Gallengangssteine
Einführung
Einführung in die gängigen Gallengangssteine Gemeinsame Gallengangssteine befinden sich in der Mitte und im unteren Teil des gemeinsamen Gallengangs, häufig jedoch mit dem gemeinsamen Lebergang, da die Steine zunehmen, zunehmen und sich der gemeinsame Gallengang ausdehnt, sich Steine ansammeln oder sich auf und ab bewegen. Die Bedeutung von Gallengangssteinen sollte eigentlich die gesamten extrahepatischen Gallengangssteine einschließlich des gemeinsamen Lebergangs umfassen. Die Quelle der gemeinsamen Gallengangssteine ist in primäre und sekundäre Choledocholithiasis unterteilt. Die primäre Choledocholithiasis ist ein Bestandteil der primären Gallengangssteine, die sich im gemeinsamen Gallengang bilden können, oder der Steine, die aus dem intrahepatischen Gallengang stammen In den gemeinsamen Gallengang beziehen sich sekundäre Gallengangssteine auf Steine, die in der Gallenblase ihren Ursprung haben und durch den zystischen Gang in den gemeinsamen Gallengang absteigen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute suppurative Cholangitis Gallenwege Blutung Cholangiokarzinom
Erreger
Häufige Ursache für häufig vorkommende Gallengangssteine
(1) Krankheitsursachen
Sekundäre Choledocholithiasis (28%):
Die Form, Größe und Eigenschaften sind im Grunde die gleichen oder ähnliche wie bei den nebeneinander vorhandenen Gallensteinen. Die Anzahl ist unterschiedlich. Sie kann einfach oder mehrfach sein. Wenn der Durchmesser mehrerer Steine in der Gallenblase klein ist und eine offensichtliche Ausdehnung des Ductus cysticus vorliegt, können die Steine groß sein. Betreten Sie den gemeinsamen Gallengang, den gemeinsamen Lebergang oder den linken und rechten Lebergang.
Primäre Gallengangssteine (35%):
Es ist der primäre Gallengangstein, der im gemeinsamen Gallengang vorkommt.Die Ätiologie und der Bildungsmechanismus sind nicht vollständig geklärt.Die aktuellen Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Bildung dieses Steins in engem Zusammenhang mit einer Infektion der Gallenwege, einer Gallenstauung und einer Gallenparasitenkrankheit steht.Das Aussehen des Steins ist größtenteils bräunlich-schwarz. Es ist weich, spröde und hat verschiedene Formen, Größen und Zahlen. Einige ähneln feinem Sand oder nicht geformtem Schlamm. Daher wird es "sandartiger Stein" genannt. Die Zusammensetzung dieses Steins ist Bilirubin. Pigmentierte Steine auf Kalziumbasis, die Hauptbestandteile sind Bilirubin, Biliverdin und eine kleine Menge Cholesterin und Kalzium, Natrium, Kalium, Phosphor, Magnesium und andere Mineralien sowie verschiedene Spurenelemente, Kalzium in Mineralien Der Ionengehalt ist am höchsten und es ist einfach, Bilirubin zu kombinieren, um Bilirubin-Calcium zu bilden. Darüber hinaus gibt es eine Vielzahl von Proteinen und Muzinen, um ein retikuläres Gerüst zu bilden. Einige von ihnen können unter dem Mikroskop gesehen werden, wie die Hülle des Parasiten, der Eier und der Bakterien.
(zwei) Pathogenese
Die pathologischen Veränderungen, die durch diese Krankheit verursacht werden können, werden im Wesentlichen von zwei Faktoren bestimmt:
1 Ob die Obstruktion vollständig ist: Abhängig von der Größe und Lage des Steins hängt sie auch mit dem Funktionsstatus des Schließmuskels des Gallengangs zusammen.
2 Ob es sich um eine dauerhafte Infektion handelt: Ursache und Art der Steine sind unterschiedlich, auch Ausmaß und Schwere der Entzündung sind sehr unterschiedlich.
