vorderes Gefäß
Einführung
Einführung von prävaskulären Vasapraevia ist eine sehr seltene geburtshilfliche Erkrankung, die durch schmerzlose Vaginalblutungen in der mittleren und späten Schwangerschaftsphase gekennzeichnet ist und leicht als verzögerte Abgabe der Plazenta previa oder frühzeitiges Abblättern der Plazenta diagnostiziert werden kann. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: fetale Belastung
Erreger
Vordere vaskuläre Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des vorderen Gefäßes ist nicht bekannt. Die folgenden Hypothesen sind unbegründet: Im Jahr 1900 glaubte Franque, dass der Stiel (die ursprüngliche Basis der Nabelschnur) unter normalen Bedingungen immer den Chorion hat, der mit den am häufigsten vorkommenden Dezidua in Kontakt steht. Dehnung bis zum Fötus: Wenn in der Frühschwangerschaft der häufigste Teil der Blutversorgung die Sakralmembran ist, entsteht hieraus der Stiel. Mit fortschreitender Schwangerschaft hat jedoch der häufigste Bereich der Blutversorgung die Aponeurose, in der die Plazenta gebildet wird, verschoben. Der Körperstiel ist jedoch noch vorhanden, wo die Zotten zu einem glatten Chor geschrumpft sind, die Blutgefäße in diesem Teil in Segelform verteilt sind und die Nabelschnur am Rand der Plazenta befestigt ist. Später schlug Strausman (1902) eine segelartige Nabelschnur vor. Zu Beginn wird die Plazenta in die Sakralmembran eingepflanzt, später wird durch die bessere regionale Ausdehnung der Plazenta auf das Blut die ursprünglich am Mittelteil angebrachte Nabelschnur nach und nach zum Rand exzentrisch und die die Anlage umgebenden Blätter der Plazenta werden abgebaut. Der Chor hat sich schließlich zu einer segelartigen Verbindung der Nabelschnur entwickelt, und Benirschke und Driscoll (1967) vertreten dieselbe Ansicht.
Die mit der Prävaskularisation verbundenen Risikofaktoren hängen eher mit Abnormalitäten der Plazenta zusammen: Vorläufergefäße treten häufig in der Plazenta previa, der bilobalen Plazenta, der Paraplazenta und bei Mehrlingsschwangerschaften auf, insbesondere bei Zwillingen. 10%, es ist leicht, die prävaskuläre zu begleiten, gibt es Berichte über erhöhte Missbildungen des Fötus in der prävaskulären, wie Harnwegsfehlbildung, Spina bifida, Ventrikelseptumdefekt, einzelne Nabelarterie.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese ist noch unklar: Während der Embryonalentwicklung stellt der Stiel die primäre Basis der Nabelschnur dar. Unter normalen Umständen erstreckt sich der Stiel vom Chorion, der mit den am häufigsten vorkommenden Dezidua der Blutversorgung in Kontakt steht, bis zum Fötus. Franqua (1900) schlägt eine frühe Schwangerschaft vor. Es ist möglich, dass die Blutversorgung die am häufigsten vorkommende Aponeurose ist, die Sakralmembran und der Stiel die Ursache dafür. Mit fortschreitender Schwangerschaft wandert der durchblutungsreiche Bereich zur basalen Aponeurose (der zukünftigen Plazenta), während der Stiel an Ort und Stelle bleibt. Die Chorionatrophie wird zu einem glatten Chorion, und die Nabelschnur ist mit dem Nabelgefäß verbunden, und das Nabelgefäß erstreckt sich bis zum Rand der Plazenta. Kurz gesagt, die Nabelschnur tritt gegenüber der Implantation der Blastozyste auf. Benirschke und Driscoll (1967) glauben, Die Nabelschnur haftet normal, und dann werden die Blattzotten verwendet, um den dezidualen Teil mit besserer Durchblutung zu finden, um mehr Nährstoffe aufzunehmen und in eine Richtung zu wachsen. Die Nabelschnur bleibt zurück, und die Zotten des Ansatzes werden aufgrund von Mangelernährung verkümmert und bilden einen glatten Chorion. Diese Aussage ist vernünftiger, kann die nabelschnurähnliche Befestigung zwischen der zweiblättrigen Plazenta erklären, kann aber auch erklären, dass bei der Zwillingsschwangerschaft zwei blastozystenähnliche Befestigungen aufgrund der Konkurrenz um die Stelle oft nabelschnurähnlich sind und das Nabelschnur-Segel Aussehen tritt in der Gebärmutter auf Vor diesem Segment der fötalen, über den Gefäßhals im Mund des Gebärmutterhalses verteilt, Blutgefäße vorgeformt.
