Kompressionsdysphagie des Ösophagus
Einführung
Einführung in die Ösophagus-Kompression Dysphagie Esophageal Dysphagia (Dysphagiacausebyesophagealcompression) wird durch eine Abnormalität der Aortenbogen-abgeleiteten Blutgefäße an der Speiseröhre, Trachealkompression und klinisch die Hauptsymptome sind Dysphagie und / oder inspiratorische Dyspnoe. Bayford (1794) berichtete erstmals über die Symptome einer Kompression der A. subclavia ektopica rechts der Speiseröhre. Sauder (1947) gelang die Trennung der Aortenringe (die Luftröhre und die Speiseröhre umgeben). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenentzündung
Erreger
Ursachen der Ösophagus-Kompression Dysphagie
(1) Krankheitsursachen
Vom Aortenbogen abgeleitete Gefäßanomalien, die zu einer Fehlbildung des Aortenwachstums führen, stellen die Hauptursache dieser Erkrankung dar. In der vierten Woche der Embryonalentwicklung dehnt sich die ventrale Aorta aus, der Aortensack genannt, und 6 Paare von Aortenbögen werden getrennt Zur gleichen Zeit, wenn das sechste Paar gebildet wird, sind das erste Paar und das zweite Paar verschwunden, und ihre Entwicklung ist: das erste, zweite und fünfte Paar von Aortenbögen sind wesentlich abgebaut und verschwinden, das dritte Paar von Aortenwurzeln werden gebildet. Die künftige A. carotis communis, das vierte Paar des rechten Aortenbogens bildet die künftige A. innominata, die linke Seite bildet den künftigen Aortenbogen und das sechste Paar des Aortenbogens bildet die künftige linke und rechte Lungenarterie und den künftigen Arterienkatheter. Es treten verschiedene Deformitäten auf.
(zwei) Pathogenese
In der klinischen Praxis gibt es 4 Arten abnormaler Aorten.
1. Vagus rechte Arteria subclavia Wenn die rechte Arteria subclavia direkt vom Arterienbogen, oft am distalen Ende der linken Arteria subclavia, durch die Rückseite der Speiseröhre nach rechts zum vierten Ast der Aorta wird, können Sie Komprimieren Sie die Luftröhre und die Speiseröhre.
2. Die rechte Aortenbogenaorta kreuzt nicht den linken Hauptbronchus vom linken Ventrikel aus, sondern verläuft über den rechten Hauptbronchus und ist mit der absteigenden Aorta verbunden. Die rechte Aorta selbst bildet einen Gefäßring mit der Lungenarterie und dem Arterienband, der den Ösophagus zusammendrückt und Die Luftröhre erzeugt die entsprechenden Symptome.
3. Die aufsteigende Aorta des Aortenbogens sendet zwei Aortenbögen aus, einen nach links und einen nach rechts vor der Luftröhre, die jeweils die entsprechenden Bronchien kreuzen, und dreht sich dann zur Speiseröhre, um eine absteigende Aorta zu bilden, die einen Arterienring bildet, der die Luftröhre und die Speiseröhre umgibt. Kann mit anderen angeborenen Herzerkrankungen assoziiert sein.
4. Die Lage des Aortenbogens des Halsaortenbogens steigt bis in die Höhe des Halses.Eine klinische Untersuchung zeigt eine pulsierende Masse im unteren Teil des Halses, ähnlich einem Aneurysma der Arteria innominata, Arteria carotis oder Arteria subclavia.
Verhütung
Esophageal Compression Dysphagie Prävention
1, intravenöse Nahrungsergänzung Preis Ernährung
Gleichzeitig mit der intravenösen Verabreichung von therapeutischen Arzneimitteln kann die intravenöse Ergänzung von hochpreisigen Nährstoffen wie intravenösen Multivitaminen, Fettemulsionen, Plasma usw. zur Verbesserung der körperlichen Fitness verwendet werden. Bei der Infusion von Nährlösung sollte der aseptischen Operation zur Verhinderung einer Kontamination strikte Aufmerksamkeit gewidmet werden, und die Infusionsinspektionsarbeit sollte regelmäßig durchgeführt werden, um das Körpergewicht zu messen und den Ernährungsstatus zu beurteilen.
