geschlossene Rückenmarksverletzung
Einführung
Einführung in die Verletzung des geschlossenen Rückenmarks Geschlossene Rückenmarksverletzung bezieht sich auf Kompression oder Ödeme, Blutungen, Quetschungen oder Brüche des Rückenmarks oder der Cauda equina, die durch Frakturen oder Luxationen der Wirbelsäule verursacht werden und nicht von einer Wunde begleitet werden, die mit der Außenwelt in Verbindung steht Einzelne Segmentverletzung. Rückenmarksverletzungen können in primäre Rückenmarksverletzungen und sekundäre Rückenmarksverletzungen unterteilt werden. Ersteres bezieht sich auf Schäden, die durch äußere Kräfte verursacht werden, die direkt oder indirekt auf das Rückenmark wirken. Letzteres bezieht sich auf Rückenmarksödeme, die durch äußere Krafteinwirkung, Blutungen, die durch kleine Blutgefäßblutungen im Wirbelkanal verursacht werden, Kompressionsfrakturen und gebrochenes Bandscheibengewebe verursacht werden, um das Rückenmark weiter zu schädigen, das durch Rückenmarkkompression verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atelektasenvenenentzündung Lungenembolie
Erreger
Ursache für eine Verletzung des Rückenmarks
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache für eine Verletzung des geschlossenen Rückenmarks ist, dass Gewalt indirekt oder direkt auf die Wirbelsäule einwirkt und Frakturen und / oder Luxationen verursacht, was zu einer Kompression des Rückenmarks, einer Kompression der Cauda equina, einer Verletzung und etwa 10% einer Verletzung des Rückenmarks ohne offensichtliche Frakturen und Luxationen führt. Es handelt sich um eine Rückenmarksverletzung ohne radiologische Auffälligkeiten, die häufiger bei Kindern mit starker Wirbelsäulenelastizität und älteren Menschen mit ursprünglicher Wirbelsäulenstenose oder Hyperosteogenese auftritt.
Direkte Gewalt ist relativ selten, wenn schwere Gegenstände auf den Nacken, den Rücken, die Taille, die entsprechenden Teile der Lamina, Dornfortsatzfrakturen oder Bruchstücke in den Wirbelkanal treffen.
Indirekte Gewalt ist für die überwiegende Mehrheit der Verletzungen verantwortlich, die bei Verkehrsunfällen, Abstürzen, Einstürzen von Gebäuden, Einstürzen von Tunneln und Sportarten häufig sind. Gewalt wirkt auf andere Körperteile und überträgt sich dann auf die Wirbelsäule, um sich über die normalen Grenzen hinaus auszudehnen. , Rotation, laterale Flexion, vertikale Kompression oder Traktion (meist gemischte Bewegung), was zu Bandverletzungen, Frakturen, Wirbelbrüchen und / oder Dislokationen, Facettenbrüchen und / oder Dislokationen und akzessorischen Frakturen führt , Bandscheibenvorfall, Falten des Ligamentum Flavum usw., die zu Kompression und Schädigung des Rückenmarks führen.
Faktoren, die die Art des Rückgratbruchs oder der Bandverletzung beeinflussen, sind: 1 Stärke und Richtung der äußeren Kraft, 2 Angriffspunkte der äußeren Kraft, 3 Körperhaltung bei Verletzung sowie anatomische und biomechanische Eigenschaften von 4 verschiedenen Segmenten.
Eine Rückenmarksverletzung tritt in der Regel an der Verbindungsstelle eines aktiveren und eines weniger aktiven Segments auf. Das Halswirbelsegment und die thorakolumbale Verbindungsstelle (Thorax 11 bis Taille 2) sind die am häufigsten betroffenen Rückenmarksverletzungen. Die Inzidenz regionaler, thorakaler oder lumbaler Regionen wird eng gefolgt von den folgenden Arten von häufigen Verletzungen in verschiedenen Segmenten:
1. Das zervikale Segment hat eine schlechte mechanische Stabilität und ist anfälliger als andere Segmente.Der Anteil der Rückenmarksverletzungen ist ebenfalls hoch (40%), und die Verletzung des Rückenmarks macht 50% aller Rückenmarksverletzungen aus.
(1) Flexionstyp Verletzung: häufiger beim plötzlichen Bremsen oder Crash, der Kopf bewegt sich durch Trägheit nach vorne, der hintere Bandkomplex wird beschädigt und der vordere Teil des Wirbelkörpers wird in eine Keilform zusammengedrückt. Zu diesem Zeitpunkt ist es normalerweise stabil, aber die Überflexionsbewegung Es kann zu ausgedehnten Verletzungen oder Gelenkvorsprüngen kommen, einschließlich Bandscheiben- und Gelenkkapselverletzungen, Blockierungen und Scherkräften, wodurch der Wirbelkörper im oberen Teil der Verletzungsstufe nach vorne rutscht und das Rückenmark durch den hinteren oberen Teil des nächsten Wirbelkörpers gequetscht oder sogar gebrochen wird.
