Lymphom des zentralen Nervensystems
Einführung
Einführung in das Zentralnervensystem Lymphom Lymphome des Zentralnervensystems umfassen primäre Lymphome des Zentralnervensystems und systemische Lymphome, die in das sekundäre Lymphom des Zentralnervensystems eindringen. Die Inzidenz der Krankheit ist gering und macht 1% bis 3% der Tumoren des Zentralnervensystems aus. Mit der Anwendung von Immunsuppressiva hat die Inzidenz dieser Krankheit in den letzten Jahren zugenommen. Das Lymphom mit Ursprung im Zentralnervensystem macht etwa 8% und etwa 50% der Fälle von intrakraniellem Lymphom sind mit systemischem Lymphom assoziiert. Das Lymphom des Zentralnervensystems kann in jedem Alter auftreten, die meisten Literaturstellen berichten von einem Erkrankungsalter von 40 bis 60 Jahren, es gibt keinen signifikanten Unterschied zwischen Männern und Frauen, AIDS-Lymphompatienten sind überwiegend Männer. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei ca. 0,0003% -0,0008% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Übelkeit und Erbrechen
Erreger
Ursachen des Zentralnervensystemlymphoms
(1) Krankheitsursachen
Es gibt keine Lymphzirkulation und keine Lymphknoten im Zentralnervensystem. Es gibt drei Theorien zur Ursache des Lymphoms. Es wird angenommen, dass das Lymphom aus den Perizyten der weichen meningealen Blutgefäße stammt und dann in das angrenzende Hirngewebe eindringt und sich bis in den perivaskulären Raum ausdehnt. Die tiefe Struktur der Hemisphäre und die zweite Theorie besagen, dass das Lymphom durch die reaktive Anhäufung nicht-neoplastischer Lymphozyten im Zentralnervensystem verursacht wird: Da das Gehirngewebe nicht über das Lymphsystem verfügt, ist die Anzahl der mononukleären Entzündungszellen relativ gering und die Immunfunktion des Gehirngewebes relativ hoch. Schwach reagiert das Immunsystem unter Stimulierung des chronischen Antigens in polyklonaler Form. Wenn das Antigen weiter stimuliert wird und sich Lymphozyten vermehren, können spezifische Genmutationen auftreten, die eine monoklonale Proliferation bilden und sich zu einem malignen Lymphom entwickeln Es wird angenommen, dass andere B-Lymphozyten als Lymphknoten oder Lymphknoten zu Tumoren werden und Tumorzellen mit der Durchblutung wandern. Da die Zelloberfläche einen für das Zentralnervensystem spezifischen Adsorptionsmarker trägt, reichert sie sich nur im Zentralnervensystem an, die wahre Primärstelle ist jedoch unklar. Diese Theorie kann multiple Lymphome im Gehirn erklären.
(zwei) Pathogenese
Lymphome können in jedem Teil des Zentralnervensystems auftreten, aber der größte Teil tritt auf dem Bildschirm auf. Etwa 50% der Lymphome treten in der Gehirnhälfte auf, die Fossa posterior beträgt 10% bis 30% und die Ober- und Unterseite sind zu 18% betroffen. Die Läsionen treten häufig in den Basalganglien, im Corpus callosum, in der periventrikulären weißen Substanz und im cerebellaren Vermis, in der Pia mater, im Plexus choroideus und im transparenten Septum auf Es gibt keine Kapsel, der fokale Raum kann vielfach sein, oft im Ventrikel gelegen, ist eine feste Läsion, die Grenze ist unklar, das umgebende Ödem ist offensichtlich, die Textur kann weich, hart sein, die Durchblutung ist reich, grauweiß oder violett, selten blutend Nekrotische zystische Veränderungen, diffuses Wachstum des Tumors kann normal sein, kann eine Subarachnoidalexpansion aufweisen, was zu einer Verdickung von Grauweiß führt, das zum B-Zell-Lymphom gehört, das häufiger bei kleinen und großen Zelltypen auftritt.
Mikroskopisch gesehen ist die diffuse Tumorzellinfiltration weit jenseits der allgemeinen Grenze: Die Zellen sind dicht, das Zytoplasma ist geringer, meist rund oder oval, der Kern ist offensichtlich, lang oder verzerrt, Chromatin ist gestreut und gestreut und Kernspaltung ist häufig. Manchmal sind die Tumorzellen in Ärmeln um die Blutgefäße verteilt, manchmal sind Tumorzellen im Hirngewebe um den Tumor herum sichtbar, und sogar verstreute oder geclusterte Tumorzellen sind im Hirngewebe außerhalb des Tumors zu sehen. Es stellt die Grundlage für das multizentrische Auftreten oder Wiederauftreten von Tumoren dar. Die Tumoren sind reich an Blut, zumeist kleine Blutgefäße unter mittlerem Niveau. Die Inzidenz einer Pia mater-Beteiligung an einer Autopsie beträgt etwa 12%.