Eine durch Steine verursachte Obstruktion des Gallengangs ist normalerweise unvollständig oder intermittierend, da sich Steine im Gallengang bewegen oder gleiten können, manchmal kann sie jedoch auch eine vollständige akute Obstruktion verursachen, obwohl die Sekundärsteine von der Gallenblase in den Gallengang ein Volumen aufweisen Kleinere, aber die daraus resultierende Obstruktion ist häufig akut, insbesondere wenn der Stein in der Ampulle eingekerkert ist, kann dies zu einer vorübergehenden Obstruktion führen. Im Gegensatz dazu wächst das System, wenn es sich um den primären Gallengangstein handelt, allmählich, wenn auch später Kann in hohem Maße sein, aber da der gemeinsame Gallengang eine entsprechende ausgleichende Ausdehnung aufweisen kann, kommt es in der Regel nicht zu einer vollständigen Verstopfung und manchmal sogar zu keinen Verstopfungssymptomen, die mit der Lage des Steins zusammenhängen, wenn sich der Stein in der Mitte des gemeinsamen Gallengangs befindet Es gibt nur unvollständige Verstopfungen, aber Steine, die in der Ampulle eingekerkert oder im Lebergang verstopft sind, können manchmal eine vollständige Verstopfung verursachen.
Verhütung
Gemeinsame Gallengang Stein Prävention
1. Erhalten Sie die kontraktile Funktion der Gallenblase aufrecht, um eine langfristige Stagnation der Galle zu verhindern. Für Patienten, die zum langfristigen Fasten intravenös ernährt werden, z. B. Cholecystokinin.
2, kann aktive Behandlung einige Primärkrankheiten der Gallensteine, wie hämolytische Anämie und Zirrhose verursachen, weil diese Krankheiten leicht Gallenblasengallepigmentsteine verursachen.
Komplikation
Häufige Komplikationen bei Gallensteinen Komplikationen Akute suppurative Cholangitis Cholangiokarzinom der Gallenwege
1. Die akute suppurative Cholangitis stellt die häufigste Komplikation bei primären Gallenwegssteinen dar. Die klinischen Manifestationen primärer Gallenwegssteine hängen hauptsächlich damit zusammen: Bauchschmerzen oben rechts, Schüttelfrost, hohes Fieber und Gelbsucht, die Gallenwege verursachen. Übliche infizierte Bakterien sind gramnegative Bazillen oder anaerobe Bakterien, häufiger Escherichia coli, häufiger Mischinfektion: Wenn der Stein am unteren Ende des Gallengangs befallen wird, tritt eine akute suppurative Cholangitis auf. Behandlung, lokale Entzündung und Ödeme abgeklungen, Steine schwimmen, Einkerkerung gelindert, die oben genannten Symptome und Anzeichen abgeklungen, manifestiert als vulkanischer Ikterus, B-Ultraschall kann in intrahepatischer Gallengangsdilatation oder Gallengangssteinen gefunden werden, kann Leukozytose und andere Laborbefunde aufweisen, die allgemein in Betracht gezogen werden Akute suppurative Cholangitis sollte mit entzündungshemmender, schleim- und milzhemmender Rehydration behandelt werden.Nach Linderung der Symptome sollte eine elektive Operation durchgeführt werden.Während einer nicht-chirurgischen Behandlung sollte die akute obstruktive suppurative Cholangitis genau beobachtet werden.Wenn eine Operation erfolgt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.
2. Gallenleberabszess aufgrund von Gallengangssteinen in der Leber, die durch eine Infektion kompliziert sind, oder durch frühzeitige invasive kleine Lebergangsteine bei der Invasion von suppurativer kleiner Cholangitis, Entzündung und Bildung von umliegendem Gewebe, häufiger kleiner Abszess. Es kann sich um Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder Bauchschmerzen handeln, die durch Schüttelfrost und hohes Fieber gekennzeichnet sind. Es handelt sich um einen Typ der Entspannungswärme. Der Ikterus ist optional. Der Krankheitsverlauf ist im Allgemeinen lang. Die Krankheit war nach einer kurzfristigen nicht-chirurgischen Behandlung nicht wirksam. Der Gallengang sollte entwässert werden. Wenn er diffus ist. Kleiner Abszess, Entwässerung der Gallenwege kann sein, wenn neben einem einzigen großen Abszess ein großer Abszess oder mehrere Abszesse vorhanden sind, zusätzlich zur Gallenentwässerung gleichzeitig Abszessentwässerung.