(2) Verletzung vom Stretch-Typ: Wenn der Kiefer herunterfällt oder die Stirn den Boden berührt oder wenn das Fahrzeug vom Fahrzeug angefahren wird, kollidiert der Rücken des Fahrzeugs und der Kopf wird geneigt. Die Schädigung liegt hauptsächlich am Hals 4 des Halses 5, das vordere Längsband ist gebrochen und der vordere Teil des Wirbelkörpers kann weggeschleudert werden. Der Wirbelbogen kann gebrochen werden In schweren Fällen wird der Wirbelkörper nach hinten verlagert Das Rückenmark wird dem vorderen Wirbelkörper, der Bandscheibe und der hinteren Lamina ausgesetzt und das Ligamentum Flavum wird komprimiert.
(3) Verletzung durch vertikale Kompression: Die Längskraft wird auf die Oberseite des Kopfes ausgeübt, wenn der Hals gerade ist, und am Hals 4 und am Hals 5 können Berstfrakturen oder Wirbelbogenfrakturen auftreten.
(4) Besondere Art der Fraktur: Die Jefferson-Fraktur bezieht sich auf die axiale Kompression des Atlas und die gleichzeitige Fraktur des linken und rechten Bogens. Daher ist der Wirbelkanal breit, im Allgemeinen keine Verletzung des Rückenmarks, und die Odontoidfraktur wird durch Überflexion oder Überdehnung des Halses verursacht. Die Fraktur tritt an der Spitze des Odontoids, des Körpers oder der Basis auf, und die Fraktur der Schlinge oder die Fraktur des Henkers ist eine Pedikelfraktur des Wirbelbogens, die durch extreme Streckung des Halses verursacht wird und mit einer Trennung der Wirbelkörper von Hals 2 und Hals 3 einhergehen kann.
2. Brust- und Lendenwirbelsäulenschutz mit 1 bis 10 Rippen, relativ stabil, geringe Verletzungshäufigkeit, aber sobald er auftritt, ist die Verletzung vollständiger, da der Wirbelkanal klein ist und die Blutversorgung des oberen Thorax-Rückenmarks schlecht ist, wenn die Verletzung des unteren Thorax-Segments betroffen ist Adamkiewicz-Arterie, die ischämische Ebene kann zur Brust 4 angehoben werden, die Gelenkfläche der Lendenwirbel ist vertikal, die Stabilität in anterior-posteriorer Richtung ist gut, der Lendenwirbelkanal ist breit und die Lendenwirbelsäule ist unter 1 bis 2, so dass die Schädigung meist unvollständig ist und die Brust 12 zur Taille 1 relativ ist. Die stabilen Brustwirbel und die hochaktiven Lendenwirbel treffen sich an der am stärksten gefährdeten Kreuzung.
(1) Beugungsverletzung: Wenn der Fuß fällt, berühren die Füße oder das Gesäß den Boden.Wenn die Taille gebeugt ist, wird das Gewicht häufig vom mittleren Rücken getroffen und der Brust-Lenden-Beugungsschaden wird häufig verursacht.Die vordere Kompression des Wirbelkörpers ist keilförmig und die schwere wird von einer Luxation oder begleitet Ablöseschäden an der posterioren Struktur.
(2) Knickrotationsverletzung: Sturz aus der Höhe, Beschädigung des oberen Rückens und einer Schulter, Beteiligung der vorderen, mittleren und hinteren Dreisäulenstruktur, vordere Kompression des Wirbelkörpers, Querfraktur des Wirbelkörpers, Wirbel Bogen- und Querfortsatzfrakturen, oft begleitet von Luxationen, führen zu schweren Rückenmarksverletzungen.
(3) Beschädigung durch vertikale Kompression: Das obere Brustsegment des herabfallenden Objekts oder der Boden der Füße oder das Gesäß können beim Herabfallen einen Berstbruch der Brust 10 ~ Taille 12 verursachen.
(4) Knick-Trennungsverletzung: Das heißt, ein Bruch des Sicherheitsgurts, der altmodische Autositzgurt verläuft ohne Schulterschutz quer zur Vorderwand des Bauches. Bei einem Autounfall wird der Oberkörper der Person als Achse für die vordere Kurve verwendet. In schweren Fällen kann die dreisäulige Struktur horizontal durchschnitten werden. , Luxation und kann mit Verletzungen des viszeralen Abdomens kombiniert werden.
