Geschwürblutung
Einführung
Einführung in die Ulkusblutung Die Menge und die Blutungsrate hängen von der Art und dem Durchmesser des erodierten Blutgefäßes, dem vasomotorischen Zustand des Blutgefäßes und dem Gerinnungsmechanismus des Patienten ab. Die sogenannte massive Blutung bezieht sich auf das klinische Auftreten eines hypovolämischen Schocks, Hämoglobin liegt unter 8 g / 100 ml und die Anzahl der roten Blutkörperchen liegt unter 3 Millionen / mm³. Im Allgemeinen tritt häufig eine geringe Blutung auf der Ulkusoberfläche auf, die durch Korrosion und Zerstörung der Kapillaren am Ulkusboden verursacht wird.Wenn die Blutgefäße am Ulkusboden erodiert werden, können die Arterien oder Venen erodiert und aufgebrochen werden und das Grundgewebe entwickelt sich im Verlauf des Ulkus ständig weiter. Es erodiert, die Geschwüre vertiefen sich weiter und dringen schließlich in die serosale Schicht des Magens oder der Zwölffingerdarmwand ein, um eine Perforation zu verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Menschen mit Geschwüren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope Schock
Erreger
Ulkusblutung verursachen
(1) Krankheitsursachen
Ob es sich um ein Magengeschwür oder ein Zwölffingerdarmgeschwür handelt, es kann mit Blut kombiniert werden, insbesondere große Geschwüre und tiefe Geschwüre korrodieren häufig die Blutgefäße in der Basis des Geschwürs und verursachen Blutungen. Es ist oft schwierig, Blutungen nach Blutungen zu stoppen.
(zwei) Pathogenese
Im Allgemeinen tritt häufig eine geringe Blutung auf der Ulkusoberfläche auf, die durch Korrosion und Zerstörung der Kapillaren am Ulkusboden verursacht wird.Wenn die Blutgefäße am Ulkusboden erodiert werden, können die Arterien oder Venen erodiert und aufgebrochen werden und das Grundgewebe entwickelt sich im Verlauf des Ulkus ständig weiter. Es erodiert, das Ulkus vertieft sich und kann schließlich die Serosa-Schicht des Magens oder der Zwölffingerdarmwand durchdringen, was zu einer Perforation führt. Bei Ulzera der Vorderwand kommt es häufig zu einer akuten Perforation, und der Zwölffingerdarm- oder Mageninhalt fließt in die Bauchhöhle, was zu einer akuten Diffusion führt. Peritonitis: Chronische Ulkuspenetration tritt häufig bei Geschwüren der hinteren Wand auf. Im Bereich des vorderen Pylorus, des Pylorus oder des Zwölffingerdarmgeschwürs kann sich während der Heilung eine große Anzahl von Narben bilden Sekundäre Entzündungen, Ödeme oder Pylorussehnen führen zu einer funktionellen Pylorusobstruktion.
Verhütung
Vorbeugung von Ulkusblutungen
Alle Patienten mit Ulkuserkrankungen in der Vorgeschichte sollten aktiv, standardisiert und systematisch behandelt werden, um das Auftreten von Ulkuskomplikationen - Ulkusblutungen - zu verhindern. Achten Sie auf die richtige Erholung, beherrschen Sie die Kombination von Bewegung und Erholung nicht, ruhen Sie gut, fördern Sie die Regeneration des Körpers, Sport kann die körperliche Stärke und die Widerstandskraft gegen Krankheiten steigern, und die Kombination der beiden kann sich besser erholen.
Komplikation
Komplikationen bei Ulkusblutung Komplikationen
1. Akute Blutungen, wie mehr als 1000 ml, können zu Herzklopfen, Schwindel, kaltem Schweiß, Synkope, Hautkälte, Herzfrequenz, Pulsfrequenz und anderen Anzeichen von hämorrhagischem peripherem Kreislaufversagen führen. Selbst Reizbarkeit, Krämpfe und Herzfrequenz überschreiten oft das 120-fache / min wird der Blutdruck signifikant gesenkt, es kann zu einem Schock kommen.
