Wiederauftreten von Gebärmutterhalskrebs
Einführung
Einführung in Gebärmutterhalskrebs Gebärmutterhalskrebs bezeichnet das Wiederauftreten eines Tumors nach radikaler Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Gebärmutterhalskrebs tritt hauptsächlich nach Behandlung von fortgeschrittenem Gebärmutterhalskrebs (einschließlich lokalem fortgeschrittenem Stadium) auf, und es wird auch über ein Wiederauftreten von etwa 35% nach invasiver Behandlung von Gebärmutterhalskrebs berichtet. Rezidivierender Gebärmutterhalskrebs ist schwer zu behandeln und hat eine schlechte Prognose. Er ist die wichtigste Ursache für den Tod durch Gebärmutterhalskrebs. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 1% der Krankheit bei einer bestimmten weiblichen Population Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenversagen
Erreger
Ätiologie von Gebärmutterhalskrebsrezidiven
Ursache der Krankheit:
Neben der Behandlung gibt es viele Faktoren, die das Wiederauftreten beeinflussen: Die Daten zur Uterus-Eradikation sind vollständig. Ib IIa, 702 Patienten, die seit mehr als 5 Jahren nachverfolgt werden, listen 10 Faktoren für die individuelle Analyse auf und verwenden den Computer-Score-Mantel-Cox-Test. Die Rezidivrate der einzelnen Faktoren gibt jedem Faktor eine Bewertung. Je mehr Bewertungen, desto höher das Risiko. Machen Sie eine Vorhersage vor und nach der Operation, bewerten Sie die Rezidivrate nach der Operation und ziehen Sie eine adjuvante Behandlung in Betracht, um die Rezidivrate zu verringern. Diese 10 Faktoren umfassen Patientenalter, FIGO-Stadium, histologische Klassifikation, Zelldifferenzierung, Uterusinvasion, Parauterinvasion, Vaginalinvasion, Tumorembolie, marginale Tumorrand und lymphatische Invasion.
Einige Studien haben die lymphatische Invasion untersucht: Nach einer Operation zur Entfernung der Gebärmutter beträgt die lymphatische Invasionsrate von FIGOIb IIa 20,8% (288/1383), während die lymphatische Invasionsrate von IIb-Patienten 41,6% (96/231) beträgt. Die Rezidivrate der Invasion betrug 63,8% (106/288) und die Rezidivrate ohne lymphatische Invasion betrug 11,0% (120/1095). Die Anzahl der lymphatischen Invasionen wurde aus 288 Patienten mit lymphatischer Invasion berechnet und die Anzahl der lymphatischen Invasionen betrug 2. Die Rezidivrate betrug 26,6% (43/164), während die Rezidivrate 3 (50/8%) (P <0,0001), 66 für die Aortenlymphadenektomie und 83,3% (55) betrug. / 66), 16,6% (11/66) der Verletzungen, zusätzlich wurde die Aortenlymph während der Operation nicht vergrößert und es wurde eine mikroskopische Metastasierung von 4,6% (1/22) nach der Operation festgestellt. Die geschwollene Invasionsrate betrug 22,2% (8/36). Patienten mit einer Aortenlymphinvasion hatten mehr als eine Metastase der Beckenlymph.
Diese Diskussion zeigt, dass die Anzahl der lymphatischen Invasionen in mehr als drei Fällen besonders hoch ist. Die adjuvante Therapie sollte in Betracht gezogen werden. Die aortale Lymphe, insbesondere ohne Augmentation, darf nicht zur Entfernung in Betracht gezogen werden. Sie sollte die Darmobstruktion nach der Operation reduzieren und Andere Begleiterkrankungen.