Verhütung
Prävention von Gefäßen
Obwohl das prävaskuläre Risiko selten ist, sollten klinische Ärzte und Ärzte mit B-Ultraschall die Krankheit vollständig verstehen, die pränatale Untersuchung und die pränatale Diagnose verstärken und Veränderungen der Vaginalblutung und der fetalen Herzfrequenz bei schwangeren Frauen mit hohen Risikofaktoren aufmerksam verfolgen. Mögliche Verbesserung der perinatalen Ergebnisse.
1. Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen, frühzeitiges Erkennen des Zustands, z. B. Verringerung der Aktivität während der mittleren und späten Schwangerschaft, Verhinderung von Verstopfung, keine vaginale Untersuchung, anale Untersuchung, nachdem der Fötus ausgereift ist, selektiver Kaiserschnitt.
2. Wenn die Diagnose während des Geburtsvorgangs bestätigt wird, ist der Fötus noch am Leben, und die Fötusrate ist immer noch normal. Sie sollte durch einen schnellen Kaiserschnitt gerettet werden.
3. Im dritten Trimester ist das Sexualleben verboten, um ein Platzen der vorzeitigen Blutgefäße zu vermeiden, was bei schwangeren Frauen zu einer unnötigen Schädigung des Fötus führt.
Komplikation
Vorbeugende Komplikationen Komplikationen
Die Hauptkomplikationen sind fetale Leiden und sogar der Tod des Fötus.
Symptom
Prävaskuläre Symptome Häufige Symptome Fetale Bradykardie Sinus Fetale Herzfrequenz Fetale Membranruptur Fetale Herzfrequenz Unregelmäßige Änderung der fetalen Herzfrequenz Hypotonie
Die Leistung der vorderen Blutgefäße ist nicht statisch. Einige Gefäßrupturen der prävaskulären Gefäße treten vor dem Bruch der Membranen auf. Sie können vor der Geburt oder während der Wehen auftreten, manchmal treten Blutgerinnsel beim Bruch der Blutgefäße auf und es kann sich um einen Bruch kleiner Venen aufgrund von Blutungen handeln. Nachdem der Fötus eine Hypotonie hat, verlangsamt sich der Blutfluss und es treten Blutgerinnsel auf, sodass die Blutung stoppt, die Blutung jedoch erneut wiederholt werden kann Es gibt Veränderungen, zu diesem Zeitpunkt sollte vermutet und prävaskulär sein, wenn der Zeitpunkt der Erkrankung bestätigt wird, sofortige Behandlung oft die Möglichkeit des Fötus, plötzliche Blutungen in der künstlichen Ruptur der Membran sollte der Möglichkeit einer prävaskulären, manchmal künstlichen Ruptur vermutet werden Zu diesem Zeitpunkt trat keine Blutung auf, aber die Blutung trat später auf. Zu Beginn des Systems betraf der Bruch der Membran nicht die vorderen Blutgefäße, aber als der Bruch der Membran vergrößert wurde, waren die vorderen Blutgefäße gerissen und bluteten. In seltenen Fällen war die Blutungszeit lang. Für einige Stunden, aber der Fötus überlebt immer noch, kann die fötale Herzfrequenz immer noch die fötale Sinus-Herzfrequenz anzeigen.
Die erste Deklination der Blutgefäße, die an den Segeln befestigt sind, stellt auch eine Ursache für intrauterine Beschwerden und den Tod dar. Dies wird häufig vernachlässigt. Die Kompression der Segelgefäße kann zu einer Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz und Bradykardie führen. Curl und Mitarbeiter versuchten, die vorderen Blutgefäße von Hand zu komprimieren, und stellten innerhalb von 30 Sekunden eine Bradykardie des Fötus fest. Nach Schätzungen der Wissenschaftler wurden 50% bis 60% der Todesfälle des Fötus durch vaskulären Druck in den vorderen Blutgefäßen verursacht.
