Totgeburt im Mutterleib
Einführung
Einführung in den Palast des fetalen Todes Die Totgeburt bezieht sich auf den Tod des Fötus im Mutterleib nach 20 Schwangerschaftswochen. Schwerwiegende Missbildungen des Fetus, Bluthochdruck infolge von Schwangerschaftskrämpfen, früher Wasserbruch infolge einer intrauterinen Infektion, mediterrane Anämie, bakterielle Infektionen und andere Krankheiten sind häufige Ursachen für den Tod des Fetus. Innerhalb von zwei Wochen nach dem Tod des Fötus ist es im Allgemeinen möglich, auf natürliche Entbindung zu gebären. Die Entscheidung, auf eine natürliche Entbindung zu warten, stellt kein großes Risiko für die Gesundheit der schwangeren Frau dar. Wenn die schwangere Frau auf die natürliche Entbindung warten möchte, aber nach zwei Wochen immer noch keine Bewegung stattfindet, ist es am besten, eine künstliche Geburt auszulösen, weil Es besteht die Gefahr der Blutgerinnung für längere Zeit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: ca. 0,02% - 0,04% der schwangeren Frauen Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Uteruskontraktion, postpartale Blutung, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Erreger
Fötaler Tod
1, gemeinsame Faktoren
(1) Schwere fetale Missbildung: Totgeburt oder strukturelle Missbildung, verursacht durch erbliche oder umweltbedingte Faktoren oder unbekannte Faktoren.
(2) Der hohe Blutdruck schwangerer Frauen führt dazu, dass der Fötus nicht genügend Nährstoffe und Sauerstoff erhält.
(3) Hypertonie führt zu Schwangerschaftskrämpfen und zum Tod schwangerer Frauen und Föten.
(4) Vor der Entbindung wird die Plazenta vorzeitig teilweise oder vollständig exfoliert, und dem Fötus wird aufgrund eines übermäßigen mütterlichen Blutverlusts der Sauerstoff entzogen. Die Situation kann das Leben der Mutter und des Fötus gefährden.
(5) Das fetale Wachstum ist begrenzt: Feten, die zu klein oder zu langsam wachsen, haben ein höheres Erstickungsrisiko (Hypoxie) oder unbekannte Faktoren, unabhängig davon, ob es sich um vorgeburtliche oder bifurkative Feten handelt.
(6) Ein früher Wasserbruch verursacht eine intrauterine Infektion.
(7) Mittelmeeranämie oder Rhesusaffenkrankheit.
(8) Unentdeckter oder schlecht kontrollierter Schwangerschaftsdiabetes.
(9) Bakterielle Infektion: Toxoplasmose, Streptococcus B und deutsche Röteln sind wichtige Täter für den Tod des Fötus zwischen 24 und 27 Wochen.
2, andere seltene Gründe
(1) Schwer herzustellen.
(2) Nabelschnurfaktoren.
(3) Das Baby ist traumatisiert.
(4) Überfällige Schwangerschaft: Die Schwangerschaftsdauer beträgt mehr als 42 Wochen.
Verhütung
Prävention des fetalen Todes
1950 stellten Weiner und Mitarbeiter erstmals fest, dass rh-negative Totgeburten eine Koagulopathie hervorrufen, und später zeigten einige Wissenschaftler, dass das Fibrinogen von 3 g / l (300 mg / dl) während der normalen Schwangerschaft ohne Schwangerschaft auf 4,5 g anstieg. / L (450 mg / dl), die Gerinnungsfaktoren I, VII, VIII, IX und X stiegen an, aber der Tod des Fötus trat nach 20 Wochen Schwangerschaft auf. Thromboplastin aus dem Fötus stimulierte das extrakorporale Blutgerinnungssystem, das durch ausgedehnte Mikrothromben in den Blutgefäßen verursacht wurde Bildung, die zum Verbrauch von Gerinnungsfaktoren führt, hauptsächlich V, VIII-Fibrinogen, Prothrombin und Thrombozyten-Sekundärfibrinolyse, Gerinnung, Blutung und Gewebenekrose und andere DIC-Veränderungen, niedrige Fibrinogenämie und intrauterine Totgeburtsretentionszeit In den 4 Wochen nach dem Tod des Fetus wurde fast keine Krankheit des Gerinnungssystems beobachtet; nach 4 Wochen entwickelten 25% der schwangeren Frauen eine Hypofibrinämie, und der Plasmafibrinogenspiegel verringerte sich langsam linear (25-85 mg / (dl · Woche)). Bis zur Entbindung kehrt es in der Regel 48 Stunden nach der Entbindung in den Normalzustand zurück und kann durch niedrig dosiertes Heparin verhindert werden, bevor die Totgeburt abgeklungen ist.
Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Medizintechnik ist es jetzt möglich, den fetalen Tod genau und rechtzeitig zu diagnostizieren, das Auftreten von Komplikationen bei der Mutter zu reduzieren, in Kombination mit einer regelmäßigen Schwangerschaftsvorsorge, kann verhindern, dass der fetale Tod auch möglich ist, bestätigt der Fötus im Palast Es besteht das Risiko eines plötzlichen Todes, einer angemessenen und rechtzeitigen geburtshilflichen Intervention im dritten Trimenon der Schwangerschaft, und vollständige Einrichtungen zur Rettung von Neugeborenen können die intrauterine Mortalität verringern, da 85% der Totgeburten durch fetale Missbildungen und Hypoxie verursacht werden. Das ist also der Schlüssel zur vorausschauenden Bewertung.
1. Die Krankengeschichte der Mutter: Ein sorgfältiges Verständnis der Krankengeschichte schwangerer Frauen nach der Umfrage der schwangeren Frauen medizinischen und sozialen, wirtschaftlichen Status, aufgeteilt in Hochrisiko-, Niedrigrisiko-Gruppen, die intrauterine Sterblichkeitsrate des Fötus beträgt 5,4% bzw. 1,3%, daher stärken die Hochrisiko-Schwangeren Die Überwachung kann auch den Tod eines Teils des Fötus verringern.
2, fetale Bewegung: ist das einfachste, wirtschaftlichste, bequemste Mittel zur Überwachung, kann von schwangeren Frauen überwacht werden, wenn 12-Stunden-Bewegung des Fötus weniger als 10-mal oder mehr als 50% pro Tag fetale Belastung, bei Hochrisikoschwangerschaft, Plazentafunktion berücksichtigen sollte Eine verminderte Bewegung kann zu einem Bewegungsverlust des Fetus führen, bevor sich die Herzfrequenz des Fetus ändert (muss von Beruhigungsmitteln oder Medikamenten wie Magnesiumsulfat ausgeschlossen werden.) Wenn festgestellt wird, dass die Aktivität des Fetus stark zunimmt und dann aufhört, deutet dies häufig auf eine akute intrauterine Hypoxie und einen Tod hin, hauptsächlich aufgrund der Nabelschnur Druck, verursacht durch Plazentaunterbrechung.
3, Schwangerschaftskarte: 1972 verwendete Schweden erstmals eine Schwangerschaftskarte, um das intrauterine Wachstum des Fetus zu beobachten. Es beobachtete dynamisch das Gewicht der schwangeren Frau, den Bauchumfang, Gonggao und andere Indikatoren sowie die rechtzeitige Erkennung fetaler Entwicklungsstörungen wie IUGR, deformierter Kinder und Fruchtwasser Zu viel / zu wenig usw. beginnen die Aufzeichnung in der Regel nach 16 Schwangerschaftswochen. Wenn sie allmählich im normalen Bereich anwächst, bedeutet dies, dass die Entwicklung des Fötus normal ist. 84% ~ 86% können normales Gewicht liefern, wenn die Parameter zwei- oder dreimal in einer Warnung angegeben sind. Die Zone stoppt unverändert, das Wachstum ist zu langsam oder zu schnell, und alle deuten auf fetale Anomalien hin. Weitere Ultraschall- oder biochemische Tests sind erforderlich.
