig, nur eine ist einfach, allgemein als erblich angesehen, Alter des Einsetzens, Anzahl, Typ, Verteilung des kolorektalen Adenoms, Das Krebsrisiko ist dasselbe wie das des allgemeinen familiären Adenoms: Klinisch ist das Alter des Ausbruchs des kolorektalen Adenoms im Vergleich zum familiären Adenom später und die Anzahl der Adenome kann nach den Symptomen des Verdauungstrakts geringer sein.
Das Peutz-Jephers-Syndrom, auch als hamartomatöse Polyposis bekannt, ist ein autosomal dominantes Erbe, aber nur die Hälfte der klinischen Familienanamnese ist durch mehrere gastrointestinale Polypen, erbliche und spezifische Teile gekennzeichnet Melaninflecken auf der Haut und den Schleimhäuten, schwarze Flecken auf der Haut um die Lippen und auf der Wangenschleimhaut, klare Ränder und Durchmesser von ca. 1 bis 2 mm, Histologie: Zunahme der Melanozytenzahl in der Dermis und Melaninablagerung, mehr als 100 Polypen. Es ist häufiger im Dünndarm (64% bis 96%) und 30% bis 50% im Dickdarm. Diese Krankheit kann auch krebsartig sein.
Es gibt viele Klassifizierungsmethoden für kolorektale Polypen, die je nach Anzahl der Polypen in Einzel- und Mehrfachpolypen unterteilt werden können, jedoch im In- und Ausland auf der Grundlage der histologischen Klassifizierung von Morson, bei der kolorektale Polypen in Tumore, Hamartome und Entzündungen unterteilt werden. Sexualität und Hyperplasie, der größte Vorteil dieser Klassifizierung, ist, dass die kolorektalen Polypen zusammen als Adenome bezeichnet werden, während andere nicht-neoplastische Polypen zusammen als Polypen bezeichnet werden, die sich zu Adenomen entwickeln. Diese Klassifizierung kann die pathologischen Eigenschaften von kolorektalen Polypen klar unterscheiden. Es hat eine größere leitende Bedeutung.
Inlandsberichte über adenomatöse Polypen sind am häufigsten, während im Ausland hyperplastische Polypen am häufigsten sind, die Inzidenzrate bei 25% bis 80% liegt und die Inzidenz hyperplastischer Polypen bei Erwachsenen mindestens 10-mal höher ist als bei Adenomen, aber bei einigen Gelehrten In der Koloskopie wurde festgestellt, dass die Inzidenz von Adenomen dreimal so hoch ist wie die von hyperplastischen Polypen. Laut Forschungsdaten kann das Auftreten von Polypen hauptsächlich im distalen Kolon beobachtet werden. Dies ist aus dem Autopsiematerial ersichtlich. Es wurde aus vielen Gründen bestätigt, dass sich Polypen mit zunehmendem Alter allmählich von der linken zur rechten Seite entwickeln.
Das Gewebe des Adenoms ist nicht gut bekannt. Die erste Studie ergab, dass die tiefen Kryptazellen allmählich mit der Wanderung an die Oberfläche wanderten. Das tiefe Epithel der normalen Krypta wird hauptsächlich durch Schwefelsäureschleim ausgedrückt, während das adenomatöse Epithelsulfat Schleim ist mehr als Sialinsäureschleim: Neuere Studien haben gezeigt, dass blutiges Ley-Antigen in vielen Adenomen diffus gefärbt ist, während positive Schleimhaut nur in tiefen Krypten zu finden ist Starke Unterstützung für die Möglichkeit, dass ein Adenom aus dem tiefen Teil der Krypta stammt Eine weitere Hypothese zur Entstehung eines Adenoms ist das eosinophile Epithel, das sich häufig in der Nähe des Adenomepithels befindet und dessen Migration in der Theorie des kolorektalen Adenoms kolorektalen Karzinoms nachvollzogen wird Aufgrund der Existenz von normaler Dickdarmschleimhaut tubulärem Adenom tubulärem Zottenadenom villösem Adenom kolorektalem Karzinom-Sequenzphänomen wird angenommen, dass das anfängliche Auftreten von Adenomen hauptsächlich tubuläres Adenom und dann allmählich tubuläres Zottenadenom und Zottenadenom ist Transformation und schließlich in Darmkrebs und Krebs im Stadium der tubulären Adenom und tubulären Zottenadenom entwickelt.
Unabhängig von der Lage des Adenoms, das sich in der Krypta befindet, soll die Adenomgewebshyperplasie hauptsächlich eine zur Lumenoberfläche vorstehende Masse bilden, obwohl alle Adenome zunächst breitwüchsig sind, jedoch mit Adenom Wenn es größer wird, werden einige Adenome zu Stiel oder Yttrium.Im Colon descendens und im Sigma bilden sich aufgrund der starken Darmperistaltik Kot und es ist wahrscheinlicher, dass sich hier gestielte Polypen bilden als in anderen Teilen des Darms.