2. Fieber, Patienten können niedriges Fieber haben, die Körpertemperatur überschreitet häufig nicht 38,5 ° C.
Symptom
Ulkusblutungssymptome Häufige Symptome Angstspannung Übelkeit Herzklopfen Schwindel Hypotonie Hypertonie Magenschmerzen Ausgleichswirkung Ösophagusblutung
Die klinische Manifestation einer Ulkusblutung hängt von der Menge und der Geschwindigkeit des Blutverlusts ab, ob die Blutung anhält, wie alt der Patient ist, ob Anämie und Dehydration vorliegen und der mentale Zustand, im Allgemeinen bei gesunden Erwachsenen, die Blutungsmenge 500 ml ohne Symptome nicht überschreitet Das Blutvolumen kann innerhalb von 36 Stunden aus der Gewebeflüssigkeit gewonnen werden, aber der Proteingehalt ist niedrig und das Blut wird verdünnt Die roten Blutkörperchen und das Hämoglobin müssen innerhalb von 2 Wochen gewonnen werden Die normalen Milzreserven sind klein und können keine große Rolle spielen.
Blutverlust über 1000 ml, kann Herzklopfen, Übelkeit, Schwäche, mehr als 1500 ml, kann Hypotonie auftreten, abhängig von der Geschwindigkeit von Blutungen und Schwindel, Ohnmacht und Schock, etc., wenn 2000 ml innerhalb von 15 Minuten verloren, ist es unvermeidlich Ein tiefer Schock, sogar der Tod, verlor die Hälfte des Kreislaufs innerhalb von 10 Stunden, 10% der unbehandelten Patienten starben, und wenn dieselbe Blutmenge länger als 24 Stunden verloren ging, traten nur sehr wenige Todesfälle auf.
Das Ausmaß des Blutverlusts ist groß, das Blutvolumen ist verringert, das Blutvolumen ist verringert und das Herzzeitvolumen ist ebenfalls verringert Durch die Wirkung von sympathischem Adrenalin wird eine Reflex-Vasokonstriktion verursacht, hauptsächlich ziehen sich kleine Arterien und Venen zusammen, wodurch Haut, Skelettmuskel und innere Organe zusammen. Eine verminderte Durchblutung kann das Herzzeitvolumen um 25% erhöhen, um die Durchblutung des lebenswichtigen Zentrums zu gewährleisten. Die Vasokonstriktion erleichtert die venöse Rückkehr. Tatsächlich wird Blut aus dem venösen Pool in den zirkulierenden arteriellen Teil transportiert, um die Gewebeperfusion zu erhöhen. Dies ist die Funktion der Vorkompensation vor dem Schock. Insbesondere bei langsamen Blutungen ist die kompensatorische Wirkung ausgeprägter. Daher ist der Blutdruck bei chronischen Blutungen kein guter Indikator für das Ausmaß der Blutungen, insbesondere bei jungen Menschen. Der diastolische Blutdruck spiegelt das Blutvolumen im Vergleich zum systolischen Blutdruck wider. Eine Reduktion ist wertvoller, mit Ausnahme von Patienten mit Bluthochdruck, deren diastolischer Blutdruck leichter aufrechtzuerhalten ist als der normale Blutdruck.Wenn das Blutvolumen abnimmt, steigt die Herzfrequenz häufig, bevor der arterielle Druck abfällt, sodass Änderungen der Pulsfrequenz zu einem höheren Blutverlust führen können. Die Andeutung von Bedeutung, aber der Puls wird durch den mentalen Zustand und die schnelle Infusion beeinflusst, der zentralvenöse Druck wird zurück in den Blutfluss reflektiert Durch Zeichen, Urinvolumen pro Zeiteinheit Gewebsperfusion Fall zu reflektieren, sollte es die Möglichkeit, hochrangigen nephrotisches Syndrom und Nierenversagen auszuschließen.
Hypovolämischer Schock stellt die Hauptmanifestation einer schweren Blutung dar. Der Puls ist schnell, der systolische Blutdruck liegt unter 10,7 kPa (80 mmHg), die Haut der Gliedmaßen ist kalt und feucht, blass, die Atmung ist flach und Durst, Übelkeit, Angstzustände und Angstzustände sind charakteristisch. Eine unzureichende Durchblutung kann zu weniger Urin und Hypoxie führen, der anaerobe Stoffwechsel produziert viel Pyruvat und Milchsäure, bei metabolischer Azidose verschwindet der Gefäßtonus allmählich und auch das innere Adrenalin und Noradrenalin Allmählich verliert die Reaktion und schließlich erweitern sich die Blutgefäße, und der Patient kann aufgrund eines Kreislaufversagens sterben.
Untersuchen
Untersuchung von Ulkusblutungen
Blutbild
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen ist häufig leicht erhöht, und die Anzahl der Hämoglobin und roten Blutkörperchen nimmt ab (ein früher Zeitpunkt ist möglicherweise nicht offensichtlich).
