gichtartige Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die Gichtkardiomyopathie Gicht ist eine Kristallkrankheit", bei der sich Urat im Körper ansammelt und Kristalle bildet, die durch eine langfristige Störung des Auswurfstoffwechsels verursacht werden. Die Mehrheit der Herzkrankheiten bei Gichtpatienten ist eine Gichtherzkrankheit, die durch Uratansammlung im Herzen, Kristallisation und sogar Bildung von Steinen verursacht wird. Und mehr ist auf Gicht zurückzuführen, die leicht mit koronarer Arteriosklerose und hohem Blutdruck, der durch Herzerkrankungen verursacht wird, kombiniert werden kann. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, Myokardinfarkt
Erreger
Ursachen der Gichtkardiomyopathie
Primäre Gicht (45%):
Für die angeborenen und idiopathischen Sputum-Stoffwechselstörungen sind die meisten molekularen Defekte unklar, und die Vererbung mehrerer Gene ist entweder eine übermäßige Harnsäureproduktion oder eine zu geringe Ausscheidung oder beides, und von einigen wird angenommen, dass sie auf spezifische Enzymdefekte zurückzuführen sind. Beispielsweise verursacht eine Erhöhung der Aktivität der Phosphoribosylpyrophosphatkinase eine übermäßige Produktion von Harnsäure, die ein sexuelles Erbe ist.
Sekundäre Gicht (40%):
Die häufigsten Ursachen sind Nierenerkrankungen (polyzystische Nierenerkrankung, Pyelonephritis, Glomerulonephritis, bleitoxische Nephropathie usw.), Bluthochdruck, myeloproliferative Erkrankungen, Blutkrankheiten, bösartige Tumore und verschiedene Medikamente.
Metabolisches Syndrom (15%):
Hoher Harnsäuregehalt ist häufig mit Fettleibigkeit, Insulinresistenz, Hypertriglyceridämie und dergleichen verbunden.
Pathogenese
1. Die Pathogenese des Lesch-Nyhan-Syndroms ist ein Hypoxanthin-Guanin-Phosphoribosyltransferase-Mangel, der die Produktion von Guaninnukleotiden und Hypoxanthin-Nukleotiden und die Verwendung von 1-Pyrophosphat-5-phosphat-Ribose verringert. Die Amidtransferase-katalysierte Reaktion wird verstärkt, die Sputumsynthese wird erhöht und die Produktion von Harnsäure wird erhöht. Die meisten Patienten sind junge Männer, obwohl bei der Geburt normal, aber nach 4 bis 6 Monaten, neurologische Funktionsstörungen, wie Muskelsteifheit, Muskel Kraftlos, Hand- und Fußtanz, Gelenkkontraktur, untere Gliedmaßen sind scherenartig, Hüftluxation, geistige Behinderung, beißen oft die Wangen und Wangen nach den Zähnen, wenn es überleben kann, Gichtarthritis, Gichtnierensteine usw. Die autosomal-rezessive Glykogenakkumulationskrankheit Typ Ia (von-Gierke-Krankheit) ist auf den Mangel an Glucose-6-Phosphatase, Patienten mit erhöhter Harnsäureproduktion und verminderter Ausscheidung sowie auf Hyperurikämie, Hepatosplenomegalie zurückzuführen. Langsames Wachstum, schwere Hypoglykämie, Azidose und Hyperlipidämie.
2. Die häufigsten Ursachen der sekundären Gicht sind Nierenerkrankungen (polyzystische Niere, Pyelonephritis, Glomerulonephritis, bleitoxische Nephropathie usw.), Bluthochdruck, myeloproliferative Erkrankungen, Blutkrankheiten, bösartige Tumoren und verschiedene Medikamente. Wenn Patienten mit diesen Erkrankungen eine längere Überlebenszeit haben, hält die Hyperurikämie länger an, was zu ähnlichen Symptomen wie bei der primären Gicht führen kann. Wenn die Symptome mild sind, können sie leicht durch die Anzeichen einer primären Erkrankung abgedeckt werden.
Verhütung
Prävention von Gichtkardiomyopathie
1. Strenge Diätkontrolle
Eine strenge Diätkontrolle kann die Harnsäure um 1 bis 2 mg / dl reduzieren. Um "drei Prinzipien" zu erfüllen: Trinken Sie keinen Alkohol, essen Sie keine tierischen inneren Organe, essen Sie weniger Meeresfrüchte und füllen Sie Wasser vollständig auf.
(1) Begrenzen Sie die Aufnahme von Auswurf, nicht mehr als 100 ~ 150 mg pro Tag, begrenzen Sie die Eiweißaufnahme, nicht mehr als 0,8 ~ 1 g pro Kilogramm Körpergewicht, begrenzen Sie die Gesamtkalorien, Körperfett, um 50 g Grundnahrungsmittel pro Tag zu reduzieren ist angemessen, essen Sie kein Sorghum Lebensmittel wie Schlachtnebenerzeugnisse, Fisch, nicht gedünstetes Fleisch, mageres Fleisch, zur Suppe gekochtes Geflügelfleisch, geeignet, um die Fettaufnahme zu begrenzen.