Verhütung
Prävention von Darmpolyposen
In den letzten Jahren haben Studien berichtet, dass langfristige orale Sulindac- und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel das Wiederauftreten von Polypen verhindern, aber auch andere Nebenwirkungen des Arzneimittels im Auge behalten sollten. Gleichzeitig bleibt die Wirkung dieser vorbeugenden Behandlung in großen Fällen abzuwarten.
Komplikation
Darmpolypose Komplikationen Komplikationen Anämie
Gewichtsverlust, Anämie ist die Hauptkomplikation.
Symptom
Darmpolyposesymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, blutiges Reizdarmsyndrom, Gewichtsverlust, Dickdarmpolyps , Darmblutungen , Darmgewohnheiten, Veränderung der Bauchschmerzen, lockerer Stuhl
Die meisten kolorektalen adenomatösen Polypen sind heimtückisch und weisen keine klinischen Symptome auf. Einige Symptome sind Veränderungen der Darmgewohnheiten, des Blutes und des Schleims im Stuhl, vermehrter Stuhlgang, erhöhte Häufigkeit und unterschiedliche Grade von Bauchbeschwerden, gelegentlichen Bauchschmerzen, Gewichtsverlust, Anämie usw. Systemische Symptome, nur sehr wenige Stühle haben eine Masse aus dem Anus. Fälle mit familiärer Vorgeschichte haben häufig eine suggestive Wirkung auf die Diagnose von Polypen. Einige typische extraintestinale Symptome deuten häufig auf Polypen hin. Einige Patienten sehen Symptome aufgrund von extraintestinalen Symptomen. , kann nicht ignoriert werden, weil die Krankheit nur wenige klinische Symptome hat, leicht zu ignorieren oder Diagnose verfehlt, daher muss die Diagnose von Dickdarmpolypen zunächst das Verständnis der Krankheit verbessern, ungeklärtes Blut im Stuhl oder Magen-Darm-Symptome, insbesondere in der Mitte von 40 Jahren Ältere Männer sollten für eine weitere Untersuchung in Betracht gezogen werden, um die Diagnoserate und die Diagnose von kolorektalen Polypen zu verbessern.
Untersuchen
Darmpolypose-Untersuchung
1. Test auf okkultes Blut im Stuhl: Die diagnostische Signifikanz ist begrenzt, mehr falsch negative, positive können Hinweise für die weitere Untersuchung liefern.
2. Röntgenuntersuchung: Ein Röntgen-Barium-Einlauf kann die Darmpolypen empfindlich durch den Füllungsfehler der Tinktur erkennen, die Läsionen werden jedoch häufig nicht richtig klassifiziert und charakterisiert.
3. Endoskopie: Die Endoskopie kann nicht nur die mikroskopischen Läsionen der Dickdarmschleimhaut unter direkter Sicht beobachten, sondern auch die Art der Läsion durch Gewebebiopsie und zytologische Bürstenuntersuchung bestimmen. Sie ist daher das wichtigste Mittel zur Erkennung und Diagnose von kolorektalen Polypen. Die durch Endoskopie gefundenen Polypen sollten biopsiert werden, um die Art, den Typ und das Vorhandensein der Polypen zu verstehen. Kleine oder gestielte Polypen können durch Biopsiezangen oder Schlingen entfernt werden. Groß oder breitbasig Bei großen Polypen wird häufig nur eine Biopsie durchgeführt. Da die Erkrankung in der Bevölkerung sehr häufig auftritt, wird sie gelegentlich beim Screening auf Dickdarmkrebs oder bei der weiteren Untersuchung von Patienten mit Magen-Darm-Beschwerden gefunden, wenn eine Darmspiegelung festgestellt wird Polypen mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm müssen normalerweise biopsiert und dann gemäß den pathologischen Ergebnissen weiterbehandelt werden. Wenn es sich um einen Polypen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm handelt, ist keine Biopsie erforderlich, und der Polyp wird direkt unter der Koloskopie durchgeführt. Wenn der Polyp unter Sigmoidoskopie gefunden und die Biopsie bestätigt wird Bei Adenomen ist zur weiteren Untersuchung eine Koloskopie erforderlich, um andere Adenome oder neoplastische Läsionen auszuschließen, die möglicherweise im proximalen Dickdarm vorhanden sind.
