traumatische Milzruptur
Einführung
Einführung in die traumatische Milzruptur Traumatischer Milzriss, der in Kriegs- und Friedenszeiten häufig auftritt, kann bei geschlossenen Abdominalverletzungen (Unversehrtheit der Bauchhaut, Bauchhöhle, ohne dass die Wunde mit der Außenwelt kommuniziert) und bei offenen Abdominalverletzungen (Unversehrtheit der Bauchhaut) auftreten. Die Bauchhöhle kommuniziert mit der Außenseite durch die Wunde. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Rippenfrakturen, Nierenverletzung, Rückenmarksverletzung, Leberverletzung, Lungenverletzung, Schädel-Hirn-Verletzung, Magenverletzung
Erreger
Ursachen für traumatische Milzruptur
Milztrauma (35%):
Die hohe Inzidenz lässt sich durch den Mechanismus des Traumas erklären: 1965 konnte Gieselers Experiment nachweisen, dass nicht nur das direkte Trauma des linken Abdomens eine Milzverletzung, sondern auch die indirekte Verletzung ein Milztrauma, ein enges Gelenk der Milz und der Magenwand sowie eine enge Fixierung des umgebenden Bandes verursachen kann. Schränkt die plötzliche Bewegung der Milz ein, insbesondere wenn der Druck in der Bauchhöhle drastisch ansteigt, die oberen und unteren Pole der Milz sehr eng sind und die Sakraloberfläche extrem konvex gekrümmt ist und der Boden überdehnt ist, um das Durchqueren der Milz extrem einfach zu machen. Bei einem Trauma erhöhen sich der Druck in der Milz und der Druck im Magen, und die Erhöhung der Blutspeicherung in der Milz führt zu einer erhöhten Verletzungswahrscheinlichkeit.
Indirekte Auswirkung (25%):
Indirekte Auswirkungen während der Schwangerschaft können auch zu plötzlichen Verletzungen der Milz führen. Sogar ein kleines Hämatom kann zu einem Bruch des Milzparenchyms in den späteren Stadien der Schwangerschaft führen. Die Ausdehnung der Gebärmutter erhöht den Druck in der Bauchhöhle und die Milz wird weiter erhöht, während sie von den umgebenden Bändern umgeben ist. Fest fixiert, kann in diesem Fall ein leichter Anstieg des Bauchdrucks dazu führen, dass sich die Milz mehr biegt oder reißt.
Extreme Veränderungen der Bandspannung an der Oberfläche der Milz können ebenfalls zu einer Milzverletzung führen.Dieser Verletzungsmechanismus kann eine Milzverletzung während einer schnellen Verlangsamung des Körpers erklären.Direktes Trauma, wie das Trauma des linken Oberbauchs, ist sekundär zu der Ursache eines Milztraumas. Um in der Lage zu sein, wenn ein Trauma auftritt, neigt die Milz zum Zeitpunkt des Einatmens zu einem Trauma, sie bewegt sich nach kaudal und ventral, ist vom Schutz des umgebenden Thorax getrennt und verläuft in Richtung der Kraft, und der linke Rippenbogen zieht sich zusammen. Die Milz ist verkrampft, in der Regel kann nur der elastische Brustkorb von Kindern und Jugendlichen auftreten, gleichzeitig kommt es häufig zu Rippenfrakturen und Rippenbruchstücken, die die Milz direkt stechen können.
Im Vergleich zu stumpfen Bauchverletzungen ist die Wahrscheinlichkeit eines Milztraumas durch durchdringende Verletzungen wie Bauchkratzer, Stichwunden und Schusswunden sehr viel geringer. Alle Wunden unterhalb der sechsten Rippe auf der linken Seite, einschließlich des Ein- oder Ausgangs der Kugel, sollten berücksichtigt werden. Milzverletzungen und andere Organschäden im Bauchraum, der Eintritt und Austritt der Schusswunde stellen möglicherweise ein Milztrauma dar, auch wenn sie weit vom linken Oberbauch entfernt sind.Der abgebremste Gefechtskopf kann beim Eintritt in die Bauchhöhle häufig weit unter die Haut oder unter die Faszie wandern. Der Abstand des Gefechtskopfes mit höherer kinetischer Energie dreht sich häufig aufgrund des umgebenden Gewebes (zB Peritonealgewebe) und es tritt ein völlig unerwarteter Vorgang auf, der die Milz oder andere Organe schädigen kann.