4, biochemische Untersuchung
(1) Estradiol (E3) im mütterlichen Urin: Es steigt während der Schwangerschaft weiter an, beginnt jedoch innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach dem Tod des Fötus abzunehmen, da die meisten Vorläufer von E3 Dehydroepiandrosteronsulfat und 16-Hydroxydehydrierung sind. Epirubicinonsulfat stammt aus der funktionellen fetalen Niere und der fetalen Leber.Wenn der 24hE3-Gehalt <10-12 mg oder 35% stark verringert ist, bedeutet dies, dass die Plazentafunktion verringert und die perinatale Mortalität erhöht ist; E3 <6 mg Oder eine starke Abnahme von mehr als 50%, was darauf hindeutet, dass die Plazentafunktion signifikant reduziert ist. Der Fötus ist möglicherweise gestorben. Bei Schwangeren mit hohem Risiko sind bis zu 75% der intrauterinen Todesfälle auf niedrigem E3-Niveau aufgetreten, aber die falsch-positive Rate ist hoch (44%). Die falsch-negative Rate ist niedrig (1%), daher ist die quantitative Bestimmung von E3 bei der Überwachung der Schwangerschaft des Fötus nützlicher als bei der Diagnose des Todes des Fötus, jedoch aufgrund der Schwierigkeit, 24-Stunden-Urinproben zu entnehmen, und die E3-Produktion ist derzeit anfällig für exogene Steroide Wurde durch andere Methoden ersetzt.
(2) Hormonbestimmung: Die Bestimmung von Hormonen hängt eng mit dem Gestationsalter zusammen und es ist am besten, eine kontinuierliche Messung durchzuführen, um die Genauigkeit der Vorhersage zu verbessern. Nach 9 Wochen kann der B-Ultraschall den Schwangerschaftsverlauf jedoch genauer vorhersagen als Hormone. Zusätzlich AFP und hCG Die Kombination von B-Ultraschall kann zunächst einige angeborene Fehlbildungen wie Chromosomenanomalien und Nervensystemdefekte nachweisen.
(3) Amniozentese: Hochrisikoschwangere Frauen mit fortgeschrittenem Alter, Missbildungen in der Anamnese, Erbkrankheiten in der Familienanamnese, abnormales Serum-Screening usw., 16 bis 20 Wochen Amniozentese zum Ausschluss chromosomaler Anomalien, Zuverlässigkeit von 96% und andere Zottenbiopsien Chirurgie (7 bis 9 Wochen der Schwangerschaft), die diagnostische Genauigkeit von 99,6%, Nabelschnurpunktion (18 ~ 22 Wochen), zusätzlich zu chromosomalen Erkrankungen können auch Erkrankungen des Blutsystems, Infektionen und festzustellen, ob es eine intrauterine Hypoxie gibt.