2, die dynamische Beobachtung des Zustands
Sorgfältige und akribische Beobachtung der Veränderungen des Zustands, zuerst Verständnis der Ursachen von Dysphagie, Durchführung symptomatischer Maßnahmen, Aufklärung der Patienten über die Vorsichtsmaßnahmen und gute Erklärungen der Arbeit sowie Zusammenarbeit mit dem Arzt, um ein korrektes Urteil abzugeben.
Komplikation
Ösophagus-Kompression Dysphagie Komplikationen Lungenentzündung
Das Fortschreiten der Krankheit kann durch eine Lungeninfektion erschwert werden, und die meisten Kinder sterben an Erstickungsgefahr aufgrund einer Lungenentzündung.
Symptom
Esophageal Compression Dysphagia Symptome häufige Symptome anhaltender Husten Dyspnoe Schwierigkeit Schluckbeschwerden
Die klinischen Manifestationen von Gefäßmissbildungen sind hauptsächlich tracheale und ösophageale Kompressionssymptome.Bei Kindern stellt die Kompression der Atemwege die Hauptmanifestation dar. Bei Erwachsenen ist die Kompression der Speiseröhre die Hauptursache, wie Dysphagie, Erbrechen usw., Säuglinge und Kleinkinder werden typischerweise inhaliert. Letzter Schrei, anhaltender Husten, erhöhte Atemfrequenz mit Ischämie, Hypoxie und Zyanose.
Untersuchen
Ösophagus-Kompression Dysphagie überprüfen
1. Bei der Röntgenuntersuchung von Dysphagie besteht der Verdacht auf eine angeborene Fehlbildung der großen Blutgefäße in der Brust. Eine Röntgenuntersuchung ist möglich.
(1) Ösophagus-Barium-Angiographie: Es handelt sich um ein wichtiges und einfaches Diagnosewerkzeug, das ursprünglich von Neuhauser (1946) beschrieben wurde. Es ist erforderlich, gleichzeitig die Brustposition, die Seitenposition und die Schräglage zu fotografieren.
Bei Patienten mit subklavianer Arterienfehlbildung und Kompression der Luftröhre ist in Höhe des 2. und 3. Brustwirbels im schrägen oder lateralen Thoraxbereich eine spiralförmige Einbuchtung in der hinteren Speiseröhrenwand zu erkennen, die lediglich die Breite des rechten Aortenbogens unterschreitet Ungefähr 1 cm und der Rand ist glatt, manchmal ist die schräge Linie schräg, weil die Arteria subclavia von schräg hinten nach rechts oben auch ein einzigartiges Zeichen dieser Krankheit ist.
Bei Patienten mit doppeltem Aortenbogen sind die Röntgenbilder des vorderen und hinteren Brustkorbs sowie des schrägen Brustkorbs auf Höhe des dritten und vierten Brustwirbels zu sehen. Es gibt zwei offensichtliche Einschnitte in der Speiseröhre, und manchmal sind die Einschnitte nicht auf derselben Höhe. Es gibt einen pulsierenden Schatten um die Speiseröhre.
Die Diagnose des rechten Aortenbogens und des linken Aortenkatheters (Ligamentum) hängt auch von der Röntgenuntersuchung ab: Der Aortenbogen im rechten oberen Mediastinum und der Kontrast der rechten Speiseröhre in der entgegengesetzten Richtung zur normalen linken Speiseröhrenkerbe sind auf dem Röntgenbild der orthotopen Brust sichtbar. Das seitliche Röntgenbild der Brust hat einen tiefen Einschnitt hinter der Speiseröhre.