Verhütung
Prävention von Lymphomen des Zentralnervensystems
1. Die Ursache der Erkrankung hängt wahrscheinlich mit einigen bakteriellen Viren zusammen, der Mechanismus der Tumorentstehung ist jedoch sehr kompliziert: Die Infektion ist nur einer der äußeren Faktoren. Gegenwärtig besteht keine Tendenz zur Ausbreitung des Lymphoms und der Masse. Daher ist das Lymphomrisiko als Verwandter von Lymphompatienten nicht signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung.
2. Wenn Sie eine hochdosierte, mehrgängige Chemotherapie erhalten haben, insbesondere einige Medikamente, die die Fortpflanzungsfähigkeit beeinträchtigen, wird empfohlen, dass Patienten während der Behandlung eine Geburt vermeiden. Aus Gründen der Gesundheit und des Familienglücks des Kindes wird auch empfohlen, die Fruchtbarkeit nach 3 Jahren Behandlung zu berücksichtigen. .
3. Die Verringerung der Umweltverschmutzung, die Aufrechterhaltung guter Lebensgewohnheiten, die rechtzeitige Behandlung bestimmter chronisch entzündlicher Erkrankungen des Körpers und die Verbesserung der Immunfunktion des Körpers können nicht nur die Inzidenz von Lymphomen, sondern auch die Inzidenz anderer bösartiger Tumoren verringern.
Komplikation
Komplikationen bei Lymphomen des Zentralnervensystems Komplikationen, Übelkeit und Erbrechen
1. Frühe Symptome eines hohen Hirndrucks, der Kopfschmerzen, Erbrechen usw. verursacht.
2. In Verbindung mit geistigen Anomalien, Persönlichkeitsveränderungen, Lethargie und anderen Manifestationen können lokalisierte Tumore zu Taubheit, Lähmungen, Aphasie, Ataxie, Epilepsie und anderen Komplikationen führen.
3. Das Lymphom des Zentralnervensystems wird häufig durch andere Lymphommetastasen verursacht und ist auch mit den Komplikationen anderer systemischer Lymphome verbunden.
Symptom
Symptome des Lymphoms des Zentralnervensystems Häufige Symptome Milder Auswurf Immunschwäche-Ataxie Psychische Störung Schläfrigkeit der Extremitäten oder des Rumpfes Erhöhter Hirndruck Übelkeit und Erbrechen
Das Lymphom hat einen kurzen Krankheitsverlauf, meistens innerhalb eines halben Jahres, und seine Hauptsymptome und -zeichen werden durch pathologische, den Raum einnehmende Läsionen oder diffuses Hirnödem verursacht. Veränderungen, wie Persönlichkeitsveränderungen und Lethargie, Einschränkungen der körperlichen Symptome in Abhängigkeit von der Lage und dem Ausmaß des Tumors, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen, Lähmungen, Aphasie und Ataxie usw., Epilepsie sind selten.
Die klinische Leistung ist in 4 Gruppen unterteilt:
1. Symptome einer Hirnbeteiligung (30% bis 50%) Hauptsächlich manifestiert sich dies in Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Persönlichkeitsveränderungen und den entsprechenden klinischen Manifestationen entsprechend dem Ort der Läsion.
2. Symptome einer Pyokardbeteiligung (10% bis 25%) Bei diesen Patienten waren die Protein- und Lymphozytenzahlen während der Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit signifikant erhöht.
3. Symptome einer Augenbeteiligung (10% bis 20%) Da etwa 20% der Patienten mit primärem Lymphom vom Auge betroffen sind, sollten Patienten mit Verdacht auf ein Lymphom des Zentralnervensystems auf Spaltlampe untersucht werden.
4. Die Beteiligung des Rückenmarks beträgt weniger als 1%.
Untersuchen
Lymphomuntersuchung des Zentralnervensystems
1. Lymphozyten in peripheren Blutleukozyten können in Lymphozyten erhöht sein, und Lymphozyten sind nicht spezifisch. Der Grund ist nicht sehr klar, aber dieses Merkmal kann als wichtige Referenz für die Diagnose dieser Krankheit verwendet werden.
2. Cerebrospinalflüssigkeit-Zytologie-Untersuchung Der Proteingehalt der Cerebrospinalflüssigkeit stieg bei fast allen Patienten signifikant an, die Zellzahl stieg ebenfalls an und der Zuckergehalt wurde häufig gesenkt Bei der Hälfte der Patienten wurden die Tumorzellen- und Lymphozytenzahlen in der Cerebrospinalflüssigkeit nachgewiesen. Dieser Grad wurde als präoperativ angesehen. Der einzige Weg, dies zu diagnostizieren.
3. Kopf-Röntgenfilm 50% der Patienten mit abnormalem Kopf-Flachfilm, häufiger Verschiebung der Zirbeldrüse und erhöhtem Hirndruck, selten gesehene Tumorverkalkung.