Pathogenese:
Zusätzlich zu dem Ausmaß der chirurgischen Resektion, das die Rezidivrate, insbesondere den Ort des Rezidivs, beeinflusst, kann die größere Operation tatsächlich nur eine maximale Resektion des in der Gebärmutter oder sogar der Beckenhöhle eingeschlossenen Tumors aufgrund der Ausbreitung von Gebärmutterhalskrebs, Lymphe, Blut und direkte Ausbreitung sind möglich, so dass die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens unvermeidlich ist. Einige Wissenschaftler haben das Vorhandensein von Krebszellen im Blut von 84 Patienten mit Ib-IIb vor der Operation analysiert. Das periphere Plattenepithelkarzinom im Blut (SCC) wurde mittels PCR (Feverse Transeriptase-PCR) gemessen. Der Krebsindex Cytokeratin 19 war 21,4% (18/84) positiv, verglichen mit 5,7% (2/35) in der Gruppe mit gutartigen Gebärmutterhalskrebserkrankungen und 0% (28) in der Gruppe mit normalen Gebärmutterhalskrebserkrankungen Der Unterschied ist, dass die Krebszellen von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs schon lange im peripheren Blut aufgetreten sind. Es ist möglich, durch Blutdiffusion und Metastasierung zu existieren, aber die Patienten mit positiver Reaktion, kombiniert mit allen Risikofaktoren einschließlich Beckenlymphmetastasierung, aber Unbedeutend, vielleicht ein Hinweis darauf, dass diese freien Gebärmutterhalskrebszellen nicht bald leben, ist es nicht einfach, eine Überlebenschance zu finden, sondern diese Entdeckung aus Aus der Ferne kann vielleicht in der Zukunft verringern oder die distale Metastasierung über die Spur löschen.
Verhütung
Prävention von Gebärmutterhalskrebsrezidiven
Follow-up-Arbeiten nach der Behandlung von Gebärmutterhalskrebs, Früherkennung von wiederkehrenden Krebserkrankungen, rechtzeitige Behandlung und weitere Follow-up-Maßnahmen.
(1) Förderung der Spätehe und weniger Geburt, Eugenik. Die Verzögerung des Anfangsalters des Sexuallebens und die Verringerung der Anzahl der Geburten können das Risiko für Gebärmutterhalskrebs verringern.
(2) Verhindern und behandeln Sie aktiv Gebärmutterhalskolitis und chronische Gebärmutterhalskrebsentzündung. Es sollte darauf geachtet werden, Zervixrisse zu vermeiden, wenn es während der Geburt zu Rissen kommt.
(3) Aufmerksamkeitshygiene und Menstruationshygiene. Angemessene Mäßigung des Lebens, der Menstruationsperiode und des Wochenbettes sollte nicht Geschlechtsverkehr sein, achten Sie auf die Sauberkeit der Fortpflanzungsorgane von beiden Seiten, es ist am besten, Kondome beim Geschlechtsverkehr zu tragen, zu reduzieren und mehrere Sexualpartner zu beseitigen.
(4) Wenn der Mann an einer Phimose oder einer Vorhaut leidet, sollte diese vor Ort gereinigt werden, am besten durch Beschneiden, um nicht nur das Risiko für Gebärmutterhalskrebs zu verringern, sondern auch das Auftreten von Peniskrebs zu verhindern.
(5) Für Personen mit hohem Risiko für Gebärmutterhalskrebs, einschließlich Frauen, die vorzeitig sexuell aktiv, übermäßig verfrüht, zu verfrüht, zu stark, zu dicht sind, Frauen mit Promiskuität, Promiskuität, mehreren Sexualpartnern und unreinem Sexualleben, Gesundheit Frauen mit schlechten Bedingungen, mangelnder Kenntnis der sexuellen Gesundheit, Frauen mit Zervixerosion, Tränen, chronischen Entzündungen und Vaginalinfektionen, Frauen mit Ehepartnern mit zu langer Vorhaut oder Phimose sollten regelmäßigen Volkszählungen besondere Aufmerksamkeit widmen. Patienten mit Erkrankungen können einen Gebärmutterhalskrebsthrombus zur vorbeugenden Behandlung ausprobieren.
Komplikation
Komplikationen bei rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs Komplikationen, Nierenversagen
Patienten mit fortgeschrittenem rezidivierendem Krebs haben Symptome eines systemischen Wasting-Syndroms wie Appetitverlust, Gewichtsverlust, Kachexie und Nierenversagen.