(2) CT-Untersuchung: Die Brust-CT kann auch die Position, Form, den Bewegungsbereich und den Grad der Ösophagus-Kompression der deformierten Blutgefäße genau anzeigen. Wenn beispielsweise die Aortenbogen-Deformität verwendet wird, können die horizontale Achse des Aortenbogens und die obere Schicht des Bogens die beiden Seiten der Luftröhre direkt anzeigen. Die rechten und linken Aortenbögen, die rechte A. carotis communis und die linke A. subclavia sind jeweils im rechten Bogen geöffnet, und die entsprechende rechte A. brachialis auf der linken Seite ist jeweils zum linken Bogen offen, und das durch den Doppelaortenbogen gebildete Gefäßringpaar kann ebenfalls angezeigt werden. Kompression der Luftröhre und der Speiseröhre (Abbildung 4).
(3) MIR und Angiographie: Es kann nicht nur die Diagnose einer intrathorakalen Gefäßfehlbildung klar definiert werden, sondern es kann auch ein gutes Bild der Gefäßstruktur bereitgestellt werden, und die Position, Form, der Bewegungsbereich und der Grad der Ösophaguskompression des deformierten Blutgefäßes können genau angezeigt werden.
2. Ösophagoskopie für die ektopische Position der rechten Arteria subclavia im Ösophagus Zur Diagnose hilfreich: Ösophagoskopie: Am Endoskop 2 bis 3 cm unterhalb des Ösophageingangs in der hinteren Ösophaguswand mit Anzeichen pulsierender Bogenkompression. Es stellt eine Ausbuchtung an der hinteren Wand der Speiseröhre dar. Wenn die Ausbuchtung am Ende der Speiseröhre gedrückt wird, kann die Pulsation der rechten Iliakalarterie des Patienten je nach Grad der Kompression geschwächt oder sogar verschwunden sein. Die Pulsation anderer Arterien wird nicht beeinflusst.Wenn die Kompression gelöst wird, kehrt die Pulsation der A. iliaca rechts zur Normalität zurück.Endoskopie in Kombination mit Röntgenuntersuchungsmerkmalen kann die Diagnose bestätigen.Diese Funktion kann auch als Differenzialdiagnose bei gutartigen Tumoren der Speiseröhre verwendet werden.
Bei Patienten mit einem doppelten Aortenbogen und einem rechten Aortenbogen und einem linken Aortenkatheter (Ligament) ergab die Ösophagoskopie eine pulsierende Ausbuchtung aufgrund einer Gefäßfehlbildung an der hinteren Speiseröhrenwand und einen mit dem Puls übereinstimmenden Puls.
3. Ultraschalluntersuchung
(1) Zweidimensionale Echokardiographie: Die zweidimensionale Echokardiographie ist für die Diagnose von Fehlbildungen großer Blutgefäße bei Neugeborenen und Säuglingen von großem Wert. Arterielle Fehlbildung, wenn festgestellt wird, dass die links unbenannte Arterie keinen normalen Ast hat, die linke Arteria subclavia allein vom Aortenbogen abfällt, was darauf hindeutet, dass die linke Arteria subclavia vagus ist; Schwer zu identifizieren.
(2) Farbdoppler: Die Verzweigung, Größe und Richtung der deformierten Thoraxblutgefäße haben eine große Referenzbedeutung für die Beziehung zu benachbarten Organen. Das Ausmaß der Beteiligung der Speiseröhre und der Luftröhre kann festgestellt werden. Große diagnostische Bedeutung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Ösophagus-Kompressions-Dysphagie
Die Feststellung der Diagnose hängt hauptsächlich von der Röntgenuntersuchung ab, um Ort, Art und Ausmaß der Gefäßmissbildung und der Ösophaguskompression zu verstehen.
1. Die verlorene rechte Arteria subclavia ist für etwa 23% der Gefäßmissbildungen verantwortlich.
(1) Fehlbildungseigenschaften: Wenn das proximale Segment der rechten Aorta verschwindet, wird die Aorta zwischen der linken A. carotis communis und der linken A. subclavia verkürzt, so dass die Öffnung der rechten A. subclavia distal zur Öffnung der linken A. subclavia liegt. Werden Sie zum 4. Ast des Aortenbogens, und die anderen 3 Äste von rechts nach links stellen den rechten Hals, den linken Hals und die linke Arteria subclavia dar. Die wandernde rechte Arteria subclavia verläuft schräg nach rechts oben und über der Mittellinie. Die Oberseite der Pleura erreichte den rechten Oberarm, und ungefähr 15% der deformierten Blutgefäße gingen zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre und 5% gingen durch die Luftröhre.