3. Eine Gallenblutung ist eine schwerwiegende Komplikation bei primären Gallengangssteinen.
4. Die Gallenblasenzirrhose ist eine Spätkomplikation bei primären Gallengangssteinen, die zu einer fortgeschrittenen Gallenwegserkrankung gehört und in schweren Fällen von portaler Hypertonie, Splenomegalie und Hypersplenismus begleitet wird. Zusätzlich zu den Symptomen der Hepatolithiasis gibt es auch eine Zirrhose. Und die Leistung der portalen Hypertonie: Wenn der Patient keine portale Hypertonie hat, sollte so bald wie möglich eine Untersuchung der Gallenwege durchgeführt werden, die intrahepatischen Steine sollten so weit wie möglich entfernt werden, und es ist zu erwarten, dass sich die Leberfunktion einiger Patienten erholt. Bei gleichzeitiger portaler Hypertonie ist die Behandlung komplizierter und schwieriger. Die Situation ermöglicht eine einstufige Gallensuche zur Entfernung und Splenektomie von Steinen und eine vollständige Hepatolithiasis-Operation zur Behandlung komplizierter intrahepatischer Läsionen. Andernfalls sollte eine schrittweise Operation durchgeführt werden. Zuerst sollte eine Gallensuche zur Entfernung von Steinen durchgeführt und eine portale Hypertonie erneut durchgeführt werden. Diese Patienten sind schwer krank, schwer zu handhaben und weisen eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Manchmal ist die Prognose ungeachtet der Operation sehr schlecht. Daher ist es für die Hepatolithiasis am besten, eine Operation ohne Symptome oder Symptome durchzuführen. Leberschaden reduzieren.
5. Cholangiokarzinom Die meisten Gelehrten glauben, dass das Auftreten eines Cholangiokarzinoms mit primären Gallengangssteinen, insbesondere intrahepatischen Gallengangssteinen und Infektionen, zusammenhängt. Die Symptome von Steinen sind verdeckt und es ist leicht, die Diagnose vor der Operation zu übersehen: Patienten mit primären Gallengangssteinen haben in letzter Zeit häufige und verschärfte Schmerzen im Oberbauch und sind auf einen bestimmten Teil beschränkt. Der Verdacht auf diese Erkrankung ist auf die zarte Masse zu lenken: Weitere B-Ultraschall- und CT-Untersuchungen können gleichzeitig intrahepatische und intrahepatisch lokalisierte oder diffuse raumgreifende Läsionen nachweisen, die eindeutig diagnostiziert werden können Aufgrund der wiederholten Entzündung und Fibrose der Hepatolithiasis handelt es sich beim Cholangiokarzinom hauptsächlich um Hartkrebs, und es gibt mehr fibröses Bindegewebe, hauptsächlich lokales invasives Wachstum, intrahepatische Sprungmetastasen und Fernmetastasen, Hunan In der hepatobiliären Chirurgie des zweiten angegliederten Krankenhauses der Medizinischen Universität wurden in den letzten Jahren 17 Fälle von Cholangiokarzinom festgestellt, die alle mit Hepatolithiasis assoziiert sind, von denen sich 13 im linken und linken Leberlappen und 4 im rechten befinden. Vorder- oder Rechtshinterlappen, Gallengangerkundung und Leber- oder Leberresektion, von denen 10 mehr als 3 Jahre überlebt haben, 2 2 Jahre überlebt haben, 3 1 Jahr zurückliegen und 2 postoperativ verstorben sind 6 Monate und 14 Monate, wenn die Masse zu groß ist und das umgebende Gewebe und angrenzende Organe einbezieht, werden die meisten Massen entfernt, das heißt, eine Volumenverringerungsoperation hat ebenfalls eine gute Wirkung.
6. Gallengangspankreatitis Primäre Gallengangssteine mit akuter Pankreatitis sind weitaus weniger als sekundäre Gallengangssteine, was auf das Vorhandensein einer Oddi-Schließmuskelrelaxation bei den meisten Patienten mit primären Gallengangssteinen zurückzuführen sein kann.