Symptom
Zervikales Wiederauftreten von Krebssymptomen Häufige Symptome des Vaginalausflusses Erhöhter Gewichtsverlust des Appetits Verminderte vaginale unregelmäßige Blutungen Knochenmetastasen Ödeme der unteren Extremitäten Lebermetastasen Lymphadenopathie Rückenschmerzen Beckenmasse
Mit der Rezidivstelle und dem Grad der Erkrankung treten die entsprechenden klinischen Symptome und Anzeichen auf. Das frühe Stadium kann asymptomatisch sein und die klinische Manifestation schreitet allmählich voran. Die Hauptsymptome und Anzeichen von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs zeigen häufig Gewichtsverlust.
1. Zentrales Rezidiv: Die häufigsten Symptome sind unregelmäßige Vaginalblutungen und / oder ein erhöhter Vaginalausfluss.
2. Wiederauftreten der Parametrie (oder Beckenwand): Im Frühstadium kann es zu Beschwerden im Unterbauch kommen.Während sich die Läsion entwickelt, können Schmerzen im unteren Glied der betroffenen Seite, Ödeme, Schmerzen im Sprunggelenk (oder in der Hüfte), Schmerzen im unteren Rückenbereich, Schmerzen im Unterleib, Schwierigkeiten beim Urinieren und manchmal Defäkation auftreten Unterleib oder Beckenmasse können gefunden werden.
(1) Rezidivstelle: hauptsächlich Beckenhöhle mit einem Anteil von mehr als 60%.
1 Rezidivrate von Gebärmutterhalskrebs: Der obere Teil der Vagina und der ursprüngliche Uterus sind mit 1/4 am häufigsten (Graham et al., 1962). Inländische Wissenschaftler haben eine lokale Rezidivrate von 59,8% und eine Fernmetastasierung von 40,2% angegeben ( 16,9%), supraklavikuläre Lymphknoten (12,0%) und Knochen, Leber häufiger.
2 Rezidiv nach Strahlentherapie: Graham et al. (1962) berichteten in den meisten Fällen von einem Rezidiv des Beckens mehr als von einer extra-basalen Metastasierung, dass 43% in der Gebärmutter (einschließlich der Beckenwand), 27% im Gebärmutterhals, im Uterus oder im oberen Scheidensegment und 6% in der Vagina auftraten 2 / 3,16% in der Ferne, 8% unbekannt), berichtete das Krebskrankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften in einer Reihe von Berichten, dass bei Gebärmutterhalskrebs nach traditionellem Strahlentherapieversagen 70% der Fälle von Beckenrezidiven und 30% von Fernmetastasen auftraten. Pulmonale Metastasen traten häufiger bei extra-basalen Organmetastasen auf. Sie machten 2,4% aus, die supraklavikuläre Lymphknotenmetastasierungsrate betrug 1,62%, die Knochenmetastasierungsrate 0,88%, die ausländischen Berichte 1,3% bis 8,9% (Lunge) und 2,97% (höchste supraklavikuläre Lymphknotenmetastasierung). ) und 5,0% (Knochenmetastasen). Manetta et al. (1992) waren der Ansicht, dass das zentrale Rezidiv zurückgegangen sei. Sun Jianheng (1993) berichtete über ein Rezidiv des Beckens nach endoluminaler Strahlentherapie Bis zu 41% entfielen 59% auf Fernmetastasen, und Zhang Xiaochun et al. (1995) berichteten, dass die Rezidivrate im Becken nach einer Behandlung mit Gebärmutterhalskrebs nur 19,7% betrug, einschließlich eines Rezidivs in der Beckenwand von 53,3% und eines zentralen Rezidivs von 46,7%.