(zwei) Pathogenese
Der Mechanismus der akuten Rückenmarksverletzung umfasst die primäre Rückenmarksverletzung und die daraus resultierende sekundäre Rückenmarksverletzung. Die primäre Verletzung bezieht sich auf die anfängliche mechanische Rückenmarksverletzung aufgrund lokaler Gewebeverformung und Trauma-Energieübertragung; die sekundäre Rückenmarksverletzung Bezieht sich auf den Prozess der Kettenreaktion, einschließlich primärer biochemischer und zellulärer Veränderungen, die durch eine Primärverletzung ausgelöst werden und zu einer fortschreitenden Schädigung der Nervenzellen und sogar zum Tod des Rückenmarks führen können, sowie einer irreversiblen Schädigung der intramedullären Struktur und des Rückenmarks Fortschreitende Ausdehnung der Schadstelle.
Primäre Rückenmarksverletzung
(1) Rückenmarksturbulenzen: die mildeste pathologische Verletzung bei allen Rückenmarksverletzungen, eine kurzfristig wiederherstellbare Rückenmarksstörung nach einer Verletzung, eine mikroskopisch kleine fokale Blutung der zentralen grauen Substanz, eine geringe Anzahl von Nervenzellen oder Axonale Degeneration, normalerweise einige Wochen nach der Verletzung, kann zur normalen Blutungsresorption zurückkehren.
(2) Wirbelsäulenkontusion: Frühzeitige pathologische Veränderungen sind hauptsächlich Blutungen, Exsudation, Ödeme und neuronale Degeneration, mikroskopische Ruptur kleiner Blutgefäße, Überlauf roter Blutkörperchen, neuronale Schwellung, Verschwinden des Nissl, Nervenachse Die Lücke zwischen der Nabelschnur und der Myelinscheide vergrößert sich und die Myelinscheide löst sich auf. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses, der Nekrose, dem Zerfall und dem Verschwinden der neuronalen Struktur, der Infiltration der Gliazellen und der Proliferation der Bindegewebszellen kommt es zu einer vollständigen Schädigung Pathologische Veränderungen von massiven Blutungen der zentralen grauen Substanz zu Blutungen der weißen Substanz, von Nekrose der zentralen grauen Substanz zu Nekrose des gesamten Rückenmarks, unvollständige Läsionen sind hauptsächlich Punktblutungen, fokale neuronale Degeneration, Zerfall und einige axonale Degeneration Veränderung, es tritt keine zentrale Nekrose auf, die pathologischen Veränderungen der beiden weisen qualitative und quantitative Unterschiede auf.
(3) Rückenmarkkompressionsverletzung: In Tierversuchen wurde beobachtet, dass eine langfristige Kompression des Rückenmarks zu Vakuolen in der grauen Substanz, zu Phagozytenzellen, die ohne offensichtliche Blutung durch faseriges Gewebe um die Höhle und die Höhle infiltriert werden, und zu keiner offensichtlichen leichten Kompression führt. Ändern Sie.
2. Das Konzept der sekundären Verletzung infolge einer Rückenmarksverletzung wurde erstmals von Allen im Jahr 1911 vorgeschlagen. Er stellte in den Tierversuchen fest, dass der Hund mit akuter Rückenmarksverletzung nach der Beseitigung des Hämatoms eine gewisse Verbesserung der neurologischen Funktion aufwies und glaubte, dass es eine Quelle geben könnte. Biochemische Substanzen bei lokalen Hämatomen und Nekrosen können zu einer weiteren Verletzung des Rückenmarks führen. Mitte der 1970er Jahre schlugen Kobrine und Nelson eine neurogene Theorie und eine angiogene Theorie für eine sekundäre Verletzung des Rückenmarks vor. Eine Reihe von pathophysiologischen Stoffwechselveränderungen wurden induziert, wobei letztere der Ansicht waren, dass mikrovaskuläre Ruptur des Rückenmarks, Vasospasmus, Thrombose und andere Ursachen für Ischämie des Rückenmarks sind, was schließlich zu zentraler hämorrhagischer Nekrose führte Faktoren im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen sind:
(1) Gefäßveränderungen, einschließlich Ischämie, Mikrozirkulationsstörungen, Vasospasmus, Embolie, Verlust von autoregulatorischen Mechanismen.
(2) Ionenstörungen, einschließlich erhöhter intrazellulärer Calciumkonzentration, extrazellulärer Kaliumkonzentration und erhöhter Natriumionenpermeabilität.
(3) Aggregation von Neurotransmittern wie 5-Hydroxy-Farbsattel, Katecholaminen und exzitatorischen Aminosäuren, die zu einer exzitotoxischen Schädigung von Neuronen führen können.
(4) Freisetzung von Arachidonsäure, Bildung freier Radikale und Lipidperoxidation.
(5) Endogene Opioide.