Die meisten Milzrisse verlaufen senkrecht zur Milzachse, entlang der Kante zwischen den Milzsegmenten, es ist nicht einfach, die großen Blutgefäße in der Nähe der Milz zu beschädigen, und es gibt nur wenige Verletzungen der Milzgefäße. Kürzere Längsrisse überspannen auch die Grenzen zwischen den Milzsegmenten, häufig mit stärkeren Blutungen, und 40% des Milztraumas sind multiple Milzrisse.
Das Milztrauma wird nach seinem Verletzungsgrad klassifiziert, der von einer kleinen Verletzung der Milzkapsel bis zu einem vollständigen Bruch der Milz reicht.Nur 1/3 der Verletzungen treten auf der konvexen Oberfläche der Milz auf.Andere Traumata weisen häufig eine Verletzung der Milz und häufig eine konkave Verletzung der Milz auf Es ist gefährlicher als ein Schnitt im Gesicht, weil die Milz mit dicker Milz und Milz bedeckt ist.
Verletzung des Milzparenchyms (20%):
Wenn das Milzparenchym beschädigt ist und die Milzkapsel immer noch nicht zerbrochen ist, tritt ein subkapsuläres Hämatom auf und es wird nicht leicht erkannt, bis die Milz beschädigt ist.Wenn sich eine große Menge Blut in der Bauchhöhle ansammelt.Wenn die Milzkapsel dem Druck standhält, ist das Hämatom langsam. Zieht langsam ein und bildet faserige Narben oder Pseudozysten.
Einige kleine Schnittwunden hören oft von selbst auf, und bei konkaven Milz- und großen Blutgefäßverletzungen kommt es häufig zu einer starken Abdominalblutung, die aufgrund eines akuten Blutvolumenabfalls und von Schocksymptomen schnell diagnostiziert werden kann Größere Blutgefäße reißen und bluten und können gelegentlich von selbst aufhören, was auf folgende Gründe zurückzuführen sein kann: Milzgefäßdruck und verminderter Blutdruck, Blutgerinnselbildung, Okklusion, endovaskuläre Retraktion und Gefäßlumen Eine innere Thrombose usw., die Umverteilung des Blutflusses in der Milz, kann ebenfalls eine Rolle spielen, da festgestellt wurde, dass es Bewegungen und venöse Nebenschlüsse gibt.
Manchmal, insbesondere nach einer Milzverletzung bei Kindern und Jugendlichen, wird häufig festgestellt, dass die Blutung während der Operation gestoppt ist. Obwohl die Milz stark geschädigt ist, kann manchmal ein Umstand relativ stabiler Durchblutung auftreten, bei jedem kann jedoch eine Nachblutung auftreten Zeit tritt auf, besonders nach viel Flüssigkeitsaustausch.
Verhütung
Traumatische Milzrupturprävention
1. Gute Gewohnheiten entwickeln, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol begrenzen. Rauchen, sagt die Weltgesundheitsorganisation voraus, dass wenn Menschen nach fünf Jahren nicht mehr rauchen, der weltweite Krebs um 1/3 reduziert wird, und zweitens kein Alkohol. Rauch und Alkohol sind extrem saure und saure Substanzen, Menschen, die lange rauchen und trinken, können leicht zu einem sauren Körper führen.
2. Essen Sie nicht zu viel salziges und würziges Essen, essen Sie kein überhitztes, zu kaltes, abgelaufenes und verschlechtertes Essen, denn diejenigen, die an Gebrechlichkeit leiden oder an bestimmten genetischen Krankheiten leiden, sollten einige Anti-Krebs-Nahrungsmittel und einen hohen Alkaligehalt zu sich nehmen. Alkalische Nahrungsmittel behalten einen guten Geisteszustand bei.
