Mehrere primäre Krebserkrankungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane
Einführung
Einführung in mehrere Teile des weiblichen Fortpflanzungstrakts Es gibt viele Kombinationen beim primären Krebs des weiblichen Fortpflanzungstrakts. Eierstockkrebs in Kombination mit Gebärmutterschleimhautkrebs ist die häufigste, Eierstockkrebs und andere weibliche Geschlechtskrankheiten in Kombination mit Brustkrebs sind ebenfalls eine häufige Kombination. Die Mehrzahl der primären Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungstrakts hat die Aufmerksamkeit von Wissenschaftlern auf sich gezogen. Mit dem Fortschritt der medizinischen Wissenschaft hat sich die Theorie des Multiorgan-Krebses durchgesetzt und die Entdeckung und Berichterstattung von multiplem Primärkarzinom (MPC) hat zugenommen. Warren und Gafe entdeckten dieses Phänomen bereits 1932 und schlugen diagnostische Kriterien vor: 1 Jeder Tumor muss ein klares malignes Merkmal aufweisen, 2 Jeder Tumor muss voneinander getrennt sein, 3 muss von anderen Tumormetastasen oder -rezidiven ausgeschlossen sein Die möglichkeit. 1975 schlug Delighisch vor, dass die MPC des weiblichen Fortpflanzungstrakts innerhalb eines Jahres auftrat, was als "synchrones Geschlecht" bezeichnet wird, während diejenigen, die nach einem Jahr auftreten, als "heterogen" bezeichnet werden. In den letzten Jahren gab es Berichte über "synchrone" MPCs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aszites
Erreger
Die Ursache von Primärkrebs in mehreren Teilen des weiblichen Fortpflanzungstrakts
(1) Krankheitsursachen
Warum das Endometrium und die Eierstöcke gleichzeitig krebsartig sind und es keine zufriedenstellende Erklärung für dieses Problem gibt: Scully, Eifel und Matlock und andere schlugen die folgenden Lehren vor, um die Ursache dieses Doppelkrebses zu erklären.
1. Das Molltrian-System erweitern Während der Embryogenese ist das Haarwachstumsepithel der Eierstöcke eng mit dem Miller-Röhrchen verwandt. Bei Erwachsenen können das Miller-Röhrchen-Derivat und die Oberfläche der Eierstöcke als eine Formeinheit verwendet werden. Reagiert auf die umgebende Umgebung: Während der Schwangerschaft reagiert das Interstitial von Gebärmutterhals, Eileitern und Eierstöcken dezidual ähnlich wie das Endometrium, und auch das Epithel dieser Strukturen verändert sich metaplastisch (metaplastisch). Änderungen).
2. Endometriose-Malignitätstheorie Bereits 1952 wies Sampson darauf hin, dass bei der Endometriose eine maligne Transformation auftreten kann, und berichtete über 7 Fälle von Ovarialkarzinom, die von Endometriose herrühren. 1 Endometriose und Eierstockkrebs existieren gleichzeitig im selben Eierstock und haben dieselbe histologische Beziehung wie die Beziehung zwischen Gebärmutterkrebs und gutartigem Endometriumtumor. 2 Eierstockkrebs stammt aus dem Endometriumgewebe des Eierstocks Anstelle einer Infiltration aus anderen Teilen berichtete Campbell 1961 über 5 Fälle von primären Adeninen der Gebärmutterschleimhaut und der Eierstöcke. Bei der Ovarialendometriose berichtete Scully 1966 systematisch über die maligne Transformation der Endometriose, da 5 Fälle von pathologischen Veränderungen den diagnostischen Kriterien von Sampson entsprechen. Er ist jedoch der Ansicht, dass die Krankheitsrate schwer abzuschätzen ist Der bösartige Zustand ist definitiv vorhanden, mit der Ausnahme, dass Endometrioidkrebs von Endometriose, Klarzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Karzinosarkom und interstitiellem Sarkom auch von Endometriose herrühren kann, er auch Denken Sie nach Eierstockkrebs, der durch Endometriose verursacht wird, geht häufig mit Gebärmutterkrebs einher. Manchmal ist der Gebärmutterkrebs klein und wird klinisch häufig übersehen.