(6) Stickstoffmonoxid (NO).
(7) Ödem.
(8) Entzündungsreaktion.
(9) Abnormalitäten im zellulären Energiestoffwechsel.
(10) Programmierter Zelltod, dh Apoptose.
Trotzdem ist das Verständnis des Mechanismus der sekundären Rückenmarksverletzung noch nicht sehr genau und der wichtigste dieser verwandten Faktoren sind die ischämischen Veränderungen, die durch lokale Mikrozirkulationsstörungen und die durch freie Radikale verursachte Lipidperoxidation verursacht werden. Reaktion.
Da eine sekundäre Rückenmarksverletzung schwer schädlich ist und frühzeitig blockiert, ist die Umkehrung dieses Vorgangs für die Behandlung von Rückenmarksverletzungen äußerst wichtig.Eine wirksame Behandlung sollte auf den pathophysiologischen Mechanismus der sekundären Rückenmarksverletzung, Schutz, gerichtet sein Der Leitungsstrahl der weißen Substanz, der nicht beschädigt wurde, um den Zweck zu erreichen, einen Teil der Nervenfunktion zu erhalten.
Verhütung
Vorbeugung von Verletzungen des Rückenmarks
Achten Sie darauf, Verkehrsunfälle und gewalttätige Zwischenfälle zu vermeiden, unbeabsichtigte Sturzschäden zu vermeiden und Verletzungen bei der Arbeit und beim Sport zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei geschlossenen Rückenmarksverletzungen Komplikationen, Lungenatresie, Lungenembolie
Bei Patienten mit akuter Rückenmarksverletzung ist jedes System betroffen Chronische Atelektase und Sekretion von Atemwegssekreten verursachen häufig Lungenentzündung und andere Atemwegserkrankungen Tiefe Venenthrombose tritt häufig bei der Ablagerung des Herz-Kreislauf-Systems auf In 3 bis 13% der Fälle tritt eine tödliche Lungenembolie auf Die Kompression der Haut ohne sensorischen Bereich kann zu Hämorrhoiden, Geschwüren, Muskelinsuffizienz, Muskelatrophie und schwerer Weichteilkontraktion um die Gelenke führen. Unzureichendes Skelettsystem führt zu Kalziumverlust, Harnwegssteinen, Eileiterknochen, schwerer Osteoporose und schließlich pathologischen Frakturen. Magen-Darm-Lähmungen führen zu Darmverschluss, Geschwüren, Blutungen und chronischer Verstopfung, manchmal gleichzeitig Pankreatitis.
Patienten mit einer akuten Rückenmarksverletzung über 40 Jahre sollten eine engmaschige Herzüberwachung erhalten, wenn in der Vorgeschichte eine Herzerkrankung oder eine direkte Herzschädigung aufgrund einer durch einen neurogenen Schock verursachten Arrhythmie aufgetreten ist Zentralvenenkatheter und peripherer venöser Zugang zum Konnektor. Die kontinuierliche EKG-Überwachung hat einen großen Einfluss auf die Reduzierung von Herz-Kreislauf-Komplikationen.
Die häufigste Komplikation einer akuten Rückenmarksverletzung betrifft immer noch die Atemwege. Die Funktion der Lunge wird durch den interkondylären Muskelspasmus verursacht. Bei Patienten mit multiplen Traumata kann ein direktes Trauma der Rippen und des Lungenparenchyms auftreten. Bei Patienten mit hoher Quadriplegie ist dies häufig präventiv. Intubation, Sauerstoff sollte gegeben werden, wenn der arterielle Blutsauerstoff nicht ausreicht, oder Atemnot, 1-malige physikalische Brusttherapie sollte alle 4 Stunden durchgeführt werden, Sauerstoffmaske, Nasentubus oder endexspiratorische Überdruckmaske können verwendet werden, um den Blutgasspiegel im Normalzustand zu halten Anwendungsbereich: Die Intubation der Luftröhre sollte so weit wie möglich über die Nasentrachea erfolgen, um eine Tracheotomie zu vermeiden. Patienten mit einer Quadriplegie im Nacken 1 ~ 4 sollten eine frühe Tracheotomie durchführen und die chronischen Atemwege sporadisch behandeln Die Ultraschalluntersuchung, die elektrophysiologische Untersuchung des Zwerchfells und des N. phrenicus sowie die Überwachung der Vitalkapazität, des Atemvolumens und anderer Atmungsparameter sollten engmaschig erfolgen.Patienten mit akuten Rückenmarksverletzungen, insbesondere mit Quadriplegie, wie vorzeitiger Trachea-Extubation, können Lungenschleim haben Nein, sogar Atemnot.