(2) Gemüse außer getrockneten Pilzen, getrockneter Seetang sollte nicht in großen Mengen gegessen werden, kann gegessen werden, Obst ist nicht tabu, vermeiden Sie es, viel Fruktose und Vitamin C zu essen.
(3) Begrenzen Sie die starke Anregung der Gewürze, Gewürze, Salzgrenze, 2 ~ 5g pro Tag.
2. Trinken Sie viel Wasser
Halten Sie 2.000 bis 3.000 ml pro Tag ein, um die Ausscheidung von Harnsäure zu fördern und Harnstein zu vermeiden. Halten Sie am besten ein Urinvolumen von 1.500 ml pro Tag ein.
3. Verbot von Alkohol
Alkohol wird im Körper zu Milchsäure metabolisiert, die dazu neigt, dass sich Milchsäure im Körper ansammelt. Eine große Menge Milchsäure hemmt die Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren. Gleichzeitig fördert Alkohol selbst die Zersetzung von ATP zu Harnsäure, die leicht Gicht hervorruft. .
4. Halten Sie sich aufgrund der Diätkontrolle an die medikamentöse Behandlung.
5. Vorbeugung und Behandlung von Gichtkomplikationen.
Komplikation
Komplikationen bei Gichtkardiomyopathie Komplikationen Arteriosklerose Koronare Herzkrankheit Angina Pectoris Myokardinfarkt
Komplikationen wie Arteriosklerose, koronare Herzkrankheit (Angina pectoris, Myokardinfarkt) können früher auftreten.
Symptom
Symptome der Gichtkardiomyopathie Häufige Symptome Gichtknoten Hypertonie Herzhypertrophie Angina ventrikuläre Hypertrophie
Gicht Myokardläsionen sind wie folgt:
Gicht Kardiomyopathie, Herz Gicht Steine
Als Teil des gesamten Körpers kann das Herz gelegentlich Urat ansammeln, kristallisieren und sogar Knötchen bilden, wodurch die Herzstruktur zerstört und Herzkrankheiten gebildet werden Die Membran kann betroffen sein: 1940 berichteten Bunik et al. Über einen Fall von Gicht an der Mitralklappe bei Gichtpatienten. 1933 berichteten Hech et al., Dass ein Patient aufgrund von Gichtsteinen des Leitungssystems eine vollständige atrioventrikuläre Blockade hatte, jedoch klinisch Es gibt nicht viele Fälle von Gicht, die direkt das Herz betreffen: Seit 1856 beschrieb Bencojones sie erstmals bis 1933, und nur 11 Fälle wurden gemeldet.
2. Koronare atherosklerotische Herzkrankheit
Patienten mit Gicht sind anfällig für koronare Arteriosklerose.Klinisch sind Adipositas, Bluthochdruck, Diabetes, koronare Herzkrankheit und Gicht bei demselben Patienten häufig.Viele Wissenschaftler haben darauf hingewiesen, dass etwa die Hälfte der Gichtpatienten einen hohen Blutdruck hat und Bluthochdruck eine koronare Herzkrankheit ist. Risikofaktoren können die Belastung des linken Ventrikeldrucks erhöhen und die linksventrikuläre Hypertrophie zur Entstehung einer hypertensiven Herzkrankheit fördern.Einige Wissenschaftler haben in den letzten Jahren darauf hingewiesen, dass Hypertonie die Hypertrophie des Herzmuskels stimulieren kann.Gichtpatienten leiden an einer unzureichenden Gelenkaktivität aufgrund von Läsionen, an denen Gelenke beteiligt sind. Etwa die Hälfte von ihnen Patienten mit Adipositas, zusätzlich Gichtpatienten mit Hyperlipidämie können 21% bis 83% erreichen, beeinträchtigte Glukosetoleranz um 21% bis 73%, Bluhm berichtete über erhöhte Thrombozytenoberflächenaktivität, hyperkoagulabler Zustand bei Gichtpatienten 51 %.
In den letzten Jahren haben viele Wissenschaftler darauf hingewiesen, dass der Anstieg der Harnsäure im Blut selbst auch ein Risikofaktor für koronare Arteriosklerose ist und eine positive Korrelation zwischen beiden besteht.