Die Änderung der fetalen Herzfrequenz ist keine spezifische Änderung des vorderen Blutgefäßes, aber ihr Auftreten sollte es dem Geburtshelfer ermöglichen, die Möglichkeit des vorderen Blutgefäßes in Betracht zu ziehen, und sollte so bald wie möglich eine Diagnose stellen und es sofort behandeln.
Bei der vaginalen Untersuchung werden manchmal gelegentlich die vorderen Blutgefäße gefunden. Bei Benekiser, dem weltweit ersten Bericht über die vorderen Blutgefäße, handelt es sich um ein Blutgefäß, bei dem bei der vaginalen Untersuchung keine Pulsation festgestellt wird. Bei einem pulsierenden Blutgefäß kann die Diagnose bestätigt werden, z. B. bei Carp et al. In diesem Fall wurde bei einer der drei Schwangerschaften die prävaskuläre Diagnose gestellt und der Fötus überlebte nach einem Kaiserschnitt.
Untersuchen
Frontgefäßuntersuchung
Labortests
1. Beobachtung der Quelle roter Blutkörperchen unter dem Mikroskop Im Allgemeinen ist die Beobachtung von kernhaltigen roten Blutkörperchen zur Unterscheidung der Blutungsquelle ein Hinweis darauf, dass das Blut wahrscheinlich aus dem Fötus stammt, dies ist jedoch keine sehr charakteristische Methode.
2. ApT-Test Vaginalblut 2 ~ 3 ml nehmen, die gleiche Menge Wasser zugeben, bei 2000 U / min zentrifugieren (U / min), den Überstand abnehmen und 1% NaOH zugeben, 2 min beobachten, wie zB Mutterblut, die Farbe ist braun Wenn es fötales Blut ist, ist es immer noch rosa.
3. Ogita-Test: Nehmen Sie 1 Tropfen Vaginalblut und geben Sie 2 Minuten lang 5 Tropfen alkalische Lösung (0,1 g KOH) hinzu. Geben Sie 10 Tropfen vorbereitete Lösung (400 ml 50% gesättigtes Ammoniumsulfat und 1 ml 10 g Salzsäure) hinzu. Die Mischung wurde auf das Filterpapier pipettiert, um einen Kreis mit einem Durchmesser von 20 mm zu bilden.Wenn das Hämoglobin und die Zelltrümmer innerhalb von 30 s denaturiert waren, war das Zentrum immer noch zentriert und das anti-alkalische fötale Hämoglobin bildete einen farbigen Kreis um dieses.
4. Für den Loendersloot-Test werden 0,1 g KOH 10 ml plus einige Tropfen Vaginalblut benötigt. Handelt es sich um fötales Blut, ist das Reagenzglas noch rosa. Handelt es sich um mütterliches Blut, ändert sich die Farbe innerhalb von 20 Sekunden zu bräunlichem Gelb.
5. Proteinelektrophoresetest Diese Methode dauert etwa 1 Stunde. Zuerst wird das Vaginalblut mit dem Beckman-Hämolysetestmittel verdünnt, dann 5-mal mit Maleinsäurepufferlösung verdünnt und anschließend die Elektrophorese der hämolysierten Substanz durchgeführt. Hoch, aber es muss eine bestimmte Ausrüstung sein, und es dauert lange.
6. Kleihauser testet Blut in einen Blutausstrich, trocknete es 20 Minuten lang an der Luft und fixierte es 5 Minuten lang in 80% Ethanol, spülte es vorsichtig mit fließendem Wasser, trocknete es und gab es dann in die Lotion (FeCl & sub3; 14,8 mmol / l und Hemastoxylin) 16,5 mmol / l) 20 s, sanft mit fließendem Wasser gespült, dann 2 min mit Ergthrosin 0,1 g / 100 ml gefärbt, dann mit Wasser gewaschen, getrocknet und mikroskopisch untersucht, wie Zellen, die fötales Hämoglobin (Hb-F) enthalten, sind offensichtlich Rotbraun wie das adulte Hämoglobin (Hb-A) sieht aus wie "Phantom".