(2) Rezidivzeit: Die meisten Meldungen im In- und Ausland erfolgten in mehr als 60% innerhalb von 2 Jahren, laut Statistik des Krebskrankenhauses der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften in 95 Rezidivfällen nach Gebärmutterhalskrebs-Strahlentherapie in 42,1% im ersten Jahr und in 60% in 2 Jahren. %, 10,5% nach 5 Jahren, 6,3% nach 10 Jahren, Zhang Xiaochun et al. (1995) berichteten, dass 60,8% innerhalb von 2 Jahren auftraten, Li Mengda et al. (1992) berichteten von einem erneuten Auftreten von Gebärmutterhalskrebs nach einer Operation, das innerhalb von 2 Jahren 36,9% ausmachte Sie macht 61,9% aus, 72,8% in 3 Jahren und 93% in 5 Jahren.
3. Wiederauftreten und Metastasierung in entfernten Gebieten: wie Husten, Brust- und / oder Rückenschmerzen, Husten, Auswurf mit Blut oder Hämoptyse usw., Knochenmetastasen haben häufig feste Schmerzen im Brennpunkt, Lebermetastasen haben häufig Leberbereich Beschwerden oder Schmerzen, Lebervergrößerung, Schwellung der supraklavikulären Lymphknoten.
4. Bei Patienten mit fortgeschrittener Kachexie kann es zu systemischen Wasting-Syndromen kommen, z. B. Appetitlosigkeit, rascher Gewichtsverlust oder kurzfristiger Gewichtsverlust und sogar Kachexie.
Untersuchen
Gebärmutterhalskrebs-Rezidivuntersuchung
1. Tumormarker: Die aktuellen Tumormarker, die zur Überwachung von fortgeschrittenem und rezidivierendem Gebärmutterhalskrebs nützlich sind, sind Plattenepithelkarzinom-Antigene (SCC), und Pectasides et al., 1994, berichten von einem Anstieg der SCC bei 92% der Patienten mit Rezidiv oder Progression.
2. Vaginal exfoliative Zytologie: Nach einer Strahlentherapie sind vaginal exfoliierte Zellen für Krebszellen oft schwer abzuschätzen. Aus radiobiologischer Sicht beziehen sich lebensfähige Zellen auf Zellen mit anhaltendem Wachstum und nicht lebensfähige Zellen auf den Verlust der Proliferation. Die Fähigkeit der Zellen, aber die metabolische Aktivität bleibt erhalten: Nach der Strahlentherapie können die Krebszellen wie normale Zellen mehrere Monate anhalten, aber biologisch sind diese Zellen nicht lebensfähig, sodass die vaginalen Abstriche von exfolierten Zellen nach der Strahlentherapie immer noch Krebszellen finden können. Es ist ein Irrtum, dass sich der Tumor weiter ausbreitet und die Beobachtung mit bloßem Auge aufgrund der Strahlenreaktion schwierig zu identifizieren ist. Dies wird als Strahleneffekt bezeichnet. Daher muss die Diagnose eines wiederkehrenden Krebses auf einer pathologischen Untersuchung beruhen und die Schicht sollte mindestens 3 Monate nach dem Ende der Behandlung liegen. Mach weiter.
3. Kolposkopie: Nach der Strahlentherapie kann die Kolposkopie auch nicht lebensfähige Krebszellen erkennen, die für ein erneutes Auftreten von Krebs gehalten werden und daher nach der Strahlentherapie aufgrund der Auswirkungen von Strahlenreaktionen nicht einfach richtig zu diagnostizieren sind.
4. Zervixbiopsie und Abkratzen von Zervixschläuchen: Die Entnahme von Gewebe zur pathologischen Untersuchung stellt eine häufig verwendete Methode für die endgültige Diagnose dar. Die Akupunkturbiopsie ist eine wirksame Methode zur Gewinnung von Gewebe, das die Läsion direkt punktieren kann, oder bei der Durchleuchtung Unter oder unter der Anleitung von B-Ultraschall.
5. Die intravenöse Pyelographie, Lymphographie und Tomographie helfen bei der Diagnose des tiefen Rezidivs.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gebärmutterhalskrebs
Diagnosekriterien:
Die Diagnose eines Gebärmutterhalskrebsrezidivs muss mit einer klinischen Untersuchung des Beckens und einer Reihe von Zusatzuntersuchungen sowie einer umfassenden Bewertung und Analyse der Frühdiagnose kombiniert werden.