Die Ultraschalluntersuchung, die Sonographie, stellt eine wichtige Methode zur Überwachung der Schwangerschaft dar. Sie kann die Anatomie, das Wachstum und die Hämodynamik des Fötus beurteilen. Wenn eine Abnormalität festgestellt werden kann, kann sie so schnell wie möglich eingesetzt werden, um das Auftreten von Totgeburten zu verringern. Ultraschallbildgebung (B-Ultraschall), M-Typ-Diagnosemethode (Überprüfung der fetalen Herzstruktur), Doppler-Flow-Bildgebung und neue Doppler-Energie-Bildgebung, fetale Volumen-Bildgebung, dreidimensionale Bildgebung, Anzeige der Gewebeharmonie Beispielsweise können durch Doppler-Gewebebildgebung usw. die meisten Abnormalitäten und Entwicklungsbedingungen des Fötus angezeigt werden, wodurch das Auftreten von Totgeburten erheblich verringert werden kann.Neben der Fehlbildung des Fötus kann der Fötus auch durch biophysikalische Auswertung mittels Ultraschall bewertet werden. Ansprechen auf Hypoxie, einschließlich der fetalen Herzfrequenzantwort (NST), des Muskeltonus (FT), der Körperbewegung (FM), der atemähnlichen Bewegung (FBM), des Fruchtwasservolumens (AFV), der ersten 4 Elemente des Zentralnervensystems Die Regulation, die zentrale Funktionalisierungszeit der fetalen Herzfrequenz ist spät, am empfindlichsten für Hypoxie, leichte Änderungen der Hypoxie und die Muskelspannung ist nicht empfindlich für Hypoxie, wenn die Funktion des Sauerstoffmangels die letzte ist, wenn die Muskelspannung 0 ist. Die perinatale Sterblichkeitsrate erreichte 42. Die Abnahme des Fruchtwassers um 8% weist auf eine intrauterine chronische Hypoxie hin und geht häufig mit einer IUGR-Fehlbildung des Fetus einher, wodurch die Nabelschnur anfällig für Kompression wird. Die Sterblichkeitsrate beträgt 10,94%. Der Nabelschnurblutfluss-Ultraschall-Doppler-S / D ist ebenfalls ein wichtiger Bestandteil der Ultraschalluntersuchung. Wenn S / D 4 ist, liegt die Inzidenz der IUGR bei 67,7% und die perinatale Sterblichkeitsrate bei 30,3. %, der Hauptgrund ist die häufig stark verwickelte Nabelschnurstörung (64,5%), so dass der Nabelschnurblutfluss blockiert ist.Wenn der NSF zu diesem Zeitpunkt keine Reaktion zeigt, ist der Fötus äußerst gefährlich.
Das fetale Herzmonitoring, NST und CST sind schwierig zu bestimmen. Klinisch werden aufgrund abnormaler Ergebnisse zu viele Interventionen durchgeführt. Allerdings hat die Variabilität der fetalen Herzfrequenz bei Hochrisikoschwangerschaften immer noch ihren Wert. Rochard berichtet, dass 76 Fälle von NST normal sind. Es gab keine Totgeburten in der Gruppe und 13 der 49 Anomalien starben (27%). Kurz gesagt, die falsch negative Rate (NST reaktiv und fötaler Tod) <1%, die falsch positive Rate (NST ist nicht reaktiv) und Das fetale Überleben beträgt 70% bis 90%, CST kann die Genauigkeit der Vorhersage des fetalen Todes verbessern, 80% bis 90% des nicht reaktiven NST, sein CST ist normal, es ist niedriger als die falsch positive NST-Rate (30% bis 60%) .
Komplikation
Intrauterine Komplikationen Komplikationen, Uteruskontraktion, postpartale Blutung, diffuse intravaskuläre Gerinnung
Patienten mit einem langfristigen Tod des Fötus können müde sein, Appetitlosigkeit, ein abfallender Bauch, eine postpartale Blutung oder eine diffuse intravaskuläre Koagulation aufweisen.
Symptom
Fetaltod intrauterine Symptome Häufige Symptome Fetaler Herzton verschwindet (nein ... Fetale intrauterine Asphyxie Gewichtsverlust
Symptome:
Die häufigsten Beschwerden schwangerer Frauen nach dem Tod des Fötus sind: 1. Die Bewegung des Fötus verschwindet; 2. Das Gewicht nimmt nicht zu oder ab; 3. Die Brust zieht sich zurück; 4. Andere: Wenn Sie sich unwohl fühlen, haben Sie einen blutigen oder wässrigen Ausfluss aus der Scheide und einen üblen Geruch im Mund. Warte
Zeichen:
1. Die regelmäßige Nachuntersuchung ergab, dass der Uterus mit zunehmendem Gestationsalter nicht anstieg.
2, hat das fetale Herz nicht gehört.