Komplikation
Traumatische Milzrupturkomplikationen Komplikationen Rippenbruch Nierenschaden Rückenmarksschaden Leberschaden Lungenschaden Hirnschaden Magenschaden
Milzruptur kann mit einer Vielzahl von Mehrfachverletzungen kombiniert werden. Laut Statistik können bei geschlossenen Abdominal- oder Unterbrustverletzungen nur 30% der verletzten Milz, bei gleichzeitig verletzten anderen Organen oder Geweben häufiger, bei Mehrfachverletzungen auftreten In der Bauchhöhle kann es auch in der Bauchhöhle vorkommen.Die Häufigkeit ist in absteigender Reihenfolge für die Brust (einschließlich Rippenbruch), Niere, Rückenmark, Leber, Lunge, Craniocerebral, Dünndarm, Dickdarm, Bauchspeicheldrüse, Magen usw., Milzruptur, kombiniert mit mehreren falsch diagnostizierten Verletzungen Die Rate liegt zwischen 11% und 66%, und die Verletzung ist schwerwiegender, komplizierter, mit vielen Komplikationen und hoher Mortalität. Laut Statistik beträgt die Mortalitätsrate bei Milzrupturen allein 10%, bei Verletzungen mit anderen Organen 25% und bei Mehrfachverletzungen 4 Das Organ ist 45,5%, mehr als 5 Organe sind 100%.
Symptom
Traumatische Milzruptursymptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Schock Blutdruckabfall Tinnitusatem Schnellreflex Erbrechen Gliedmaßen Schwäche Kreislaufversagen Herzklopfen
1. Symptome und Anzeichen von Milzruptur
Mit dem Ausmaß und der Geschwindigkeit der Blutung, der Art und dem Ausmaß der Ruptur und dem Vorhandensein oder Fehlen kombinierter Verletzungen oder multipler Verletzungen in anderen Organen sind nur Patienten mit subkapsulärer Ruptur oder zentraler Ruptur betroffen, die sich hauptsächlich als Schmerzen im linken Oberbauch manifestieren. Die Atmung kann erschwert werden, gleichzeitig ist die Milz geschwollen und empfindlich, und die Spannung der Bauchmuskulatur ist im Allgemeinen nicht offensichtlich, und es gibt keine Übelkeit oder Erbrechen. Akute Symptome treten schnell auf und der Zustand verschlechtert sich schnell.
Sobald die vollständige Ruptur auftritt, treten zuerst Symptome einer peritonealen Reizung auf, und die Blutung ist langsam und die Menge ist nicht groß. Die Bauchschmerzen können auf die linke Rippe begrenzt werden. Wenn die Blutung stärker verstreut und der gesamte Bauch kann diffuse Bauchschmerzen verursachen, aber immer noch Die linke Rippe ist die auffälligste und Reflex-Erbrechen ist häufig, insbesondere im Frühstadium des Auftretens, manchmal aufgrund einer Blutstimulation des linken Zwerchfells, die Schmerzen in der linken Schulter verursachen kann (die Verteilung des vierten Gebärmutterhalsnervs) Tiefes Atmen, verschlimmert, bekannt als Kehr-Zeichen, dann können Patienten in kurzer Zeit offensichtliche Symptome von inneren Blutungen wie Durst, Herzklopfen, Herzklopfen, Tinnitus, Gliederschwäche, Atemnot, Blutdruck, Bewusstlosigkeit usw .; Kurzfristig starb er an übermäßigen Blutungen und Kreislaufversagen.
Bei der körperlichen Untersuchung kann festgestellt werden, dass die Bauchdecke eine universelle Empfindlichkeit und Muskelsteifigkeit aufweist, wobei der linke Oberbauch am stärksten hervorsticht und der Milzstimmbereich der linken Rippe ebenfalls häufig zunimmt. Aufgrund des Vorhandenseins von Blutgerinnseln um die Milz kann die linke Taille des Patienten leer sein, wenn er auf der linken Seite liegt, und der linke Lumbalteil der linken Seite ist häufig ein Schall mit fester Stimme, genannt Balllance-Zeichen.
2. Klassifizierung
Neben der sogenannten spontanen Milzruptur kann die allgemeine traumatische Milzruptur grob in drei Typen unterteilt werden:
(1) Sofortige Milzruptur: Die Milzruptur, auf die in der Klinik häufig Bezug genommen wird, stellt 80% bis 90% der traumatischen Milzruptur dar. Es handelt sich um eine Milzruptur unmittelbar nach einem Trauma, einer intraabdominalen Blutung, einem hämorrhagischen Schock und schweren Fällen, die akut sein können. Blutung und Tod in kurzer Zeit.