Symptom
Häufige Symptome von Gallensteinen Häufige Symptome von Gallensteinen Kolik intrahepatische Gallensteinen Bauchmuskeln starke Bauchschmerzen Gallensteinen Lebervergrößerung Gelbsucht Bilirubin Kalziumsteine
Abhängig vom Grad der Verstopfung des Gallengangs und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Infektion hatten die meisten Patienten in der Vergangenheit eine oder mehrere Dringlichkeitsstörungen, eine chronische Cholezystitis in der Anamnese oder eine Anamnese von Gallentraktmilben und anschließend eine Gelbsucht nach einer schweren Gallenkolik oder Einkerkerung und Verstopfung sind nach der Bildung im gemeinsamen Gallengang aufgetreten.
Die durch Gallensteine verursachte Obstruktion der Gallenwege ist normalerweise unvollständig und nicht nachhaltig. Eine vollständige Obstruktion ist selten. Daher fühlen sich etwa 20% der Patienten möglicherweise nicht im rechten oberen Quadranten, 40% der Patienten haben Koliken, aber keinen Ikterus Die meisten von ihnen leiden einige Stunden bis 1 bis 2 Tage nach Einsetzen der Bauchschmerzen an Gelbsucht, und nach einigen Tagen verschwinden sie allmählich. Wenn die Steine im gemeinsamen Gallengang nicht in den Zwölffingerdarm abgegeben werden können, treten die Bauchschmerzen wieder auf und die Gelbsucht tritt wieder auf. Und die Häufigkeit von Rezidiven ist tendenziell häufiger und der Grad schwerwiegender. Einige Fälle treten jedoch nach mehr als 10 Jahren nach einer Episode nicht mehr auf, und die Steine im gemeinsamen Gallengang haben einen Durchmesser von 1 ~ 2 cm oder beginnen mit der nächsten Episode. Wenn es nur leichte Bauchschmerzen und keinen Ikterus gibt, können einige Fälle nach einem bestimmten Anfall eine vollständige Obstruktion der Gallenwege verursachen, der Ikterus verschwindet weiterhin, die Farbe ist tief gelbgrün, die Haut juckt, der Stuhl ist terrakotta und es gibt einen offensichtlichen Gewichtsverlust. Das Phänomen ist schwer von Pankreaskopfkrebs zu unterscheiden: Bei solchen Patienten dringen häufig große Steine in die Ampulle der Gallenwege ein, oder eine große Menge sedimentartiger Steine ist im Gallengang oder im Lebergang blockiert. In einigen Fällen sind während der Operation keine Steine im gemeinsamen Gallengang zu sehen. Die meisten Steine werden aufgrund eines übermäßigen Drucks im Gallengang oder aufgrund einer Entspannung des Schließmuskels nach der Anästhesie übermäßig im Darm abgelegt. Während der Bewegung der Steine hat der Patient jedoch mehr Es gibt eine Vorgeschichte von wiederholten Gallenkolikattacken. Zusätzlich zur Obstruktion treten häufig Symptome einer Gallenwegsinfektion auf und die Gallenblase ist nicht geschwollen. Sie unterscheidet sich im Allgemeinen von Pankreaskopfkrebs.
Während des Anfalls tritt keine Muskelsteifheit auf, es kann jedoch zu einer leichten Empfindlichkeit des Oberbauches oder des rechten Oberbauches kommen: Die Leber ist geschwollen, die Konsistenz ist fest, leicht zart, die Gallenblase ist im Allgemeinen unbefriedigend, und die Milz kann manchmal geschwollen sein. Die meisten Patienten leiden an offensichtlicher Gelbsucht, Krankheit, Depression und Gewichtsverlust. Bei Komplikationen gibt es entsprechende Anzeichen wie Gelbsucht und Schock.
Untersuchen
Gemeinsame Gallengangssteine
Bei akuter obstruktiver Cholangitis nehmen blutige Bilder von akuten Entzündungen wie Leukozytose und Neutrophilen zu, Blutbilirubin und Transaminase nehmen zu und obstruktiver Ikterus und Leberfunktionsschädigung bei längerem Gallengang Obstruktion, Gelbsucht oder kurzfristig wiederkehrende Cholangitis Leberfunktion ist erheblich beeinträchtigt, Hypoglykämie und Anämie können auftreten.
1. X-ray plain Gallengang der Primärsteine und Sekundärsteine, Gallenpigment und Cholesterin-Mischsteine, Röntgenfilm kann nicht angezeigt werden.