3, sind fetale Bewegungen noch nicht.
4, das Abtasten des Abdomens und des elastischen, starken Karkassenteils.
Nach dem Tod des Fötus stoppt die schwangere Frau bewusst die Bewegung des Fötus, der Uterus wächst nicht mehr und das fötale Herz ist während der Untersuchung nicht zu hören. Der Uterus ist kleiner als die Schwangerschaftswoche und kann als Totgeburt betrachtet werden. B-Ultraschall kann bestätigt werden.
Nach dem bewussten Stillstand der fetalen Bewegung hört die Gebärmutter auf zu wachsen, das fetale Herz ist nicht zu hören, der Uterus ist kleiner als die Schwangerschaftswoche und kann als Totgeburt betrachtet werden. Wenn der Tod zu lang ist, kollabiert der Schädel, der Schädel überlappt und der Sack ist deformiert, was als Totgeburt diagnostiziert werden kann: Die fetale Doppler-Herzfrequenz kann dem fetalen Herzen nicht helfen, die Diagnose zu bestätigen.Im dritten Schwangerschaftsdrittel liegt der Triolgehalt im Urin bei Schwangeren unter 3 mg. (Vor nicht allzu langer Zeit im Normbereich gemessen) deuteten auch darauf hin, dass der Fötus sterben könnte und der Alpha-Fetoprotein-Wert des Fruchtwassers signifikant erhöht war.
Untersuchen
Inspektion beim fetalen Tod
1, vor der Geburt
(1) Periphere Abstrichuntersuchung fetaler roter Blutkörperchen (Kleihauer-Betke-Test).
(2) Zervikale Sekretionskultur.
(3) Isolierung / Kultur von Urinviren.
(4) Abtrennung des maternalen Blutvirus, Untersuchung von Toxoplasma gondii usw.
(5) Indirekter Antiglobulintest (indirekte Coombs).
(6) Nüchternblutzucker oder Glycosylhämoglobin.
(7) Anticardiolipin-Antikörper, Antigen-Antikörper.
(8) Lupus-Antikoagulans.
(9) Blutroutine.
(10) Übersteigt die Todeszeit 4 Wochen, werden Fibrinogen und Thrombozyten wöchentlich bis zur Entbindung gemessen.
(11) Amniozentese: Karyotypanalyse und Virus, aerobe, anaerobe Kultur.
2, nach der Geburt
(1) Mutter: Beurteilung der Gerinnungsfunktion (Thrombozyten, APTT, Fibrin)
(2) Plazenta:
1 Kind und Mutter sind mit Bakterienkulturen konfrontiert.
2 Plazentagewebe wurde für die Virus-Karyotyp-Analyse isoliert.
3 Plazentare histopathologische Untersuchung, wie konturierte Plazenta, Plazentaabbruch, abnormale Nabelschnurbefestigung und abnormale Plazentagröße.
4 Nabelschnurblutkultur.
(3) Fötus:
1 Hals, Außenohr, Anus Bakterienkultur.
2 fetale Autopsie.
Bildgebende Untersuchung
1, Röntgeninspektion
Mit ihm wird frühestens 1922 der fetale Tod diagnostiziert. Im Frühstadium des fetalen Todes kann eine Röntgenuntersuchung ohne Auffälligkeiten festgestellt werden, nach der fetalen Deformation gibt es 4 Haupt-Röntgenzeichen im Bauchraum, bei denen die Gasbildung einzigartig ist. Zuverlässige Röntgendiagnosezeichen.
(1) Gasbildung: Dieses Phänomen tritt 6 Stunden bis 10 Tage nach dem Tod des Fötus auf. Das Gas sammelt sich in den großen Blutgefäßen oder Weichgeweben des Fötus an. Dieses Phänomen wird in 13% bis 84% der Fälle berichtet. Es tritt manchmal nur beim späten Tod des Fötus auf Die Diagnose kann schwieriger sein, wenn sie für die übermäßige Gasansammlung der Mutter gehalten wird.