(2) Verzögerte (späte) Milzruptur: Eine besondere Art der traumatischen Milzruptur, die etwa 10% der geschlossenen Milzruptur ausmacht und zwischen Trauma und Milzruptur und Blutung eine asymptomatische Zeitspanne von mehr als 48 Stunden aufweist (Baudet-Inkubationszeit).
(3) okkulte Milzruptur: nur subkapsuläre Blutung oder kleinere Rissbildung nach Milztrauma, die Symptome sind nicht offensichtlich, auch keine eindeutige Anamnese nachweisbar, die Diagnose ist nicht leicht zu stellen, bei Vorliegen einer Anämie, linker Oberbauchmasse, Milzpseudozyste Die Diagnose einer Ruptur, einer intraabdominalen Blutung usw. ist selten, und die Inzidenz einer Ruptur der geschlossenen Milz beträgt weniger als 1%.
3. Im Allgemeinen können Patienten mit einer Milzruptur die folgenden drei Prozesse in der klinischen Praxis aufweisen.
(1) Frühes Schockstadium: Es ist eine Art Reflexschock nach einem Abdominaltrauma.
(2) Stadium der mittelfristigen Verschleierung: Der Patient hat sich von einem frühen Schock erholt und die Symptome einer inneren Blutung sind nicht offensichtlich. Die Dauer dieses Zeitraums ist unterschiedlich. Der kurze Zeitraum beträgt 3 bis 4 Stunden, in der Regel 10 Stunden bis 3 bis 5 Tage. Einzelne Krankheiten wie unter der Kapsel Blutungen oder kleinere Schnittwunden können auch bis zu 2 bis 3 Wochen vor Eintritt in das offensichtliche Blutungsstadium andauern. Während dieser Zeit ist der leichte Schock des Patienten vorübergegangen und es sind noch keine schweren Blutungssymptome aufgetreten, sodass die Situation größtenteils gut ist, mit Ausnahme der linken Viertelrippe Es gibt Schmerzen, Empfindlichkeit und Sehnen. Es gibt nur teilweise Klumpen im Bauch und der Bauch ist leicht gewölbt. Die Strahlenschmerzen in der linken Schulter sind nicht häufig. Wenn die Diagnose jedoch nicht rechtzeitig gestellt werden kann, ist dies die Hauptursache für eine schlechte Prognose bei den meisten Patienten. Sollte vorsichtig sein, die Geschichte des Traumas ist nicht klar, der Zustand des Patienten ist immer noch gut, keine offensichtlichen inneren Blutungssymptome, kein typisches Kehr- oder Balllance-Zeichen und gelähmt oder falsch.
(3) Spätes Blutungsstadium: In diesem Stadium der Diagnose bestehen keine Zweifel, Blutungssymptome und -zeichen waren sehr offensichtlich, der Zustand des Patienten hat sich verschlechtert und die Prognose ist ernster.
Offene Verletzungen durch scharfe Stellen sind in Kriegszeiten häufiger.Kugeln oder Splitter können die Milz überall dort verletzen, wo sie in die Bauchhöhle gelangen.Diese offenen Verletzungen gehen in der Regel mit anderen viszeralen Verletzungen einher.Eine frühzeitige Laparotomie ist erforderlich. Eine Operation, ob der Milzriss vor der Operation diagnostiziert wurde, ist schwierig oder unnötig Es ist zu beachten, dass Bauchverletzungen mit Symptomen innerer Blutungen dringender sind als solche einfacher Hohlorgane.
Untersuchen
Traumatischer Milzriss
Die routinemäßigen Blutuntersuchungen der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins nehmen häufig progressiv ab, während die Zahl der weißen Blutkörperchen auf etwa 12 × 10 9 / l erhöht werden kann, was der Reaktion auf akute Blutungen entspricht.
1. Röntgenuntersuchung des Abdomens
Traumatische Patienten können abdominale Röntgenfilme aufnehmen, die Kontur, Form, Größe und Position der Milz beobachten, begleitet von der Darstellung von Rippenfrakturen. Dies ist sehr hilfreich für die Diagnose eines Milztraumas.