4. Elektrokardiogramm 80% der Lymphompatienten mit EEG-Anomalien, die lokalisierte oder diffuse Läsionen aufweisen.
5. CT-Untersuchung Die CT-Untersuchung zeigt Blockschatten mit hoher oder gleicher Dichte. Obwohl es Bildveränderungen gibt, die den Gliomen sehr ähnlich sind, sind die Ränder von malignen Lymphomen größtenteils klar, und die Tumoren sind nach Anwendung des Verstärkers offensichtlich verstärkt. Es gibt eine ausgeprägte Ödemzone zwischen dem Tumor und dem normalen Hirngewebe, und manchmal ist die Läsion mehrfach und kann sich auch unter dem Ependym ausbreiten.
6. MRT-Untersuchung Die MRT-Untersuchung bietet aufgrund des Multi-Azimut-Scans der Sagittalachse den Vorteil einer höheren Auflösung als die CT. Sie hat bestimmte Vorteile für das Verständnis der Morphologie des intrakraniellen malignen Lymphoms und der Beziehung zu benachbarten Geweben. Bei dem oberen Signal oder dem etwas niedrigeren Signal ist das Signal gleichmäßiger. Nach der Injektion von GD-DTPA ist die Läsion gleichmäßig verstärkt. Einige Patienten haben eine benachbarte Ventrikel-Ventrikel-Ductus-Membran-Verstärkung, was darauf hindeutet, dass sich der Tumor entlang der Ependym-Membran ausgedehnt hat. Es wird berichtet, dass der Schädel Das hohe Signal des peritumoralen Ödems des malignen Lymphoms weist nicht nur auf eine Zunahme des interstitiellen Wassers des Gehirns an dieser Stelle hin, sondern enthält auch Bestandteile von Tumorzellen, die entlang des perivaskulären Raums verstreut sind.
7. Die stereotaktische Biopsie ist die einfachste und effektivste Methode zur Bestimmung der Art der Läsion. Der Schaden ist gering und spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Behandlung des Patienten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lymphomen des Zentralnervensystems
Diagnose
Das Lymphom weist keine speziellen klinischen Manifestationen auf, wie z. B. keine zytologischen und histologischen Daten. Die präoperative Diagnose ist sehr schwierig. Die epidemiologische Untersuchung ergab, dass drei Arten von Patienten anfällig sind:
1 Organtransplantationsempfänger.
2 AIDS-Patienten.
3 angeborene Immundefekte (wie systemischer Lupus erythematodes, EB-Virus-Infektion und Rheumatoide), die oben genannten drei Kategorien von Patienten mit Erkrankungen des Zentralnervensystems sollten die Möglichkeit der Krankheit, wie Patienten mit erhöhten Hirndrucksymptomen, in Betracht ziehen, In Kombination mit Sputum- oder Geistesstörungen ist der Anteil der Lymphozyten in der peripheren Blutleukozytenklassifikation erhöht, CT und MRT zeigen die Mittellinienstruktur und die den Ventrikel umgebenden Läsionen oder das diffuse Wachstum sind grundsätzlich vorhanden, jedoch mit Glioblastom. Die Identifizierung von Meningeomen usw. kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, indem die zerebrospinale Flüssigkeit durch zerebrale Zytologie oder stereotaktische Biopsie gesammelt wird.
Differentialdiagnose
1. Der metastatische Tumor befindet sich an der Grenze zwischen grauer und weißer Substanz. Der CT-Scan ohne Verstärkung ist meistens von geringer Dichte. Die MRT-Bildgebung ist ein langes T1-langes T2-abnormales Signal, während das Lymphom meistens T1- und andere T2-Signale niedrig oder gleich ist. Nach Injektion des Kontrastmittels die Läsion Es ist offensichtlich knotig und die Läsionen sind größer, häufig mit zentraler Nekrose, während Lymphome relativ selten sind. Das Ödem um die Metastasierung ist sehr offensichtlich. Einige Patienten können eine Anamnese von Tumoren außerhalb des Zentralnervensystems aufweisen.
2. Die MRT von Gliomen ist durch lange abnormale T1- und T2-Signale gekennzeichnet, und ihre invasiven Wachstumseigenschaften sind offensichtlich und die Grenze ist unklar. Einige Arten von Gliomen, wie Oligodendrogliome, können kolloidale Verkalkungen aufweisen. Der Herma-Zelltumor ist unregelmäßiger und hat eine Ring- oder Astform.
3. Meningeom befindet sich auf der Oberfläche des Gehirns neben den Meningen. Die Form ist rund, die Grenze ist klar, und es gibt umgebende graue Substanz, die Zeichen drückt. Nicht verstärkte CT ist durch hohe Dichte gekennzeichnet und MRT ist T1-Signal wie T1. Nach Injektion von Kontrastmittel, Tumor Gleichmäßige Verbesserung, es gibt ein meningeales "Schwanzzeichen", aber es sollte beachtet werden, dass das meningeale "Schwanzzeichen" nicht nur für Meningeome gilt, jede Verletzung, die in die Meningen eindringt, es können "Schwanzzeichen" auftreten.
4. Das Erkrankungsalter an infektiösen Läsionen ist relativ jung, einige haben Fieber in der Vorgeschichte, und der verstärkte Scan bakterieller Infektionen ist größtenteils ringverstärkt, und Multiple Sklerose ist größtenteils fleckenartig verstärkt.