Symptom
Symptome einer Verletzung des geschlossenen Rückenmarks Häufige Symptome Paraplegie-Reflexe des Flexors verschwunden Kompression des Rückenmarks Hohes Fieber Muskelatrophie Sensibilitätsstörung Harninkontinenz
1. Nach einer Rückenmarksverletzung ist das Rückenmark vollständig verzögert, die verschiedenen Reflexe, Empfindungen und Schließmuskelfunktionen verschwinden und die Genesung beginnt innerhalb weniger Stunden. Sie erholt sich innerhalb von 2 bis 4 Wochen vollständig. Bei einer schwereren Verletzung tritt ein Rückenmarksschock auf. Dabei dauert es in der Regel 3 bis 6 Wochen, bis sich die funktionelle Aktivität des Rückenmarks allmählich unterhalb des Schadens entwickelt. Es ist schwierig zu beurteilen, ob die Rückenmarksverletzung während der Wirbelsäulenschockperiode funktionsfähig oder organisch ist, die Verletzung ist jedoch zum Zeitpunkt oder innerhalb von Stunden abgeschlossen. Sensibilitätsverlust, insbesondere Vibrationsverlust in den Gliedmaßen, was auf eine organische Schädigung schließen lässt. Je länger der Wirbelsäulenschock ist, desto schwerwiegender ist der Grad der Rückenmarksverletzung.
2. Sensibilitätsstörungen Alle Arten von Empfindungen gehen in der verletzten Ebene des verletzten Rückenmarks verloren. Einige der verletzten Personen behalten je nach Grad der Schädigung einige Empfindungen bei.
3. Querverletzung der motorischen Funktion: Nach der Schockperiode des Rückenmarks verschwindet die motorische Funktion unter der beschädigten Ebene immer noch vollständig, aber die Muskelspannung ist hoch und der Reflex stellt eine Hyperthyreose dar. Einige der verletzten Personen entwickeln nach der Schockperiode allmählich eine muskelautonome Aktivität, das Rückenmark Die Lokalisationsdiagnose ist von Bedeutung, wenn Anzeichen für eine Schädigung der Muskeln, für eine Atrophie und das Verschwinden des Sehnenreflexes sowie für eine Schädigung des unteren Motoneurons vorliegen.
4. Nach der Schockperiode der Reflexaktivität ändert sich der Extremitätenreflex unterhalb der geschädigten Ebene allmählich vom Verschwinden zur Schilddrüsenüberfunktion, die Spannung ändert sich von langsam zu Auswurf, die vollständige Verletzung des Rückenmarks ist eine Paraplegie des Flexors und einige Läsionen zeigen eine Paraplegie des Extensors, die manchmal eine Stimulation der unteren Extremitäten verursachen kann Unaufhaltsames Knicken und Wasserlassen nennt man Totalreflex.
5. Blasenfunktion Das Stadium des Rückenmarksschocks ist eine spannungsfreie neurogene Blase, der Rückenmarksschock erholt sich allmählich als reflexive neurogene Blase und interstitielle Harninkontinenz, und wenn das Rückenmark zum Reflex zurückkehrt, wird die Haut unfreiwillig reflektiert. Sexuelles Wasserlassen, die späte Manifestation der Kontraktur der neurogenen Blase.
6. Autonome Dysfunktion kann oft auftreten, abnorme Erektion des Penis, Horner-Syndrom, paralytischer Ileus, Haut unter dem beschädigten Flugzeug schwitzt nicht und hat hohes Fieber.
7. Einige Patienten haben spezifische Manifestationen oder Syndrome nach einer Rückenmarksverletzung zur Diagnose. 1985 wurde das Brown-Séquard-Syndrom vorgeschlagen. Diese Art von Verletzung wird normalerweise durch eine durchdringende Verletzung oder eine Stichwunde verursacht. Obwohl die reine Form dieser Art von Verletzung in der klinischen Praxis nicht häufig vorkommt, weisen die Patienten häufig ähnliche Symptome auf, die sich funktional als Hemisektion des Rückenmarks manifestieren. Andere häufiger auftretende Syndrome sind:
(1) Zentrales Rückenmarksverletzungssyndrom: Es ist das häufigste zervikale Syndrom, das vor allem bei älteren Menschen, insbesondere Männern mittleren Alters und älteren Menschen, auftritt und bei denen häufig vor einer Verletzung eine Wirbelhypertrophie und eine Stenose der Wirbelsäule auftritt. Sexualität Abgesehen von einigen primären Veränderungen wie Wirbelhypertrophie gibt es keine oder nur wenige abnormale Manifestationen auf dem Röntgenbild. Die klinischen Manifestationen sind Quadriplegie, aber die oberen Gliedmaßen sind schwerer als die unteren Gliedmaßen, die oberen Gliedmaßen sind verzögert und die unteren Gliedmaßen sind gelähmt. Hey, am Anfang gibt es Stuhlgang und sexuelle Dysfunktion. Die meisten Patienten können sich erholen und allmählich verbessern, um ein stabiles Niveau der Nervenfunktion zu erreichen. Während des Erholungsprozesses erholen sich die unteren Gliedmaßen zuerst, die Blasenfunktion ist an zweiter Stelle und die oberen Gliedmaßen, insbesondere die Finger, erholen sich langsam. .