2. Ultraschalluntersuchung des Abdomens
Wenn die Milz beschädigt ist, die Milzkontur nicht sauber ist, das Bild unterbrochen ist, der Verdacht auf ein subkapsuläres Hämatom besteht und die Milz progressiv vergrößert ist und das Bild der doppelten Kontur angezeigt wird. Gleichzeitig kann der Erguss von mehr als 100 ml in der Bauchhöhle angezeigt werden. Wenn die Milzkapsel zerbrochen ist, ist dies sichtbar. Die Oberfläche der Milz ist nicht glatt und aufgeräumt, die Kontinuität ist unterbrochen und das dunkle Band der Schnur ist erkennbar. Das Echo der Milz ist immer noch gleichmäßig. Die Milz sowie die linken und rechten Achseln können mit verschiedenen flüssigen dunklen Bereichen untersucht werden. Wenn die Kapsel Milz ist Gleichzeitig wird die Milzkapsel zerbrochen, und im Milzparenchym können ein oder mehrere unregelmäßige echoarme Bereiche nachgewiesen werden: Milz, Leber, Leber und Niere sowie die linken und rechten Achseln können eine große Anzahl flüssiger dunkler Bereiche nachweisen. Wenn die verzögerte Milz reißt, sind mehrere Ultraschalluntersuchungen erforderlich, um einen wesentlichen Bruch festzustellen.
3. CT-Untersuchung des Abdomens
Die CT kann das Vorliegen einer Milzverletzung und das Ausmaß der Schädigung mit sehr hoher Empfindlichkeit und Spezifität bestimmen.Das subkapsuläre Hämatom der Milz erscheint als lokalisierte subkapsuläre Blutung, die einer Halbmond- oder Halbmondform mit entsprechendem Ausmaß ähnelt Der Druck ist flach oder gezackt Die Dichte des anfänglichen Hämatoms ist der Dichte der Milz ähnlich Der CT-Wert des Hämatoms über 10 Tage nimmt allmählich ab, was niedriger ist als die Dichte des Milzparenchyms Die verstärkte CT zeigt, dass sich das Milzparenchym verstärkt und das Hämatom nicht verändert. Die Dichtedifferenz stellt eine wichtige ergänzende Untersuchung für das Hämatom im Flat-Scan dar. Das Hämatom im Milzparenchym ist normalerweise rund oder oval in der gleichen Dichte oder im Bereich niedriger Dichte, und die einzelne Milz reißt im verstärkten Milzparenchym. Innerhalb des Bereichs mit niedriger Dichte der Linie erscheinen mehrere Milzrisse häufig als zerkleinerte Milz, wobei mehrere Bereiche mit niedriger Dichte gezeigt werden, die normalerweise in die Milzkapsel eindringen, sowie bei Bauchblutungen die Milz nicht verstärkt ist, was auf eine Schädigung hindeutet Oder liefern arterielle Embolisation des Milzsegments.
Milzrisse zeigten Milzbanden, fleckige oder unregelmäßige Schatten mit geringer Dichte, mit mehreren Anzeichen von Abdominalblutung, die Dichte des Milzhämatoms änderte sich mit der Zeit, das frische Hämatom war mit der Zeit gleich oder etwas dichter Die Verlängerung, Hämoglobin-Lyse und das Hämatom-Wasservolumen nehmen zu, die Hämatomdichte nimmt allmählich ab, ist leicht zu diagnostizieren, die CT des subkapsulären Hämatoms der Milz ist gleich oder geringfügig höher als der Schatten der Milzdichte, und die CT-Untersuchung ist leicht zu verpassen. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine CT-Verbesserung erforderlich.Die Literatur legt nahe, dass etwa 1% bis 15% der Patienten mit einer Milzverletzung unmittelbar nach der Verletzung einen normalen CT-Scan durchführen und nach 48 Stunden, in der Regel nach etwa 3 Wochen und einigen Inkubationsperioden, Anzeichen einer Milzverletzung sichtbar werden. In Monaten oder Jahren sind CT-Scans nicht nur sensitiv und spezifisch für die Diagnose von Milzverletzungen, sondern können auch den Verletzungsgrad weiter einschätzen und so die Entwicklung klinischer Behandlungspläne und die Prognose der Patienten leiten.