Nach einer längeren Behandlung von Gebärmutterhalskrebs sollten die oben genannten Symptome und Anzeichen auf die Möglichkeit eines Wiederauftretens aufmerksam gemacht werden. Die endgültige Diagnose muss noch auf der Grundlage einer histopathologischen Untersuchung gestellt werden. Das zentrale Wiederauftreten kann durch klinische, zytologische und histologische Untersuchungen sowie durch para-uterine und Fernmetastasen diagnostiziert werden. Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Anamnese, der Beckenuntersuchung und der Hilfsprüfung ab. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass die Früherkennung eines Beckenrezidivs nach einer Strahlentherapie schwierig ist. Die Gründe können sein: 1 Einige Symptome eines Rezidivs ähneln den Nebenwirkungen nach einer Strahlentherapie; 2 Para-Uterus (oder Beckenwand) Bei Rezidiven fehlen häufig eindeutige objektive Indikatoren: 3 nach zervikaler Strahlentherapie, zervikaler Atrophie, Parauterinfibrose und anderen Auswirkungen der Untersuchung und Probenahme; 4 radioaktive Veränderungen bei exfolierten Zellen nach Strahlentherapie werden häufig als unkontrollierte oder rezidivierende Tumoren verwechselt, sodass die Zytologie Krebs fand Es ist schwierig, die tatsächliche klinische Bedeutung von Zellen zu beurteilen.
Differenzialdiagnose:
1. Systemische Untersuchung auf verdächtige Läsionen im gesamten Körper, oberflächliche Lymphknoten, insbesondere die linken supraklavikulären Lymphknoten sowie Ödeme der unteren Extremitäten und andere Anzeichen.
2. Beckenuntersuchung Die meisten wiederkehrenden Läsionen treten nach der Nachbehandlung auf: Durchstechen Sie den Vaginalstumpf nach der Operation mit blutenden oder submukosalen Verdickungs- und Infiltrationsherden (insbesondere Adenokarzinom) oder Beckenfistel und Die Masse kann als postoperatives Rezidiv diagnostiziert werden, letzteres sollte von der postoperativen Lymphozystose unterschieden werden, und die Diagnose eines Rezidivs nach Strahlentherapie sollte in den folgenden Beckenuntersuchungen vermerkt werden:
(1) Nach der Strahlentherapie wurde der Gebärmutterhals oder die Vagina geheilt und die Vulva verstopft, erosive oder granulomatöse Läsionen sollten nicht ignoriert werden. Weitere Untersuchungen sind erforderlich. Zhang Wenhua et al. (1990) vom Krebskrankenhaus der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften berichteten über 85,7 Fälle mit zentralem Rezidiv. % hat diese Art von Leistung.
(2) Nach zervikaler Atrophie oder Gewebeheilung nach Strahlentherapie treten Zervixvergrößerungen, Knötchen, Unebenheiten und sogar Ulkusnekrosen auf. Zu diesem Zeitpunkt sollte ein starker Verdacht auf ein Wiederauftreten bestehen, der sich jedoch von einer radioaktiven Nekrose unterscheidet. Nach lokaler entzündungshemmender Behandlung bessert es sich allmählich.
3. Die Uterusvergrößerung nach Strahlentherapie sollte von Uteruserguss, Empyem und anderen bösartigen Tumoren der Gebärmutter unterschieden werden.Das Endometrium sollte zur Diagnose herangezogen werden, um die Diagnose zu bestätigen.B-Ultraschall, CT oder MRT können ebenfalls die Diagnose unterstützen. .
4. Bei der Verdickung der Gebärmutter sollte auf eine gleichmäßige flockige Verdickung oder knotige Verdickung geachtet werden, die mit einer klinischen dynamischen Beobachtung kombiniert wird, um ein Wiederauftreten oder eine radioaktive Fibrose zu unterscheiden.