Das Syndrom der zentralen Rückenmarksverletzung wurde ursprünglich von Schneider vorgeschlagen und wird seiner Ansicht nach durch eine zentrale Blutung der grauen Substanz und ein Ödem der weißen Substanz in der Umgebung verursacht. Laut Autopsiestudien glauben Wissenschaftler der American University of Miami, dass dies nicht absolut ist, und mehr ist der verstreute Schaden der weißen Substanz auf der Seite der Rückenlehne. Die neuen Daten stimmen mit den Magnetresonanzergebnissen des Patienten vor und nach dem Tod überein, was darauf hindeutet, dass die Hypertrophie des Ligamentum Flavum zu einer Schnittverletzung des Rückenmarks bei Überdehnung führt.
(2) Syndrom der Verletzung des vorderen Rückenmarks: Diese Art der Verletzung wird häufig durch übermäßige Beugung oder den Mechanismus der axialen Belastung der Wirbelsäule verursacht, häufig begleitet von Wirbelsäulenfrakturen und / oder Dislokation und Bandscheibenvorfall, CT, Myelographie oder Magnetresonanz Das vordere und das Rückenmark des Wirbelsäulenkanals sind zusammengedrückt.Die klinischen Symptome sind ein Verlust der gesamten motorischen Funktion unterhalb des Verletzungsniveaus und ein Verlust der sensorischen Funktion des Seitenstrahls (Schmerz und Temperatur), während die Funktion des hinteren Bündels (Propriozeption und Positionsbewusstsein) nicht beeinträchtigt wird. Es ist schlimmer als das Syndrom der zentralen Rückenmarksverletzung.
(3) Kegelverletzungssyndrom: Das Kegelverletzungssyndrom geht häufig mit einer Verletzung des Brust- und Rückenmarks einher, die durch die Beteiligung des Rückenmarks und der Nervenwurzeln (wie Kegel- und Schachtelhalmschäden) sowie durch das Vorhandensein von oberen Motoneuronen und unteren Motoneuronen gekennzeichnet ist. Verletzungen, konische Verletzungen ähneln der Prognose einer Verletzung des oberen Rückenmarks, dh die Prognose einer vollständigen Verletzung ist schlecht, die Prognose einer unvollständigen Verletzung ist besser, die Prognose einer Verletzung des Cauda equina ist besser, wie eine Verletzung des peripheren Nervs, aber vollständig Konus- oder Rückenmarksverletzung, unvollständige Verletzung der Cauda equina oder der Nervenwurzel sind keine Seltenheit.Wenn diese Patienten eine ausreichende Dekompression aufweisen, können sie in ihren Gehzustand zurückkehren Kann nicht defäkieren und sexuelle Funktionsstörung produzieren.
(4) Cauda-Equina-Syndrom: Die Verletzung des konischen Verletzungssyndroms erstreckt sich in der Regel von der Brust 11 bis zur Taille 1, während das Cauda-Equina-Syndrom von der Taille 1 bis zur Verletzungsstufe gesehen wird. Nicht nur der Reflex der unteren Extremitäten wird reduziert, sondern auch die Darm- und Blasenreflexe. Klinisch sind häufig Unvollständigkeiten und Asymmetrien vorhanden und es besteht eine gute Prognose. Bei Patienten mit schwerem Konus und Cauda equina treten häufig chronische, nicht zu behandelnde Schmerzen auf, die über dem hohen Niveau liegen. Mehr Schaden sehen.
(5) Akutes Dejerine-Zwiebel-ähnliches Syndrom: Diese Art von Verletzung befindet sich in der oberen Halsposition aufgrund einer Schädigung des Rückenmarks des Trigeminus, wobei die Schnauze von Gesichts- und Frontaltaubheit, Gefühlsverlust und sensorischem Verlust umgeben ist. Das Empfinden des Körpers ist immer noch unterhalb des Schlüsselbeins und die Gliedmaßen sind unterschiedlich stark gelähmt.