4. Diagnostische Bauchspülung
Obwohl es nicht den Ort der Verletzung anzeigen kann, kann es nicht den Grad der Verletzung erklären, aber es ist hilfreich, die Anzeige der Laparotomie zu bestimmen. Die diagnostische Genauigkeit liegt bei über 90%. Aufgrund der breiten Anwendung von Ultraschall und CT scheint die Bauchpunktion begrenzt zu sein.
5. Radionuklid-Bildgebungsuntersuchung
Aufgrund der langen Bildgebungszeit wird die MRT nicht für die Notfalluntersuchung von Patienten verwendet. Einige Rettungsgeräte sind nur schwer mit MRT-Geräten usw. zu erreichen. Die MRT ist jedoch eine Art Vergleich, wenn der Zustand stabil ist oder wenn der Zustand kompliziert ist, insbesondere bei der Kontrolle von Blutungen und Hämatomen. Effektive Untersuchungsmethoden, verschiedene pathologische Veränderungen nach einem Milztrauma spiegeln sich im MRT-Bild wider und die CT-Leistung ist im Wesentlichen dieselbe, während die MRT eine koronale und sagittale Bildgebung sein kann, die die Gesamtveränderung und andere Organschäden im Zusammenhang mit einem Abdominaltrauma zeigt Die CT ist umfassender. Die Änderung der MRT-Signalintensität der Blutung hängt mit der Blutungszeit zusammen. Die intrasplenische Blutung und die Hämatombildung sind früh, die T1-Gewichtung des Blutungsbereichs ist das gleiche Signal, die T2-Gewichtung ist der Bereich mit dem niedrigen Signal und die Blutung beträgt 3 bis 14 Tage, das T1-gewichtete Bild ist Weiße Signale mit hoher Intensität zeigen auch Bilder mit hoher Intensität auf T2-gewichteten Bildern.
6. Selektive Zöliakie-Angiographie
Dies ist eine invasive Untersuchung mit einem hohen Maß an Spezifität und Genauigkeit, mit der eine superselektive Milzembolisation spezifisch diagnostiziert und gleichzeitig durchgeführt werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines traumatischen Milzrisses
Diagnose
Geschlossener Milzriss gemäß der offensichtlichen Vorgeschichte des linken Oberbauches oder der linken Rippe. Kann lokale Weichteilkontusionen und Rippenbrüche sowie peritoneale Reizungen und innere Blutungssymptome nach einer Verletzung aufweisen. Die allgemeine Diagnose ist nicht schwierig, insbesondere im Unterleib Menschen mit mobiler Stumpfheit können in den linken Unterbauch stechen, und die Diagnose kann bestätigt werden, wenn das Blut abgesaugt werden kann.
Bei unvollständiger oder nur leichter Verletzung und Bruch der Milz, die durch das Gerinnsel blockiert wurde, ist die Diagnose nicht einfach, der Patient erholt sich von einem frühen Schock, und die innere Blutung ist nicht signifikant, und die Diagnose ist schwierig. Solche verdächtigen Fälle, nur um die Wachsamkeit zu erhöhen, engmaschige Beobachtung, um die Krankheit nicht zu verzögern, achten Sie darauf, ob sich das Ausmaß der Schmerzen erweitert hat, ob sich die Spannung der Bauchdecke erhöht hat, ob Schmerzen in der linken Schulter vorliegen, ob sich der Bauch ausbaucht, ob die Darmgeräusche geschwächt sind und ob der Puls allmählich schneller wird Ob die Bestimmung der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins weiter abnimmt, kann im Allgemeinen das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein innerer Blutungen in der Zeit und rechtzeitige Röntgen-, B-Ultraschall-, CT- und andere Untersuchungen bei der Diagnose von Schwierigkeiten, MRT, selektiver Zöliakie-Angiographie, Leber- und Milzkern feststellen Visuelle Bildgebung usw. oder Laparotomie.
Differentialdiagnose
Traumatische Milzrupturen sollten von Leber-, Nieren-, Bauchspeicheldrüsen-, mesenterialen Gefäßrupturen, Rippenbrüchen und Eileiterschwangerschaften unterschieden und von bestimmten medizinischen Erkrankungen wie akuter Gastroenteritis und sogar Myokardinfarkt unterschieden werden.