3. Onkogenmutationstheorie Mit der Vertiefung der Onkogenforschung wird nun angenommen, dass das Auftreten von Krebs mit Onkogenmutationen zusammenhängt.Es gibt viele Fälle von primären Krebserkrankungen an klinischen Standorten, bei denen über eine kloakogene Multi-Site-Karzinogenese berichtet wurde. Haben einen gemeinsamen anfälligen Bereich, und dieser Bereich reagiert mehr auf dasselbe Onkogen.Embryogenese-bezogene Gewebe zeigen eine hohe Akzeptanz desselben Onkogens, und die Reaktion jedes Gewebes auf Onkogene ist nicht notwendigerweise Synchronisiert, kann in einigen Gebieten verzögert sein, was auf offensichtliche Krebserkrankungen in einigen Gebieten und nur in einigen Gebieten vor Ort zurückzuführen sein kann.
(zwei) Pathogenese
1. Das erweiterte Miller-Röhrensystem Gricouroff und Lauchlan ua schlugen das Konzept des "erweiterten Miller-Systems" vor, um die Oberfläche des Eierstocks, des Eileiters, des Endometriums und des Gebärmutterhalses zu beschreiben In ähnlicher Weise können sie epitheliale Tumore mit ähnlichen Gewebetypen bilden, und sie können auch Stromatumore des Genitaltrakts mit gynäkologischen Merkmalen bilden.Gewöhnlich ist Gebärmutterkrebs meistens ein differenziertes Adenokarzinom, aber ein seröses Papillarkarzinom. Muzinöses Karzinom und klarzelliges Karzinom können auch im Endometrium entstehen.Ein weiteres wichtiges Merkmal des erweiterten Miller-Systems ist, dass mehrere anatomische Stellen gleichzeitig den gleichen oder einen unabhängigen Tumor oder eine tumorähnliche Proliferation hervorrufen können, die am häufigsten vorkommt. Ein Beispiel ist ein bilateraler Ovarialtumor, der einerseits gutartig und andererseits bösartig ist. Das typischste Phänomen ist das seröse Ovarialkarzinom mit Eileiteradenom-ähnlicher Dysplasie oder "In-situ-Karzinom" Wenn sich das Endometrium zu einem Adenokarzinom entwickelt, kann der Eierstock von einer Endometrium- und / oder Endometriose begleitet sein, und epitheliale maligne Tumoren des Eierstocks werden häufig von einer atypischen Endometriumhyperplasie begleitet. Nach den obigen theoretischen und klinischen pathologischen Befunden glauben viele Wissenschaftler, dass der primäre Doppelkrebs der Gebärmutterschleimhaut und der Eierstöcke einen gemeinsamen embryonalen Ursprung hat - das "erweiterte Miller-System".
2. Endometriose-Malignitätstheorie Das normale Endometrium kann unter der Stimulation der Östrogenüberstimulation krebsartig sein. Es ist bekannt, dass die maligne Transformation der Endometriose auch mit der Östrogenüberstimulation zusammenhängt. Das ektopische Endometrium kann sich unter Einwirkung von Ovarialhormonen periodisch ändern, ist jedoch nicht so gut wie das normale Endometrium, von dem die meisten in der frühen oder mittleren Proliferationsphase verbleiben und sich nicht mehr weiterentwickeln, das ektopische Ovarialendometrium und der Uterus Die Veränderung der Membransekretionsphase betrug 55%. Die Ergebnisse von Tamaya, Janne et al. Bestätigten auch das Vorhandensein von Östrogen- und Progesteronrezeptoren im ektopischen Endometrium, was darauf hinweist, dass die endometriotischen Läsionen hormonabhängig und klinisch endometriös sind. Periodische Symptome und Anzeichen von Symptomen und hormonelle Behandlung Diese Krankheit unterstützt die guten Ergebnisse in vielen Fällen, da das ektopische Endometrium und das normale Endometrium hormonabhängig sind, theoretisch übermäßig Die Östrogenstimulation kann eine Rolle bei der malignen Transformation der Endometriose spielen, aber bisher hat niemand diese Ansicht bestätigt, obwohl die Ursache der malignen Transformation unklar ist, sondern die maligne Veränderung Es ist definitiv da. In der Literatur wurde bestätigt, dass sowohl das Uterusadenomyom als auch die Beckenendometriose eine maligne Transformation aufweisen. Scully analysierte 950 Proben der Ovarialendometriose und stellte fest, dass die maligne Rate weniger als 1% betrug Und Craic berichtete über 11% des Endometrioidkarzinoms der Eierstöcke mit Endometriose, und Cummins et al., Dass 25% der Endometrioidkarzinome der Eierstöcke von Endometriose, Endometriumkarzinomen und primären Eierstöcken herrühren Die Inzidenz von Doppelkrebs mit Endometriose ist nicht einheitlich.Ulbright und Rotl geben an, dass die Inzidenz nur 5% beträgt.Deligoliach geht davon aus, dass 55,5% des primären Endometrium- und Ovarialdoppelkarzinoms intrauterin sind Membrane Eileiterkrankung und alle 5 von Campbell gemeldeten Fälle sind mit Endometriose assoziiert. In den letzten Jahren ist die Inzidenz von Endometriose angestiegen und sie ist zu einer häufig vorkommenden Krankheit in der Gynäkologie, Endometriose und bei Frauen geworden Die Beziehung zwischen Gebärmutterschleimhautkrebs und primärem Eierstockkrebs verdient weitere Untersuchungen.