2. Orale oder venöse Cholangiographie des Gallengangs ist blass, es ist schwierig, eine genaue Diagnose zu stellen.
3. Ultraschalluntersuchung vom Typ B: Obwohl preiswert und nicht invasiv, beträgt die Genauigkeitsrate von Gallensteinen 98%. Aufgrund des Einflusses der Hohlorgane wie des Zwölffingerdarms beträgt die Genauigkeit der gewöhnlichen Gallengangsteine jedoch nur etwa 50% (Abbildung 1) Besonders im Zwölffingerdarm ist der Gallengang schwer darstellbar, falsch positive und falsch negative Rate sind höher.
CT-Computertomographie Die CT ist der B-Ultraschalldiagnose bei gewöhnlichen Gallengangssteinen überlegen, und die Genauigkeitsrate kann etwa 80% erreichen, es ist jedoch schwierig, die pathologischen Veränderungen des Gallengangssystems sowie die Anzahl, Größe und Verteilung der Steine darzustellen.
5. Die ERCP- und PTC-Untersuchung kann das gesamte Erscheinungsbild des Gallengangsystems deutlich zeigen. Sie kann die Größe, Anzahl, Position und intrahepatische Gallengangserweiterung, Stenose und andere pathologische Veränderungen der intrahepatischen und extrahepatischen Gallengangssteine genau angeben. Dies ist die genaueste Diagnose vor der Operation. Wichtige Untersuchungsmethoden, ERCP ist im Grunde nicht-invasiv, weniger Komplikationen, PTC ist invasiv, ein wenig mehr Komplikationen, können je nach den spezifischen Umständen der Patienten und Läsionen ausgewählt werden, unter normalen Umständen mehr Auswahlmöglichkeiten für ERCP (Abbildung 2).
6. Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP) Nicht-invasiv, kein Kontrastmittel, kann die Gallenblase, Pankreasgangsystem zeigen, kann die gemeinsamen Gallengangsteine anzeigen, aber nicht so klar wie ERCP- oder PTC-Bilder.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallengangssteinen
Diagnosekriterien
Akute Obstruktion von Gallengangssteinen, entzündliche Attacke, nach Anamnese und typischer Leistung ist die allgemeine klinische Diagnose nicht schwierig, aber aufgrund der Ätiologie von Gallengangssteinen sind Pathologie und Behandlung untrennbar mit dem gesamten Gallensystem verbunden, so dass die Diagnose zusätzlich zum Gallengang klar ist Zusätzlich zu den Steinen und pathologischen Zuständen ist es erforderlich, den pathologischen Zustand des gesamten Gallensystems einschließlich der Gallenblase und der Leber vollständig zu verstehen, ob es Gallenblasen- und intrahepatische Gallengangssteine und ihre quantitative Verteilung, das Vorhandensein oder Fehlen von Stenosen, Ausdehnungen und anatomischen Variationen der Gallengänge in der Leber gibt. Bei Leberabszessen, Leberzirrhose, Lebergewebe-Atrophie und anderen Veränderungen muss eine moderne bildgebende Diagnostik angewendet werden, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.
Differentialdiagnose
Die folgenden Zustände, bei denen Schmerzen und Gelbsucht im rechten oberen Quadranten auftreten können, sollten bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden:
1 angeborene Störungen: wie Choledochuszyste, hämolytischer Ikterus.
2 entzündliche Erkrankungen: wie infektiöse Hepatitis, chronische Pankreatitis, akute Cholezystitis.
3 traumatische Läsionen: wie Stenose des gemeinsamen Gallengangs nach der Operation.
4 parasitäre Erkrankungen: wie biliäre Ascariasis, chinesische Astschistosomiasis.
5 Krebs: wie Leberkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs und so weiter.
Die oben genannten Krankheiten treten häufiger bei infektiöser Hepatitis, biliärer Ascariasis, Pankreaskopfkrebs usw. auf, und die Identifizierungspunkte sind wie folgt.
1. Patienten mit infektiöser Hepatitis haben in der Vergangenheit Kontakt mit einer Infektion. Vor dem Auftreten von Bauchschmerzen und Gelbsucht treten häufig offensichtliche Vorläufersymptome wie allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit usw. auf. Es ist langsam, der Grad ist nicht festgelegt und der Fan-Dengbai-Test ist zweiphasig: Der Patient hat zu Beginn des Auftretens eine erhöhte Körpertemperatur, aber die Zunahme und Abnahme der weißen Blutkörperchen und die Lymphozyten nehmen häufig zu. ziemlich prominent.