2. Blutharnstoffstickstoff
Nach einer Blutung kann eine enterogene Azotämie aufgrund eines erhöhten Stickstoffgehalts im Darm auftreten.Wenn die Nierenfunktion des Patienten normal ist, kann der Grad der Erhöhung des Harnstoffstickstoffgehalts im Blut das Ausmaß der Blutung widerspiegeln.
3. Röntgen-Magen-Darm-Barium-Mahlzeit-Angiographie
Es hat eine Genauigkeit von 70% bis 90% für die Diagnose von Ulkuskrankheiten. Im Schockzustand, wenn der Patient nicht stehen kann oder sich das Blutgerinnsel im Magen ansammelt, ist es nicht geeignet. Im Allgemeinen wird empfohlen, den Zustand nach 48 Stunden zu stabilisieren und dann zu überprüfen. Es ist nicht geeignet zu drücken, das Vorhandensein von Tinktur im Magen-Darm-Trakt ist hinderlich, um die Ergebnisse zu beobachten, sollte im Voraus berücksichtigt werden, derzeit bei der Diagnose von akuten oberen Magen-Darm-Blutungen ist nicht die bevorzugte Untersuchungsmethode und die Wahl der Notfall-Gastroskopie.
4. Gastroskopische Untersuchung
Die positive Rate kann 80% ~ 95% erreichen und ist der Röntgen-Magen-Darm-Sputum-Angiographie bei der Diagnose von oberen Magen-Darm-Blutungen überlegen.Die gastroskopische Untersuchung kann nicht nur die Art der Läsion erkennen, sondern auch die zuverlässigen Anzeichen von Aktivität oder kürzlich aufgetretenen Blutungen, dh frisch. Blutungen oder Nässen, dunkelbrauner oder gerinnseliger Läsionsbereich Nach den Erfahrungen von 248 Notfall-Gastroskopiefällen in 8 großen Krankenhäusern in Peking stellt dies kein erhöhtes Blutungsrisiko dar. Falls erforderlich, kann eine endoskopische Untersuchung durchgeführt werden. Solange der Blutdruck des Patienten stabil und nahezu normal ist, wird die Hämostasebehandlung am Krankenbett oder auf dem OP-Tisch durchgeführt, wobei ein leichtes und schnelles Untersuchungsverfahren erforderlich ist und ein raues Einführen vermieden wird. ~ 48h, da ansonsten einige oberflächliche Schleimhautläsionen wie Erosion, flache Geschwüre, Schleimhautrisse usw. die Diagnosezeichen aufgrund einer teilweisen oder vollständigen Reparatur verlieren können und vor der Untersuchung keine Magenspülung erforderlich ist, wenn sie aufgrund von Bluteinwirkung beobachtet werden. Vor der Untersuchung wird der Magen mit Eiswasser durch die Magensonde gespült. Die Beobachtung sollte umfassend sein. Geben Sie sich nicht mit dem Auffinden einer Läsion zufrieden. Schlussfolgerung: Die Speiseröhre, der Magen und der Zwölffingerdarm sollten sorgfältig untersucht werden. Machen Sie danach eine Diagnose, falls erforderlich, nehmen Sie einen lebenden Körper zur pathologischen Untersuchung, achten Sie jedoch darauf, dass die Krampfadern am unteren Ende des Magens manchmal grau knotig sind, aber der weiche und elastische Griff, der bei einer Biopsie leicht zu entnehmen ist, birgt ein ernstes Blutungsrisiko.
5. Selektive Zöliakie-Angiographie
Eine akute Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt trägt ebenfalls zur Lokalisierungsdiagnose bei: Die positive Rate chronisch kleiner Blutungen ist nicht hoch. In einigen Krankenhäusern wird dies als primärer Diagnoseschritt verwendet, und nach Versagen wird eine Bariummahlzeit oder eine andere Untersuchung durchgeführt.
6. Schlucktest
Die Methode des Schlucktests ist einfach: 30 Minuten nach dem Schlucken eines Endes wird in der Regel eine normale weiße Linie verwendet. Nach dem Herausnehmen wird die Blutung anhand des Bereichs der Schneidezähne beurteilt. Nach einem Ende wurde Fluorescein intravenös injiziert, und dann wurde die Bande unter ultraviolettem Licht beobachtet, um den blutgefärbten Anteil von Fluorescein zu beobachten, und die Länge des Schneidezahns wurde berechnet, um den Ort der Blutung zu bestimmen.