Da die Menge der Zottenbestandteile und der Grad der Dysplasie in verschiedenen Teilen desselben Adenoms unterschiedlich sind, können die Läsionen in der Biopsie nicht das gesamte Erscheinungsbild wiedergeben. Es gibt keinen Krebs in der Biopsie. Es ist nicht sicher, ob das Adenom krebsartig ist, also das Adenom Der Grad der atypischen Hyperplasie und der nicht-kanzerösen Veränderungen erfordert häufig die Entfernung des gesamten Tumors Nach sorgfältiger Biopsie ist es sicher, dass die pathologischen Ergebnisse der Biopsie als Referenz verwendet werden können, aber es ist nicht die endgültige Schlussfolgerung. Die Ergebnisse dieser präoperativen Biopsie und postoperativen Biopsie Die pathologische Diagnose ist bei villösen Adenomen weit verbreitet.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Darmpolypose
Diagnosekriterien
1. Klinische Manifestationen. 2. Röntgeninspektion. 3. Endoskopie.
Es gibt drei Möglichkeiten, Polypen zu erkennen: Die häufigsten sind Patienten, bei denen Darmstörungen (z. B. Reizdarmsyndrom) oder Rektalblutungen auftreten. Der zweite Typ ist in der asymptomatischen Bevölkerungsumfrage zu finden. Die drei Polypentypen sind groß, und bei den Patienten werden Polypen aufgrund der Symptome von Blut im Stuhl oder Polypen diagnostiziert. Da es keine klinischen Anzeichen von Polypen gibt, sind die Polypen, die auf dem dritten Weg gefunden werden, sehr begrenzt.
Differentialdiagnose
Das Adenom ist ein Überstand des Epithelgewebes der Dickdarmschleimhaut zum Darm. Das Erscheinungsbild ist leicht rot, was von den grauweißen hyperplastischen Polypen unterschieden werden kann, aber selbst ein erfahrener endoskopischer Arzt überschreitet 70% nicht. Adenome unter 0,5 cm oder hyperplastische Polypen> 0,5 cm sind sehr anfällig für Fehldiagnosen.
1. Tubuläres Adenom Die meisten Adenome sind tubuläre Adenome, die im Mastdarm und Sigma vorkommen und mit 85% im Bereich von wenigen Millimetern bis 10 cm häufiger sind. Die Form des Adenoms ist meist kugelförmig oder halbkugelförmig, die Oberfläche ist glatt, es können flache Risse, offensichtliche Stauungen, Rötungen und einige fleckige Blutungen auftreten, die eine tabbyartige Struktur bilden. 5% bis 10% der tubulären Adenome grenzen an die Schleimhaut um den Stiel und es können sogar weiße Flecken in der Schleimhaut des Adenoms auftreten.Die Leukoplakie ist punktiert, gruppiert und verteilt, und die histologischen Veränderungen sind hauptsächlich Entzündungen.
2. Villus-Adenokarzinom tritt bei Erwachsenen über 50 Jahren auf, seltener, häufiger im linken Dickdarm, etwa 82% im Rektum, etwa 13% im Sigma, selten im rechten Dickdarm, spröde Textur, häufig begleitet Erosive Blutungen, im Allgemeinen größer als 2 cm Durchmesser, größer als tubuläres Adenom und mit zunehmendem Alter allmählich größer, die Oberfläche ist nicht glatt, es gibt zahlreiche feine zottenartige Vorsprünge, oft mit viel Schleim, die meisten sind ohne Stiel und Yati Die Abstammung macht nur 17% aus, die Form ist unregelmäßig, der Sockel ist blüten- oder blumenkohlartig, Yati ist Bommel und der Stiel ähnelt einer Weintraube.
3. Gemischtes Adenom ist ähnlich wie tubuläres Adenom, mit Stiel, mehr als Yatti, die Oberfläche ist nicht glatt, es kann tiefe Risse geben, lobuliert, mit vielen villösen Prozessen.
4. Die Hauptsymptome des familiären multiplen Adenoms sind Blut und Schleim im Stuhl, Darmobstruktion tritt häufig bei Krebs auf, und es gibt asymptomatische Symptome. Das herausragende Merkmal des familiären Adenoms ist das multiple Adenom des Dickdarms. Die Anzahl beträgt mehr als 100. Das Adenom ist im linken Dickdarm verteilt, besonders im Sigma, und das Rektum ist am stärksten. Unter der Röntgenstrahlung tritt im gesamten Dickdarm ein nahezu gleichmäßiger kreisförmiger Füllungsverlust auf. Der Durchmesser beträgt 0,3 bis 0,5 cm, und die Kontur ist glatt. Der doppelte Kontrast von Sputumgas ähnelt stark der kornartigen Anordnung, aber der traditionelle Tinktureinlauf wird vom Expektorans leicht überwältigt.