3. Onkogenmutationstheorie Matlock und Deligolisch glauben, dass das Endometrium und der Eierstock in der Embryogenese eng verwandt sind und dieselbe Krebsgen- "anfällige Region" aufweisen In den letzten Jahren wurde bei primärem Eierstockkrebs festgestellt, dass das Tumorsuppressorgen p53 eng mit gynäkologischen Tumoren verwandt ist, und viele Studien haben gezeigt, dass Gebärmutterhalskrebs, Gebärmutterkrebs und Eierstockkrebs mit signifikanten p53-Expressionsstörungen assoziiert sind.
Verhütung
Primäre Krebsprävention in mehreren Teilen des weiblichen Fortpflanzungstrakts
Regelmäßige körperliche Untersuchung, Früherkennung, rechtzeitige Heilung und gute Nachsorge.
Komplikation
Primäre Krebskomplikationen in mehreren Teilen des weiblichen Fortpflanzungstrakts Komplikationen Aszites
Aszites, Infektion.
Symptom
Mehrfach auftretende primäre Krebssymptome im weiblichen Fortpflanzungstrakt Häufige Symptome Bauchschmerzen Blutungen nach der Menopause Abnormale Beckenmasse Uterusblutung Untere Bauchmasse Vaginale Blutungen
Anormale Blutungen stellen das Hauptsymptom für primären Uterus- und Ovarialkarzinom dar. Gruppe-A-Patienten sind jünger, 50% haben eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit, und Myometriuminvasion und Beckendiffusion sind selten, 6% bzw. 12%. Die Patienten waren älter, 90% waren Frauen in den Wechseljahren, und Myometriuminvasion und Beckendiffusion waren häufiger und machten 63% bzw. 45% aus. Myometriuminvasion und Beckendiffusion betrugen 30% bzw. 38% in Gruppe A. %, Gruppe B waren 50%, die Ergebnisse zeigten, dass abnorme Blutungen das Hauptsymptom für primären Uterus- und Ovarialdoppelkrebs sind und 75,1% ausmachen, bei Frauen nach der Menopause entfallen 81,8% auf Blutungen nach der Menopause, gefolgt von Bauchschmerzen oder Blähungen , entfielen 58,6%, primäre Infertilität entfielen 31%, mit Ausnahme der Gruppe B-Patienten älter, postmenopausale Blutungen ist häufiger, es gibt keinen signifikanten Unterschied in den klinischen Symptomen zwischen den beiden Gruppen (P> 0,05), Bauchmasse ist Uterus und Eierstock Die wichtigsten Anzeichen für primären Doppelkrebs machten 89,3% aus, und der Uterus nahm um 44,48% zu.
Untersuchen
Untersuchung von mehreren Krebsarten in mehreren Teilen des weiblichen Fortpflanzungstrakts
1. Tumormarkeruntersuchung, Sekretionsuntersuchung.
2. Ultraschalluntersuchung hat eine hohe diagnostische Rate von Beckenmasse, 94%, die Diagnoserate von Aszites ist 77%, und die Diagnoserate der Uterusvergrößerung ist niedrig, nur 39%.
3. Histopathologische Untersuchung Die diagnostische Kürettage ist hilfreich für die Diagnose des primären Doppelkarzinoms der Gebärmutter und der Eierstöcke. Präoperative Patienten, die sich einer chirurgischen Kürettage unterziehen, haben einen histologischen Nachweis für Endometriumkarzinom erhalten Begleitet von unregelmäßigen Blutungen aus der Scheide sollte mit Kürettage behandelt werden, mit Ausnahme von Gebärmutterschleimhautkrebs, Zervixkratzen ist nicht signifikant für Doppelkrebs und präoperative Diagnose, die positive Rate beträgt nur 17,4%.