Nach den CT-Befunden bei Verletzungen der Brustwirbelsäule schlug Denis 1983 das Konzept der Wirbelsäule in vordere, mittlere und hintere Kollateralen vor: Die vordere Säule umfasst das vordere Längsband, den vorderen Wirbelkörper und das vordere Segment der Bandscheibe, die mittlere Säule umfasst den hinteren Teil des Wirbelkörpers. Abteilung, hinteres Längsband und Wirbelbogen, hintere Säule einschließlich Wirbelbogen, Facettengelenk und hinterer Bandkomplex (Stachelband, interspinales Band, Ligamentum flavum, Gelenkkapsel), wenn zwei oder drei Säulen vorhanden sind Wenn die Säule beschädigt ist, gilt sie als instabil. Der Schlüssel ist, ob die Integrität der Mittelsäule erhalten bleibt. Diese Norm gilt auch für den unteren Halswirbel.
Untersuchen
Untersuchung der Verletzung des geschlossenen Rückenmarks
Wenn die Lumbalpunktion im Liquor Blut findet oder Rückenmarkgewebe vergießt, zeigt dies, dass das Rückenmark geschädigt ist, zumindest im Subarachnoidalraum Blutungen vorhanden sind. Wenn der Chinintest blockiert ist, steht das Rückenmark unter Druck. Beides sind frühe Indikationen für eine Operation. .
1. Röntgenfilm sollte in der Regel in der richtigen Position, in der Seitenposition und im doppelten schrägen Teil aufgenommen werden, es sollte jedoch verhindert werden, dass der Patient übermäßig bewegt wird, um gute Bildergebnisse zu erzielen.
1 Die gesamte Linie der Wirbelsäule ist ausgerichtet;
2 Wirbelkörperfrakturen, die Art der Luxation;
3 Anhänge haben keine Frakturen;
4 Ob eine Stenose oder eine Verbreiterung des Zwischenwirbelraums vorliegt (Offenbarung eines Bandscheibenvorfalls bzw. eines vorderen Längsrißes), ob eine Verbreiterung des Dornfortsatzes vorliegt (Hinweis auf die Verletzung des Interspinalbandes), von denen die ersten beiden die größte Bedeutung haben, die Verletzung jedoch manchmal stark disloziert ist. Danach kann die Linie wiederhergestellt werden und die Stabilität kann durch Strecken über die Flexionsposition beobachtet werden, sie sollte jedoch mit Vorsicht angewendet werden.
2. CT-Scan Axial-CT kann die Form des Wirbelkanals mit oder ohne Frakturen zeigen, und das CT kann nach Injektion von wasserlöslichem Kontrastmittel in die Lumbalpunktion injiziert werden, was die Verlagerung der Bandscheibe und des Rückenmarks deutlich zeigen kann, wenn das Rückenmarködem zunimmt. Wenn es dick ist, kann der ringförmige Subarachnoidalraum schmal sein oder verschwinden.
3. Die Iod-Angiographie der Wirbelsäule kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Obstruktion im Subarachnoidalraum, den Grad und die Richtung der Kompression des Rückenmarks und die Beteiligung von Nervenwurzeln anzeigen.
4. Die Magnetresonanztomographie ist das einzige Mittel zur Beobachtung der Form des Rückenmarks. Sie hilft, die Art, das Ausmaß und das Ausmaß der Rückenmarksverletzung sowie den Ort der Blutung und der traumatischen Syringomyelie zu verstehen. Sie kann bei der Beurteilung der Prognose und des frühen Läsionsbereichs einer Rückenmarksverletzung hilfreich sein. Die Beziehung zwischen den Eigenschaften des Magnetresonanzsignals und den pathologischen Typen und der Prognose ist in Tabelle 1 dargestellt. Tabelle 1 zeigt, dass die Signale in T2-gewichteten Bildern charakteristische Veränderungen bei verschiedenen Arten von Verletzungen aufweisen. T1-gewichtete Bilder zeigen oft nur eine Verdickung des Rückenmarks und haben eine lokalisierte Signifikanz. Das offensichtliche Manko ist, dass die Veränderungen der Knochenstruktur durch Magnetresonanztomographie unklar sind.
5. Somatosensorisch evozierte Potenziale Bei der elektrischen Stimulation peripherer Nerven können Potentialveränderungen in den entsprechenden sensorischen Bereichen der Hirnrinde erfasst und anhand der Verletzung des Rückenmarks die Integrität der Funktion und Struktur des Rückenmarks bestimmt werden. Nach 24 Stunden Verletzung kann das evozierte Potential nicht induziert werden. Und nach mehreren Wochen ununterbrochener Untersuchung gibt es immer noch keine Erholung, was auf einen vollständigen Schaden hinweist, nachdem die Verletzung zu einem evozierten Potenzial führen kann oder nach einer gewissen Zeit zu einer abnormalen potenziellen Welle, was auf einen unvollständigen Schaden hinweist Reflektiert die sensorische Funktion und kann die Motorik nicht bewerten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Rückenmarksverletzungen
Diagnosekriterien
1. Die Diagnose einer Verletzung des geschlossenen Rückenmarks umfasst:
(1) Ausmaß der Wirbelsäulenverletzung, Art der Fraktur, Luxation.