(2) Der Heiligenschein um den Kopf des Fötus: Er stellt das erste Anzeichen für den Tod des Fötus innerhalb von 48 Stunden dar. Aufgrund der Ansammlung von fötaler submuköser Flüssigkeit wird das untere Fett der Kopfhaut vom Heiligenschein gebildet, der in 38% bis 90% der Fälle auftreten kann. Manchmal muss es vom fetalen Ödem unterschieden werden.
(3) Fetaler Schädelkollaps: Mehr als 7 Tage nach dem Tod, fast 10 Tage nach dem Kollaps der Schädelplatte, ist dies hauptsächlich auf die Verringerung des Hirndrucks nach dem fetalen Tod zurückzuführen, was zu einer Verformung des Schädels führt.
(4) Winkel der Wirbelsäule: Nach dem Tod des Fötus wird die Spannung der Wirbelsäule geschwächt oder verschwindet und das Phänomen der Rückwärtswinkelbildung tritt auf.
2, Ultraschalluntersuchung
Die fetale Todeszeit ist unterschiedlich, die Ultraschalluntersuchung ist unterschiedlich, die Todeszeit ist kürzer, nur der fetale Herzschlag verschwindet, der Blutfluss verschiedener Organe im Fötus, der Blutfluss der Nabelschnur stoppt, die Körperspannung und der Knochen, das Echo des Unterhautgewebes ist normal und der echogene Bereich des Fruchtwassers Keine abnormalen Veränderungen, lange Todeszeit, ultraschallinduziertes Infiltrationsphänomen des Fötus ähnlich der radiologischen Bildgebung, das einen starken Echoring des Fötusschädels, eine Schädelüberlappung, eine Deformation sowie eine Ansammlung von subkutaner Flüssigkeit aufgrund von Kopfhautödemen und systemischen Ödemen zeigt; Die serosale Höhle, wie die Brusthöhle, die Bauchhöhle, die Därme in der Bauchhöhle sind erweitert und können mit unregelmäßigen starken Echos gesehen werden, eine kleine Menge an Gasansammlung kann auch keinen Schatten des Klangbildes erzeugen Es wird schwierig zu identifizieren sein. Gegen das Auftreten einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) bei Schwangeren ist zu diesem Zeitpunkt zu schützen. Gelegentlich kann eine Ultraschalluntersuchung auch die Todesursache des Fötus feststellen, beispielsweise multiple Deformitäten.
Diagnose
Intrauterine Diagnose und Identifizierung
Nach dem Tod des Fötus stoppt die schwangere Frau bewusst die Bewegung des Fötus, die Schwellung der Brust verschwindet, der Uterus nimmt nicht weiter zu, das Gewicht nimmt ab und das fötale Herz verschwindet, dann kann die Totgeburt in Betracht gezogen werden. Die Ultraschalluntersuchung im B-Modus deutet auf eine Bewegung des Fötus und einen Herzverlust des Fötus hin. Manchmal wurde der Kopf des Fötus deformiert, um die Diagnose zu bestätigen. Die meisten Totgeburten können von selbst entlassen werden.Wenn sie nach 3 Wochen Tod nicht entlassen werden, setzen die degenerierte Plazenta und das Fruchtwasser Thromboplastin in den mütterlichen Blutkreislauf frei, was zu einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC) führt.
Diagnosebasis
1. Die fetale Bewegung stoppt, das fetale Herz verschwindet und die Größe der Gebärmutter stimmt nicht mit dem entsprechenden Schwangerschaftsmonat überein.
2, Ultraschalluntersuchung zeigte kein fötales Herz, fötale Bewegung, Schädelüberlappung.
3, Röntgenuntersuchung: Die fetale Wirbelsäule ist in einem Winkel gebogen.
4, Fruchtwasser Alpha-Fetoprotein signifikant erhöht.
5. Urinöstriolgehalt <3 mg / 24 Stunden.