Für die obigen Methoden sollten die Vorzüge und Nachteile gemäß ihrer Empfindlichkeit, Spezifität, Komplexität des Experiments und Berichtsgeschwindigkeit bewertet werden.Odansi et al. (1996) haben die obigen Methoden wie folgt aufgelistet:
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ogita-Methode einfach und problemlos ist und die fetale Blutkonzentration um 20% positiv sein kann. Die Testzeit beträgt nur 5 Minuten. Daher ist die Ursache von Vaginalblutungen nicht bekannt. Wenn zu viel Rot erkannt wird, kann geprüft werden, ob es sich um ein prävaskuläres Blut handelt. Beachten Sie das Reagenzetikett und ersetzen Sie es einmal im Monat. Es ist am besten, eine positive Kontrollgruppe zu haben, um die Genauigkeit zu gewährleisten.
Bildgebende Untersuchung
1. Ultraschalluntersuchung 1987 diagnostizierten Gianopoulos et al. Das vordere Blutgefäß zum ersten Mal mit Ultraschall: Es handelt sich um eine niedrige Plazenta, über dem Gebärmutterhals befindet sich eine Plazenta, hier ist die Gefäßpulsation zu sehen, daher wird vermutet, dass möglicherweise eine Nabelschnur vorliegt. Pu'er Ultraschall wurde als fötales Blutgefäß bestimmt, aber die Position des Blutgefäßes wurde mehrmals festgelegt, daher wurde vermutet, dass es sich um ein prävaskuläres Blutgefäß handelte, und ein selektiver Kaiserschnitt wurde in der 40. Schwangerschaftswoche durchgeführt. 1988 wurde bei Hurluy in der 18. Schwangerschaftswoche und in der 27. Schwangerschaftswoche durch pränatalen Ultraschall eine prävaskuläre Erkrankung diagnostiziert Nach 37 bis 38 Schwangerschaftswochen wurde ein Kaiserschnitt durchgeführt, jeder hatte ein lebendes Baby, und es wurde bestätigt, dass die Plazenta ein prävaskuläres hatte.
Nelson war der erste, der 1990 transvaginalen Ultraschall mit Ultraschall-Doppler verwendete, um das vordere Blutgefäß zu erkennen. Nelson et al. Sind der Ansicht, dass der vaginale Ultraschall klarer ist als der abdominale Ultraschall, und es ist schwierig, Bilder des abdominalen Ultraschalls anzuzeigen, und er kann bestimmt werden. Die Beziehung zwischen Mund und Zukunft nimmt zu und es hat sich als wichtiges Mittel zur Diagnose des prävaskulären Systems erwiesen.
Um die durch die frontalen Blutgefäße des Fötus verursachten Schäden zu vermeiden, berichteten Lee et al., Dass im zweiten und dritten Trimester von Januar 1991 bis Dezember 1998 in einem Krankenhaus 93.874 schwangere Frauen durchgeführt wurden. Zur Bestätigung der Diagnose wurden abnormale Blutgefäße, vaginaler Ultraschall und Doppler-Ultraschall verwendet, und 18 schwangere Frauen hatten prävaskuläre Gefäße, und bei der ersten wurden 15,6 Wochen festgestellt. Acht Patienten zeigten, dass der Rand der Plazenta nahe am inneren Mund lag und die letzte Plazenta "zurückgezogen" war. Nach dem Auftreten der prävaskulären, 6 Fälle mit leichten Blutungen im Durchschnitt von 31,3 Wochen, 3 Fälle im dritten Trimenon der Schwangerschaft B wurden normal und vaginal entbunden, die verbleibenden 15 Fälle von Kaiserschnitt-Schwangerschaftsabbruch, jeweils 2 Fälle von Zwillingen 1 Todesfall, 1 Schwangerschaftsalter betrug nur 26 Wochen und 1 Frühgeborenenfall starb an 3 Fällen nach der Geburt an verschiedenen Krankheiten wie der Hyalinen Membrankrankheit.Zehn der Plazentauntersuchungen ergaben eine nabelschnurähnliche Anhaftung und 3 Fälle von bilobaler Plazenta. Es gab 2 Fälle von para-Plazenta und 2 Fälle von Nabelschnur-Plazenta-Rand. Dieser Bericht ist das Ergebnis einer systematischen Untersuchung eines einzelnen Krankenhauses für fast 10 Jahre, daher ist er sehr repräsentativ.