Viele Gelehrte glauben, dass Atherosklerose eine fast unvermeidliche Komplikation bei Gichtpatienten ist. Das Alter der Atherosklerose bei Gichtpatienten ist früher als normal. Ogryzlo berichtete, dass 51 von 195 Gichtpatienten Angina Pectoris, Myokardinfarkt, Bluhm hatten 280 Fälle von Gicht wurden über einen Zeitraum von 5 bis 10 Jahren nachbeobachtet, von denen 22 einen Myokardinfarkt aufwiesen. Ji Village analysierte das Elektrokardiogramm von 185 Patienten mit Gicht, darunter 14% der Patienten mit Koronarinsuffizienz und 12% der Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie. Die Hypertrophie stellt 9% dar. Bereits 1927 zeigten die Autopsiedaten von 77 Gichtfällen von Gudzent et al. Eine hohe Inzidenz von koronaren Herzerkrankungen, von denen 29 Fälle eine koronare Atherosklerose aufweisen und 22 Fälle direkt an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben.
Untersuchen
Untersuchung der Gichtkardiomyopathie
1. Bestimmung der Blutharnsäure beim Fasten für mehr als 8 Stunden (Fasten nach 12 Uhr abends, jedoch Trinkwasser), Normalwert der Blutharnsäure: 210 ~ 420mol / l oder <7 mg / dl oder männlich: 0,38 ~ 0,42 mmol / l (6,4 ~ 7 mg / dl), weiblich: 0,309 mmol / l, wenn mehr als 0,38 mmol / l, es ist leicht, Kristalle zu bilden und im Gewebe des menschlichen Körpers abgelagert, was zu Gicht führt, Blutharnsäure überschreitet häufig 420 mol / l während eines akuten Gichtanfalls ( 7 mg / dl) ist die Remissionsperiode normal.
2. Urinuntersuchung Der pH-Wert im Urin kann mit oder ohne Hämaturie, Proteinurie usw. häufig im späten Urin der Erkrankung nachgewiesen werden.
3. Blutuntersuchung Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann während der Attacke erhöht werden, und die Blutsenkungsrate wird erhöht.
4. Röntgenfilm des Gelenks Das Wiederauftreten der Gicht ist in der Zerstörung des Gelenkknorpels und der unregelmäßigen Gelenkoberfläche zu sehen, und dann ist die Gelenkhöhle eng und die Ablagerung des Tortsteins im subchondralen Knochen und im Knochenmark zu sehen. Osteoporose ist der Knochen des angrenzenden Gelenks nicht Gleichmäßig durchbohrter oder runder transparenter Defektbereich, unterschiedliche Größe, scharfe, halbkreisförmige oder durchgehend gekrümmte Kante, möglicherweise hyperplastische Verkalkung und schwere Brüche.
5 Bauch Röntgenfilm Niere sichtbaren Stein Schatten.
6. Untersuchung der Gelenkhöhlenpunktion In der akuten Attacke zeigt sich bei der Gelenkhöhlenpunktion, bei der die Bursusflüssigkeit für die optische Mikroskopie verwendet wird, dass der Uratkristall in den weißen Blutkörperchen nadelförmig oder frei ist und ein schwaches Brechungsphänomen aufweist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gicht Kardiomyopathie
Diagnosekriterien
Die Diagnose der primären Gicht basiert hauptsächlich auf klinischen Symptomen, Hyperurikämie und dem Ansprechen der Behandlung, mit Ausnahme der sekundären Gicht. Im Allgemeinen kann eine klinische Diagnose gestellt werden. Die Diagnose sollte anhand einer Gelenkhöhlenpunktion, einer Gewebebiopsie oder einer Gichtsteinpunktion erfolgen, um Harnsäure zu finden. Salz kristallisiert.
Nach der Diagnose der Gicht sollten Sie sorgfältig nach Anzeichen einer Herzbeteiligung suchen.Bei Patienten mit Verdacht auf Herzgichtsteinen sollten Sie die Behandlung aktiv verfolgen.Bei der Diagnose sollten Sie nach der Krankheit eine Autopsie suchen.Wenn Sie die Herzerkrankung durch Bildgebung bestätigen können, können Sie eine Koronarangiographie bestehen. Koronare Herzkrankheiten können auch klinisch diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Vor allem im Zusammenhang mit einer Vielzahl von häufigen Arthritis Identifizierung, sollte von Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankungen durch andere Ursachen, kardiovaskuläre Degeneration und Amyloidose Kardiomyopathie ausgeschlossen werden.
1. Rheumatoide Arthritis tritt hauptsächlich in großen Gelenken auf und zeigt schmerzhafte Schmerzen, und das Anti-Ketten "O" nimmt häufig zu.
2. Rheumatoide Arthritis ist häufiger bei jungen Frauen, tritt in den proximalen Gelenken von Hand und Fuß, die Gelenkschwellung ist fusiform, symmetrisch, Rheumafaktor-positiv, rheumatoide Arthritis im späten Röntgen, Gelenkoberflächenstenose, Knochendefekt Und Osteoporose.
3. Die chronische Arthritis der Gicht muss von der Pseudogicht unterschieden werden. Die Inzidenz der Pseudogicht ist älter und betrifft hauptsächlich das Kniegelenk. Die Bursa des Gelenks enthält Kalziumpyrophosphatkristalle oder Phosphorweiß Hoch.