(2) Stabilität der Wirbelsäule.
(3) Ausmaß und Ausmaß der Rückenmarksverletzung.
Das Ausmaß der Wirbelsäulenverletzung und Dislokation muss in der Regel nur durch Röntgenfilme beurteilt werden, und die Art der Fraktur ist modisch, um sich auf CT-Filme zu beziehen.
2. Die Aufrechterhaltung der Stabilität der Wirbelsäule hängt hauptsächlich von der vollständigen klinischen Praxis des Bandgewebes ab, und die Faktoren, die zu Instabilität führen, werden kombiniert:
(1) Vordere Säule: Kompression> 50% (wenn sich zu diesem Zeitpunkt die Höhe der mittleren Säule nicht ändert, deutet dies darauf hin, dass die Bandstruktur hinten gerissen ist).
(2) Mittlere Säule: beschädigt (die anderen beiden Säulen müssen eine unvollständige Struktur aufweisen).
(3) hintere Säule: Zerstörung der Knochenstruktur: sagittale Luxation> 3,5 mm (Hals) oder> 3,5 mm (Brust, Brust und Taille), sagittaler Winkel> 11 ° (Hals),> 5 ° (Brust, Brustweite) oder> 11 ° (Taille).
(4) Nervengewebeschaden: Zeigt an, dass die Wirbelsäule starken äußeren Kräften ausgesetzt ist und deformiert, verschoben und beschädigt ist.
(5) Die ursprüngliche Gelenksteifigkeit: Die Wirbelsäule hat keine Bandunterstützung.
(6) Abnormale Knochen.
3. Der Standard für atlantoaxiale Instabilität
(1) Der Abstand zwischen der Hinterkante des vorderen Humerus und dem vorderen Rand des Odontoids beträgt> 3 mm.
(2) Die Gesamtverschiebung der lateralen Masse des Atlas wurde um> 7 mm nach beiden Seiten verschoben.
Das Ausmaß der Rückenmarksverletzung bezieht sich auf den letzten Abschnitt des Rückenmarks, der die intakte Empfindung und motorische Funktion beibehält. Vollständige Verletzung bezieht sich auf die Empfindung einschließlich der untersten Sakralganglien, die motorische Funktion verschwindet und die leichte Berührung und das Schmerzempfinden der analen Hautschleimhautverbindung sollten untersucht werden. Und bezieht sich auf die freiwillige Kontraktionsfunktion des Analsphinkters. Unvollständige Verletzung bezieht sich auf ein teilweises Gefühl unterhalb des Verletzungsniveaus und die motorische Funktion bleibt erhalten, einschließlich des untersten Sackes.
Differentialdiagnose
1. Intraspinales Blutungstrauma wie Sturz vom Rücken oder Arm auf den Boden, direkte Krafteinwirkung auf den Rücken usw. kann zu Blutungen im Wirbelkanal führen, Gefäßmissbildungen, Antikoagulationstherapie, Blutkrankheiten und andere Patienten können leicht verletzt werden Hämorrhagie (auch spontan), Hämatom kann in der Epidural-, Subdural-, Subarachnoidal- und intramedullären, akuter einsetzende, oft Wurzelschmerzen, Rückenmarkkompressionssymptome, oft mehrere Abschnitte betreffen Segment, Subarachnoidalraum und intramedulläre Blutung, Lumbalpunktion, Liquor cerebrospinalis blutig, axiale CT zeigte Schatten mit hoher Dichte im entsprechenden Teil, MRT zeigte abnormales Signal, frühe (2 Tage) T1-gewichtete Bildveränderung war nicht offensichtlich, T2-gewichtet Das Bild zeigt ein niedriges Signal, danach wird mit zunehmendem Methämoglobin in den roten Blutkörperchen des Hämatoms die T1-Zeit verkürzt und auf dem T1-gewichteten Bild erscheint ein hohes Signal, nach etwa 1 Woche platzen die roten Blutkörperchen und es tritt extrazelluläres Methämoglobin auf, was die T2-Zeit verlängert. Daher wird T2 ein hohes Signal (es ist immer noch ein hohes Signal an T1).
2. Tethered-Cord-Syndrom Wenn der Rücken des unteren Rückens direkt getroffen oder verletzt wird, können sich die Symptome der Patienten mit dem ursprünglichen Tethered-Cord-Syndrom verschlimmern, die Beine können schwach sein, es können Gehschwierigkeiten, Sphinkterdysfunktionen und Kegel im MRT sichtbar werden Geringe Seidenverdickung, eher mit Spina bifida, intraspinalem und / oder subkutanem Lipom.