Nach den tatsächlichen Erfahrungen von Oyelese et al. (1999) kann die Plazentapositionierung in der ersten B-Überstunde in der 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden, was die Möglichkeit des Vorhandenseins oder Fehlens von Vorgefäßen und für alle schwangeren Frauen mit hohem Risiko, insbesondere Mehrlingsschwangerschaften, Plazenta-niedrig, verdoppelt Die Plazenta und die Plazenta werden mit transvaginalem Ultraschall und Doppler untersucht, was auch eine IVF-ET-Schwangerschaft einschließt.
Die vorderen Blutgefäße werden nach Dougall und Baind (1989) zusammengefasst, und die in den letzten Tagen entwickelten transvaginalen und perinealen Ultraschall- und Farbdoppler-Untersuchungsmethoden können in sechs Typen zusammengefasst werden, nämlich: 1 durch Ultraschall. Vaskulär (unversehrt), 2 vaginale Untersuchung des Beckenkamms und der vorderen Blutgefäße (unversehrt), 3 unversehrte Membranen und versehrte vordere Gefäße, 4 versehrte vordere Gefäße, wenn natürliche Membranen versehrten, 5 versehrte vordere Gefäße, wenn sie künstlich versehrten 6 vordere Blutgefäße stehen unter Druck.
Vor der Ultraschalldiagnose ist häufig bekannt, dass es eine plazentare Läsion aufgrund von Vaginalblutungen gibt, und es ist sehr leicht, als Plazentaprävalenz missverstanden zu werden, da das Blutvolumen der fetalen Vollschwangerschaft bei etwa 250 ml liegt, dh Blutverlust mehr als 20% bis 25%, Entsprechend ca. 60 ml kann ein hämorrhagischer Schock auftreten, und ein höherer Blutverlust ohne rechtzeitige Behandlung führt zwangsläufig zum Tod des Fötus.
2. Die Magnetresonanztomographie (MRT) stellt auch eine Methode zur Untersuchung von Gefäßen dar. Die Genauigkeit ist hoch. Nimmo et al. (1988) haben dies berichtet, aber die Kosten sind hoch, so dass es schwierig ist, die Krankheit mit der MRT zu fördern.
3. Amnioskopie Die Amnioskopie direkt durch die Amniozentese ist eine sehr zuverlässige Methode, um das Segel durch den Gebärmutterhals zu sehen. Browne et al. (1968) verwendeten diese Methode, um eine Amniozentese bei 1434 schwangeren Frauen durchzuführen. 2 Fälle wurden gefunden Pre-vaskuläre, aber diese Methode hat auch seine Grenzen, Young et al (1991) verwendet diese Methode, um mit B-Ultraschall zu kombinieren, fand zwei Patienten mit Vorgefäßen durch B-Ultraschall-Screening vermisst, der Autor glaubt auch, dass die Front Gefäßerkrankungen, die in der Bilob-Plazenta oder bei Plazenta, niedriger Plazenta, multipler Plazenta, IVF-Schwangerschaft, Blutungen während der Wehen oder unregelmäßiger fetaler Herzfrequenz usw. auftreten können Fand ein frontales Blutgefäß.
Diagnose
Prävaskuläre Diagnostik
Die Anwendung des Farb-Doppler-Ultraschalls (transvaginal) zur pränatalen Diagnose vorderer Blutgefäße kann die fetale Mortalität senken.Lee et al. Eine parallele oder umfängliche Echolinie in der Nähe des inneren Gebärmutterhalses wird durch eine transvaginale Farbdoppler-Sonographie als prävaskulär bestätigt.
1. Während der vaginalen Untersuchung befindet sich durch den erweiterten Gebärmutterhals eine pulsierende Arterie auf der Membran des vorexponierten Teils des Fötus.
2. Wenn das fetale Herz im Arbeitsprozess unregelmäßig ist, hat die Amniozentese vor dem Bruch der Membran diagnostischen Wert.
3. Wenn die Membran gebrochen ist, verändert sich die Vaginalblutung mit Herzfrequenz des Fötus, ist unregelmäßig oder verschwindet sogar.
4. Nehmen Sie an einer vaginalen Blutabstrichuntersuchung teil, stellen Sie fest, dass kernhaltige rote Blutkörperchen oder junge rote Blutkörperchen vorhanden sind. Unreife oder unmittelbar bevorstehende rote Blutkörperchen können nur aus fötalem Blut stammen.
Es muss unterschieden werden zwischen niedriger Plazenta, Plazentaschwäche I und Plazenta-Sinus-Ruptur. B-Ultraschall kann unterschieden werden.