(2) Klinische Manifestationen: Kinder mit Symptomen einer Atemdepression, Erwachsene mit Schluckbeschwerden, da sich der anfängliche Teil der Blutgefäße mit dem Alter ausdehnt, so dass die meisten Patienten später feststellten, dass diese Deformität in Kombination mit einer angeborenen Herzerkrankung 10% ausmachte.
(3) Hilfskontrolle:
1 Die Röntgenangiographie der Speiseröhre zeigte einen glatten spiralförmigen Füllungsdefekt in der Aortenebene von links unten nach rechts oben, und die rechte vordere schräge Position zeigte, dass die Speiseröhre eine kugelförmige Einbuchtung über dem Aortenbogen aufwies.
2 Die Ösophagoskopie zeigte, dass die Stenose eine arterielle Pulsation aufwies, die Schleimhaut normal war, die Pulsation mit einem harten Schlauch komprimiert wurde und der rechte Puls abgeschwächt wurde, was von einem trachealen Tumor unterschieden werden konnte.
2. Der doppelte Aortenbogen ist für 48% der Gefäßmissbildungen verantwortlich.
(1) Fehlbildungseigenschaften: Die Verbindung zwischen der rechten Aorta und der linken Aorta wird während der Embryonalentwicklung unterbrochen und bildet einen doppelten Aortenbogen. Unter normalen Umständen ist der linke vordere Bogen kleiner und der rechte hintere Bogen größer und die beiden umgeben die Luftröhre. Speiseröhre.
(2) Klinische Manifestationen: Kinder mit offensichtlicher Atemnot und Schluckbeschwerden, die sich als Symptome einer Kompression der Luftröhre während des Säuglingsalters manifestieren, wie Atemnot, Keuchen und sogar Schnarchen, wenn das Kind die Halsüberstreckung nimmt. Es gibt unterschiedliche Grade der Erleichterung und klinisch gibt es einige Patienten ohne Symptome.
(3) Hilfsprüfung: Ösophagus-Barium-Mahlzeit oder Lipiodol-Bildgebung zeigten zwei Einkerbungen oder ringförmige Stenosen vor und nach der Höhe des Aortenbogens.
3. Der rechte Aortenbogen ist für ungefähr 30% der Gefäßmissbildungen verantwortlich.
(1) Fehlbildungseigenschaften: Der linke Aortenbogen des Embryonalstadiums bildet das proximale Segment der linken Arteria subclavia, der rechte vierte Bogen bildet den Aortenbogen, die rechte Seite der Speiseröhre und die Luftröhre entspringt, die Luftröhre und die Speiseröhre befinden sich in der linken Vorderseite, und das arterielle Band umgeht die Luftröhre. Der linke hintere Teil der Speiseröhre verbindet den Aortenbogen und die Lungenarterie zu einem Ring am Ende der Speiseröhre.
(2) Klinische Manifestationen: Patienten haben offensichtliche Dyspnoe und Dysphagie.
(3) Zusatzuntersuchung: Die Röntgenuntersuchung zeigte die rechte Seite des Aortenbogens, und die Anzeichen einer Kompression waren in der Speiseröhre zu sehen, und die Speiseröhre zeigte eine pulsierende äußere Druckstenose in Höhe des Aortenbogens.
4. Halsaortenbogen
(1) Fehlbildungsmerkmale: Die Position des Aortenbogens steigt bis zur Höhe des Halses an.
(2) Klinische Manifestationen: Die Hälfte der Patienten kann tracheale und ösophageale Kompressionssymptome aufweisen, und eine körperliche Untersuchung kann eine pulsierende Masse im unteren Teil des Halses aufdecken, ähnlich einem Aneurysma der Arteria innominata, der Arteria carotis oder der Arteria subclavia.