2. Das Alter von Patienten mit biliärer Ascariase ist im Allgemeinen mild, meist unter 30 Jahre alt, plötzliches Auftreten, schwere Krämpfe, paroxysmale Verschlimmerung und besonderes Bohrgefühl, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen, oft Blattläuse, Gelbsucht ausspucken Es ist nicht offensichtlich, es sei denn, es gibt keine Schüttelfrost und Fieber im späten Stadium der Krankheit, und die Steifheit der Bauchmuskulatur und die Empfindlichkeit der Bauchdecke sind nicht signifikant.
3. Patienten mit Pankreaskopfkrebs sind in der Regel älter, meist über 50 Jahre, und die Inzidenz ist verdeckt. Der Ikterus geht häufig mit Bauchschmerzen einher (in der Vergangenheit Ikterus in der Anamnese ohne ähnliche Bauchschmerzen). Die Scutellaria ist progressiv und kann bis zu einem sehr tiefen Grad entwickelt werden. Ohne Fluktuation ist der Stuhl nach Mangel an Galle immer tonartig.Das Bilirubin im Urin ist häufig negativ, da die Obstruktion häufig vollständig ist, Bauchschmerzen nicht häufig sind und diejenigen mit Bauchschmerzen meistens Oberbauch sind. Anhaltende Schmerzen, oft in den Rücken verwickelt, auch wenn die Krankheit war lange, in der Regel keine Symptome einer Infektion, Körpertemperatur und weißen Blutkörperchen werden immer normal sein, aber die Läsionen sind progressiv, oft bis zum Ende des Krankheitsverlaufs haben oft Gewichtsverlust und Kachexie Leistung, Fan Dengbai Test Bei direkt stark positiven Reaktionen sind auch andere Leberfunktionstests mit obstruktivem Ikterus ohne Hepatozytenschädigung vereinbar.
Kurz gesagt, für einen Patienten mit Gelbsucht sollte zuerst die Art der Gelbsucht und dann die Läsionen und Ursachen nach verschiedenen Gesichtspunkten der Untersuchung bestimmt werden.Im Allgemeinen ist es nicht schwierig, die Art der Gelbsucht im Frühstadium der Krankheit in Kombination mit Anamnese und Labortests zu bestimmen, wie z Wurde als obstruktiver Ikterus identifiziert, sind die häufigsten Läsionen im Gallengang Steine oder Parasiten, manchmal Blutgerinnsel oder Schleim, Läsionen in der Gallengangswand sind meistens Narben nach der Operation, manchmal können sie Sphinkter des Gallengangspankreas sein oder sklerosierende Cholangitis, Läsionen im Gallengang sind hauptsächlich Bauchspeicheldrüsenkrebs, können manchmal durch chronische Pankreatitis oder metastatische Lymphknotenkompression aufgrund von Magenkrebs, Leberkrebs verursacht werden, solche unterschiedlichen Läsionen können obstruktiven Ikterus verursachen, In der Regel gibt es Indikationen für eine Operation, und bei der explorativen Laparotomie ist die genaue Ursache oft klar. Die präoperative Identifizierung ist nicht wichtig.
Es muss darauf hingewiesen werden, dass eine langfristige Obstruktion der Gallenwege zu einer Schädigung der Leberzellen führen kann und dass bei Leberzellen mit Läsionen auch der intrahepatische Gallengang verstopft werden kann, weshalb sowohl der Fandenbai-Test zweiphasig als auch andere Leberfunktionstests durchgeführt werden können. Die Schädigung führt zur Erkennung von Leber- und obstruktivem Ikterus.Die beiden oben genannten unterschiedlichen Ikterusursachen unterscheiden sich grundlegend aufgrund des Behandlungsprinzips.Der erstere erfordert eine strenge ärztliche Behandlung und der letztere muss rechtzeitig operiert werden.Die Differentialdiagnose ist besonders wichtig.Klinisch ist dies klinisch wichtig. Es ist notwendig, alle Aspekte der Information zu berücksichtigen und wiederholte Schlussfolgerungen zu ziehen, um eine korrekte Schlussfolgerung zu ziehen.