7. Andere Tests
Wenn beispielsweise eine Miller-Abbott (MA) -Doppelhohlraumröhre verwendet wird, wird diese nach dem Einführen in den Magen-Darm-Trakt kontinuierlich abgesaugt. Wenn die Röhre aus dem Blut abgesaugt wird, wird sie mit einem Klebeband fixiert und der Röntgenfilm wird verwendet, um den Röhrenendabschnitt zu untersuchen. Wo die Blutung lokalisiert ist, ist sie für eine langsame Blutungspositionierung wirksam, und es gibt rote Blutkörperchen, die mit Chrom markiert sind. Nach intravenöser Injektion wird jede Röntgenaufnahme, die mit dem MA-Röhrchen entnommen wurde, zur Messung der Radioaktivität verwendet, und die radioaktivste Probe enthält 51 Chrom. Der Ort der Blutung, dieser Test ist von geringem Wert bei der Diagnose von kleinen Mengen von Darmblutungen, so dass es selten verwendet wird.
8. Radionuklid-Scan
Häufig verwendete 99mTc-markierte rote Blutkörperchen, nach intravenöser Injektion, Überlaufen der Blutung und Ansammlung im Magen-Darm-Trakt, scannen, um das radioaktive Signal im Magen-Darm-Trakt zu erkennen, was auf den Ort von Magen-Darm-Blutungen hinweist, aber manchmal schwierig genau zu lokalisieren ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Ulkuserkrankungen
Diagnosekriterien
Die Vorgeschichte von Geschwüren, die Vorgeschichte von Salicylsäurepräparaten oder Hormonen in Kombination mit der Leistung von Blutungen stellt eine hilfreiche Diagnose dieser Krankheit dar. 90% der Patienten mit Ulkuskrankheit leiden an "Magenschmerzen", aber nach Blutungen verschwinden die Schmerzen und sollten bei der Kontrolle vermieden werden Notwendige manuelle Untersuchung, der Bauch sollte nicht übergewichtig sein, um die durch Blutverlust und Herz- und Nierenfunktion verursachten Blutungen und Elektrolytstörungen besser zu verstehen, Blut sollte entnommen werden, um Hämoglobin, rote Blutkörperchen und Thrombozytenzahl, Hämatokrit, Natrium, Kalium, Chlor, Harnstoffstickstoff zu überprüfen Oder Nicht-Protein-Stickstoff-, pH- oder Kohlendioxidbindungs- und Gerinnungsfaktoren usw. sollten, falls erforderlich, den Sauerstoff- und Kohlendioxidpartialdruck, das Blutvolumen und das EKG messen, den zentralen Venendruck messen, um den Zustand des Kreislaufsystems zu verstehen, und den zu beobachtenden Katheter innewohnen Die Menge an Urin pro Stunde, das Einführen des Magens Tubus hat diagnostische und therapeutische Bedeutung, zunächst in die 40 cm eingeführt, um zu pumpen, ob es Blut gibt, um eine Ösophagusblutung auszuschließen, und dann in den Magen eingeführt, kann als Magen- oder Zwölffingerdarmblutung und durch Beobachtung bestätigt werden Die Blutungsdynamik sollte zur weiteren Feststellung der Diagnose als Hilfsprüfung angesehen werden.
Differentialdiagnose
1. Akute erosive Gastritis oder Stressgeschwüre und Blutungen
Häufige Ursachen für akute erosive Gastritis oder Stressgeschwüre, wie die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, Hirntraumata, schwerer Verbrennungen, Multiorganversagen usw., können Magenschleimhautstauung, Ödeme, Erosion und Blutungen sein Oder Stressgeschwüre.
2. Zirrhose von Ösophagusvarizen Blutungen
Patienten leiden häufig an Zirrhose in der Anamnese, körperliche Untersuchungen finden sich bei Spinnmilben, Leberpalmen, Hepatosplenomegalie, Aszites und Ödemen, Labortests haben häufig Leberschäden, eine vollständige Blutkörperchenreduktion usw., Bariummehl oder eine Gastroskopie finden sich in der unteren Speiseröhre und im Magen Grundkrampfadern.
3. Magenkrebs Blutungen
Der Allgemeinzustand des Patienten ist schlecht, der Appetit ist vermindert und der Gewichtsverlust ist offensichtlich: Bei Patienten mit mittlerem und fortgeschrittenem Magenkrebs können die geschwollenen Lymphknoten häufig am linken Schlüsselbein berührt werden, der Oberbauch kann geschwollen werden und die Masse, das Bariummehl und die Gastroskopie in Kombination mit der Schleimhautbiopsie können pathologisch untersucht werden. Diagnose.