4. Laparoskopie und dergleichen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Primärkrebs in mehreren Teilen des weiblichen Fortpflanzungstrakts
Diagnose
Die Diagnose von primärem Gebärmutterschleimhaut- und Eierstockkrebs ist seit langem nicht mehr geklärt: Abnormale Vaginalblutungen und Abdominalmasse sind die wichtigsten klinischen Manifestationen, sodass bei den meisten Patienten Eierstock- oder Gebärmutterkrebs diagnostiziert wird und nur wenige Menschen an den Uterus denken. Die Diagnose des primären Doppelkarzinoms der Membran und der Eierstöcke wird pathologisch mit dem Ovarialkarzinom im Stadium II und dem Mesangialkarzinom im Stadium III verwechselt. 1961 schlug Campbell erstmals explizit den primären Doppelkarzinom der Gebärmutterschleimhaut und der Eierstöcke vor. Die Diagnose (Tabelle 1), die das Konzept des primären Uterus- und Ovarialdoppelkarzinoms festlegt und dessen diagnostische Kriterien beherrscht, ist daher der Schlüssel zur Diagnose des primären Endometrium- und Ovarialdoppelkarzinoms, wenn die Beckenmasse von einer unregelmäßigen Vagina begleitet wird Blutungen oder präoperative, intraoperativ festgestellt, dass Eierstock und Gebärmutter von Krebs betroffen sind, sollten Ärzte Pathologen daran erinnern, auf die Möglichkeit von primärem Endometrium- und Ovarialdoppelkrebs zu achten, wenn Endometriumkrebs und Ovarialkarzinom eine Gewebekrankheit sind Die wissenschaftliche Leistung entspricht in vollem Umfang den von Young und Scully vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien, und die Diagnose von primärem Endometrium- und Ovarialkarzinom wird gestellt.
Differentialdiagnose
1985 schlugen Ulbright und Roth fünf Kriterien vor, um zwischen primärem Endometrium- und Ovarialdoppelkrebs und Endometriumkrebs mit Ovarialmetastasen zu unterscheiden:
1 kleiner Eierstock (<5 cm);
2 bilaterale Eierstockbeteiligung, mehrknotige Eierstockbeteiligung;
3 tiefe Uterusinfiltration;
4 Gefäßinfiltration;
5 Beteiligung der Eileiter Wenn zwei der oben genannten Kriterien in der pathologischen Probe gefunden werden, sollte dies als primärer Endometriumkrebs mit Ovarialmetastasen diagnostiziert werden. Wenn die oben genannten Indikatoren in der pathologischen Probe nicht gefunden werden, sollte das Endometrium diagnostiziert werden. Und primärer Eierstockkrebs.
Basierend auf den diagnostischen Kriterien von Ulbright und Roth schlugen Young und Scully 1987 ein relativ vollständiges diagnostisches Kriterium für primären Endometrium- und Ovarialdoppelkrebs vor, um Endometriumkrebs von Ovarialmetastasen zu unterscheiden. Wenn Endometriumkrebs in die tiefe Muskelschicht und in die Lymphgefäße und Blutgefäße eindringt, wenn der Tumor die Eileiterschleimhaut befällt und in die Eierstockoberfläche und ihre Lymphgefäße und Blutgefäße eindringt, ist es wahrscheinlich, dass der Eierstockkrebs sekundär ist, andernfalls gibt es keine Lymphe Der Endometriumkarzinom ist eine sehr kleine, auf die Infiltration des Endometriums oder nur der oberflächlichen Muskelschicht beschränkte, tubuläre und vaskuläre Metastasierung, und um ihn herum manifestiert sich eine atypische Endometriumhyperplasie Bei Endometriose handelt es sich bei diesen beiden Tumoren wahrscheinlich um Primärtumoren, obwohl es sich bei den meisten primären Endometrium- und Ovarialdoppelkarzinomen um Endometrioidkarzinome handelt, bei nicht-endometrialen Krebsarten jedoch um Mucin Gelegentlich kann auch ein Krebs, ein klarzelliges Karzinom, auftreten. Manchmal können die histologischen Typen der beiden Tumoren auch unterschiedlich sein. Je nach histologischen Typen werden Eifel, Zaino Endometrium und Eierstock sein Sexueller Doppelkrebs wird in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe A, Endometriumkarzinom mit Endometrioidkarzinom der Eierstöcke, Gruppe B, Endometriumkarzinom und Eierstockkarzinom ohne Endometriumkarzinom (z. B. papilläres Schleimhautkarzinom, klares Zellkarzinom). Gruppe C, Endometrium und Ovarialkarzinom sind zwei Krebsarten mit unterschiedlichen histologischen Typen, wie Endometriumkarzinom und Ovarialkarzinom. Die Bedeutung der Gruppierung besteht also darin, dass die Prognose unterschiedlich ist und die Prognose der Gruppe A gut ist Die Gruppen B und C hatten eine schlechte Prognose.
